神经刺激仪颈丛麻醉行腔镜甲状腺手术的应用

目的神经刺激仪引导双侧颈丛阻滞术在腔镜下甲状腺手术中的临床应用。方法择期行甲状腺手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,均无甲状腺功能亢进、高血压和心脑血管病病史等颈丛阻滞的禁忌证。随机分为神经刺激仪引导颈丛阻滞术麻醉组（A组）和常规颈丛阻滞术麻醉组（B组）,以视觉模拟评分法（VAS）评价两组麻醉效果,记录两组患者的麻醉并发症。结果两组患者麻醉后VAS评分有显著性差异,A组在切皮、甲状腺上极及峡部分离、缝皮时麻醉效果均优于B组（P〈0.01）,且麻醉并发症发生率明显降低。结论神经刺激仪引导应用于颈丛阻滞术麻醉可以改善麻醉效果,减少麻醉并发症,提高麻醉安全性,降低麻醉费用,还可适应于门诊日间颈部手术的应用。     

颈臂丛神经阻滞在肱骨外科颈粉碎性骨折术中的应用

目的:针对肱骨外科颈粉碎性骨折探索一种更切实可行,镇痛效果更加完善的神经阻滞方法。方法:选择ASAⅠ级～Ⅱ级肱骨外科颈粉碎性骨折接受手术治疗的患者150例,随机分为两组:A组(n=75)麻醉采用常规单纯臂丛神经阻滞;B组(n=75)麻醉采用颈臂丛联合神经阻滞,观察患者的麻醉效果、镇痛强度及出现并发症的概率。结果:B组麻醉发生阻滞不全者明显较A组少,两组均未见局麻药毒性反应和并发症。结论:肱骨外科颈粉碎性骨折手术采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉效果优于单纯臂丛神经阻滞,镇痛更加完全,麻醉效果满意。     

腋路两点法连续臂丛神经阻滞的临床路径

目的评价腋路两点法连续臂丛神经阻滞用于肘部以下手术的麻醉效果.方法选择160例行前臂、手部手术的患者,评估感觉和运动神经的阻滞程度,手术过程中的麻醉效果,同时观察中毒反应、血管神经损伤等麻醉并发症的发生情况.结果以单支神经比较,两点组桡神经、肌皮神经阻止的成功率较单点组高,其他3支神经阻止成功率两组间差异无统计学意义;但肘部以下5支神经的阻滞总成功率两点组高于单点组.两组间麻醉并发症发生率差异无统计学意义.结论两点法连续臂丛阻滞具有成功率高、阻滞更完善、并发症少的优点.     

颈丛阻滞并发膈神经阻滞的处理

<正> 颈丛神经阻滞在颈部手术中应用普遍,但阻滞后常有部分患者出现膈神经阻滞的并发症。围手术期合理有效的处理可有效控制此类并发症及不良反应的发生。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本文共204例择期甲状腺手术病人,其中男65例,女139例。年龄20～62岁ASAⅠ～Ⅱ级,术前无心、肺疾患。手术前准备,术前1d麻醉医师访视病人。给患者讲明麻     

60例甲状腺肿瘤手术颈丛与硬膜外阻滞效果比较

０例甲状腺肿瘤手术颈丛与硬膜外阻滞效果比较宁夏银川市第一医院麻醉科（７５０００１）邢学宁胡学仁李忠田我院从１９９４年２月～１９９５年１２月，对６０例甲状腺良性肿瘤患者分别采用颈部硬膜外和颈丛神经阻滞两种方法麻醉，观察麻醉效果及并发症，提出麻醉选择...     

改良法锁骨下血管旁臂丛神经阻滞临床观察

目的：寻求一种更安全有效的锁骨下血管旁臂丛神经阻滞改良方法,并评价其可行性。方法：选择清醒合作,无麻醉禁忌证的上肢手术患者135例,全部采用改良法锁骨下血管旁臂丛神经阻滞,观察穿刺时的异感率、阻滞效果以及麻醉并发症发生情况。结果：共有132例穿刺时出现异感,占97.8%。129例阻滞完善,占95.6%,6例出现阻滞不全。无严重并发症发生。结论：改良法锁骨下血管旁臂丛神经阻滞具有阻滞安全、并发症少、效果确切、操作简单等优点,值得在临床上推广使用。     

