解剖性肝叶切除术治疗原发性肝癌患者对肝功能及预后的影响

目的 探讨解剖性肝叶切除术（AH）对原发性肝癌（PLC）患者肝功能及预后的影响。方法 2012年3月~2013年2月我院收治的PLC患者86例,其中43例接受AH术,另43例接受非解剖性肝叶切除术（NAH）术。比较两组手术相关指标、肝功能变化、并发症及预后情况。结果 观察组手术时间为（279.72±85.68） min,明显长于对照组的（184.41±69.43） min,术中出血量为（543.25±95.65） ml,输血量为（325.16±73.04） ml,明显少于对照组的（721.72±112.45） ml和（596.78±92.17） ml,住院时间为（16.58±2.04） d,明显短于对照组的（18.12±2.12） d（P<0.05）;术后1周,观察组血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）为（368.12±45.32） IU/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST ）为（330.25±8.50）IU/L,总胆红素（TBIL）为（29.58±4.02） μmol/L,均明显低于对照组的（440.36±62.54） IU/L、（445.32±10.05） IU/L和（35.12±4.36） μmol/L（P<0.05）;观察组胸腔积液等并发症发生率为27.91%,明显低于对照组的48.84% （P<0.05）;随访10~36个月,观察组肝内肿瘤复发率为18.60%,远处转移率为16.28%,均明显低于对照组的39.53%和34.88%（P<0.05）,两组病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 解剖性肝叶切除术治疗PLC患者有助于减少术中出血,减轻围术期肝功能损害,降低术后并发症及肿瘤复发率。     

腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者应用氢吗啡酮联合纳布啡静脉自控镇痛控制疼痛作用研究

目的 探讨腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝癌(PLC)患者应用氢吗啡酮联合纳布啡静脉自控镇痛(PCIA)控制疼痛的效果。方法 2018年1月～2021年1月我院收治的PLC患者104例,随机分为对照组52例和观察组52例,两组患者均接受LH手术,在对照组,给予舒芬太尼联合纳布啡用于术后PCIA,而在观察组给予氢吗啡酮联合纳布啡用于术后PICA。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术后疼痛程度,使用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD3⁺细胞、CD4⁺细胞、CD8⁺细胞和NK细胞百分比。结果 在术后24 h,观察组静态VAS和动态VAS分别为(2.5±0.8)分和(3.7±1.2)分,显著低于对照组【分别为(4.3±1.2)分和(5.8±1.7),P<0.05】,在术后72 h,静态VAS和动态VAS分别为(1.1±0.4)分和(3.2±0.9)分,显著低于对照组【分别为(2.6±0.7)分和(5.1±1.3),P<0.05】;术后,两组肝功能指标变化无显著性差异(P>0.05);在术后7 d,观察组外周血...     

硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年原发性肝癌患者肝叶切除术中的应用价值分析

目的 研究硬膜外阻滞复合全身麻醉(epidural block combined with general anesthesia,GEA)在老年原发性肝癌(primary liver cancer,PHC)患者肝叶切除术中的应用价值.方法 选择2018年7月-2020年6月于四川省遂宁市中心医院住院诊治的70例老年PH...     

肝动脉栓塞化疗联合肝叶切除术治疗原发性肝癌患者临床疗效观察

目的 观察肝动脉栓塞化疗（TACE）联合肿瘤切除手术治疗原发性肝癌（PLC）患者的临床疗效。方法 2015年10月~2016年10月我院诊治的PLC患者95例,其中47例接受TACE治疗,48例在TACE治疗后1月行手术切除肿瘤治疗,观察并对比两组患者病灶根除和生存率情况。结果 联合组术后病灶清除率、术后1 a生存率、2 a生存率分别为100.0%、83.3%和68.8%,均显著高于TACE组的53.2%、61.7%和46.8%（P<0.05）,术后复发率为16.7%,明显低于对照组的51.1%（P<0.05）;治疗后联合组肝功能指标改善情况显著优于TACE组（P<0.05）;TACE组患者术后出现肺栓塞5例,肿瘤破裂出血2例,肺部感染3例,而联合组出现肺栓塞2例,肝断面胆瘘1例,肿瘤破裂出血1例,肺部感染1例（P<0.05）。结论 在TACE术后再行手术切除肿瘤治疗PLC患者具有一定的临床应用价值。     

原发性肝癌治疗方法的评价——肝切除术治疗原发性肝癌

在我国，肝切除术治疗原发性肝癌已有近50年的历史。尤其随着手术技术的不断改进，手术切除肝癌的疗效也在不断提高。近些年来，在原发性肝癌的治疗中，逐步开始采用经肝动脉置管栓塞化疗(TACE)、射频消融术和生物治疗等综合措施。但上述疗法均不能完全替代肝切除术。尤其随着手术技术的不断改进，手术切除肝癌的疗效也在不断提高。     

