婴幼儿法洛氏四联征矫治术的麻醉处理

<正>法洛氏四联征是(TOF)是较常见的一种先天性紫绀性心脏病,约占先天性心脏病的12%~14%,大多数于10岁前死亡[1]。轻度法洛氏四联征患者右心室流出道和肺动脉狭窄不严重;但重度法洛氏四联征患者右心室流出道梗阻严重、肺动脉发育较差或闭锁、左心室发育不良,并有十分丰富的体肺侧支循环。因此法洛氏四联征矫治术的麻醉处理具有特殊性。本院于2009年8月~2013年4月完成婴幼儿法洛氏四联征矫治术135例,现将其麻醉处理     

射频消融治疗右室流出道室性早搏及特发性室性心功过速的护理

目的：总结射频消融术治疗右室流出道室性早搏及特发性室性心功过速的护理,以减少患者的不良反应,提高手术成功率.方法：对9例右室流出道频发室性早搏和（或）室速的患者进行围手术期护理.结果：9例患者均顺利康复,无并发症.结论：做好患者围手术期的护理,能减轻患者的身心痛苦,提高手术成功率,减少或避免术后并发症的发生.     

射频消融治疗右室流出道室性早搏及特发性室性心功过速的护理

目的:总结射频消融术治疗右室流出道室性早搏及特发性室性心功过速的护理,以减少患者的不良反应,提高手术成功率.方法:对9例右室流出道频发室性早搏和(或)室速的患者进行围手术期护理.结果:9例患者均顺利康复,无并发症.结论:做好患者围手术期的护理,能减轻患者的身心痛苦,提高手术成功率,减少或避免术后并发症的发生.     

婴幼儿法洛四联症102例外科治疗

目的:总结102例婴幼儿法洛四联症外科治疗的结果和经验。方法:2003年7月至2007年7月连续施行102例婴幼儿法洛四联症外科治疗进行总结。年龄3～36个月,体重3.5～15.0kg。在中度低温体外循环下手术。均采用绦纶片补片修补室间隔缺损。采用自体心包片补片加宽右心室流出道。结果:手术死亡5例,手术死亡率为4.9%,高于其它婴幼儿的手术死亡率,但较以前婴幼儿法洛四联症手术死亡率低,年度死亡率逐年下降.手术死亡原因和术后并发症主要为低心排综合征和呼吸道感染。结论:婴幼儿期法洛四联症根治术的手术死亡率仍偏高,但较以前逐步降低,进一步改进手术技术,加强围术期监护处理,可提高手术成功率,临床疗效较显著。     

心脏直视手术后的护理

我院自 1995年 4月～ 1999年 10月共进行心脏直视手术 35例 ,男 2 0例 ,女 15例 ,年龄最大 4 2岁 ,最小2岁 ,平均 16岁 ,其中室间隔缺损 18例 ,房间隔缺损10例 ,法乐氏四联征 2例 ,法乐氏三联征 1例 ,二尖瓣狭窄 1例 ,主动脉瓣脱垂 1例 ,动脉导管未闭 2例 ,全组患者均在全麻低温体外循环下行心脏直视手术 ,均治愈出院 ,无并发症发生。1　循环系统的护理1.1　持续心电监护 ,严密观察患者心率、心律、心电图的改变 ,防止心律失常的发生。1.2　每 15～ 30分钟测量血压、中心静脉压、平均动脉压 1次 ,根据血压及中心静脉压的变化 ,指导输血补液…     

右室流出道间隔部应用螺旋电极固定起搏对心功能的影响分析

目的比较右室流出道（RVOT）间隔部起搏和右室心尖部起搏（RVA）对心功能的影响,评估螺旋电极进行右室流出道间隔部起搏技术的可行性与安全性。方法选择有永久起搏器植入适应证的患者21例,分为右室流出道间隔部起搏组（试验组）,右心室心尖部起搏组（对照组）,以超声心动图（UCG）和心电图评价两组术前、术后血流动力学和QRS波宽度差异。结果术后平均随访6个月,结果显示RVOT起搏血流动力学优于RVA起搏（P〈0.05）,RVOT起搏QRS波宽度较RVA组缩短,有统计学意义（P〈0.01）。结论利用螺旋电极进行右室流出道间隔部起搏基本可行且较为安全,右室流出道间隔部起搏的血流动力学参数优于右室心尖部。     

