犬Oddi括约肌狭窄模型的建立及其胆道动力学的变化

目的建立犬Oddi括约肌（sphincter of Oddi,SO）狭窄模型,探讨其胆道动力学的变化。方法禁食16～18h成年杂种犬麻醉后,超声测量胆总管管径。实验组行经腹切开十二指肠,机械性损伤SO致其狭窄;对照组仅行经腹切开十二指肠,术毕饲养。定期检查肝功能,4周后再次麻醉下行超声测量胆总管管径及开腹行SO测压。最后切取SO及周围组织行病理检查。结果实验组术后4周肝功能TBIL、DBIL、GGT、ALP明显高于术前,超声测量胆总管管径大于术前,病理检查发现括约肌组织纤维化,而对照组均无明显变化。与对照组相比,实验组胆总管及SO基础压明显升高,SO收缩幅度降低,收缩频率升高,收缩时间缩短。结论SO狭窄模型成功建立;Oddi括约肌狭窄后其胆道动力学发生明显改变。     

Oddi括约肌狭窄的诊断方法(附27例报告)

Ｏｄｄｉ括约肌狭窄通常是指因Ｏｄｄｉ括约肌(ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆＯｄｄｉ,ＳＯ)结构异常导致的功能障碍 ,是Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍 (ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆＯｄｄｉｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎ,ＳＯＤ)的一个类型〔1〕。胆石症为其首要病因 ,其他病因有急慢性胰腺炎、硬化性胆管炎、消化性溃疡、胆汁淤积等 ,其机制为ＳＯ的慢性炎症及纤维化〔2〕。本文搜集经确诊的Ｏｄｄｉ括约肌狭窄 2 7例 ,着重就其诊断方法报告如下。临床资料对象及方法 :对 2 7例经确诊的Ｏｄｄｉ括约肌狭窄病例进行回顾性分析。其中男性 1 7例(62 96% ) ,女性 1…     

十二指肠镜联合胆道镜检测Oddi括约肌功能的临床意义

目的　采用术前十二指肠镜联合术中胆管造影 (IOC)检测Oddi括约肌功能 ,以决定肝管结石手术方式。　方法　对 319例拟诊为胆管结石者 ,术前十二指肠镜检查十二指肠乳头 ,实施逆行胰胆管造影 (ERCP) ,IOC检查十二指肠乳头与括约肌。　结果　Oddi括约肌功能检测为“优”者 79例 ,“良”者 15 2例 ,“差”者 88例。　结论　对肝胆管结石者应根据括约肌功能的优劣 ,合理选择是否保留括约肌的手术方式。     

中西医结合治疗胆道术后奥狄括约肌狭窄13例

胆道手术术后Ｏｄｄｉ括约肌狭窄是常遇到的难题 ,可以因单纯的狭窄、痉挛引起胆道内压力增高 ,引起胆管炎 ,甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎或再发结石。我院自 1996年以来收治 13例因括约肌狭窄引发的胆管炎 ,采用中西医结合的方法 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组 13例中男 5例 ,女 8例 ;年龄 4 3～ 5 7岁 ,平均 4 6岁。均有胆道蛔虫或胆道结石病史。分别于3～ 7年前因胆道结石、胆管炎行胆囊切除或胆总管切开、取石、Ｔ管引流术。手术后 6月～ 5年开始反复出现腹痛、发热、黄疸 ,经对症治疗后 ,症状明显缓解。此次发病至入院时间…     

胆道镜治疗乳头括约肌狭窄1例报告

<正>患者男,51岁,因"胆道术后1月余上腹胀痛"入院。1个月前患者于外院行"胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰腺空肠Roux-Y吻合"术。术后恢复尚可,带T管出院。夹管时上腹胀痛难耐,畏寒发热,伴有小便赤黄,无法夹管并拔除。外院行十二指肠镜检查,因胃、十二指肠严重变形,内镜无法到达乳头部,后转入我院。术前检查示血总胆红素30.7μmol/L,直接胆红素25.7μmol/L,间接胆红素5.0μmol/L,谷丙转氨酶75 U/L;T管造影见胆总管下段呈鸟嘴样改变;超声检查示胆囊     

