1例直肠癌术后吻合口瘘切开挂线引流术换药的体会

吻合口瘘是低位直肠癌保肛术后常见并发症之一.早期发现吻合口瘘的先兆并及时有效地应对,一定程度上可以降低患者经济负担,增加保肛手术的成功率.2010年6月,我科收治直肠癌术后吻合口瘘1例, 行直肠癌术后吻合口瘘切开挂线引流术,经精心的综合治疗和细致的护理,获得满意疗效,现就换药处理的相关体会介绍如下.     

预防低位直肠癌吻合口瘘的手术配合体会

目的:探讨减少低位直肠癌保肛术吻合口瘘的手术配合措施。方法:回顾性分析我院2011年3月至2012年10月收治的54例低位直肠癌保肛手术患者的资料。结果:除2例患者术后发生吻合口瘘其余均未发生吻合口瘘。结论:吻合口瘘与多种因素相关,充分的术前准备和精细的术中操作是防止吻合口瘘的关键。     

中低位直肠癌保肛术后吻合口漏26例临床分析

目的探讨中低位直肠癌前切除保肛术后吻合口漏的预防和治疗。方法回顾性分析456例距肛缘8cm以下中低位直肠癌行全系膜切除术应用手工吻合或吻合器技术保肛的临床资料。结果456例中发生吻合口漏26例，占5．7％，20例经局部引流冲洗等综合治疗后痊愈。5例行横结肠造瘘术。1例形成直肠阴道瘘改行miles。结论中低位直肠癌行全直肠系膜切除术（TME）手工或吻合器吻合保肛术后吻合口瘘的发生与吻合口远近端组织的血运不良，吻合口张力大，吻合器的定期维护及熟练掌握程度密切相关。局部晚期，合并重度贫血，低蛋白血症等都易导致吻合口漏。大部分吻合口漏经引流冲洗可治愈。极少数需行横结肠双腔造瘘术，极个别病例需要改行miles术。     

肛门支撑吻合管用于低位直肠癌根治保肛术后的护理

目的探讨肛门支撑吻合管用于低位直肠癌根治保肛术的术后护理方法。方法对118例患者术后支撑吻合管的观察护理结果进行分析。结果全部患者术后肛门收缩及排便功能良好。5～8周后,每日排便1～2次;发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄4例,出血7例。结论应用肛门支撑吻合管行低位直肠癌根治性保肛术操作简单,护理方便,术后并发症少。     

三管引流治疗直肠癌保肛术后吻合口瘘的临床护理

目的：探讨三管引流治疗直肠癌保肛术后吻合口瘘的临床护理措施。方法：我院于2005年8月~2009年8月对收治的直肠癌患者进行了保肛术并对实施三管引流的患者实施了积极的护理措施。结果：发生吻合口瘘6例,经三腔引流管治愈,1例患者因出现腹膜炎、发热而行结肠造瘘,其余患者均临床治愈,平均治愈时间为（25．2±10．8）d。结论：三管引流法对直肠癌术后吻合口瘘的疗效明显,操作方便,辅以必要的术前、术中及术后护理是治疗取得成功的重要保证,值得在临床上推广应用。     

预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法：低位直肠癌保肛手术中施行预防性末端回肠造瘘患者，吻合口瘘的发生情况与未施行预防组进行对比观察。结果：施行预防性末端回肠造瘘的56例患者仅3．6％（2例）发生吻合口瘘，但无自觉症状；出现吻合口瘘后的平均住院时间为12天。未施行预防性末端回肠造瘘的76例患者中吻合口瘘发生率11．896（9例），分别予以横结肠造瘘、腹会阴联合切除术及营养支持与局部冲洗引流治疗后愈合；出现吻合口瘘后的平均住院时间为27（15-60）天。结论：在低位直肠癌保肛手术中施行预防性末端回肠造瘘能够有效防治吻合口瘘。     

直肠癌根治超低位吻合术后吻合口瘘的防治体会

大肠癌术后吻合口瘘是较严重的并发症之一,文献报告其发生率为5%～10%,随着直肠癌保肛手术的开展,尤其是超低位吻合术的增加,其吻合口瘘的发生率也随之增加.本文总结我院1998～2002年76例直肠癌超低位前切除吻合术的6例吻合口瘘的临床资料,就其发生原因及防治问题做如下分析.     