浅析胎儿先天性心脏病超声诊断

目的：探讨基层医院彩超产前筛查胎儿先天性心脏病的技术方法。方法：应用二维超声对胎儿心脏进行六切面法检查并应用彩色多普勒观察心脏血流方向,测量血流速度。结果：初步筛查胎儿先天性心脏病8例,均经上级医院检查确诊;其中1例单心房、3例室间隔缺损、2例法洛氏四联症、1例完全型心内膜垫缺损、1例右心室双出口。结论：产前应用彩超行顺序分段法及四腔心加两心室流出道检查方法,可常规筛查胎儿心脏畸形,达到优生目的。     

补片治疗成人腹股沟疝150例临床分析

目的:分析补片治疗成人腹股沟疝的疗效。方法:采用美国巴德公司的成型补片,行无张力修补腹股沟疝。结果:1-24月随访,150例全部愈合良好,无1例复发,并发症少。结论:补片治疗成人腹股沟疝具有:补片设计科学、合理,手术符合正常腹股沟管的解剖、生理,修补是无张力修补;手术简单、快速、创伤小、痛感轻、恢复快、安全性高等优点。     

四联法治疗成人原发性肾病综台症68例

四联法治疗成人原发性肾病综台症６８例李万有，潘铭甘肃省武威地区人民医院（武威７３３０００）自１９９０年以来，笔者采用大剂量激素冲击、雷公藤片、内服益气补肾降浊汤、中药结肠透析四联法治疗原发性肾病综合症（ＰＮＳ）６８例。疗效满意，现报道如下。１临床资料...     

长期家庭氧疗联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病临床有效性分析

目的探讨长期家庭氧疗联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病临床有效性。方法选取2017年1月~2018年4月保山市人民医院收治的慢性肺心病患者,共72例,采用随机数字表法分组分为两组,各36例,对照组施以单硝酸异山梨酯治疗,试验组施以长期家庭氧疗联合单硝酸异山梨酯治疗,对患者治疗前及治疗1年后的肺动脉压(mPAP)、右室内径、右室流出道内径、血红蛋白含量、红细胞数量的变化情况进行观察。结果治疗前,两组患者的mPAP、右室内径、右室流出道内径、血红蛋白含量、红细胞数量等指标值无差异(P>0.05);治疗1年后,试验组的mPAP、血红蛋白含量、红细胞数量明显降低,右室内径、右室流出道内径明显缩小,与对照组相比差异显著(P<0.05)。结论长期家庭氧疗联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病临床具有较大的有效性,不仅能够有效的降低mPAP、血红蛋白含量、红细胞数量,同时还能够缩小右室内径、右室流出道内径。     

乌司他丁对法洛氏四联症根治患者体外循环期间全身炎症反应的影响

目的观察乌司他丁对法洛氏四联症根治术患者体外循环期间全身炎性反应的影响。方法拟施法洛氏四联症根治术患者40例,性别不限,体重12—47kg,年龄2-18岁,ASA II—III级,用随机、双盲方法分为2组（n=20）：对照组（c组）和乌司他丁组（u组）。u组于麻醉后静脉恒速注射乌司他丁8000U／kg,CPB开始前输完,然后以4000u／（kg．h）的速率持续静脉输注至CPB结束,c组以等容量生理盐水替代乌司他丁。于CPB前5min（T1）、CPB开始后10min（T2）、CPB结束后30min（T3）、60min（T4）时测定血浆白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子a（TNFa）的浓度。结果与C组比较,u组CPB期间和CPB结束后血浆IL-6、IL8和TNF-a的浓度降低,IL-10浓度升高（P〈0．05或0．01）;与T1比较T2．3时两组血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF—a的浓度升高（P〈0．01）。结论乌司他丁可减低法洛氏四联症根治术患者CPB期间促炎．抗炎反应失衡,减轻全身炎性反应。     

