手术治疗胆石症并发急性胰腺炎患者血清炎症和氧化应激介质的变化

目的 探讨胆石症并发急性胰腺炎（AP）患者在病情稳定后接受腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗血清炎性和氧化应激介质的变化。 方法 150例胆石症并发AP患者,在内科治疗病情稳定后,84例接受LC术,66例接受开腹胆囊切除术。采用ELISA法检测血清白介素-6（IL-6）、IL-10和C反应蛋白（CRP）;采用ELISA法检测血清丙二醛（MDA）、氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）和对氧磷酶-1（PON-1）;采用高效液相色谱法检测血清8-羟基鸟嘌呤（8-OHG）。 结果 术后第5天,LC组血清IL-6水平为（42.3±4.8）μg/L,显著低于开腹组的【（57.7±5.1）μg/L,P<0.05】,IL-10水平为（64.3±5.3） pg/ml,显著高于开腹组的【（51.2±4.2） pg/ml,P<0.05】,CRP水平为（15.8±5.7）μg/L,显著低于开腹组的【（38.4±6.8） μg/L,P<0.05】;MDA水平为（3.3±0.9） nmol/mL,显著低于开腹组的【（5.4±1.8） nmol/mL,P<0.05】,ox-LDL水平为（63.2±11.7） ng/ml,显著低于开腹组的【（72.3±11.0） ng/ml,P<0.05】,PON-1水平为（116.3±10.2） U/ml,显著高于开腹组的【（104.5±11.4） U/ml,P<0.05】,8-OHG水平为（0.5±0.2）ng/ml,与开腹组的（0.6±0.2） ng/ml比,无显著性相差（P>0.05）。 结论 对于胆石症并发AP患者,在内科控制AP病情后,及时行LC手术治疗,去除结石,可以减轻患者的氧化应激反应,安全可行。     

亚剂量氯胺酮联合全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能和血清细胞因子水平的影响*

目的 探讨亚剂量氯胺酮联合全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊切除术（LC）的老年胆囊结石患者术后认知功能和血清细胞因子的影响。方法 2015年6月~2016年6月我院治疗的75例行LC手术的胆囊结石老年患者,被随机分为观察组40例,接受亚剂量的氯胺酮联合全凭静脉麻醉,和对照组35例,只接受全凭静脉麻醉。采用Ramsay评分评价镇静效果,采用简易智力状态量表（MMSE）评分评估认知功能,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）水平。结果 在麻醉停止时、停止后10 min、停止后30 min和停止后1 h,观察组Ramsay评分分别为（4.3±0.3）分、（3.1±0.5）分、（2.5±0.3）分和（2.3±0.3）分,均显著低于对照组的[（4.5±0.4）分、（3.4±0.5）分、（3.1±0.4）分和（2.7±0.5）分,P<0.05];在拔管后1 h、拔管后3 h、术后1 d和3 d,观察组MMSE评分分别为（17.5±0.7）分、（20.6±0.7）分、（26.1±1.3）分和（27.3±0.9）分,均显著高于对照组的[（14.6±0.7）分、（15.7±0.8）分、（20.3±1.4）分和（25.1±1.1）分,P<0.05];在切除胆囊时和拔管 30 min 后,观察组血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平均显著高于对照组（P<0.05）;观察组术后苏醒时间为（13.5±1.8）min、拔管时间为（18.2±1.7） min,定向力恢复时间为（20.4±1.8） min,均显著早于对照组的[（15.7±1.5） min、（20.6±2.1） min和（23.8±2.9） min,P<0.05]。结论 采用亚剂量的氯胺酮联合全凭静脉麻醉能够有效提高行LC手术老年患者的麻醉效果,不影响认知功能,抑制患者体内炎症反应,且用药安全,具有临床应用价值。     

