膈神经副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率 …

目的 阐明膈神经、副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率的机制和意义。方法 对１００例术中证实为全臂丛或上中干根性损伤的术前肌电图资料（包括膈神经、副神经和臂丛神经）进行分析，总结Ｃ５神经根性损伤中节前、后的发生率，术前诊断符合率及膈神经、副神经的功能。结果 １００例臂丛神经根性损伤中，Ｃ５神经根性损伤的诊断符合率为８７％，比过去提高３１．９％；节后损伤的诊断符合率为８１．９％，提高３０     

产瘫与成人臂丛损伤发生机制差异的解剖学研究

目的研究产瘫较成人臂丛损伤更容易出现C7神经根撕脱的解剖学基础,以进一步了解产瘫的特殊性。方法1.解剖新生儿与成人尸体各6具( 12侧) ,观察并比较新生儿与成人C5～T1神经根在椎管内外的形态特点。具体指标为神经根分出角、前支分出角、前根长度、前根发出区长度、前根根丝数目。2 .解剖新鲜新生儿尸体6具( 12侧) ,采用HE染色及Mallory三色染色观察臂丛诸根与周围组织的关系并比较不同神经根之间的差异。结果新生儿C7神经根分出角小于其前支分出角,成人C7神经根分出角大于其前支分出角,其余指标未见显著性差异。新生儿C5 7神经根在椎间孔处的主要保护性结构为上半椎韧带,但C7神经根上半椎韧带内胶原纤维面积比小于C5、6神经根,且差异有统计学意义(P <0 .0 5 )。此外,在C5、6上半椎韧带与横突附着处常可见Sharpey纤维而C7上半椎韧带内几乎见不到Sharpey纤维。结论新生儿C7神经根在椎管内外走行方向的特点及其上半椎韧带较薄弱,可能是造成产瘫患儿C7常表现为根性撕脱的重要原因。     

臂丛根性损伤两种神经电图—肌电图检测方法的诊断符合率

目的比较两种神经电图－肌电图检测方法对臂丛根性损伤的诊断符合率。方法１９９７年前，对８２例臂丛根性损伤用上肢五大神经代表肌肉及肩胛带肌群肌电图（ＥＭＧ）、复合肌肉动作电位（ＣＭＡＰ）、运动神经传导速度（ＭＮＣＶ）、感觉神经诱发电位和传导速度（ＳＮＡＰ、ＳＮＣＶ）及体感诱发电位（ＳＥＰ）进行分析诊断。１９９７年起，对１１８例臂丛根性损伤加测颈椎旁肌ＥＭＧ、双侧膈肌的ＣＭＡＰ和斜方肌的ＥＭＧ、ＣＭＡＰ进行诊断。结果１９９７年至今，臂丛根性损伤神经电图－肌电图的诊断和术中发现相比，诊断完全符合率为８０％，完全及基本符合率为９５．４％，比１９９７年前分别提高１４．１％和１０．３％。结论臂丛神经根性损伤加测椎旁肌ＥＭＧ、膈神经、副神经肌电可提高臂丛根性损伤尤其是Ｃ５节后损伤的肌电诊断正确率。     

膈神经副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率的机制和意义

目的阐明膈神经、副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率的机制和意义。方法对１００例术中证实为全臂丛或上中干根性损伤的术前肌电图资料（包括膈神经、副神经和臂丛神经）进行分析，总结Ｃ５神经根性损伤中节前、后的发生率，术前诊断符合率及膈神经、副神经的功能。结果１００例臂丛神经根性损伤中，Ｃ５神经根性损伤的诊断符合率为８７％，比过去提高３１．９％；节后损伤的诊断符合率为８１．９％，提高３０．８％。膈神经、副神经完全损伤者Ｃ５神经根均为节前损伤。膈神经完全损伤１３例，不全损伤７例中５例（７１．４％）为节前损伤；副神经完全损伤５例，不全损伤１４例中８例（５７．１％）为节前损伤。结论对膈神经、副神经进行肌电图检测，可提高Ｃ５神经根性损伤的术前诊断符合率；并可判断膈神经、副神经的功能是否适合作神经移位术的动力神经     

