长期有效控制血压改善高危高血压患者的肾功能

目的 对《1999 WHO/ISH高血压治疗指南》(《指南》)危险分层为高危和极高危组的患者单用或联合使用《指南》推荐的一线降压药,以血压＜140/90 mm Hg作为目标血压,观察长期有效控制血压对高危高血压患者肾功能的影响.方法 患者763例确定危险分层入选后,随机进入目标治疗组(n=382)和对照组(n=381).目标治疗组在高血压专科门诊定期随访,按5步法治疗方案,直到达到或接近目标血压为止.对照组在普通门诊治疗.测定基线和治疗后的血清肌酐浓度并计算肾小球滤过率.结果 两组患者的基线特征无明显差异.在平均4.4年随访期间,目标治疗组平均收缩压/舒张压为(133.8±6.6)/(79.7±5.5)mm Hg,明显低于对照组[(151.7±12.7)/(87.7±8.0)mm Hg,P＜0.01].尽管两组治疗强度不同,但两组间使用各类抗高血压药物的比例相似.共有526例患者复查血清肌酐1次以上.目标治疗组(n=304)血清肌酐由(90.9±29.1)降至(87.0±26.1)μmol/L,下降4.5%(P=0.006);对照组(n=222)则由(91.6±30.1)增至(96.4±46.4)μmol/L,增加5.2%(P=0.074),两组间治疗后比较,差异有非常显著意义(P＜0.01).目标治疗组血清肌酐清除率由(67.5±21.9)升至(70.0±22.3)mL/(min·1.73 m2),升高4.5%(P=0.019);对照组则无明显变化[(66.9±24.2) vs (67.3±27.6)mL/(min·1.73 m2),P=0.737].结论 与一般治疗相比,长期严格控制血压能降低高危高血压患者的血清肌酐,并提高血清肌酐清除率.     

长期有效控制血压改善高危高血压患者的肾功能

目的对《1999WHO/ISH高血压治疗指南》(《指南》)危险分层为高危和极高危组的患者单用或联合使用《指南》推荐的一线降压药,以血压<140/90mmHg作为目标血压,观察长期有效控制血压对高危高血压患者肾功能的影响。方法患者763例确定危险分层入选后,随机进入目标治疗组(n=382)和对照组(n=381)。目标治疗组在高血压专科门诊定期随访,按5步法治疗方案,直到达到或接近目标血压为止。对照组在普通门诊治疗。测定基线和治疗后的血清肌酐浓度并计算肾小球滤过率。结果两组患者的基线特征无明显差异。在平均4.4年随访期间,目标治疗组平均收缩压/舒张压为(133.8±6.6)/(79.7±5.5)mmHg,明显低于对照组[(151.7±12.7)/(87.7±8.0)mmHg,P<0.01]。尽管两组治疗强度不同,但两组间使用各类抗高血压药物的比例相似。共有526例患者复查血清肌酐1次以上。目标治疗组(n=304)血清肌酐由(90.9±29.1)降至(87.0±26.1)μmol/L,下降4.5%(P=0.006);对照组(n=222)则由(91.6±30.1)增至(96.4±46.4)μmol/L,增加5.2%(P=0.074),两组间治疗后比较,差异有非常显著意义(P<0.01)。目标治疗组血清肌酐清除率由(67.5±21.9)升至(70.0±22.3)mL/(min.1.73m2),升高4.5%(P=0.019);对照组则无明显变化[(66.9±24.2)vs(67.3±27.6)mL/(min.1.73m2),P=0.737]。结论与一般治疗相比,长期严格控制血压能降低高危高血压患者的血清肌酐,并提高血清肌酐清除率。     

消瘦老年人肾功能状况评价及其与肾小球滤过率的关系

血肌酐（serum creatinine，Scr）和肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是临床评价肾功能不全的常用指标，然而Scr是内生物，由肌肉分解产生，主要由肾小球滤过，Scr水平高低除与GFR有关外，还与肌肉的多少有关，只有GFR下降至一定程度才会表现Scr异常，因此如果把Scr作为筛选肾功能不全的指标，往往会遗漏部分患者。     

老年住院患者肾功能与骨代谢的相关性

目的 调查老年住院患者肌酐清除率与年龄及心血管相关指标的相关性.方法 通过对北京友谊医院综合科186例老年住院患者的横断面调查,我们收集了用于相关性讨论的关于心脏相关指标共12项,同时对所有患者使用中国人7GFR公式计算肾功能指标,使用Pearson相关性检验进行肌酐清除率与年龄及心血管相关指标的相关性比较.结果 我们发现随年龄增长肾功能进行性减退,我院干部保健人群肌酐清除率下降速度每年0.60%;年轻老人阶段低肌酐清除率和不良心脏收缩舒张功能存在相关性.结论 年轻老人阶段肌酐清除率小于60 ml·min-1·1.73 m-2合并心脏收缩或舒张功能减低可能是预后不良的预测因素.     

老年人高血压

老年人高血压病很常见,其机制与年轻病人有些不同,但无显著差别。周围血管阻力仍然起主要作用。老年人高血压治疗和年轻病人不应有较大差别,对周围血管阻力具有作用的药物都可能有效。对较新药物治疗,还需做更多工作,治疗上应着眼于后果,而不单是降低血压。     

老年人高血压

本文分析了老年人高血压病临床、检查和治疗等方面的特殊性,强调不应忽略非药物疗法和对单纯收缩期高血压的治疗。药物治疗要严格把握适应证,宜单药小剂量开始,阶梯用药,谨慎搭配,简化用法,有合并症者应主要以用药禁忌症来指导药物取舍。对高血压危象要遵循渐次、适度降压的原则。文章还就降压效果不佳的原因和对策进行了讨论。     

慢性肾功能衰竭肾脏形态与功能相关分析

用B型超声检查160例肾功能减退患者的肾脏大小,Ⅰ期略大于正常,Ⅱ至Ⅳ期递减,以上下径缩短最为显著,Ⅰ与Ⅲ、Ⅳ期有高度显著性差异(P<0.01)。肾脏大小与病程及自由水清除率(CH_2O)显著负相关(r=-0.3768,P<0.01;r=-0.167,P<0.05),与内生肌酐清除率(Ccr)高度正相关(r=0.776,P<0.01)。提示慢性肾功能不全早期肾脏代偿性增生,因进行性肾损伤而逐渐发生肾固缩,肾功能减退程度随之加剧。     

增龄与肾功能的关系

增龄与肾功能的关系张钟琪张济海王亚平程玉武山东省荣军医院（２５００１３）肾脏与其他脏器相似，４０岁后生理功能逐渐减退，本文通过内生肌酐清除率（Ｃｃｒ）这一反映肾小球功能较敏感指标的测定，对不同年龄者肾功能变化进行观察对比。１研究对象选择无原发性肾脏病...     

老年人肾功能及肾体积变化的研究

本文测定了133名20～89岁(其中≥60岁者73人)健康人的肾脏体积、血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率、酚红排泄率、清晨尿比重、血和尿β_2-微球蛋白的含量。结果表明,肾脏功能(包括肾小球滤过率和肾小管浓缩、稀释功能)随增龄而下降。自50岁以后出现明显的退行性变化,70岁以上老年人肾脏老化更为突出。肾脏体积从70岁开始明显缩小。     

非洛地平联用美托洛尔对老年人单纯收缩期高血压的控制及对肾功能的影响

目的　通过对用药前后病人收缩压、血肌酐、血尿素氮的观察 ,研究非洛地平 (波依定 )单药或联用美托洛尔 (倍他乐克 )对老年人单纯收缩期高血压病人的血压控制率及肾功能的影响。方法　 78名入围调查期病人采取分步治疗方案 ,目标血压为收缩压小于 14 0mmHg ,统计波依定(5～ 10mg/d)单药控制率及联用倍他乐克 (2 5～ 5 0mg/d)的血压控制率 ,用药前后监测病人的血肌酐、血尿素氮 ,采用t检验进行显著性分析。结果　波依定 (5～ 10mg/d)单药控制率 :80 77% (6 3/ 78) ;联用倍他乐克 (2 5～ 5 0mg/d)后控制率 :94 87% (74 / 78)。用药前后血肌酐、血尿素氮t检验P >0 0 5 ,统计学无显著性差异。结论　波依定对老年人单纯收缩期高血压有理想的血压控制率 ,联用倍他乐克作用更佳 ,副作用轻微 ,对病人肾功能无不良影响。     

老年人的高血压

高血压病是老年人缩短寿命的重要原因。本文主要根据近2年内文献,对老年人高血压的流行病学、病因、发病原理、危害性及处理作一综述。介绍了高血压左房受累的心电图诊断标准,老年人用降压药的特殊性,并对几类常用的降压药及新近出现的降压药治疗老年高血压的效果作了客观评价。     

硝苯地平控释片对老年高血压患者肾功能的影响

目的 研究拜新同对老年高血压患者肾血流动力学和肾脏功能的影响。方法 对28例老年高血压患者进行拜新同治疗前后肾功能指标的自身相比。采用核素肾功能检查和彩色多普勒超声肾血流动力学检测及血，尿生化指标的检查，测定肾小球滤过率（GFR）和肾动脉主干，段动脉及叶间动脉的收缩期最大血流速度（VS），舒张期最低血流速度（VD），阻力指数（RI），血流峰加速时间（AT）和血尿素氮（BUN），肌酐（Cr),血β2－MG，尿β2－MG，尿白蛋白。结果 拜新同治疗12周后，患者的诊室血压收缩压平均下降0．25，舒张压平均下降0．17，24小时平均收缩压下降了0．17，24小时平均舒张压下降0．15，均达到了目标血压，治疗前后对比有显著差异（P均＜0．001）。肾脏超声检查肾血流各项指标亦有显著性改变，肾动脉主干，肾段动脉及叶间动脉的VS，VD显著增高（P＜0．01），RI及AT减低，P值均＜0．01。核素肾动态检测GFR，用药后GFR明显增加（P＜0．001）。而尿白蛋白，尿β2－MG和Cr用药后明显下降，有显著性差异，血β2－MG，BUN均无明显改善。结论 拜新同在有效降低血压的同时，可降低肾脏血管阻力，使肾血流量和GFR明显增高。尿白蛋白，尿β2－MG和Cr用药后明显下降，患者的肾功能得到改善。是一种理想的对肾功能有所考虑的降压药。     

辽宁省省直机关老年人群肾功能情况调查及与代谢相关危险因素分析

目的调查辽宁省省直机关老年人群肾功能情况及其与代谢相关危险因素的关系。方法在2007年9～11月对在全面体检的辽宁省省直机关人群中,选择1 271例进行现况调查,统计分析肾功能情况及其与代谢相关危险因素的关系。结果对1 271份体检资料分析显示,老年期血尿素氮和血肌酐明显高于老年前期,而老年期内生肌酐清除率则明显下降。老年期和老年前期人群慢性肾功能损害患病率分别为83.6%和20.9%。年龄、糖代谢异常、高尿酸血症、高血压及代谢综合征与肾功能损害的联系强度比值比(OR)分别为12.030,2.353,3.456,2.533和2.114。结论辽宁省省直机关老年人群肾功能损害患病率明显高于老年前期人群,而年龄、糖代谢异常、高尿酸血症、高血压及代谢综合征是慢性肾功能损害的独立危险因素。     

老年人盐敏感性与高血压

老年人高血压通常表现为盐敏感性单纯收缩期高血压。这种盐敏感性并非由于盐摄入量增加,而部分是由于适当排钠减少。与年龄相关的膜钠/钾 ATP酶活性降低,也可促发老年人高血压。钙ATP酶活性降低,细胞内钙外流减少,从而使细胞内钙增加和血管阻力增加。钙对盐敏感性高血压的作用机理为:①抑制甲状旁腺激素而减少钙内流;②增加钠/钾ATP酶的活性;③钙致钠利尿而减少血容量。     

老年人超重、血尿酸升高与肾功能损害相关分析

目的 探讨老年人超重、血压、血尿酸(UA)间相互关系及上述因素对肾功能的影响.方法 对454例老年(≥60岁)体检者测血压、肾功能、血脂等,通过MDRD计算肾小球滤过率(GFR),经F检验、t检验及Logistic回归分析影响肾功能损害的因素.结果 1、超重的老年人肾功能损害及代谢综合征(Ms)发生率为70.5%、21.3%,明显高于体重正常的老年人(x2=14.862及44.616,P均=0.000).2、超重老年者GFR(81.7±19.2)ml·min-1·(1.73 m2)-1显著低于体重正常者(90.4±20.2)ml·min-1·(1.73 m2)-1(t=4.568,P=0.000).3、肥胖合并高血压者GFR明显低于体重正常无高血压者.4、UA>416 μmol/L组GFR显著低于、血压显著高于UA<360 μmol/L组.结论 老年人超重与血压、UA、GFR关系密切,超重、UA升高者肾功能易受损,血压对GFR影响不大.     

老年人高血压的治疗

作者指出,最近发表的关于高血压的5篇文献,具有重要参考价值;强调了非药物疗法可以使应用降压药的种类和剂量减少;分别介绍了单纯收缩期高血压和按舒张压划分的轻、中、重度高血压的不同处理方法。作者还指出,应该根据血压升高的机制和药物作用机制选择治疗药物,以及老年人高血压药物治疗中值得注意的问题。     

老年原发性高血压病人脂代谢异常和肾功能相关研究

目的探讨高脂血症对老年原发性高血压病人肾功能的影响。方法将200例65岁及以卜的老年原发性高血压病人根据既往有无高血脂病史分成正常组和高血脂组,比较两组病人血压、血糖、血脂及肾功能各项指标,并分析血脂和肾功能的关系。结果两组间血压、血糖差异没有统计学意义;高血脂组甘油三酯（TC）、胆固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（ApoB）、尿素氮（Bun）、血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）均高于正常组（P〈0．01）;相关分析表明：Bun和TC（r=O．3224,P=0．0009）、TG（r=0．3028,P=0．0052）、LDL（r=0．3985,P=0．0001）及ApoB（r=0．3145,P=O．0003）正相关;UA和TG正相关（r=O．3470,P=0．0001）;高密度脂蛋白（HDL）和Scr（r=-0．1875,P=0．0191）、UA和Scr（r＝-0．3173,P=0．0001）具有负相关,差异均有统计学意义。结论在血压、血糖相似的情况下,高脂血症是导致老年原发性高血压病人肾功能损害的重要因素。     

老年人高尿酸血症与高血压相关性研究

采取整群抽样方法抽取社区居民6 278例,分别测其血压及血尿酸值.根据血尿酸水平分为高尿酸血症组与血尿酸正常组.发现高尿酸血症组高血压患病率明显高于血尿酸正常组,两组间静息收缩压、舒张压及脉压水平均有显著性差异.认为高尿酸血症与高血压有明确的相关性,是其独立的致病因素.