舒芬太尼用于甲状腺手术的临床观察

目的:比较不同麻醉方式用于甲状腺肿物切除术的临床效果。方法:120例甲状腺肿物切除患者分为局部麻醉+强化麻醉(Ⅰ组)、颈丛神经阻滞(Ⅱ组)和舒芬太尼静脉靶控输注麻醉(Ⅲ组)各40例。记录:①麻醉前、手术开始后5 min、剥离甲状腺时及手术结束时HR、SBP、DBP的变化;②术中和术后并发症发生情况;③阻滞效果。结果:与麻醉前相比,Ⅰ组麻醉手术期间HR、SBP、DBP显著升高(P<0.01);Ⅱ组在剥离甲状腺时、切除甲状腺时HR、SBP、DBP升高明显(P<0.05);Ⅲ组麻醉手术期与麻醉前变化不明显(P>0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组均有并发症出现,阻滞效果不完全。结论:舒芬太尼在甲状腺肿物手术中具有镇痛完全、并发症较少的优点,患者易于接受,是一种安全有效的麻醉方法。     

超声引导下颈神经通路阻滞在甲状腺切除术中的麻醉及镇痛效果

目的观察甲状腺手术时应用双侧颈神经通路阻滞能否满足手术麻醉的需求及术后镇痛效果,并观察记录其不良反应发生情况。方法选择2017年7月至2018年6月于北京积水潭医院普通外科就诊、18～65岁、美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行甲状腺手术的患者25例,均行超声引导下双侧颈神经通路阻滞,每侧注射0. 4%罗哌卡因15 m L,术中给予右美托咪定持续静脉泵注镇静。患者术后每间隔12小时静脉给予氟比洛芬酯100 mg镇痛,若患者术后出现数字评分法(NRS)评分≥4分,则肌内注射盐酸哌替啶50 mg镇痛。记录麻醉成功及失败比例,记录颈神经通路阻滞相关并发症(呼吸困难、声音嘶哑、出血及血肿)的发生情况,记录术后2、4、8、12、24、36及48 h时静息及运动(吞咽动作) NRS评分,观察镇痛相关不良反应的发生情况,记录患者对手术麻醉及术后镇痛的满意程度。结果除1例患者一侧枕小神经阻滞不全外,患者均获得了颈浅丛的完全阻滞,阻滞完全时间为(15. 2±3. 4) min。25例患者中有1例患者术中追加了局部浸润,1例在手术开始后4 h后改为全身麻醉,其余患者均于通路阻滞下完成手术。25例患者中7例(28. 0%)出现心率加快、血压升高,其中6例(24. 0%)合并出现声音嘶哑,声音嘶哑与心率加快、血压升高持续时间比较差异无统计学意义[(1. 9±0. 4) h比(2. 0±0. 3) h](P> 0. 05)。所有患者术后48 h内静息NRS评分均<4分,术后12 h后NRS评分较之前时间点升高。患者对麻醉及术后镇痛方式满意评分为(8. 9±0. 8)分。结论双侧颈神经通路阻滞,每侧给予0. 4%罗哌卡因15 m L可以为甲状腺切除术甚至甲状腺癌根治术提供足够的手术麻醉效果,并可为术后提供48 h的有效镇痛,但局麻药在通路内向内侧扩散引起的迷走神经阻滞而出现的声音嘶哑及心率增快是常见并发情况。     

改良颈丛神经阻滞在颈部手术中的应用

颈丛神经阻滞广泛应用于颈部手术，尤其是甲状腺手术。传统的颈丛神经阻滞方法因穿刺深度难以掌握。而容易引起膈神经或喉返神经麻痹及其他并发症的发生。自2001年10月以来，笔者摸索了一种新的颈丛神经阻滞方法，取得满意效果，无1例麻醉并发症发生。现报告如下。     

神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用

目的 探讨神经刺激器定位下的腰丛-坐骨神经阻滞在单侧下肢手术的麻醉效果.方法 观察31例行单侧下肢手术的病人,采用神经刺激器定位行单侧坐骨神经-腰丛阻滞效果.所用局麻药均为1%利多卡因及0.5%罗哌卡因注射液,记录阻滞前基础值,阻滞后5、10及15min,切皮后5、10min,手术结束时的MAP、HR及阻滞效果、相关并发症.结果 93.5%的患者麻醉效果满意,6.5%患者出现阻滞欠佳,给予少量咪达唑仑及芬太尼完成手术;无麻醉失败病例.神经阻滞后与基础值比较,患者HR、MAP无明显变化(P＞0.05).所有病人均未出现并发症.结论 单侧下肢手术采用单侧腰丛和坐骨神经阻滞是一种简易安全和效果良好的麻醉方法.     