维持肢体正常的运动感觉功能所需最少神经根数的实验研究

目的 研究臂丛神经根单发断，２根切断（不同方式联合）及３根切断后对肢体的影响，为治疗臂丛根性撕脱伤寻找更多的潜在移位神经，方法 ２５２只ＳＤ大鼠随机分为１３组：（１）第１－５组（单根神经根切断组）；每组１２只大鼠。分别切断Ｃ５－８Ｔ１各神经根；（２）第６－１２组（２根神经根切断组）；每组２４只大鼠。分别切断相邻及不相邻２根神经根，即Ｃ５，６，Ｃ６，７，Ｃ７，８，Ｃ８Ｔ１，Ｃ５，７，Ｃ６，８和Ｃ７Ｔ     

臂丛神经根性撕脱伤患者三叉神经支配区感觉改变与交感神经功能状态关系的探讨

目的：研究臂丛神经根性撕脱伤患者面部三叉神经支配区感觉变化与交感神经功能状态的关系。方法：对38例臂丛神经根性撕脱伤患者面部三叉神经支配区感觉和交感神经功能状况进行临床检查与分析。同时对臂丛神经，膈神经和融神经损伤情况进行电生理学检查，结果：38例臂丛神经根性撕脱伤患者中，19例伴有交感神经损伤，13例面部感觉减退，交感神经功能减退的19例患者中，12例伴有面部感觉减退（63.2%)；面部感觉减退的13例患者中，12例伴有交感神经功能减退（92.3%)，臂丛神经根性撕脱伤患者受伤短期内，可有患侧头面部交感神经功能和面部感觉减退，一段时期以后，患侧面部三叉神经支配区感觉可随交感神经症状的消失而逐渐恢复，结论：臂丛神经根性撕脱伤患者常伴有颈部交感神经损伤，可能患侧面部三叉神经支配区感觉减退与颈部交感神经损伤有关。     

CTM观察正常臂丛神经根的初步报告

目的 探讨脊髓造影ＣＴ薄层扫描（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ,ＣＴＭ）诊断臂丛神经根损伤的可行性。方法 对１９９６年１０月至１９９９年５月,因其它疾病做颈脊髓造影ＣＴ薄层扫描的５３例患者,观察ＣＴ片臂丛神经根的结构及造影后的副作用。结果 脊髓造影ＣＴ薄层扫描片上,能清晰地显示神经根,经腰穿注入第三代非离子造影剂后不良反应少而轻。结论 脊髓造影ＣＴ薄层扫描有助于手术前正确诊断臂丛椎管内神经根的损伤。     

臂丛MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的临床效能分析

目的：探讨臂丛MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的临床价值。方法45例临床诊断为臂丛神经损伤的患者,术前均采用1.5 T GE Signa EXCITE MRI扫描仪行双侧臂丛MRI扫描,同时所有患者均行锁骨上臂丛神经探查以及术中肌电图检查,将MRI扫描结果与手术所见及术中肌电图进行比较,分析臂丛MRI在节前损伤诊断中的准确率。结果45例共225根神经根,169根节前损伤,MRI共检出147根,MRI诊断总体准确率为86.2%,并且MRI检查距受伤时间与诊断准确率无明显相关性（P〉0.05）。结论臂丛MRI可以清晰地显示臂丛神经椎管内外的结构,对臂丛神经节前损伤可以提供准确而清晰的定位定性诊断,具有非常高的准确率,可以为临床诊断提供可靠参考,指导临床早期制定手术方案,有益于患者的预后。     