双吻合器在低位直肠癌保肛术的应用

目的：探讨双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用。方法：对80例于低位直肠癌保肛手术中,使用双吻合器的患者情况进行回顾性分析,其中男性患者45例,女性患者35例,有72例患者的肿瘤下缘与齿状线之间相距5到8cm,8例患者是4到5cm。结果：手术中没有患者死亡,术后有3例患者发生了吻合口瘘,经治疗后均得到痊愈,另有3例患者的吻合口出现了狭窄,扩肛后得以痊愈。结论：双吻合器的使用,可以提高低住直肠癌保肛术的吻合成功率,并且可减少患者术后的并发症,是一种可行的方法。     

双吻合器技术在低位直肠癌术中的应用体会

目的探讨双吻合器技术在低位直肠癌手术中的临床应用价值。方法回顾性分析以1998年4月—2004年12月应用双吻合器技术对低位直肠癌患者行保肛手术的经验。结果全组手术无死亡,术后发生吻合口瘘1例(3%),吻合口狭窄1例(3%),切口感染2例(6%)。结论双吻合器技术操作方便,安全可靠,明显提高了低位直肠癌的保肛手术率。     

直肠癌保肛术中测定直肠残端微循环对预防吻合口瘘的应用

目的:探讨直肠癌根治术中吻合时测定直肠残端微循环对于判定术后直肠吻合口瘘发生的意义。方法:选取直肠癌患者190例,对术中直肠吻合前测定直肠残端微循环与术后直肠吻合口瘘发生的关联进行ROC曲线统计分析。结论:行直肠癌根治术时,手术中直肠残端微循环测定对于手术中术式的选择,降低Ⅰ期保肛吻合术时吻合口瘘的发生具有重大临床意义。如术中测定直肠残端微循环值低于10.00(V)。建议继续修整直肠残端或行Hartmann术式,放弃吻合术术(Dixon术式)。为手术中术式的选择提供客观参考依据。     

直肠癌保肛术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨直肠癌保肛术后发生吻合口漏的危险因素。方法回顾性分析行直肠癌保肛手术297例患者的临床资料,包括性别、年龄、术前合并症、肿瘤下缘与肛缘的距离、吻合方式、吻合器产地、病理类型等,统计分析吻合口漏的危险因素。结果 297例患者中共有24例(8.08%)术后发生吻合口漏;统计分析结果显示吻合口漏与肿瘤下缘与肛缘距离、术前合并肠梗阻、手术时间、术后低蛋白血症、淋巴结转移及肿瘤组织学类型等因素有关(P均0.05);与性别、年龄、术前合并糖尿病或低蛋白血症、吻合方式、吻合器产地、术中放置肛管、肿瘤大体病理类型以及直肠癌Dukes分期等因素无关(P均0.05)。结论直肠癌保肛术后发生吻合口漏的危险因素有肿瘤下缘距肛缘距离小于7 cm、术前合并肠梗阻、术后发生低蛋白血症、黏液腺癌及淋巴结转移,应对此类患者进行重点预防。     

全系膜切除与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨低位直肠癌患者中全系膜切除结合双吻合器技术在保肛手术中的应用价值。方法对距肛缘4~7 cm的低位直肠癌患者60例行结直肠吻合保肛手术。结果全组无手术死亡患者,术后发生吻合口漏2例(3%),吻合口狭窄5例(8%),术后盆腔复发1例,局部复发率为2%。结论全系膜切除结合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中是安全可靠的。     

肛门支撑捆扎法行低位直肠癌根治术临床应用

目的：总结肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中的应用.方法：27例低位直肠癌根治术应用肛门支撑捆扎法行消化道重建.结果：27例全组无手术死亡及术中严重并发症,术中快速冰冻无残端癌,无吻合口瘘,肛周感染1例（3.7％）,吻合口出血、狭窄均未发生,5年生存率和局部复发率为75.3％及6.25％,术后排便功能优良,无大便失禁.结论：肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中行保肛术吻合口痿、狭窄发生率低.     