恩替卡韦与水飞蓟宾胶囊联合治疗慢性乙型肝炎患者临床效果分析

目的 探讨恩替卡韦与水飞蓟宾胶囊联合治疗慢性乙型肝炎患者的临床效果。 方法 2015年6月~2016年7月我院收治的140例慢性乙型肝炎患者,按照随机分组法将所有患者分为观察组（n=70)和对照组（n=70）。对照组患者口服恩替卡韦片治疗,在观察组,采用恩替卡韦片联合水飞蓟宾胶囊治疗。采用时间分辨免疫荧光法检测血清HBeAg,采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA,采用ELISA法检测血清白细胞介素-6 （IL-6）、TNF-α）和转化生长因子-β （TGF-β,使用FACSCalibur流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。 结果 在治疗24 w末,观察组临床症状如乏力、食欲不振、腹胀复常率分别为87.1%、90.0%、82.9%,显著高于对照组的41.4%、71.4%、58.6% （P<0.05）;观察组血清HBeAg和HBV DNA转阴率分别为0.0%和88.6%,与对照组的0.0%和68.6%比,无统计学差异（P>0.05）;观察组血清TBIL、ALT和AST水平分别为（16.49±3.17） μmol/L、（47.36±8.24） U/L和（40.58±5.26） U/L,显著低于对照组的（23.56±3.48） μmol/L、（68.25±7.93） U/L和（66.24±8.24） U/L（P<0.05）;观察组血清IL-6、TNF-α和TGF-β水平分别为（204.8±27.4） μg/L、（68.2±12.5） μg/L和（158.2±15.2） μg/L,显著低于对照组的（264.2±29.2） μg/L、（107.4±13.7） μg/L和（193.5±17.3） μg/L （P<0.05）;观察组外周血CD4+细胞百分比和CD4+/CD8+细胞比值分别为（40.36±3.61）%和（1.50±0.32）,显著高于对照组的【（33.46±3.17） %和（1.33±0.27）,P<0.05】。 结论 恩替卡韦片与水飞蓟宾胶囊联合治疗慢性乙型肝炎患者效果确切,可有效抑制HBV DNA复制,缓解机体炎症反应,提高患者的免疫功能。     

灯盏花素对肝脏缺血再灌注损伤大鼠肝脏和肠黏膜屏障功能的保护作用*

目的 探讨灯盏花素对肝脏缺血再灌注损伤（IRI）大鼠肝脏和肠黏膜屏障功能的保护作用。方法 随机将45只SD大鼠分为对照组、模型组和灯盏花素干预组,制备肝脏缺血再灌注损伤和肠缺血再灌注损伤模型,采用ELISA法检测肠黏膜分泌型（S）IgA和血浆内毒素水平,检测肠组织诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）、内皮型一氧化氮合成酶 （eNOS）和一氧化氮（NO）水平,使用试剂盒检测血浆降钙素原（ PCT）、二胺氧化酶（DAO）、TNF-α和IL-1β,采用Western Blotting法检测肝组织Toll样受体-4（TLR4）和核因子（NF）-κB表达水平。结果 模型组大鼠肠粘膜SlgA水平为（0.2±0.1）μg/kg,显著低于对照组【（0.7±0.1）μg/kg,P<0.01】,血清内毒素水平为（0.8±0.1）EU/ml,显著高于对照组【（0.2±0.1） EU/ml,P<0.01】,肠组织iNOS为（0.7±0.1） U/g,显著高于对照组 【（0.2±0.1） U/g,P<0.01】,而eNOS为（0.2±0.1） U/g,显著低于对照组【（0.4±0.1）U/g,P<0.01】, NO为（0.2±0.1）μmol/g,显著低于对照组【（0.4±0.0）μmol/g,P<0.01】, PCT为（5.0±1.2） ng/ml,显著高于对照组【（3.5±0.98）ng/ml,P<0.01】,DAO为（10.5±1.6） Ku/l,显著高于对照组【（6.5±1.2） Ku/l,P<0.01】;灯盏花素干预组SlgA为（0.7±0.1）μg/kg,显著高于模型组【（0.2±0.1）μg/kg,P<0.01】,内毒素为（0.3±0.1） EU/ml,显著低于模型组【（0.8±0.1） EU/ml,P<0.01】,iNOS 为（0.3±0.1） U/g,显著低于模型组 【（0.7±0.1） U/g,P<0.01】, eNOS为（0.8±0.2） U/g,显著高于模型组【（0.2±0.1）U/g,P<0.01】,NO为（0.8±0.1）μmol/g,显著高于模型组【（0.2±0.1）μmol/g,P<0.01】,PCT为（3.9±1.0） ng/ml,显著低于模型组【（5.0±1.2） ng/ml,P<0.01】,DAO为（7.5±1.3） Ku/L,显著低于模型组【（10.5±1.6） Ku/l,P<0.01】;模型组大鼠肝组织TLR4和NF-κB表达及血清TNF-α和IL-1β水平显著高于对照组（P<0.01）,而灯盏花素干预组大鼠肝组织TLR4和NF-κB及血清TNF-α和IL-1β水平显著降低,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 灯盏花素通过促进eNOS／NO表达和下调TLR4和NF-κB表达能降低血浆内毒素对肝脏的损伤,对IRI动物具有保护作用。     

应用RNAi技术探讨CAP10基因在新型隐球菌感染小鼠中对Th1-Th2型免疫的影响

目的 设计siRNA表达质粒干扰CAP10基因的合成,将siRNA干扰前与干扰后的新型隐球菌菌液经呼吸道感染小鼠分别建立动物模型,行组织病理学检查与细胞因子检测,探讨CAP10基因对Th1/Th2 免疫应答的影响。方法 建立小鼠吸入感染隐球菌模型,在感染后第7 d(急性期),PAS染色观察小鼠肺组织病理变化,并采用酶联免疫吸附试验定量检测小鼠血液中的Th1(IFN-γ、TNF-α)、Th2细胞因子(IL-10)水平。结果 急性期小鼠血液内IFN-γ、TNF-α及IL-10浓度测定分别为:对照组(uninfected组)(19.24±1.31)pg/mL,(36.94±2.04)pg/mL及(18.32±3.00)pg/mL,新型隐球菌未干扰组(WT组)(14.34±1.26)pg/mL,(25.37±1.37)pg/mL及(72.96±8.83)pg/mL,新型隐球菌干扰组(siRNA-CAP10组)(14.63±0.95)pg/mL,(26.22±1.55)pg/mL及(38.73±4.61)pg/mL。与对照组相比,WT组和siRNA-CAP10组Th1因子IFN-γ及TNF-α水平明显降低(P<0.01),Th2细胞因子IL-10水平明显增高。WT组与siRNA-CAP10组相比,IFN-γ及TNF-α水平未见明显增高而IL-10水平明显增高(P<0.01)。IFN-γ/IL-10及TNF-α/IL-10的比率分别为:对照组1.08±0.21,2.07±0.34,WT组0.20±0.03,0.35±0.05,siRNA-CAP10组0.38±0.04,0.69±0.09。WT组和siRNA-CAP10组IFN-γ/IL-10及TNF-α/IL-10的比率较对照组明显减少(P<0.01);WT组IFN-γ/IL-10及TNF-α/IL-10的比率亦明显低于siRNA-CAP10组(P<0.01)。结论 在新型隐球菌感染小鼠中,CAP10基因的表达与抗真菌的免疫反应有关,其下调有利于控制新型隐球菌播散,有利于Th1/Th2比率趋于平衡,在调节炎症反应方面有重要作用,有望成为新的分子治疗靶点。     

聚乙二醇干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群和血清细胞因子水平变化*

目的 研究聚乙二醇干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群和血清细胞因子水平的变化。 方法 2014年1月~2016年1月我院收治的184例慢性乙型肝炎患者,92例接受聚乙二醇干扰素α-2b联合恩替卡韦治疗48 w,另92例只接受恩替卡韦治疗。使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群,采用放射免疫法检测血清IL-6、INF-ɑ、IL-4,采用酶联免疫吸附法检测血清IL-17、TGF-β1和HBV标记物,采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA、核转录因子RORγt、Foxp3、IL-17mRNA。 结果 在停药随访24 w,联合组与恩替卡韦组血清HBV DNA阴转率分别为86.96%和84.78%（P>0.05）;联合组血清HBeAg阴转率为28.89%（13/45）,与恩替卡韦组的15.22%（7/46）比,无显著性差异（P>0.05）;联合组血清ALT水平为（34.6±11.6） U/L,显著低于恩替卡韦组【（64.6±20.5） U/L,P<0.05】;联合组外周血CD3+、CD4+细胞和CD4+/CD8+比值分别为（75.6±14.5）%、（42.7±10.3）%和（1.4±0.6）,显著高于恩替卡韦组【（66.8±14.4）%、（36.7±8.5）%和（1.0±0.5）,P<0.05】,CD8+细胞百分比为（29.3±7.3） %,显著低于恩替卡韦组【（34.8±8.5） %,P<0.05】,两组NK细胞百分比比较无显著性差异（P>0.05）;治疗前两组血清IL-6、IL-17、IL-4、INF-ɑ、TGF-β1水平比较无显著性差异（P>0.05）,治疗后联合组血清IL-6水平为（6.8±1.2）pg/ml,显著高于恩替卡韦组【（3.5±0.8） pg/ml,P<0.05】,IL-17水平为（0.7±0.3） pg/ml,显著低于恩替卡韦组【（2.8±0.9） pg/ml,P<0.05】,IL-4水平为（1.4±0.5）pg/ml,显著低于恩替卡韦组【（3.8±1.5）pg/ml,P<0.05】,INF-ɑ水平为（4.0±1.3） pg/ml,显著高于恩替卡韦组【（2.6±0.9）pg/ml,P<0.05】,两组血清TGF-β1水平比较无显著性差异（P>0.05）;治疗前两组血清Foxp3、IL-17和RORγt mRNA水平比较无显著性差异（P>0.05）,治疗后联合组血清RORγt水平为（0.86±0.31）,显著低于恩替卡韦组【（1.56±0.43）,P>0.05】,而两组血清Foxp3和IL-17mRNA水平比较无显著性差异（P>0.05）。 结论 聚乙二醇干扰素α-2b能通过调控细胞因子和核转录因子水平,从多个环节调控慢性乙型肝炎患者免疫功能,发挥抗病毒作用。     

胆宁片联合瑞舒伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病患者HOMA-IR和血清TNF-α水平变化*

目的 探讨胆宁片联合瑞舒伐他汀对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的治疗效果及其对血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的影响。方法 2015年9月~2016年9月我院就诊的NAFLD患者150例,随机将其分成观察组和对照组各75例。给予观察组患者瑞舒伐他汀联合胆宁片治疗,给予对照组患者瑞舒伐他汀治疗,两组均治疗6个月。采用酶联免疫吸附法检测TNF-α水平,常规检测空腹血糖和胰岛素水平,并计算HOMA-IR。结果 治疗前,两组患者血生化指标无明显差异（P>0.05）;治疗后,观察组血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平分别为（46.92±10.21） U/L和（65.39±9.86） U/L,显著低于对照组的【（70.74±12.93） U/L和（99.21±10.97） U/L,P<0.05】;治疗前,两组血清TNF-α和HOMA-IR比较无明显差异（P>0.05）;治疗后,观察组患者血清TNF-α和HOMA-IR分别为（3.44±1.26） μg/L和（1.87±0.84）,显著低于对照组的【（4.08±1.29）μg/L） 和（2.26±0.74）,P<0.05】。结论 胆宁片联合瑞舒伐他汀治疗NAFLD患者能明显改善肝功能,并能降低血清TNF-α和HOMA-IR水平,临床效果显著。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合延期胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者近期疗效研究*

目的 观察经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）联合延期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎患者的近期临床效果。方法 2015年8月~2017年8月我院收治的94例急性胆囊炎患者被分为两组,47例观察组患者采取PTGBD联合延期LC治疗,另47例对照组采取急诊LC治疗。结果 观察组 手术时间为（83.2±34.1） min,显著短于对照组【（119.0±36.4） min,P<0.05】,手术失血量为（33.7±15.5） ml,显著少于对照组【（60.4±16.7） ml,P<0.05】,术后肛门排气时间为（23.5±6.6） h,显著短于对照组【（27.2±5.1） h,P<0.05】,术后腹腔引流时间为（3.4±2.0） d,显著短于对照组【（9.1±3.1）d,P<0.05】,而总住院时间为（11.2±4.7） d,显著长于对照组【（8.3±3.0）d,P<0.05】;观察组腔镜中转开腹率和直接开腹率分别为4.3%和0.0%,显著低于对照组的17.0%和12.8%（P<0.05）;术后72 h,观察组白细胞计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素水平显著低于对照组（P<0.05）;观察组短期并发症发生率为8.5%,显著低于对照组的29.8%（P<0.05）。结论 采取PTGBD联合延期LC治疗急性胆囊炎患者临床疗效确切,可有效降低腔镜手术中转开腹率和术后并发症发生率,临床上应尽量避免急诊行LC手术。     

美罗培南与头孢曲松防治肝硬化并发上消化道出血患者院内感染效果对比分析*

目的 探讨应用美罗培南对肝硬化（LC）并发上消化道出血（UGB）患者院内感染的预防作用,为防治医院感染提供参考。方法 2015年1月~2016年1月我科收治的Child-Pugh B/C级LC并发UGB患者86例,随机分为两组,每组43例。两组在综合治疗的基础上,分别接受美罗培南或头孢曲松预防院内感染治疗。采用酶联荧光分析法检测血清降钙素原（ PCT）,采用偶氮显色基质法检测血清内毒素（ETX）,采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白介素-6 （IL-6）、IL-8和γ-干扰素。结果 在治疗14 d,美罗培南组感染率和再出血率分别为9.3%和14.0%,显著低于头孢曲松组的25.6%和32.6%,差异有统计学意义（P<0.05）,;两组4周内病死率分别为18.6%和20.9%,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d,美罗培南组血清PCT、ETX、TNF-α、IL-8和IFN-γ水平分别为（0.32±0.05）ng/ml、（10.3±2.5） pg/ml、（20.5±3.6） ng/ml、（12.3±1.9） ng/ml和（19.1±3.6） ng/ml,除IFN-γ外,均显著低于头孢曲松组【分别为（0.40±0.05） ng/ml、（13.1±3.1） pg/ml、（24.2±3.9） ng/ml、（14.8±2.0） ng/ml和 （16.3±3.5） ng/ml,P<0.05】。结论 对于LC并发UGB患者预防性应用美罗培南可有效降低近期感染率和再出血率,值得进一步验证。     

视频化健康教育在乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中的应用效果研究*

目的 研究视频化健康教育在乙型肝炎病毒相关肾炎（HBV-GN）患者中的应用效果。方法 2014年12月~2016年12月我院肾内科收治的HBV-GN患者61例,采用随机数字表法将患者分为对照组30例和观察组31例。给予对照组常规健康教育,在观察组,给予视频化健康教育,观察24 w。采用ELISA法检测血清γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（1L-4）。采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行焦虑和抑郁评分。结果 干预后,观察组患者血肌酐（sCr）水平为（214.6±111.2）μmol/L,明显低于对照组的[（365.4±103.9） μmol/L,P<0.01];24 h尿蛋白定量为（0.5±1.2） g/L,显著低于对照组的[（1.2±1.1）g/L,P<0.05];血清IL-4水平为（67.9±15.5） pg/L,显著低于对照组的 [（89.±29.7） pg/L,P<0.05],而IFN-γ水平为（49.6±12.1） pg/L,显著高于对照组的[（30.2±11.4） pg/L,P<0.05];观察组患者SAS和SDS评分分别为（35.6±4.2）和（40.3±3.2）,显著低于对照组[分别为（43.6±4.7）和（47.9±5.8）,P<0.05]。结论 视频化健康教育能够帮助改善HBV-GN患者肝肾功能,降低血清细胞因子水平,减轻患者焦虑和抑郁情绪。     

自体外周血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及安全性分析

目的 临床可用于治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的有效措施有限,且效果多不理想。干细胞移植是一个理想的选择。本研究的目的是评估自体外周血干细胞移植（APBSCT）治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效和安全性。方法 在100例乙型肝炎肝硬化患者中,对照组50例接受常规治疗,在另50例,先接受重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）注射动员,然后分离和采集外周血干细胞,并通过介入方法注入肝固有动脉。观察6 m。结果 在干细胞移植后1 m,移植组和对照组患者血清TBIL水平分别为（34.5±17.2） μmol/L和（59.3±12.8） μmol/L （P<0.05）,ALB分别为（35.3±3.2） g/L和（30.2±1.5） g/L（P<0.05）,差异显著;术后6 m,血清ALB水平分别为（30.6±4.4） g/L和（27.6±1.9） g/L（P<0.05）, Child-Pugh评分分别为（8.4±2.1）分和（9.7±3.3）分（P<0.05）,差异显著。结论 应用APBSCT治疗乙型肝炎肝硬化患者安全,近期有效,但对预后的影响还需要观察。     

腹腔镜下胆总管切开取石术与经胆囊管取石术治疗胆总管结石伴胆囊结石患者疗效分析

目的 探讨胆总管结石伴胆囊结石患者治疗的最佳腹腔镜微创术式选择。 方法 2013年6月~2016年6月本院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者500例,其中234例患者接受腹腔镜下胆总管切开取石（LCBDE）术,266例接受腹腔镜下经胆囊管取石术（LTSE）。在LCBDE组,采用腹腔镜胆囊切除术（LC）联合LCBDE和T管引流,在LTSE组,采用LC联合LTSE。比较两组治疗后结石清除率、手术时间、术后首次排气时间和住院时间、术后并发症和结石复发率。 结果 LCBDE组结石数量为（4.6±1.7）个,显著多于LTSE组的（3.1±2.4）个（P<0.05）,结石直径为（11.8±5.4） mm,显著大于LTSE组的（5.2±2.2） mm（P<0.05）,手术时间、首次肛门排气时间和住院时间分别为（114±27） min、（3.4±1.3）d和（7.1±3.2） d,显著长于LTSE组的（73±21） min、（2.2±0.9） d和（3.5±1.8）d（P<0.05）; LCBDE组结石清除率为94.9%,与LTSE组的94.7%比,差异无统计学意义（P>0.05）;LCBDE组并发症发生率为24.4%,显著高于LTSE组的10.9%（P<0.05）;在随访1年期间,LCBDE组结石复发率为4.7%,显著高于LTSE组的1.5%（P<0.05）。 结论 采用LC联合LTSE术治疗胆总管结石伴胆囊结石患者恢复较快,可明显缩短住院时间,且并发症发生率和远期结石复发率较低。     

恩替卡韦联合硫普罗宁治疗慢性乙型肝炎患者肝功能及其肝纤维化指标的变化

目的 探索硫普罗宁联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者肝功能和肝纤维化指标的变化。 方法 2015年6月~2016年6月我院消化科收治的慢性乙型肝炎患者116例,采用随机数字表法将其分为观察组58例和对照组58例。两组患者均给予口服恩替卡韦治疗,在此基础上,给予观察组口服琉普罗宁治疗,观察12 w。使用普朗牌全自动生化分析仪检测肝功能指标,采用ELISA法检测血清HBV标记物,常规检测血清肝纤维化指标和HBV DNA。 结果 在治疗3 m末,观察组患者血清ALT水平为（41.2±11.7） U/L,显著低于对照组【（49.7±12.4） U/L,P<0.01】,AST水平为（37.2±25.2）U/L,显著低于对照组【（51.3±30.2） U/L,P<0.01】,ALB水平为（35.2±2.5） g/L,与对照组【（35.1±2.7） g/L,P>0.01】比,无显著性差异,TBIL水平为（28.2±6.5）μmol/L,显著低于对照组【（36.5±6.8）μmol/L,P<0.01】;血清HA水平为（93.9±34.2） mg /L,显著低于对照组【（116.5±35.1） mg/L,P<0.01】,LN水平为（103.6±38.2） mg/L,显著低于对照组【（127.9±40.5） mg/L,P<0.01】,C-IV水平为（105.2±40.3） mg/L,显著低于对照组【（133.8±35.1） mg/L,P<0.01】,PCIII水平为（75.3±16.7） mg/L,显著低于对照组【（91.2±18.5） mg/L,P<0.01】;血清HBV DNA转阴率为60.3%,与对照组【60.3%,P>0.05】比,差异无统计学意义,两组均无血清HBsAg转阴或HBeAg转阴;两组均无严重不良反应发生。 结论 硫普罗宁联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者疗效显著,能有效改善肝功能和肝纤维化指标,且使用安全。     

双能量CT碘定量结合动态对比增强MRI评估肝硬化患者肝脏血流动力学和肝功能临床价值研究*

目的 探讨双能量CT碘定量结合动态对比增强MRI评估肝硬化患者肝脏血流动力学及肝功能的临床价值。方法 2016年6月~2018年6月我院收治的130例乙型肝炎肝硬化患者和同期在我院检查证实肝脏无异常的健康人30例,行动态对比增强MRI和双能CT增强扫描,测量肝实质血流参数峰值（PV）、最大上升斜率（MSI）、最大下降斜率（MSD）、正性增强积分（PEI）和信号增强率（SER）,计算动脉期肝实质碘浓度（Ia）、门静脉期肝实质碘浓度（Ip）、肝动脉碘分数（AIF）和门静脉碘浓度（PVIC）。结果 肝硬化组肝实质PV值为（522.1±96.7）,显著低于对照组【（609.2±108.8）,P<0.05】,肝实质PEI值为（200.2±53.3）,显著低于对照组【（241.3±61.5）,P<0.05】;15例CTP C级患者肝实质的PV值为（443.4±57.3）,显著低于89例CTP A级【（587.4±94.5）,P<0.05】,MSI值为（170.1±54.6）,显著低于CTP A级【（310.6±69.5）,P<0.05】,MSD值为（31.9±22.5）,显著低于CTP A级【（67.8±19.6）,P<0.05】,PEI值为（155.6±29.7）,显著低于CTP A级【（236.7±53.4）,P<0.05】,SER值为（109.3±7.5）,显著低于CTP A级【（125.6±13.5）,P<0.05】;26例CTP B级患者Ia值为（0.7±0.2） mgI/ml,C级患者Ia值为（0.8±0.2） mgI/ml,显著高于健康人【（0.5±0.1） mgI/ml,P<0.05】,CTP A级Ip值为（2.2±0.5） mgI/ml,B级为（2.0±0.5） mgI/ml、C级为（1.8±0.3） mgI/ml,显著低于健康人【（2.6±0.6） mgI/ml,P<0.05】,CTP B级AIF值为（31.7±5.0） %、C级为（47.8±8.9） %,显著高于健康人【（21.1±4.3） %,P<0.05】。结论 双能量CT碘定量结合动态对比增强MRI检查评估肝硬化患者肝脏血流动力学结果可靠,灌注参数的变化能反映肝功能储备情况。     

内镜下序贯套扎和硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及对血流动力学的影响对比研究*

目的 探讨在内镜下套扎序贯硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的疗效及对患者血清胃泌素（GAS）、胰高血糖素（GLC）和血流动力学的影响。方法 2016年2月~2017年10月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者80例,采用随机数字表法将其分为研究组40例和对照组40例,给予对照组患者放置三腔二囊管、奥美拉唑和奥曲肽等内科常规止血治疗,研究组在此基础上待病情稳定后,采用内镜下套扎序贯硬化剂（EVLS）治疗。采用ELISA法检测血清GAS和GLC水平,使用KAI-X10四维彩色多普勒超声诊断仪检测门静脉压（PVP）、门静脉内径（PVD）、门静脉血流速度（PVV）和门静脉血流量（PVF）。随访12个月。结果 在治疗2 w内,研究组死亡3例（7.5%）,对照组死亡10例（25.0%）,研究组止血有效率为92.5%,显著高于对照组的75.0%（P<0.05）;研究组PVP、PVD和PVF分别为（22.5±1.6） mmHg、（11.7±0.4） mm和（546.2±131.6） ml/min,显著低于对照组的（25.3±2.0） mmHg、（13.8±0.5） mm和（742.6±162.8） ml/min（P<0.05）;研究组血清GAS和GLC水平分别为（72.5±10.4） ng/L和（52.4±7.8） ng/L,显著低于对照组的（95.8±14.7） ng/L和（59.6±8.9） ng/L（P<0.05）;随访12个月,研究组有2例（5.4%）,而对照组有8例（26.7%,x2=4.114,P=0.043）发生再出血。结论 在内镜下采用EVLS治疗乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者疗效好,且较为安全,远期效果仍有待观察。     

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术和艾迪治疗原发性肝癌患者疗效及其对外周血T淋巴细胞亚群的影响*

目的 探讨采用肝动脉化疗栓塞术（TACE） 联合射频消融（RFA）和艾迪注射液治疗原发性肝癌（PLC）患者的疗效及其对外周血淋巴细胞亚群和炎性因子水平的影响。 方法 2013年1月~2015年1月收治的76例PLC患者,其中36例接受TACE联合RFA和艾康治疗（观察组）,另40例接受TACE和RFA治疗（对照组）。采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平,使用流式细胞仪测定外周血T细胞亚群。采用Karnofsky评分评估生存质量改善情况。 结果 在治疗后3 m末,观察组疾病缓解率为69.4%,与对照组的55.0%比,差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组疾病控制率为91.7%,显著高于对照组的72.5%（P<0.05）;观察组血清CRP、TNF-α和IL-6水平分别为（109.8±13.2） mg/L、（0.5±0.2） pg/mL和（13.4±2.2） pg/mL,均显著低于对照组[（156.2±20.4） mg/L、（1.1±0.2） pg/mL和（24.1±4.4）pg/mL,P<0.05];外周血CD3+和CD4+细胞百分比及CD4+/CD8+比值分别为（60.1±9.7）%、（44.3±8.3）%和（1.9±0.5）,均显著高于对照组[（52.2±9.9）%、（36.30±8.6）%和（1.4±0.3）,P<0.05];观察组生存质量改善率为80.5%,显著高于对照组的57.5%（P<0.05）;随访24 m,观察组生存28例（77.8%）,对照组生存29例（72.5%）,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 采用TACE联合RFA和艾迪注射液治疗PLC患者近期可调节免疫功能,改善患者生活质量,有一定的临床应用价值。     

乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽对肝癌患者肝部分切除术后肝功能的保护效果初步研究

目的 探讨乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽对原发性肝癌（PLC）患者肝部分切除术后肝功能的保护效果。方法 2013年2月~2016年10月收治的78例PLC患者,行开腹或腔镜下肝部分切除术治疗,将术后患者分成两组,给予A组38例患者异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽护肝、给予B组40例乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽护肝治疗。采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6和C反应蛋白（CRP）。结果 术后7 d和14 d,B组血清谷丙转氨酶（ALT）水平显著低于A组（P<0.05）; 术后7 d,B组血清CRP、TNF-α和IL-6水平分别为（17.2±2.7） mg/L、（2.7±0.6） pg/ml和（28.4±5.7） pg/ml,均显著低于A组[（19.8±3.2） mg/L、（3.5±0.7） pg/ml和（33.4±6.2） pg/ml,P<0.05],术后14 d,分别为（13.6±3.0） mg/L、（2.0±0.4） pg/ml和（20.5±4.7） pg/ml,也显著低于A组 [分别为（16.3±3.5） mg/L、（2.8±0.6） pg/ml和（24.6±4.9）pg/ml,P<0.05];术后,A组与B组隔下积液、胆漏发生和死亡发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但B组肝衰竭发生率为2.5%,显著低于A组的21.1%（P<0.05）。结论 乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽可加强肝癌患者肝部分切除术后肝功能的保护作用,减轻机体炎症反应。