不同年龄大鼠臂丛损伤后Horner征发生机制差异的动物模型建立

目的采用不同年龄大鼠模拟产瘫和成人臂丛撕脱伤后Homer征阳性的临床现象，为进一步研究Homer征在产瘫诊治中的价值提供较理想的实验模型。方法（1）观察幼年及成年大鼠颈交感神经节与C5-T1神经根的解剖关系。（2）取14d和成年大鼠各56只，平均分为7组，分别行C7、C8、T1、C7＋C8、C8＋T1神经根撕脱、颈上神经节尾侧节间支切断及星状神经节尾侧节间支切断，术后观察动物是否出现Homer征。结果（1）所有14d和成年大鼠星状神经节可见到发自C7、C8和T1神经根的白交通支。（2）C7和C8神经根联合撕脱组幼年和成年大鼠分别有有6只和2只出现Homer征，该组幼年大鼠Homer征在阳性率高于成年大鼠（P〈0．05）。结论不同年龄大鼠臂丛损伤后Homer征的发生规律与人类相似——即幼年大鼠Homer征的发生与C7撕脱有关，因而大鼠是进行相关基础研究理想的实验动物。     

颈椎旁肌肌电图检查对颈神经根受损诊断价值探讨

目的：为临床判定颈神经根受损提供客观的诊断依据。方法：对两组共70例患者颈椎旁肌及上肢5大神经支配的肌肉进行针极肌电图(EMG)检查，其中30例临床确诊为颈椎病(神经根型)，40例临床确诊为臂丛神经损伤。结果：两组患者颈椎旁肌EMG异常者分别为25例和23例，异常率分别为83％和58％，其中臂丛神经完全损伤14例，颈椎旁肌EMG异常14例，异常率高达100％。结论：颈椎旁肌EMG检查是判定神经根性受损的一项客观、简单、易行的电生理诊断指标。结合周围神经EMG检查对臂丛神经根性损伤的诊断有着重要作用。     

Combined nerve transfers for repair of the upper brachial plexus injuries through a posterior approach

The upper brachial plexus injury leads to paralysis of muscles innervated by C5 and C6 nerve roots. In this report, we present our experience on the use of the combined nerve transfers for reconstruction of the upper brachial plexus injury. Nine male patients with the upper brachial plexus injury were treated with combined nerve transfers. The time interval between injury and surgery ranged from 3 to 11 months (average, 7 months). The combined nerve transfers include fascicles of the ulnar nerve and/or the median nerve transfer to the biceps and/or the brachialis motor branch, and the spinal accessory nerve (SAN) to the suprascapular nerve (SSN) and triceps branches to the axillary nerve through a posterior approach. At an average of 33 months of follow-up, all patients recovered the full range of the elbow flexion. Six out of nine patients were able to perform the normal range of shoulder abduction with the strength degraded to M3 or M4. These results showed that the technique of the combined nerve transfers, specifically the SAN to the SSN and triceps branches to the axillary nerve through a posterior approach, may be a valuable alternative in the repair of the upper brachial plexus injury. Further evaluations of this technique are necessary.     

椎管外臂丛的血供分布特点及其临床意义

目的 探讨臂丛的动脉来源、分布及其临床意义。方法 （1）取3具成人新鲜尸体标本,采用明胶一氧化铅微血管放射显影法观察臂丛动脉的区带状分布;（2）取10具防腐固定并经颈总动脉灌注红色乳胶的尸体标本,于手术显微镜下解剖并观察臂丛的动脉来源和分布。结果 臂丛血供来源于锁骨下动脉-腋动脉轴发出的分支,各分支间互相吻合。根据其分布特点。可将臂丛营养血管分为三个带状血管区。Ⅰ区指自椎间孔处臂丛神经根延伸至上、中、下干及其前后股区域,该区以椎动脉及颈深动脉供血为主。Ⅱ区包括股与束的大部分区域．此区供血以肩胛背动脉分支及锁骨下动脉直接营养支为主。肩胛背动脉分支较粗大,供血区域较宽;锁骨下动脉直接营养支相对较细,数量较多,平均2．7支（1-5支）。Ⅲ区包括束的小部分区域及终末支,此区以腋动脉直接营养支供血为主,营养支数量平均为3．4支（1-6支）。结论 椎管外臂丛动脉可分为三个带状血管区。每一动脉分支在进入臂丛后分为升支和降支与神经伴行,升、降支之间的吻合方式以不改变口径的真性吻合为主。三个分区之间的血供可以互相代偿,为血管化臂丛神经移植提供了解剖学基础。     