经肛单孔腹腔镜直肠癌全系膜切除术后并发症分析与护理

目的:对经肛门腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术患者予以不同的护理措施,以此分析护理方式对术后并发症的影响。方法:选择东莞康华医院2012年12月至2017年5月收治的经肛门腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术患者70例,按照不同的护理措施分为观察组和对照组,分别行并发症护理和常规护理。分析两组患者的术后并发症(吻合口瘘、排便功能受损)发生率、术后下床活动时间、住院时间、生活质量评分。结果:观察组患者的术后并发症发生率、术后下床活动时间、住院时间均比对照组低,生活质量评分比对照组高,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:给予经肛门腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛术患者实施并发症护理措施,能够降低术后吻合口瘘、排便功能受损的发生率,并缩短术后下床活动及住院时间,减轻了患者治疗痛苦。     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的:探讨低位直肠癌保肛手术术的临床治疗效果.方法:回顾分析本院2006年9月～2011年9月36例距肛缘5～10cm的低位直肠癌保肛手术病例的临床资料.结果:术后吻合口狭窄1例,吻合口漏2例,术后1年控便能力均达优良级,1例患者出现肝转移,1例患者出现局部复发.保肛术后并发症明显减少,生存质量明显提高.结论:对低位直肠癌(距肛缘5～10m)患者,选择正确术式是提高患者术后生存质量的关键.     

留置肛管对预防直肠癌低位保肛术后吻合口漏的疗效观察

目的:观察留置肛管对预防直肠癌低位保肛术后吻合口漏的疗效。方法:研究时段:2016年2月至2018年7月,将我院接收的行直肠癌低位保肛手术的82例患者作为研究对象。以是否留置肛管作为分组依据,将82例患者分为对照组、实验组,每组均41例样本。实验组实施留置肛管预防术后吻合口漏,对照组不实施预防措施。对比两组术后吻合口漏发生率、二次手术发生率。结果:术后吻合口漏发生率、二次手术发生率相比较,实验组明显低于对照组,P0.05(差异具有统计学意义)。结论:给予直肠癌低位保肛术手术患者实施留置肛管,对降低术后吻合口漏发生率、减少二次手术发生率具有积极作用,值得临床推广应用。     

13例直肠癌术后吻合口瘘患者行横结肠造瘘术的临床体会

目的：探讨直肠癌术后吻合口瘘发生的原因,分享直肠癌术后吻合口瘘患者行横结肠造瘘术的临床体会。方法：对13例直肠癌术后吻合口瘘行横结肠造瘘术患者行总结和分析。结论：对于诊断明确、手术指征明显的直肠癌术后吻合口瘘患者,及时行横结肠造瘘术及正确的围手术期治疗是挽救患者生命的关键。     

105例中低位直肠癌应用派尔特吻合器及直线缝合器保肛手术临床分析

目的：探讨中低位直肠癌应用派尔特吻合器及直线缝合器保肛手术的价值。方法：对105例中低位直肠癌患者应用派尔特吻合器及直线缝合器治疗。结果：全组均一次性吻合成功,无手术死亡,术后无吻合口漏,无吻合口出血。结论：中低位直肠癌应用派尔特吻合器及直线缝合器保肛手术是安全有效的。     

低位直肠癌骶前切除85例疗效分析

目的探讨直肠癌前切除在低位直肠癌根治中的疗效。方法回顾分析我院外科1995年7月—2007年5月行低位直肠癌骶前切除85例的临床资料。结果全组无手术死亡病例,术中骶前出血1例占1.2%,术后吻合瘘3例占3.5%。术后随访2~60个月,无吻合口复发,盆腔局部复发5例均已死亡;肝转移5例,其中3例已死亡。结论低位直肠癌骶前切除遵循TME原则,通过吻合器及双吻合技术的应用,提高了低位直肠癌的保肛率,降低了术后的复发率及并发症的发生。     

低位直肠癌骶前切除85例疗效分析

目的探讨直肠癌前切除在低位直肠癌根治中的疗效。方法回顾分析我院外科1995年7月-2007年5月行低位直肠癌骶前切除85例的临床资料。结果全组无手术死亡病例，术中骶前出血1例占1．2％，术后吻合瘘3例占3．5％。术后随访2～60个月，无吻合口复发，盆腔局部复发5例均已死亡；肝转移5例，其中3倒已死亡。结论低位直肠癌骶前切除遵循TME原则，通过吻合器及双吻合技术的应用，提高了低位直肠癌的保肛率，降低了术后的复发率及并发症的发生。