使用大功率高频电刀行肝叶切除术治疗原发性肝癌患者效果研究

目的 比较使用大功率高频电刀与物理钳夹联合超声刀行肝叶切除治疗原发性肝癌（PLC）患者的手术效果。方法 2013年8月~2016年8月在我院接受肝叶切除治疗的139例PLC患者,观察组（n=72）和对照组（n=67）,在72例观察组患者使用大功率高频电刀,在67例对照组使用物理钳夹联合超声刀行肝叶切除,比较两组手术效果。结果 观察组肝门阻断时间、出血量、手术时间分别为（11.5±4.8）min、（317.9±68.2）ml、（161.3±41.5）min,显著低于对照组【分别为（19.6±5.7）min、（435.9±51.6）ml、（186.7±40.4）min,P<0.05】;术后1 w,观察组血清ALT和AST水平分别为（237.8±85.6）U/L和（133.4±47.4）U/L,显著低于对照组【分别为（311±102.5）U/L和（186.8±55.9）U/L,P<0.05】;术后观察组患者胆漏发生率为2.8%,显著低于对照组的10.4%（P<0.05）。结论 使用大功率高频电刀用于PLC患者肝叶切除术具有手术时间短、出血量少的特点,并发症发生率更低,安全性明显提高。     

规则性肝切除术治疗原发性肝癌的分析

目的:随机对照观察规则性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性以及临床疗效,探讨治疗肝癌合理的手术方式.方法:将38例肝切除术治疗原发性肝癌的患者随机分为2组:规则性肝切除术15例.非规则性肝切除术23例,对两组病例的手术和随访情况进行分析评价.结果:两组均无手术死亡,术中出血、并发症发生率、住院时间无显著差异.规则性肝切除标本切缘满意率(大于2cm)较高,术后近期复发率显著降低,一年无瘤生存率高于非规则性肝切除.结论:规则性肝切除是治疗原发性肝癌安全有效的术式,对有适应证的病例应尽可能采用此种手术方式,有望获得较好的疗效.     

原发性肝癌治疗方法的评价——肝切除术前后肝动脉置管化疗栓塞治疗原发性肝癌

原发性肝癌手术前后辅助治疗中的一个重要手段就是经肝动脉置管栓塞化疗(TACE)。但对于能够手术切除的原发性肝癌，是否需要行TACE治疗和何时行TACE治疗仍存在着争论。其焦点在于，TACE治疗是否能提高手术切除率，减少术后复发，是否能改善患者的预后，选用什么样的TACE治疗方案才能充分发挥其治疗作用而使其副作用降到最低。     

原发性肝癌切除术前后的肝动脉化疗栓塞

我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展,肝癌切除术是根治性治疗的最有效手段,也是肝癌患者获得长期生存的最主要途径。然而切除率低和复发率高仍是制约肝癌手术治疗的关键。近年来,以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展,成为进一步提高肝癌疗效的新途径。肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用。 人体肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,原发性肝癌的血供９０％以上来自肝动脉。肝动脉阻断后,肝癌血流减少９０％～９２％,肿瘤发生严重缺血坏死而缩小,但正常肝组织血流量仅减少…     

不同镇痛模式对老年患者术后氧合影响的研究

目的 观察老年患者术后在不同镇痛模式下氧合状况及低氧血症的发生率，探讨其防治方法。方法 60例老年患者根据术后采用不同的镇痛模式随机分为3组：硬膜外自控镇痛、静脉点滴(静脉)持续镇痛、肌肉注射(肌注)镇痛组，每组各20例，监测24h氧饱和度(SpO2)，分别采自术前、术后第4、24、48h动脉血气。结果 硬膜外自控镇痛、静脉持续镇痛、肌注镇痛组24h内发生1次或多于1次的低氧血症患者分别为21％、36％、32％，硬膜外镇痛组48h内氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和术前比较差异无显著性，静脉持续镇痛、肌注镇痛组术后4、24hPaO2、PaCO2与术前比较显著下降，但均大于70mmHg。结论 硬膜外自控镇痛方法对老年患者术后的氧合抑制较少，减少了低氧血症的发生。     