参松养心胶囊联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性观察

目的观察参松养心胶囊联合胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）伴室性心律失常（VA）的疗效及安全性。方法选择充血性心力衰竭合并室性心律失常患者168例,随机分为A组（52例）、B组（56例）及C组（60例）。A组给予参松养心胶囊口服,B组给予胺碘酮口服,C组给予参松养心胶囊与胺碘酮口服。观察用药4周后3组的临床疗效与安全性。结果治疗4周后总有效率A组76%,B组78%,C组86%,C组显著高于A组和B组（P〈0.05）。结论参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭室性心律失常与盐酸胺碘酮疗效相当,且副反应小;参松养心胶囊与胺碘酮联用治疗CHF室性心律失常的疗效优于单用胺碘酮或单用参松养心胶囊的疗效,并可明显减少胺碘酮的用量。     

补肾活血汤对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平及血管内皮功能的影响

目的观察补肾活血汤治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对血浆脑钠肽水平、血管内皮功能的影响。方法将120例患者按随机数字表法分为两组,对照组60例用常规西药治疗,治疗组60例在对照组治疗基础上加服补肾活血汤,每日1剂,疗程12周。观察两组临床症状、NYHA心功能分级、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平的变化。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组为78.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗后IVST、LVPWT、LVDd、LVEF、BNP、ET、NO均较对照组明显改善（P〈0.05）。结论在常规西药治疗基础上加用补肾活血汤治疗慢性心力衰竭安全有效,可以降低BNP浓度,改善血管内皮功能,抑制心室重塑。     

通脉养心丸联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病室性早搏的临床观察

目的：观察通脉养心丸联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病室性早搏的临床疗效。方法选择2013年7月-2014年6月济南市第三人民医院收治的冠心病患者110例,随机分为对照组（54例）和治疗组（56例）。在常规治疗基础上,对照组口服酒石酸美托洛尔片,25 mg/次,2次/d。治疗组患者在对照组治疗基础上口服通脉养心丸,40粒/次,2次/d。两组均连续治疗4周。对患者治疗前后的平均心室率、动态心电图及临床疗效进行比较。结果治疗后,治疗组的平均心室率低于对照组,但差异无统计学意义;对照组和治疗组室性早搏数目减少的总有效率分别为72.2%、91.1%,治疗组显著优于对照组,且差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组和治疗组临床疗效的总有效率分别为74.0%、89.3%,治疗组显著优于对照组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通脉养心丸联合酒石酸美托洛尔片可明显减少室性早搏的发作,并能够有效改善患者症状,提高生存质量。     

参附益心颗粒治疗充血性心力衰竭患者室性心律失常的临床观察

目的观察参附益心颗粒治疗充血性心力衰竭（CHF）室性心律失常（VA）的临床疗效和安全性。方法选择心功能Ⅱ级～Ⅳ级的CHF合并VA的住院患者105例,随机分为两组。A组56例,给予参附益心颗粒每次6g～12g,3次/日。B组49例,给予胺碘酮,第一周为每次0.2g,3次/日,之后逐渐减量至每次0.2g,1次/日,观察期4周。在试验开始和第四周末分别检测动态心电图和其他实验室检查,并观察试验期内两组出现的副反应。结果两组控制VA的总有效率分别是83.33%和84.44%（P〉0.05）;副反应的发生率则分别是7.41%和20.00%（P〈0.05）。结论参附益心颗粒可以控制CHF合并VA,其临床疗效初步判断与胺碘酮相仿,但副反应的发生率则显著低于后者。     

