外固定支架治疗老年高风险转子间骨折术后并发症

目的 分析外固定支架治疗老年股骨转子间骨折的术后常见并发症及其对住院时间及住院费用的影响. 方法 选择2009年1月-2011年12月收治的老年高风险股骨转子间骨折患者55例,其中男21例,女34例；年龄70～91岁.均使用Orthofix股骨转子间外固定支架治疗.所有患者至少合并一种基础疾病.分析患者年龄、术前基础疾病、术中操作及术后护理情况等与并发症的关系. 结果 常见术后并发症为肺部感染、钉道渗液、浅表钉道感染及螺钉周围疼痛.肺部感染率为11％.钉道渗液发生率为25％,浅表钉道感染发生率为13％,螺钉周围疼痛发生率为22％.肺部感染发生率的影响因素为术前是否存在肺部基础疾病及脑梗死,钉道渗液影响因素为术中对软组织的损伤情况,钉道浅表感染的影响因素为护理水平,螺钉周围疼痛的影响因素为术中是否充分切开深筋膜.存在术后并发症的患者,平均住院时间延长5.17 d,平均住院费用增加909.21元. 结论 术前肺部基础疾病、脑梗死、术中和术后对软组织的护理水平及术中是否充分切开深筋膜对术后常见并发症有显著影响.术后并发症会延长患者住院时间,增加治疗费用.     

肝移植患者术前呼吸功能锻炼对术后机械通气时间的影响

肝移植手术已成为国际公认的治疗终末期肝病的唯一有效方法.术后1年存活率已达90%,术后5年存活率达70%～80%[1].肝移植患者面临着术前病情危重,术中出血量大,插管、机械通气时间长,术后应用免疫抑制剂致免疫力低下等各种复杂因素,造成术后肺部感染率增加,肺不张发生率提高,延缓移植肝脏恢复.术前进行呼吸功能训练有利于术后改善呼吸功能,从而尽早脱机拔管,减少肺部并发症.本研究旨在探讨术前呼吸训练对术后早期脱机拔管、降低肺部并发症,加快肺功能恢复的作用.     

体能评估对老年患者腹部术后肺部感染的预测及干预

为了探讨体能评估对预测老年患者腹部术后发生肺部并发症的意义,选取2009年1月—2011年4月60岁以上接受腹部手术的患者459例,使用体能评估表进行术前体能评估,观察患者术后发生肺部感染等肺部并发症的情况,并分析其与体能状况的相关性。结果显示体能评分≤3分者132例,肺部感染26例,发生率为19.7%,死亡6例,病死率为4.5%;体能评分≥4分者327例,肺部感染12例,并发症发生率为3.7%,死亡1例,病死率为0.3%。经检验,体能评分≤3分及≥4分者发生肺部并发症的比例有统计学差异(P<0.05),因此,体能可作为腹部术后肺部感染的独立危险因素,可通过术前体能评估来预测患者术后发生肺部并发症的可能性,为开展预见性的护理干预提供依据。     

肝移植术后凝血功能动态观察及临床意义

 目的 动态观察原位肝移植(OLT)术前、后 5项凝血指标的变化,探讨其临床意义.方法 检测41例终末期肝病患者OLT术前和术后1～7 d的凝血酶原(PT)、活化部分凝血活酶(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶(T T)、抗凝血酶(AT-Ⅲ).结果 肝移植患者普遍术前凝血机制差,术后1～3 d ,PT、APTT延长,Fbg、ATⅢ减低,3 d后凝血功能逐渐恢复.各种术后并发症可影响凝血功能恢复,尤其是出血或血栓发生.结论 肝移植患者术后凝血功能恢复与多种因素有关,包括术前仔细评估肝脏凝血功能并进行纠正,术中肝动脉重建的外科技术 ,术后根据病情调整凝血紊乱,积极防止血栓和出血的发生.     

CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析

目的探讨CT定位下经皮肺穿刺活检术并发症发生的影响因素。方法 CT引导下应用意大利PRECISA 18 G切割针对110例患者行经皮肺穿刺活检术,将患者的年龄、性别、病灶大小、切割组织块的多少、穿刺胸膜次数、穿刺时间、病灶深度、病灶周围炎症、慢性肺部病变等相关因素分为不同等级资料,卡方分析不同等级资料之间并发症发生率有无差异性,Logistic回归分析并发症发生的独立危险因素。结果 110例患者术后出现出血28例(占25.5%),气胸27例(占24.5%),卡方分析显示术后出血在病灶大小、病灶深度、穿刺时间及病灶周围炎症之不同组别之间存在差异性(P<0.05);术后气胸在穿刺胸膜次数、穿刺时间、病灶深度、慢性肺部病变之不同组间之间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示病灶大小、病灶深度、病灶周围炎症在出血并发症中具独立危险因素,穿刺时间、穿刺胸膜的次数、慢性肺部病变在气胸并发症中具独立危险因素。结论肺穿刺活检术并发症的发生与病灶大小、穿刺胸膜次数、穿刺时间、病灶深度、病灶周围炎症、慢性肺部病变等相关。     

高龄肺癌与食管、贲门癌围手术期治疗分析

目的　总结分析 86例 70岁以上肺癌与食管、贲门癌患者围手术期治疗情况 ,并探讨术后并发症的相关因素。方法　对 70岁以上 86例肺癌与食管、贲门癌患者的临床资料进行回顾分析。结果　同期 86例手术病例 ,肺癌占 66 2 8% ,食管、贲门癌占 3 3 72 % ;男性占83 72 % ,女性占 16 2 8% ,肺癌患者术前合并症和术后并发症发生率分别为 5 4 3 9%和 40 3 5 %。肺癌患者术前合并症发生率和术后并发症发生率分别是食管、贲门癌的 2 62倍和 2 3 4倍。肺癌死亡率为 3 5 1% ,食管、贲门癌组无死亡病例。本组结果提示肺切除术患者的术后并发症发生率明显高于实施探查术和食管、贲门癌切除术的患者 ;肺癌患者的术后并发症与术前合并症、肺功能情况有密切关系。结论 ( 1)高龄肺癌患者的术前合并症和肺功能中、重度低下是术后并发症发生率高的诱发因素。 ( 2 )实施肺切除手术患者的术后并发症发生率明显高于实施一般开胸手术患者 ,故对实施肺切除术的患者 ,要严格掌握手术适应证 :而相比较而言 ,对食管、贲门癌患者 ,在手术适应证掌握上 ,可以适当放宽限制。     

硬膜下颅内压监护在重型颅脑损伤术后的临床应用

目的 探讨重型颅脑损伤患者术后持续颅内压(ICP)监护的价值. 方法 选择100例重型颅脑损伤开颅手术患者,分为ICP监护组(50例)和常规治疗组(50例),ICP监护组根据颅内压的变化随时调整治疗方案,常规治疗组根据经验进行常规神经外科治疗. 结果 ICP监护组术后平均应用甘露醇的时间为8 d,平均剂量为950 g;常规治疗组术后平均应用甘露醇的时间为12 d,平均剂量为1 450 g.两组在甘露醇应用时间及剂量方面差异均有统计学意义(P<0.01).ICP监护组50例中术后发生电解质紊乱4例(8%),急性肾功能损害7例(14%),应激性溃疡4例(8%),肺部感染8例(16%);常规治疗组50例中术后发生电解质紊乱9例(18%),急性肾功能损害14例(28%),应激性溃疡5例(10%),肺部感染9例(18%).两组术后电解质紊乱及急性肾功能损害并发症的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),而应激性溃疡和肺部感染并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).ICP监护组患者术后ICP初值与患者死亡率呈负相关(P<0.01);全部患者经3个月随访,ICP监护组50例中恢复良好27例(54%),轻残13例(26%),重残2例(4%),植物生存3例(6%),死亡5例(10%);常规治疗组50例中恢复良好17例(34%),轻残6例(12%),重残6例(12%),植物生存8例(16%),死亡13例(26%),两组预后差异有统计学意义(P<0.05). 结论重型颅脑损伤患者术后连续ICP监护对减少术后并发症、降低死亡率、改善预后有重要价值.     

肝移植术后不同部位出血的原因分析和预防

目的:探讨肝移植术后不同器官出血的原因和有效的防治措施。方法:回顾性分析本院近6年来原位肝移植术(OLT)后24例出血患者的临床资料。结果:OLT出血并发症的发生率为13.2%(24/181),其中颅内出血4例(2.2%),切口和腹腔出血11例(6.1%),消化道出血9例(5.0%);因出血死亡占出血病人的20.8%(5/24)。结论:OLT术后可出现颅内、腹腔和消化道等不同部位的出血,死亡率高。密切监测术后的凝血功能,合理应用免疫抑制剂,控制腹腔感染可有效的预防肝移植术后的出血。     

年龄及术前合并症对口腔癌患者术后并发症的影响

目的探讨老年口腔癌患者年龄及术前合并症等因素对术后并发症的影响。方法回顾性分析2014年1-7月解放军总医院口腔科收治的行手术治疗的106例口腔癌患者(老年口腔癌患者66例,非老年口腔癌患者40例)的资料,分析年龄及术前合并症与患者术后并发症的关系。结果老年口腔癌组术前高血压、心脏病、肺部疾病、贫血及多种合并症与非老年口腔癌组比较明显增高(P<0.05);但两组间术后并发症发生率差异无统计学意义。老年口腔癌组27例存在≥2种合并症的患者中14例(51.9%)术后发生并发症,与老年口腔癌组并发症的总体发生率(17例,25.8%)比较差异有统计学意义(P=0.0244)。非老年口腔癌组中,15例存在合并症的患者中术后有6例(40.0%)发生并发症,与老年口腔癌组并发症的总体发生率比较差异无统计学意义(P=0.4462)。糖尿病、肺部疾病、低蛋白血症和贫血等4种术前合并症均与无并发症的老年口腔癌组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄不是老年口腔癌患者术后并发症的独立因素,糖尿病、肺部疾病、贫血、低蛋白血症等术前合并症是老年口腔癌患者术后发生并发症的高危因素。     

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理57例分析

目的:总结重症心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理的经验。方法:对2003年5月~2006年4月57例重症以及瓣膜病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:57例患者中55例安全度过围手术期;死亡2例,占3.5%,死亡原因分别为急性左心衰及严重肺部感染;手术并发症主要为低心排综合征、心律失常;术后随访心胸比例较术前不同程度的缩小,心功能较术前明显改善。结论:充分的术前准备,调整心功能及全身情况到最佳状态,选择最佳手术时机,术中良好的心肌保护,保留二尖瓣装置,彻底矫治三尖瓣病变,术后积极防治低心排综合征、心律失常、多器官功能衰竭,重视多巴胺、硝普钠等血管活性药物及洋地黄类强心药物的用量与维持时间,是重症瓣膜病置换术成功的关键。     

SARS胸部并发症的临床及影像学分析

目的:分析SARS胸部并发症的临床和影像学特点.材料和方法:回顾分析SARS 患者住院期110例及随访期(2个月)61例胸部并发症的临床及胸部影像学资料.结果:住院期发现并发症4例(3.64%),分别是纵隔气肿及皮下气肿、肺部继发肺结核、真菌感染和局部胸膜增厚粘连各1例.随访期胸部HRCT扫描,发现肺纤维化10例(16.39%).结论:SARS胸部并发症主要与医源性因素、SARS及患者的基础疾病本身有关.住院期并发症少,但严重影响预后.随访期胸部并发症较多,主要是肺纤维化.影像学检查对发现SARS并发症有重要意义.     

Pulmonary complications of liver transplantation: radiological appearance and statistical evaluation of risk factors in 300 cases

The aim of this study was to evaluate the incidence, radiographic appearance, time of onset, outcome and risk factors of non-infectious and infectious pulmonary complications following liver transplantation. Chest X-ray features of 300 consecutive patients who had undergone 333 liver transplants over an 11-year period were analysed: the type of pulmonary complication, the infecting pathogens and the mean time of their occurrence are described. The main risk factors for lung infections were quantified through univariate and multivariate statistical analysis. Non-infectious pulmonary abnormalities (atelectasis and/or pleural effusion: 86.7 %) and pulmonary oedema (44.7 %) appeared during the first postoperative week. Infectious pneumonia was observed in 13.7 %, with a mortality of 36.6 %. Bacterial and viral pneumonia made up the bulk of infections (63.4 and 29.3 %, respectively) followed by fungal infiltrates (24.4 %). A fairly good correlation between radiological chest X-ray pattern, time of onset and the cultured microorganisms has been observed in all cases. In multivariate analysis, persistent non-infectious abnormalities and pulmonary oedema were identified as the major independent predictors of posttransplant pneumonia, followed by prolonged assisted mechanical ventilation and traditional caval anastomosis. A “pneumonia-risk score” was calculated: low-risk score ( < 2.25) predicts 2.7 % of probability of the onset of infections compared with 28.7 % of high-risk ( > 3.30) population. The “pneumonia-risk score” identifies a specific group of patients in whom closer radiographic monitoring is recommended. In addition, a highly significant correlation (p < 0.001) was observed between pneumonia-risk score and the expected survival, thus confirming pulmonary infections as a major cause of death in OLT recipients. Received: 19 May 1999; Revised: 24 September 1999; Accepted: 29 October 1999     