颈丛麻醉联合瑞芬太尼微量泵输注用于甲状腺手术的临床观察

颈丛神经阻滞最常用于甲状腺手术,甲状腺受迷走神经的支配.颈丛阻滞麻醉可抑制颈动脉窦和迷走神经的活性,使交感神经的兴奋性增强,导致血压升高、心率加快.由于颈丛神经阻滞麻醉存在阻滞不全的缺陷,在麻醉中常合并有各种并发症,尤其是在心血管系统和呼吸功能方面尤为突出.我院自2002年采用颈丛阻滞联合瑞芬太尼微量泵输注用于187例甲状腺手术获得满意的疗效,现报告如下.     

两经路臂丛神经联合阻滞用于上肢手术的临床观察

目的探讨肌间沟臂丛神经阻滞复合腋路臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床意义。方法对5l例患者在上肢手术中采用肌间沟臂丛神经阻滞联合腋路神经阻滞麻醉的方法，并观察其麻醉效果。结果两经路臂丛神经阻滞麻醉效果满意，更大地满足了手术要求，且无麻醉并发症发生。结论两经路臂丛神经阻滞麻醉效果优于单一经路的臂丛神经阻滞。     

颈深丛辅助肌间沟麻醉在锁骨手术中的应用效果分析

目的:探讨颈深丛辅助肌间沟麻醉应用于锁骨手术较单纯肌间沟麻醉的优势。方法:选择锁骨手术患者60例,将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用单纯肌间沟阻滞组,观察组采用颈深丛辅助肌间沟阻滞。观察比较两组患者麻醉效果及并发症。结果:对照组患者出现麻醉阻滞不全5例,占16.7%,其中1例阻滞不全较为明显,继而改为全身麻醉后手术;观察组仅出现1例麻醉阻滞不全,占3.3%,两组麻醉阻滞不全率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组患者出现1例气胸,1例后返神经麻痹,观察组未见并发症。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:颈深从辅助肌间沟麻醉应用于锁骨手术明显优于单纯肌间沟阻滞,麻醉效果更充分,阻滞更完善,相对麻醉量更少,提高了麻醉安全性,减少了并发症的发生。     

穴位注射麻醉在甲状腺手术的临床应用

目的：探讨穴位注射麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果及不良反应。方法：将95例甲状腺疾病需手术患者随机分为两组,试验组47例采用穴位注射麻醉,对照组48例采用颈丛阻滞麻醉。比较两组各项指标的差异。结果：两组对比,在手术开始、剥离甲状腺、术毕及术后24小时VAS评分差异无显著性;术前、麻醉后5分钟、手术开始的收缩压、舒张压及心率差异无显著性;剥离甲状腺、术毕收缩压、舒张压及心率差异有统计学意义;术中、术后恶心呕吐发生率的比较差异无显著性;术后膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳氏综合征等发生率,试验组明显低于对照组。结论：穴位注射麻醉用于甲状腺手术,可起到与颈丛阻滞麻醉同样的效果,无颈丛阻滞不良反应和并发症的发生,值得基层医院推广应用。     

超声引导下闭孔神经阻滞预防TUR-Bt术中闭孔神经反射的临床观察

目的 观察超声引导下闭孔神经阻滞预防经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）中闭孔神经反射的效果.方法 选择2013年4月至2013年12月因膀胱侧壁肿瘤在本院行择期TUR-Bt术患者40例,常规椎管内麻醉后行超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞,观察术中是否出现闭孔神经反射及反射的强度,记录术中局麻药中毒及膀胱壁穿孔情况,术后1d随访患者记录感觉及运动异常情况.结果 40例患者中,3例出现闭孔神经反射,其中2例出现轻微弹动未影响手术操作,另外1例下肢弹动剧烈改行全身麻醉,所有患者均未见局麻药中毒、膀胱穿孔及术后感觉运动异常情况.结论 超声引导下闭孔神经阻滞可以有效预防TUR-Bt手术中闭孔神经反射的发生,降低相关并发症,节约医疗费用.     