椎管内修复臂丛神经损伤的解剖及临床应用研究

目的观察通过打开椎管找到残存的臂丛神经根并进行神经修复的可行性。方法甲醛溶液固定的成人尸体标本15具30侧，测量C5-T1，神经前根椎间孔段的直径、长度和有髓神经纤维计数。选择5例臂丛神经损伤患者，2例为椎孔处刀刺伤，3例为闭合性创伤。自受伤到椎管内探查的时间为3-6个月，平均4个月。CTM显示部分已损伤的神经根其椎管内神经前后根仍存在，而锁骨上臂丛神经探查在椎间孔外找不到相应的具有正常结构的神经根近端，通过打开椎管将椎管内残存的神经根用腓肠神经桥接进行神经修复。结果C5-T1，神经前根的有髓神经纤维数目为4000-6000根，椎间孔段的长度为11～14mm，外径为1．2～1．5mm。5例患者的椎管内均找到了具有正常结构的神经根近端，其中C5神经根3例，C5、C6神经根1例，C7神经根1例。C5修复肩胛上神经和C5神经远端各1例，C5修复正中神经内侧头1例，C7修复内侧束1例，C5、C6分别修复上干后股、肌皮神经1例。术后随访38--46个月，平均42个月。5例患者其修复神经所支配肌肉的肌力分别达3-4级。结论对于神经根在椎间孔处断裂的臂丛神经损伤，可通过打开椎管找到损伤神经根的近端，为臂丛神经根性损伤的修复提供理想的动力神经源，有利于臂丛神经治疗效果的提高。     

新生儿臂丛上半椎韧带的组织学与生物力学研究

目的 研究新生儿臂丛根部上半椎韧带的组织学和生物力学特性,以了解产瘫损伤机制的特殊性并指导临床实践.方法 ①在6具新鲜新生儿尸体标本上取双侧C5-7神经根的上半椎韧带,行HE及Mallory胶原三色染色观察,并计算胶原纤维面积比.②在4具新鲜新生儿尸体标本中检测双侧C<5-7神经根上半椎韧带的断裂强度.结果 ①C7神经根上半椎韧带内胶原纤维面积比(41.5%±10.0%)小于C5(51.1%±10.5%)、C<6(50.7%±10.8%),差异均有统计学意义(P值分别为0.032和0.039).在G<5、C6上半椎韧带与横突附着处有大量Sharpey纤维而C7上半椎韧带Sharpey纤维稀少.②C7神经根上半椎韧带的断裂强度[(5.03±1.05)N]明显低于C5(6.47±1.12)N]、C6[(6.23±1.21)N](P值分别为0.019和0.046),C5、C6之间差异无统计学意义(P=0.678).结论 新生儿C7上半椎韧带薄弱造成的抗张强度较低,是产瘫患儿C7神经根容易发生撕脱性损伤的主要原因.     

尺神经部分转位肌皮神经二头肌支治疗早晚期臂丛神经损伤

[目的]臂丛神经上中干损伤的修复治疗中肘屈曲功能是最为重要的.在已有的几种恢复肘关节屈曲功能的神经转位手术中,部分尺神经转位肌皮神经的手术(Oberlin' s method)是最新的方法.本报告应用Oberlin' s手术治疗早期和晚期臂丛神经上中干损伤的初步经验.[方法]5例臂丛神经上中干损伤的患者采用了Oberlin's手术进行伤肢肘关节屈曲功能的恢复治疗.患者平均年龄28岁,随访6～15个月.早期手术2例,分别伤后6个月和8个月手术.晚期病例3例,分别于伤后12～18个月实施手术.术后持续性进行肱二头肌、肘关节屈曲肌力、手内肌握力、尺神经支配区感觉测试.[结果]所有病例都恢复了肘关节的屈曲功能,都有3级以上的肱二头肌肌力恢复.2例早期病例术后1周内出现肱二头肌主动收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均6个月,平均肌力恢复4+级.3例晚期病例术后平均3个月出现肱二头肌收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均10个月,平均肌力恢复3+级.3例术后出现尺神经支配区感觉减退,1个月后自动恢复.[结论]Oberlin' s手术是治疗臂丛神经上中干损伤,快速有效恢复肘关节主动屈曲功能的有效方式.     

