“府院合作”医联体模式建设的实践与探索△

“府院合作”医联体模式突破“院院合作”模式在人财物管理和运行机制方面的限制,通过协议明确双方责任,派驻管理团队统筹人财物管理,下沉学科专家担任科主任,加强文化建设,塑造医院品牌,助推地方医院管理水平、技术实力、人才队伍全面发展。但是“府院合作”医联体还存在配套政策不足、管理考核困难、优秀人才短缺等问题。本文深入分析宿迁“府院合作”建设经验,为丰富医联体建设提供实践经验与路径支持。     

医联体建设模式实践与思考

医联体作为合理分配医疗资源,提高服务效能,构建"小病在社区、大病在医院、康复回社区"的分级诊疗模式的有效举措,国家卫生行政部门在不同场合予以强调和推广。研究者所在的安徽医科大学第二附属医院,近几年来一直高度重视医疗联合体建设,不断探索医联体建设的模式、合作机制等,截至目前已与37家基层医疗卫生服务机构签订了医联体合作协议,建立了或紧密或松散的医联体合作关系,并尝试探索了医院托管、科室托管、建立专科协作组以及个性化技术帮扶等不同的合作模式,取得了一定的成效。     

连云港市东方医院“院府共建”紧密型医联体的创新与实践

目的：探讨院府共建紧密型医联体的创新做法和实践效果,为提高医联体建设水平提供思路。方法：通过创新医联体体制机制、日常运行机制、健康管理机制,突出“技术、人才、管理”的对接,推动优质医疗资源下沉,提升基层医疗卫生服务能力。结果：建立了三级医院带基层医院的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系,扩大了医疗服务半径,在构建分级诊疗制度方面取得了初步成效。结论：院府共建、紧密合作的模式对医联体和分级诊疗制度建设具有积极的推动和促进作用。     

紧密型医联体“院地”服务模式实践与成效——以四川大学华西医院为例

目的 探寻跨组织医疗服务的“院地”服务模式的实践特点和其关键成功因素,为紧密型医联体建设与发展提供依据。方法 跟踪调查华西医院与成都市成华区政府开展的“院地”紧密型医联体建设过程和方法,对华西-成华医联体 “N+1+N”联盟架构中转诊绿色通道、检验同质化、家庭医生团队、信息化支撑的多项服务进行分析评价。结果 紧密型医联体的成效集中在基层医疗、上下联动、患者满意度、双向转诊制度等多个方面。结论 紧密型医联体服务模式成效显著,能充分适应“大健康”战略要求,为深化医联体服务创新能力、发挥更深层次效用打下坚实基础。     

医联体信息平台组网方式研究

文章分析了目前国内三级甲等大型综合医院与其辐射区域一、二级医疗卫生机构医联体信息平台的建设现状,阐述了若干稳定性高、成本较低、易于实现的组网方式在医联体信息专网中的应用方式,研究目的是灵活的利用多元化网络通信技术为医联体信息平台搭建安全、通畅、廉价的专有网络,构建医联体内各单位间的紧密合作模式。本文详细讲述了研究的思路和方法,并举例说明了实际应用的情况。实践证明,此方法安全稳定、易于管理、成本低廉,广泛适用于医疗资源发达地区的医联体信息平台专网建设。     

基于组织结构理论的医联体模式设计——以天津医科大学总医院医联体为例

运用多维立体型组织结构理论,设计天津医科大学总医院医联体模式。多维立体型组织结构有效地明确了医联体成员间隶属关系,有利于建立合理的成本效益核算体系,有利于医联体宏观管理,有利于实现医联体长期全方位合作。通过天津医科大学总医院医联体模式设计案例分析,多维立体型组织结构适用于跨区域、复杂性医联体组织结构设计。     

医联体及其财务管理状况分析

医联体建设对各级医疗卫生机构改革的财务管理工作提出新的挑战。本研究从分析医联体发展的背景入手,在初步划分医联体类型的基础上,就医联体合作模式对医疗卫生机构财务管理的影响进行了剖析。     

郑州探索解决医联体建设深层次问题

<正>医疗联合体、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网络等医联体模式已在河南省郑州市全面呈现。但郑州市在医联体发展过程中,深层问题也逐步凸显。该市积极探索,提出了可行的意见和建议。首先,基层医疗卫生机构服务能力仍较弱。目前,大部分医联体中的基础医疗机构服务能力有限,无序就医现象依然普遍。为此,郑州市依靠成立医联体,给基层医疗卫生机构寻求"强援"。郑州市开展个性化交流合作。对紧密型或直属型医疗机构,牵头     