肝移植术后肺部感染的多层螺旋CT表现

目的 探讨肝移植术后肺部感染多层螺旋CT(MSCT)表现及其临床诊断价值.方法 搜集529例肝移植患者的临床及CT检杳资料,对术后肺部感染的类型、发生时间及CT表现进行回顾性分析,组间比较采用x2检验.结果 529例肝移植术后肺部感染的发病率为32.9/(174/529),感染次数181次,病死率为9.8/(17/174);细菌感染、真菌或合并真菌感染、病毒或合并病毒感染发生率分别为17.2/(91例)、14.7/(78例)、2.3/(12例);肺部感染在术后30 d内、31～90、90 d以后3个时间段的构成比分别为64.6/(117例)、28.7/(52例)、6.6/(12例);45例行胸部CT检查,发现实变影32例、磨玻璃影22例,结节影10例,网格样影或线样影4例,各种征象在细菌感染及真菌感染间的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肝移植术后肺部细菌感染、真菌感染均常见,日常以混合感染形式发生,术后30 d内为高危时期,胸部 CT扫描能准确显示病灶的范围及特征,对于肺部感染的综合诊断有重要意义.     

肝移植术后结核感染的诊断与治疗

目的总结肝移植术后结核感染的发生率、临床表现和诊治方法。方法回顾分析246例肝移植患者中术后发生结核感染的3例的临床表现、化验检查结果、影像学资料及诊断和抗结核治疗经过。结果肝移植术后结核感染的发生率为1.2%(3/246)。3例中1例为血行播散型肺结核合并结核性胸膜炎;1例为结核性胸膜炎合并肝脏结核,经抗结核治疗痊愈,未再复发;1例术前有结核空洞,术后合并多种细菌感染和真菌感染,死于肺部感染。3例患者的临床表现均不典型,从症状出现到确诊平均历时30d;血清免疫指标均为阴性,PPD试验仅1例阳性;抗结核治疗安全有效,取得了满意疗效。应用抗结核药后免疫抑制剂血药浓度下降,可通过增加免疫抑制剂剂量后可纠正。无一例患者因抗结核药物的肝毒性而需中断治疗。结论肝移植术后结核感染在临床表现、诊断及治疗上有其特殊性,早期诊断、合理治疗预后较好。     

先天性脾缺如对肝移植患者的影响（附一例报道）

目的探讨先天性脾缺如对肝移植患者的影响。方法详细回顾分析空军总医院肝胆外科2005年12月为1位先天性脾缺如并失代偿期肝硬化患者施行原位肝移植的治疗过程及预后。结果该例先天性脾缺如患者肝移植手术过程非常顺利,术后逐渐康复出院,术后患者血小板计数较术前无明显变化,术后反复发作肺部感染并胆道感染,于肝移植1年后死于严重肺部感染。结论先天性脾缺如患者肝移植后易发严重肺部感染,此类患者肝移植应该非常慎重,移植后应注意预防感染。     

造血干细胞移植术后肺部非感染性并发症的CT分析

目的:探讨造血干细胞移植术(HSCT)后肺部非感染性并发症的CT诊断价值。方法:回顾性分析7例HSCT后伴肺部非感染性并发症患者的临床、实验室以及肺部CT检查及治疗后复查资料。结果:7例中CT显示柱状支气管扩张3例,弥漫性马赛克样磨玻璃影2例,条状或分叉状影2例,小叶中心结节融合片状影2例,肺气肿2例,不规则实变1例,气胸1例,双侧胸腔积液1例。3例支气管扩张均合并肺气肿或气胸。弥漫马赛克样磨玻璃病变2例于抗免疫治疗后短期内好转,其中1例合并肺部不规则实变。结论:HSCT术后肺部非感染性并发症常见且致命.其CT表现具有一定特点,短期内复查CT并结合临床往往可做出准确诊断。     

Pulmonary complications after renal transplantation.

This study presents an analysis of the nature and incidence of pulmonary complications in the first 110 patients to undergo renal transplantation in Nijmegen. The complications are divided into primary and secondary complications. An unmistakable relation to immunosuppressive medication was established in both groups. The radiological manifestations of the pulmonary lesions were atypical due to the use of large doses of immunosuppressive drugs. Pulmonary complications account for 45.1% of the total mortality after renal transplantation. Differential diagnosis from pulmonary oedema associated with rejection is exceedingly difficult, but of paramount importance.