大鼠肱肌肌支的脊髓神经根定位

目的 比较逆行示踪法及肌电图检测法在定位肱肌肌支及肱肌脊髓神经根起源中的价值,并探讨将肌电图检测法运用于定位人类肌皮神经肱肌肌支脊髓神经根起源的可能性.方法 在大鼠臂丛神经根切断-保留模型中运用神经元逆行示踪法定位肱肌肌支及肱肌的脊髓神经根起源;通过分析刺激大鼠各臂丛神经根时肱肌记录到的CMAP指标定位肱肌肌支及肱肌的脊髓神经根起源.结果 大鼠桡神经肱肌肌支的运动纤维主要来源于C7神经根,大鼠肌皮神经肱肌肌支的运动纤维主要来源于C5、6神经根;在定位大鼠肱肌的脊髓神经根起源时,肌电图法与逆行示踪法的检测结果基本一致.结论 通过分析逆行示踪和肌电图检测的结果,能够精确定位大鼠特定神经、肌肉的脊髓神经根来源;在临床研究中,肌电图检测法可以用于定位人类肌皮神经肱肌肌支的脊髓神经根起源.     

Long thoracic nerve: anatomy and functional assessment

BACKGROUND: The anatomy and function of the long thoracic nerve are not fully understood. The purposes of this study were to clarify the anatomy of the long thoracic nerve and to propose a clinical test to assess the function of the upper division of the long thoracic nerve. METHODS: The long thoracic nerve and the serratus anterior muscle were studied in fifteen fresh cadavera. Six patients had an operation to treat a brachial plexus injury, and the long thoracic nerve was electrically stimulated. The resulting shoulder motion was then observed. RESULTS: The long thoracic nerve was formed by branches arising from the C5, C6, and C7 nerve roots. The C5 and C6 branches joined beneath the scalenus medius muscle to form the upper division of the long thoracic nerve, which was located 1 cm posteriorly and superiorly to the upper trunk origin. The union of the upper division with the branch from C7 occurred caudally, in the axillary region. Two branches from the upper division of the long thoracic nerve to the upper portion of the serratus anterior muscle were consistently identified. After electrical stimulation of the upper division branches, shoulder protraction was observed. CONCLUSIONS AND CLINICAL RELEVANCE: In the supraclavicular region, the long thoracic nerve has a trajectory parallel to the brachial plexus, which is contrary to the schematic representation in most textbooks. The upper division of the long thoracic nerve can be assessed by the shoulder protraction test.     

Extraplexual neurotization of brachial plexus

The authors reviewed 62 neurotizations of the brachial plexus in 71 patients performed between 1974 and 1989. The nerves used were the accessory, the motor or sensory branches of the cervical plexus, and the intercostals. Twenty-five suprascapular nerves, 19 musculocutaneous, 4 medial roots of the median nerve, and 12 lateral roots of the median nerve were neurotized. The authors concluded that useful results can be achieved using extraplexual neurotizations. © 1994 Wiley-Liss, Inc.     

Anatomic basis of vascularized ulnar nerve graft by the pedicle of the superior collateral ulnar artery

ＩＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｎｄＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙ ,ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ,Ｆｕｚｈｏｕ 35 0 0 0 1,Ｃｈｉｎａ (ＸｕＪ)ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙ ,ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ ,ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ,Ｓｈａｎｇｈａｉ 2 0 0 0 40 ,Ｃｈｉｎａ (ＧｕＹＤ ,ＬａｏＪ ,ＣｈｅｎｇＸＭａｎｄＤｏｎｇＺ)ｎ 1986ＧｕｉｎｖｅｎｔｅｄｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌＣ7ｒｏｏｔｔｒａｎｓｆｅｒｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏ…