心脏瓣膜置换术后抗凝不当导致冠状动脉栓塞一例

患者女性,24岁,因"突发剑突下烧灼样疼痛2小时"于2010年12月16日入院。患者入院前2小时工作中突发剑突下烧灼样疼痛,并放射至后背部,伴恶心、出虚汗,疼痛持续不缓解,急来诊。患者2008年4月因风湿性心脏瓣膜病而行二尖瓣、主动脉瓣置换术,术后服用华法林1.5mg/d,2     

一例再次冠状动脉搭桥（三支）伴二尖瓣置换术后的监护

一例再次冠状动脉旁路移植（三支）并二尖瓣置换术病人，术后出现7种并发症，现将监护体会介绍如下。1临床资料患者男，sl岁，干部。一年前因冠咏三支病变引起2次急性心肌梗塞行冠状动脉旁路手术。术后一年，再次发生移植血管堵塞伴二尖瓣下健索断裂致急性心肌梗塞、急性左心衰，经抢救治疗4个月后在全麻体外循环下再次行冠脉搭桥术并二尖瓣置换术。由于病情危重，手术复杂，术中体外循环时间长达408分钟，主动脉阻断233分钟。由于伤口渗血多，术后出现严重的低心排量综合征，各种心律失常，以室上速多见，先后5次出现室颤，经对症处理后于…     

替罗非班治疗主动脉瓣置换术后冠状动脉栓塞1例

<正>1临床资料患者,女性,73岁,主因发作性胸闷痛2年,加重5 h入院。患者2年前劳累后出现发作性胸闷痛,入院前2月在我院查冠状动脉CTA见左前降支近段多发钙化斑块,最大狭窄度约30%,右冠状动脉中段钙化斑块,狭窄30%。入院前5 h,患者无诱因出现持续心前区疼痛,伴有明显气短,大汗,恶心呕吐,因症状持续不缓解而急诊入院。既往发现高血压病30余年,血压最高达200/120 mm Hg     

二尖瓣置换术后左后间隔旁路射频消融一例

患者女性 ,32岁 ,主因反复发作性心悸 9年 ,加重 1个月住院。多次发作时经心电图证实为阵发性室上性心动过速 ,经静脉注射普罗帕酮或维拉帕米可终止心动过速。心动过速发作时体表心电图提示为房室折返性心动过速 ,平时体表心电图为窦性心律 ,无预激波。既往于 9个月前因劳累后心悸气短确诊为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄并关闭不全 ,进行了二尖瓣置换术 ,植入双叶人工机械瓣 ,术后长期应用华法林抗凝治疗 ,心功能基本恢复正常。本次住院经超声心动图证实各心腔大小均正常 ,机械瓣功能正常。体格检查未见特殊异常。于 2 0 0 1年 12月 2 0日行心…     

二尖瓣置换术后乳糜胸一例

1临床资料 患者,男性,47岁,间断胸闷、气紧13年,加重20余天。查体：T：36．1℃,P：65次／min,R：20次／min,BP：95／77mmHg。慢性病容,心尖搏动弥散,可触及抬举样搏动,心界向左下扩大,心率88次／min,心律绝对不齐,二尖瓣区可闻及收缩期3～4／Ⅵ吹风样杂音。心脏彩超示：左房、左室明显增大（左房内径99mm,左室舒张末内径70mm）,二尖瓣增厚,回声增强,可见强回声斑点,舒张期开瓣间距15mm,     

二尖瓣置换术后发热、脑出血

患者男 ,4 8岁 ,工人。因间断心悸 4年半 ,发热 2年余 ,于 2 0 0 3年 7月 2 5日住入我院。患者于 1998年因头晕、心悸 ,曾被当地医院诊断为“冠心病 ,阵发性心房颤动”。 2 0 0 0年 6月当地医院作二维超声心动图诊断为“风心病、二尖瓣狭窄”。 2 0 0 1年 3月在外院行二尖瓣置换术。术后 2 6天患者发热 ,体温达 38 5℃ ,偶达 4 0 0℃ ,多以午后中低热为主 ,有盗汗 ;多次血培养仅 1次阳性 ,为“类白喉杆菌 ,微球菌类” ,先后应用氧氟沙星、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、万古霉素、亚胺培南 /西司他丁 ,每种抗生素治疗 10余天体温不降。 2 0 …     

二尖瓣置换术后左心室破裂三例报告

二尖瓣置换术(MVR)后左心室破裂是一种少见，但病死率极高的并发症。文献报告发生率为0．5％～2．0％，死亡率高达65％～100％。我科自1987年1月至2004年8月共行MVR术600例，术后发生左心室后壁破裂3例，占0．5％，现报告如下：     

老年患者脑栓塞后二尖瓣置换术的临床疗效

目的 分析30例老年患者脑栓塞后二尖瓣置换术的临床效果.方法 回顾分析我院老年脑栓塞患者行二尖瓣置换术30例的临床资料,并对患者的术前、术后临床资料、术后并发症发生情况进行分析.结果 1例患者术后心跳骤停死亡,1例患者术后有呼吸功能不全,经治疗后痊愈.术后早期无脑部并发症发生,术前、术后均应用神经营养药物,7例患者术后偏瘫症状缓解.29例患者术后3个月左心室内径较术前明显缩小,左室收缩末期容量指数、左室舒张末期容量指数较术前均明显下降,左心室射血分数较术前有所上升.结论 合理选择手术时机、重视三尖瓣关闭不全和心律失常的处理有助于改善老年患者脑栓塞后二尖瓣置换术的临床效果.     

镜像右位心冠状动脉支架术后心电图缺血改善一例报告

目的观察右位心的冠心病患者行PCI手术前后的心电图变化。方法对1例右位心行心电图检查时左右手、左右脚导联互换,V1和V2导联互换,V3~V6导联放于右胸相应位置后进行检查。结果于PCI术后心电图相关导联缺血较前改善。结论心电图不仅是检出右位心的手段,也是诊断右位心合并冠心病的简便方法之一,同时应用心电图观察PCI术后缺血改善情况,亦与非右位心具有同样意义。     

冠状动脉造影致右冠状动脉夹层成功抢救一例

患者女,61岁。间断胸闷、气短5年,支架置入术后16个月,1个月来胸闷、气憋症状明显,于2008年4月6日住本科。2003年5月患者出现劳累后胸闷、气短,休息2～3m in后症状自行缓解,无胸痛、咽部紧缩感、疲乏等。2006年12月患者经常出现上述症状,无典型胸痛,当时住我科行冠状动脉造影确诊冠心病,于左前降支明显狭窄处置入1枚支架,术后患者胸闷等症状消失。     

冠状动脉造影术后突发急性肺动脉栓塞二例

虽然冠状动脉造影（ＣＡＧ）术后的出血并发症已为临床所重视,但是对于ＣＡＧ术后可能发生的急性肺动脉栓塞认识较少。现将近３年来我院ＣＡＧ术后突发的急性肺动脉栓塞２例报道如下：例１患者男,５９岁,因发作性心前区疼痛１０天,伴心电图（ＥＣＧ）Ｖ１Ｖ６及Ｉ...     

先天性右冠状动脉缺如一例

患者,女,37岁,农民。因＂头昏1周＂来诊,测血压升高达210/110mmHg,以＂高血压原因待查＂收入院,入院后查血常规、血钾、肾功能、尿常规及双侧肾上腺CT、肾动脉彩超均未见异常,诊断为原发性高血压。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动患者并发右上肢动脉栓塞一例

患者女性,53岁,因右上肢疼痛、感觉丧失5h入院。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动。入院后行右上肢血管彩超检查提示右侧锁骨下动脉低回声实性充填,考虑急性动脉栓塞。入院后尝试药物保守治疗,但疗效欠佳,患者疼痛呈进行性加剧,从而采取介入治疗,术后患者恢复良好。     

单纯抗凝治疗急性大块右肺动脉栓塞一例

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。PE发病率高，临床易漏诊。未经治疗的PE病死率为30％，但经过充分治疗病死率可降低至2％—8％。我国PE并不少见，必须给予高度重视。现报道一例单纯抗凝治疗急性大块右肺动脉栓塞。     

右冠状动脉支架置入术后造成窦房结功能丧失安装永久起搏器一例

患者男 ,76岁 ,因前胸压榨性疼痛、含服硝酸甘油不缓解 2 0ｈ ,伴全身大汗 ,急诊收入院。既往有Ⅱ型糖尿病史 10年 ,轻度脑萎缩、腔隙性脑梗死。查体 :血压 130 /80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,临床诊断急性下壁心肌梗死。冠状动脉造影可见 :窦房结动脉发自右冠 ,左回旋支中段 80 %狭窄 ,ＴＩＭＩⅡ～Ⅲ级 ,右冠状动脉全程不规则狭窄 ,近端 75 %狭窄 ;行左回旋支直接经皮冠状动脉腔内成形 (ＰＴＣＡ)支架术 ,择期行右冠ＰＴＣＡ术。术前患者窦性心律 ,心率 6 6次 /ｍｉ…     

冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死一例

患者为77岁男性,主因＂突发持续性胸痛2小时＂急诊入院。患者于入院前2 h无明显诱因突发剧烈胸痛伴大汗,并呕吐胃内容物2次。既往未曾住过院及体检,病史不详。吸烟20余年,1盒/日。入院查体：神清,精神萎靡,四肢湿冷,脉搏微弱,血压74/47 mm Hg（多巴胺2000μg/min维持下）,     

重度二尖瓣脱垂手术治疗4例

4倒重度二尖瓣脱垂并发充血性心力衰竭患者，经药物控制心衰后在我院行二尖瓣置换术．术后从1988-1992年期同随访心功能一直正常。现将4例临床资料总结如下：     

风湿性二尖瓣置换术后左心室假性室壁瘤形成15例文献复习

目的 回顾性分析风湿性二尖瓣置换术(RMVR)术后左心室假性室壁瘤(LVPA)形成的临床特征、影像学表现、治疗与转归.方法 检索并收集总结1980年1月—2020年10月在PubMed、万方和CNKI上发表的相关文献.结果 选取符合条件的文献18篇,共15个病例.其中,女性占86.7％(13/15),中位年龄62岁(3...     

老年患者保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床效果

目的探讨老年患者二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构的临床效果。方法行二尖瓣置换术的老年患者135例,其中不保留后瓣及瓣下结构患者60例(对照组),保留后瓣及瓣下结构患者75例(观察组)。分析比较两组患者手术后并发症、死亡率以及左心室大小与功能。结果观察组死亡率为1.3%,显著低于对照组的8.3%(χ~2=3.846,P0.05)。观察组出现二次开胸止血、低心排血量、脑卒中、肺部感染、心律失常、切口感染等并发症发生率为5.3%,显著低于对照组的16.7%(χ~2=4.606,P0.05)。对照组左心室破裂及低心排血量的发生率显著性高于观察组(χ~2=3.836、3.836,均P0.05)。术后3个月两组LVEDD、LVESD、LVEF均较术前显著改善(均P0.05),但观察组术后3个月LVEDD、LVESD、LVEF改善情况显著性优于对照组(t=2.36、1.83、2.98,均P0.05)。结论保留后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术方便、快捷,疗效确切,促进患者术后病情恢复,明显改善患者的心功能,且术后死亡率低、并发症发生率低,值得临床推广。