十二指肠镜联合胆道镜对Oddi括约肌病理状态和功能的观测

目的 采用术前十二指肠镜联合术中胆道镜(IOC)观察Oddi括约肌病理状态和功能。方法 对319例拟诊为胆管结石者，术前十二指肠镜检查十二指肠乳头，实施逆行胰胆管造影(ERCP)，术中IOC检查十二指肠乳头与括约肌。结果 Oddi括约肌功能观测为“优”者79例，“良”者152例，“差”者88例。结论 对肝胆管结石者应根据括约肌功能的优劣，合理选择是否保留括约肌的手术方式。     

经胆道镜测压观察硝酸甘油等对Oddi括约肌的作用

目的 用经胆道镜测压方法观察硝酸甘油，西沙必利，吗啡对Oddi括约肌（SO）的作用及硫酸镁对吗啡的拮抗作用。方法 选择胆道术后患，用经胆道镜低顺应性灌注式三腔管胆道压力测定方法。测用药前后十二指肠压力（DP），SO基础压力（SOBP）及收缩幅度（SOCA）和胆总管压力（CBDP）。结果 硝酸甘油组，西沙必利组SOBP和SOCA明显下降，吗啡组SOBP和SOCA明显升高，再使用硫酸镁后，则明显降低。结论 临床常规剂量下硝酸甘油和西沙必利均有降低SOBP和SOCA的作用，吗啡有明显增加SOPD和SOCA的作用。硫酸镁可以拮抗吗啡对SO作用。     

肝胆管结石伴狭窄治疗中保留Oddi括约肌的体会

我们自2000年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中,选择性采用自体组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损,保留Oddi括约肌功能,初步效果良好。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2000年1月至2004年3月共手术治疗肝胆管结石并狭窄11例。其中男4例,女7例。年龄平均45(33～62)岁。病程5～12年。有胆道手术史1例。11例中左右肝胆管结石8例,右肝胆管结石2例,左肝胆管结石1例,伴胆总管结石8例、胆囊结石4例。肝胆管狭窄按Matsumoto分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳb型4例,Ⅳc型2例。术中胆道镜检查胆总管下端Oddi括约肌情况,有以下表现者不采用该手术方式:(…     

应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄4例报告

应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄４例报告珠海市人民医院外科（５１９０００）吴一武郑梅兰梁晖１９９７年７月起，我院应用微波经纤维胆道镜对肝内胆管狭窄的患者进行胆管狭窄治疗４例，取得满意效果，现报告如下。１临床资料１１一般资料本组４例，男１例，女３...     

胆道微创治疗必须高度重视Oddi括约肌的保护

The concept of minimally invasive surgery is adopted in the diagnosis and treatment of biliary diseases,while during the process,the biological function of the sphincter of Oddi is ignored,and blind ex...     

应用MRCP结合常规MRI诊断Oddi括约肌狭窄

收集经术后病理证实的Oddi括约肌功能障碍（SOD）患者25例，男5例，女10例，年龄18～67岁，中位年龄48岁。15例有胆石症病史，6例合并慢性胆囊炎，4例有胆道蛔虫病史，5例有胰腺炎病史，2例有十二指肠溃疡病史。上腹痛20例，发热7例，黄疸10例，体重减轻9例，上腹不适1例，腹胀1例。20例出现肝酶[ALT及（或）ALP3升高，4例血及（或）尿淀粉酶升高。均经及B超检查，20例发现胆总管扩张，直径≥12mm，最大者26．5mm，2例发现胰管扩张，直径2．1及2．5mm，2例提示胆总管末端狭窄。15例CT检查者中10例提示胆总管扩张，1例提示胰管扩张，1例提示胆总管未端狭窄。11例经^99Tc^m-EHIDA肝胆动态功能显像定量分析，10例可见明显的胆汁淤积或胆管扩张，其中8例显示胆囊排胆分数增加，胆管排泄延迟，提示胆总管末端狭窄。20例行MRCP检查均见胆总管扩张，直径12～30mm，4例显示胰管扩张，8例提示胆总管末端狭窄。9例行MRI检查，6例提示胆总管扩张，2例提示胆总管末端狭窄。有8例术前行MRI及MRCP检查，5例提示胆总管末端狭窄。25例均行经十二指肠Oddi括约肌成形术，术后胆总管末端可通过7号以上Bakes扩张器。病理检查结果为慢性炎症，其中6例有明显的纤维结缔组织增生。     

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄

目的总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜（三镜）同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床经验。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开,胆管镜下行探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行Oddi括约肌切开术。结果施行三镜同期联合手术103例,切除胆囊103例,取净胆总管结石101例,2例胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净。98例Oddi括约肌狭窄切开成功,5例Oddi括约肌狭窄中转为其他术式。术后轻症胰腺炎2例。术后胆漏2例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,三镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄是可行、有效和安全的。     

十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍

目的探讨十二指肠镜技术对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)的诊断和治疗价值。方法参考SOD国际诊断标准(罗马Ⅱ),选择符合胆道型SOD标准的46例行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),其内镜诊断特点和X线影像表现符合胆道型SOD诊断标准的病例,直接行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary ballooncatheterdilatation,EPBD)治疗。结果ERCP显示46例胆总管直径1.3~2.5cm,胆管无结石及其他器质性病变,下端呈鸟嘴状狭窄或渐进性狭窄28例。39例行EST,7例行EPBD。34例(73.9%)腹痛基本消失,8例(17.4%)明显缓解,4例(8.7%)无明显改善,总有效率91.3%(42/46)。术后1~14d发热及黄疸者症状完全消失,术后7~14d肝功能酶学异常指标均恢复正常。2例术后发生急性胰腺炎,经禁食、抗炎治疗后治愈,无其他严重并发症发生。46例随访1~36个月,平均10.8月,治疗后症状改善或消失,未见复发及其他异常。结论对于胆囊切除术后胆道型SOD,内镜下诊断和治疗技术是一种微创、安全、有效的措施。     

纤维胆道镜诊治220例分析

本文就术后纤维胆道镜的操作技巧及方法,并对术后纤维胆道镜取石过程中所遇到的各种难题及其不同的处理方法作一介绍。 临床资料     

先天性Oddi括约肌闭锁不全症1例

Oddi括约肌闭锁不全也称Oddi括约肌麻痹，是由交感神经紧张力异常导致胆道下端Oddi括约肌松驰、胆管系统扩张和胆汁返流，是一种低动力性胆道出口功能障碍所致的少见病，常继发于胆道手术之后；Jree‘s于1933年最早报告1例，以后国内外文献陆续见有报道，最近我院收治1例，介绍如下：     

经胆道镜测压观察硝酸甘油等对Oddi括约肌的作用

目的 用经胆道镜测压方法观察硝酸甘油、西沙必利。吗啡对Oddi括约肌（SO）的作用及硫酸镁对吗啡的拮抗作用。方法 选择胆道术后患者,用经胆道镜低顺应性灌注式三腔管胆道压力测定方法,测用药前后十二指肠压力（DP）、SO基础压力（SOBP）及收缩幅度（SOCA）和胆总管压力（CBDP）。结果 硝酸甘油组、西沙必利组SOBP和SOCA明显下降,吗啡组SOBP和SOCA明显升高,再使用硫酸镁后,则明显降低。结论 临床常规剂量下硝酸甘油和西沙必利均有降低SOBP和SOCA的作用,吗啡有明显增加SOBP和SOCA的作用,硫酸镁可以拮抗吗啡对SO作用。     

Oddi括约肌功能障碍

主持人 :胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管 ,十二指肠二、三、四段 ,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变 ,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽 ,且变异多见 ;在功能上较复杂 ,一些功能性的改变亦能引起严重的后果 ;在诊断和治疗上比较棘手 ,直观性、创伤小的诊断方法较少 ,恶性病变的根治范围广、并发症多 ,使该区域恶性肿瘤的根治率低 ,对于性质难以判断的肿块 ,在处理上更是进退维谷。近年来 ,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展 ,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法 ;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展 ,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈 ,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解 ,使之更趋规范化、科学化。同时 ,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论 ,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。     

腹腔镜胆囊切除和内镜Oddi括约肌切开一期治疗胆道结石

目的 探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＩＣ）和内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｈ,ＤＳＴ）一期治疗胆囊和胆管结石病的胆管结石）,在全麻下一期行例ＬＣ术中经胆囊管插管造影发现胆总管结石的病人（３例术前已诊断为胆管结石）,在全麻下一期行ＬＣ和ＥＳＴ清除胆管结石。结果 １０例病人ＬＣ和ＥＳＴ均顺利完成,总的     

纤维胆道镜治疗奥狄括约肌结石嵌顿的体会

奥狄括约肌是胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起形成的,胆道镜下观察,长约1cm,松弛时胆汁和胰液流入十二指肠,收缩时可完全关闭胆总管开口。胆总管结石可因自行掉落或者医源性取石而嵌顿于奥狄括约肌,此类奥狄括约肌结石较隐匿,