参麦养心片对心力衰竭患者血浆BNP及心功能、室性心律失常的影响

目的观察参麦养心片对心力衰竭（CHF）患者血浆脑利钠肽（BNP）及心功能、室性心律失常的影响。方法 83例CHF患者按随机数表法分为治疗组（43例）和对照组（40例）。两组均予以西医强心、利尿、扩血管、抗心律失常治疗。治疗组在常规治疗基础上加用参麦养心片4片,每日3次,连续2周为1个疗程。两组均于治疗前后测定BNP浓度,并观察心功能、室性心律失常的情况。结果两组临床疗效分别为88.4%与75.0%,治疗组优于对照组。两组治疗后血BNP浓度较治疗前下降,心功能较治疗前改善;治疗组治疗后BNP下降及心功能、室性心律失常改善明显优于对照组（P〈0.05）。结论参麦养心片能有效降低CHF患者的BNP浓度,改善心功能、室性心律失常。     

温阳活血法治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的观察温阳活血法对慢性心力衰竭的临床疗效。方法将100例慢性心力衰竭病人随机分为治疗组和对照组,各50例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂、强心剂等药物）,治疗组在对照组治疗基础上加用温阳活血为主的温阳益气活血汤,疗程4周。观察两组治疗前后中医临床症状与体征、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级变化,应用彩色多普勒测定两组每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张末内径（LVEDD）,测定血清脑钠肽（BNP）浓度。结果治疗组总有效率94%,优于对照组的78%（P〈0.05）。两组治疗后SV、CO、CI、LVEF、LVEDD、BNP较治疗前均有明显改善,但治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论温阳活血法对慢性心力衰竭具有确切的疗效,对心功能各项指标均具有明显的改善作用。     

真武汤对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP的影响

目的探讨真武汤对慢性心力衰竭（CHF）患者血清血浆N末端脑钠肽体前体（NT—proBNP）水平的影响。方法80例cHF患者,随机分为两组,每组40例。两组均接受常规西药治疗,治疗组在常规治疗基础上加用真武汤。对比分析治疗前后两组患者的血清NT—proBNP水平、NYHA分级、超声心动图等指标。结果治疗组较对照组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径显著下降（P〈0．05）,左室射血分数显著升高（P〈0．05）,血浆NT—proBNP显著降低（P〈0．05）。结论真武汤与常规西药治疗cHF具有协同作用,改善心功能及降低血清NT—proBNP水平,同时能改善CHF的心室重构。真武汤对血清NT—proBNP水平的抑制可能是其发挥治疗作用的机制之一。     

6min步行试验与心脏彩超评价养心通脉饮治疗慢性心力衰竭

目的观察养心通脉饮对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及6 min步行试验（6-MWT）的影响。方法将64例患者随机分为两组。对照组32例用西药治疗;治疗组32例在对照组西药治疗基础上加服养心通脉饮。观察两组临床疗效及心功能分级、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离的变化。结果治疗组总有效率为87.5%,对照组为71.9%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后6 min步行距离均增加（P〈0.01）;且治疗组提高较对照组更显著（P〈0.05）。结论养心通脉饮治疗CHF疗效确切,能够改善CHF患者心功能,提高患者的运动耐量。     

补肾活血法治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的观察补肾活血法对慢性心力衰竭的临床疗效。方法将128例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各64例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗（血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂、强心剂等药物）,治疗组在对照组治疗基础上加用补肾活血为主的补肾活血汤,疗程4周。观察慢性心力衰竭患者治疗前后中医临床症状、体征、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级,应用彩色多普勒测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）,测定血清脑钠肽（BNP）浓度、行6min步行试验（6MWT）。结果治疗组总有效率95.3%,优于对照组的78.1%（P〈0.05）。两组治疗后LVEF、LVEDD、BNP、6min步行试验结果均有改善,治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论补肾活血法对慢性心力衰竭具有确切的疗效,对心功能各项指标均具有明显的改善作用。