不同神经阻滞法用于锁骨骨折手术的麻醉效果比较

目的 观察在三种不同的神经阻滞法用于锁骨骨折手术的麻醉效果.方法 选择锁骨骨折患者90例,根据不同的麻醉方法 ,随机平分为A、B、C三组,每组30人,A组为高位肌间沟臂丛神经阻滞组,B组为横突点阻滞麻醉组,C组为高位肌间沟臂丛神经阻滞加横突点阻滞麻醉组.结果 C组的麻醉效果与不同时段的VAS评分都明显好于A组与B组.结论 采用高位肌间沟臂丛神经阻滞加横突点阻滞麻醉,操作简单,并发症少,是锁骨骨折手术的最有效麻醉方法 之一.     

小剂量氯胺酮复合丙泊酚对止血带反应阻抑效果观察

目的 观察小剂量氯胺酮复合丙泊酚在上肢手术臂丛神经阻滞中出现的止血带反应的阻抑效果.方法 选择行肌间沟臂丛神经阻滞的上肢手术患者25例,记录出汗、烦躁、肢体胀痛等症状的止血带反应时以及小剂量氯胺酮复合丙泊酚处理前后患者血流动力学改变情况,苏醒时间以及麻醉苏醒期精神不良反应的发生情况.结果 患者用麻醉药物处理后,血流动力学明显趋于稳定,停药苏醒时间为(5.0±2.2) min,苏醒期未见精神不良反应的发生.结论 在臂丛神经阻滞下小剂量氯胺酮复合丙泊酚可以有效地阻抑止血带反应,从而弥补单纯臂丛神经阻滞的不足,完善麻醉效果,是一种安全、可控性好的复合麻醉方法.     

膝关节以下手术中应用神经刺激仪定位股神经加坐骨神经阻滞的临床效果观察

目的 探讨膝关节以下手术中应用神经刺激仪定位股神经加坐骨神经阻滞的临床效果.方法 98例下肢手术患者随机分为观察组和对照组各49例,分别给予神经刺激仪定位下股神经加坐骨神经阻滞和椎管内麻醉,比较两组患者麻醉效果和手术后并发症的发生情况.结果 两组患者感觉神经阻滞及运动神经阻滞起效时间、维持时间差异无统计学意义（均P＞0.05）,麻醉有效性差异亦无统计学意义（P＞0.05）,观察组术后并发症发生率低于对照组（2.04％ VS 22.45％,x^2 =9.496,P=0.002）.结论 膝关节以下手术中应用神经刺激仪定位股神经加坐骨神经阻滞麻醉效果可靠,且并发症少.     

超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用探讨

目的:探讨超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用价值.方法:从该院2014年10月至2016年10月收治的行上肢手术的患者中选取104例进行研究,随机分为两组,每组52例,对照组采用传统解剖定位,观察组采用超声引导,均使用神经刺激器行臂丛神经阻滞,对两组患者的麻醉效果予以评价.结果:经比较,观察组的麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均显著低于对照组(P＜0.05),且两组患者均未发生严重并发症.结论:在上肢手术中采用超声引导下臂丛神经阻滞具有良好的效果,可以缩短麻醉时间,延长麻醉作用时间,有效预防并发症,具有良好的临床应用价值.     

地震后野外条件下医疗救治围手术期麻醉管理

目的:总结地震后野外条件下医疗救治的围手术期麻醉管理经验.方法:回顾分析长海医院抗震救灾医疗队在野外条件下实施的89例患者麻醉临床资料,总结围手术期麻醉管理经验.结果:气管插管全麻1例,氯胺酮咪达唑仑静脉麻醉复合局部麻醉16例,硬膜外阻滞59例,臂丛神经阻滞13例.所有患者均平稳度过围手术期,无明显呼吸抑制,血流动力学稳定,未出现少尿等并发症.结论:在野外条件下实施麻醉,以保证安全、减少患者痛苦和精神创伤、减少麻醉并发症为原则,麻醉方法的选择需因人而异、合理应用.