分级诊疗制度下“医联体”模式实施现状及效果研究

目的:探究分级诊疗制度下“医联体”模式实施情况,并对其效果和优化措施予以研究.方法:选择2016年9月至2017年9月X市X区医联体医院医务工作者49名,另选取同期X市X区居民483名,分别对上述人员实施约访和问卷调查,对当前各人群对分级制度下“医联体”模式了解程度、认同情况及制约其效果的相关因素予以分析.结果:不同性别、年龄、学历、工作岗位医务工作者对分级诊疗作用发挥认知情况无差异,认同医联体分级诊疗、认为双向转诊不到位的医务工作者对医联体模式分级诊疗作用发挥认同水平比例较高,组间具有明显差异.距离因素、医疗技术因素、医疗费用因素对居民选择首诊医疗机构造成重要影响.不同性别、年龄、学历、个人年收入居民对医联体模式分级诊疗认知情况无差异,有医疗保险、去过社区医疗机构、了解双向转诊、有双向转诊经历的居民对医联体模式分级诊疗认知比例较高,两者差异明显.结论:分级诊疗制度下“医联体”模式在实施中,基层首诊及双向转诊现状取得了一定成果,但在实施期间仍存在部分问题,对此,应加强政府宏观支持与帮助、明确医疗机构的功能定位、提升医疗机构的认知水平,从而推动医联体制供给侧改革成效,完善医联体模式应用效果.     

复旦大学附属医院内部医联体模式探索与建设

在介绍我国医疗联合体（以下简称“医联体”）的定义、优势与发展的基础上,基于“大学附属医院内部医联体”的概念,结合复旦大学各附属医院的实际情况与发展现状,提出了具有复旦大学特色的附属医院内部医联体的建设模式。此模式主要以医疗集团和专科联盟为主,实现医疗资源的纵向与横向整合,依托中山医院、华山医院、儿科医院等附属医院医联体平台的资源优势,打造复旦的优势学科群,充分发挥强势学科效能,提升专科医疗辐射能力,进一步完善区域内的医疗服务体系建设     

基于医联体以专科护理为核心的模块推进式护联体实践与思考

目的：在医联体背景下，探索构建以专科护理为核心的模块推进式护联体模式，帮扶基层护理服务。方法：对组成医联体集团的16家医疗机构成员单位，通过建立标准、信息平台、业务培训、质量评价与督导、专科护理会诊等举措，从“结构-过程-结果”三个维度进行全面、全程的护理管理，促进三级医院优质护理资源有效下沉。结果：提升了基层医院各专科护理的水平与质量，让患者得到了专业、安全、同质的护理服务。结论：医联体背景下以专科护理为核心的模块推进式护联体模式发挥了牵头单位的资源优势，引领了医联体集团单位共建互助的合作，推进了医疗资源结构优化与建设，满足了患者的需求。     

将民营医院纳入医联体

正目前,以松散型为主的区域协同合作是最主要的医联体模式,时下比较通用的是技术帮扶或业务合作项目,大医院派人对基层医院进行业务培训,让业务骨干对疑难问题进行处理,以解决基层医疗机构业务骨干缺乏的问题。公立医院之间通常多采用的是这种合作模式,这种模式仅限于业务方面的交流与合作,不存在利润分成、编制调剂等难题。通过医联体,政府希望能促进社会医疗资源的合理充分利用及缓解大型三甲医院的就诊压力。要破局就要尝试,医联体的尝试是有积极意义的。但遗憾的是,大多是公立医院之间的联合,鲜有与民营医院联合的。     

基于CiteSpace的医疗联合体研究热点与变化趋势分析

目的 使用Cite Space软件,分析2014年—2022年医疗联合体（以下简称医联体）相关文献研究热点和变化趋势,为我国医联体建设的发展和实践提供参考。方法 在知网期刊数据库(CNKI)检索2014年—2022年收录的医联体相关文献2 074篇,使用Cite Space 6.1.R6软件绘制医联体研究作者、机构合作关系图谱,通过关键词分析获得研究热点、研究前沿及动态变化趋势。结果 团队合作开展研究是目前主要研究方式,但机构间合作不紧密。医联体、分级诊疗、双向转诊等领域仍然是目前研究热点。研究前沿不断变化,药学服务、慢病管理、延续护理等成为2020年后的新兴领域。结论 医联体建设中的药学服务、慢病管理、延续护理等成为医联体建设研究中的前沿领域,应加强并深化该领域的实证研究。     

探索“院府合作”模式 扎实推进医联体建设

目的：研究探索推进医联体建设的新模式和新路径，促进基层医疗服务能力的提升。方法：徐州市中心医院与睢宁县人民政府实施“院府合作”，帮扶该县人民医院、中医院两家医联体成员单位。通过明确合作目标，完善帮扶措施，确立保障措施，突出帮扶重点等努力，凸显帮扶成效。结论：“院府合作”进一步明确了政府、医院的职责和定位，突出了优质资源和政府主导的双重效应。     

“院府合作”推动优质医疗资源“接地气”

<正>随着医改不断向纵深推进,医联体成了不折不扣的热词。近日,国务院常务会议审议通过《关于加强医疗联合体建设和发展的指导意见》。多种形式的医联体建设试点将在今年全面启动,到2020年,在总结试点经验的基础上,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。在江苏,"院府合作"成为医联体建设中的创新模式被广泛     

“3+2+1”医联体模式的探索与实践:以西电集团医院互联网医联体为例

分级诊疗是当前我国医疗卫生领域的重点工作,对公立医院改革以及解决百姓就医的问题产生重大影响。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的思路构建紧密型医联体,在基层医院施行干部“双兼制”方案。以西电集团医院构建的“3+2+1”一体化医疗服务模式医联体为研究对象,深入探讨该医联体的建设方法、建设成效、具体问题以及解决办法,为继续强化推进互联网医联体工作提供理论支持。     

松散型医联体运作成效评价和内部博弈分析

目的探讨我国目前松散型医疗联合体(以下简称“医联体”)建设存在的问题,为我国其他地区医联体建设提供经验借鉴。方法定量研究、专家访谈、问卷调查。结果对医联体建设的17年评价结果表明,下级医院业务量年均增长率、业务收入年均增长率、运营效率均较同类医院平均水平低。上级医院对下级医院的托管带动了部分学科的发展,但总体是竞争而不是合作关系。问卷调研结果表明,大部分职工认为上级医院托管成效一般或没有成效。结论利益分配机制是组建医联体成功的关键因素,紧密型医联体要优于松散型医疗集团;通过改革支付方式而不是行政干预来推进机构联合更为有效。     

基于知识图谱的医疗联合体研究热点和新兴领域探讨

目的 通过文献分析探讨近十年医疗联合（以下简称医联体）的研究热点、新兴领域及其动态变化趋势，为医联体下一步发展和实践提供参考意见。方法 共纳入来源于2009—2019年中国知网的医联体相关文献1 218篇，使用CiteSpace软件绘制医联体研究作者、机构合作关系图谱，通过关键词分析获得研究热点、研究前沿及十年动态变化趋势。结果 医联体作者多以团队合作方式进行研究，但机构间合作不紧密。医联体、紧密型医联体、信息化仍然是目前研究热点。研究前沿不断变化，互联网+医疗、绩效考核、管理机制、专科医联体、康复等成为2019年新兴领域。结论 信息化建设、财务管理、绩效考核、康复、紧密型专科医联体建设等逐渐成为医联体研究中的前沿领域，但仍然需要更多的实证性研究。     

浙医二院与长兴探索“医联体+医共体”改革：结构与体制

在浙江省双下沉、两提升政策下,浙医二院和长兴人民医院通过构建“医联体+医共体”集团框架、改革集团治理结构和体制、多维度创新资源下沉方式等实践建设跨区域紧密型医联体。其特点是成员单位间空间距离较大且跨区域,并且该医联体一改以往医联体以牵头医院为核心的架构,将建设重点放在县级医院服务水平提升及县域医疗资源整合上,目前已取得较好成效。但该改革仍存在跨区域医联体协作壁垒难以突破、法人治理结构不健全、配套保障机制不完善等问题。为此,可通过建立权力清单厘清各方权责关系、健全法人治理结构、完善配套保障机制等措施优化治理结构与体制。     

医联体发展中的问题与建议

目的：完善医联体发展体系，增进全民健康水平。方法：根据有关资料分析医联体发展中仍然存在诸多难题，寻求解决方法。结果：缺乏系统的管理架构、基层“接不住”的问题突出、资源共享机制不健全、“利益分配”格局不完善等因素共同制约了医联体健康有序发展。结论：强化管理机制、大力推行分级诊疗、强化内部资源共享、推广家庭医生签约模式成为医联体发展的重要方向。