"西京模式"预防性镇痛显著加速结肠癌患者术后康复

目的探讨预防性镇痛对结肠癌患者术后康复速度的影响。 方法采用前瞻性随机对照临床试验方法,纳入81例进行根治性结肠癌切除手术的受试者,随机分配到开腹预防性镇痛组、腹腔镜静脉镇痛泵组、开腹静脉镇痛泵组。结局指标包括患者达到出院标准时间、患者康复指标、疼痛评分、术后并发症发生率。 结果开腹预防性镇痛组受试者术后达出院标准时间（H=41.054,P<0.05）、术后肛门排气时间（F=15.515,P<0.05）、术后排便时间最短（F=8.003,P<0.05）,住院费用最少（F=26.664,P<0.05）,术后疼痛VAS评分最低（F=6.727,P<0.05）,术后每日离床活动时间最长（F=9.647,P<0.05）,三组差异均有统计学意义。三组受试者术后并发症发生率差异无统计学意义（χ²=2.884,P>0.05）。 结论预防性镇痛能降低患者术后疼痛程度,加速患者术后康复,同时未增加术后并发症。     

急诊手术治疗肝癌破裂患者生存期研究

目的 研究肝癌破裂患者手术治疗后生存状况。方法 2007年2月~2014年7月本院收治的原发性肝癌破裂患者136例,其中接受急诊肝叶切除术治疗患者75例,经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）止血治疗患者61例。结果 在75例接受急诊手术治疗的患者中,73例（97.4%）止血成功,另2例在行肝动脉结扎止血后再次出血而死亡,在61例接受TACE治疗的患者中,54例（88.5%）止血成功,4例患者死于失血性休克,3例患者死于肝功能衰竭;急诊肝叶切除术治疗患者中位生存时间为12.9±3.2个月,而TACE组为5.8±2.1个月（P<0.01）;在术后1年随访, TACE组病死率为86.9%,显著高于急诊肝叶切除术组的69.3%（P<0.05）。结论 对于肝癌破裂出血患者,应根据肿瘤情况和肝功能状况综合判断应该给予何种治疗,对于不能急诊手术切除肿瘤的患者,TACE仍是一种比较好的选择。     

早期肠内免疫微生态营养对原发性肝癌患者术后临床疗效的影响

目的 观察原发性肝癌患者行肝癌切除术后早期给予肠内免疫微生态营养支持的临床疗效。方法 120例行原发性肝癌切除术患者被随机分为观察组60例和对照组60例,对照组术后常规肠内营养,观察组在对照组的基础上在肠内营养物中加入L-谷氨酰胺、L-精氨酸和双歧三联活菌,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、血清免疫球蛋白、内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6 （IL-6）、外周血CD4⁺和CD8⁺淋巴细胞、一般状况和胃肠道功能。结果 观察组患者术后第7天血清白蛋白、前白蛋白、血清IgA、IgG、IgM、血CD4⁺和CD8⁺淋巴细胞相对计数分别为（41.65±4.58） g/L、（196.65±25.64） mg/L、（2.12±0.56） g/L、（9.65±0.86） g/L、（0.98±0.25） g/L、（0.42±0.14）和（0.32±0.05）,均显著高于对照组的[（35.52±5.38） g/L、（178.38±30.54） mg/L、（1.83±0.48） g/L、（8.22±0.68） g/L、（0.80±0.25） g/L、（0.32±0.06）和（0.24±0.08）,P均<0.05];国际标准化比值、总胆红素、直接胆红素、内毒素、TNF-α和IL-6分别为（1.05±0.16）、（20.34±8.65）μmol、（11.35±2.38）μmol/L、（1.82±0.25）ng/L、（258.62±28.65） pg/mL和（156.24±9.38） pg/mL,均显著低于对照组的[（1.46±0.18）、（38.65±9.46）μmol、（19.35±4.28）μmol/L、（2.14±0.15） ng/L、（314.65±41.28） pg/mL和（171.35±20.38） pg/mL,P均<0.05];观察组患者术后排气、排便、下床活动、进食半流质、住院时间分别为（44.52±8.36）h、（74.35±14.68）h、（30.17±9.65）h、（85.34±16.25）h和（10.25±1.88） d,均显著短于对照组的[（68.65±10.48） h、（112.58±14.95） h、（41.35±10.38）h、（115.36±25.68）h、（14.58±2.36） d,P均<0.01]。结论 在原发性肝癌肝切除术后早期给予肠内免疫微生态营养支持有助于改善患者营养状态,提高免疫功能,减轻炎症反应和肝功能损害,促进患者早期康复。     

不同肝血流阻断方案对手术切除原发性大肝癌患者治疗效果比较

目的 探讨不同肝血流阻断方法对外科手术切除原发性大肝癌患者疗效的影响。方法 2014年5月~2016年5月收治的172例原发性大肝癌患者,分别采用肝门阻断（n=52）、半肝阻断（n=44）和联合阻断（n=76）血流行肝癌切除术。结果 三组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）;三组血流阻断时间、手术用时和切除肝量差异均无统计学意义（P>0.05）,肝门阻断组出血量为（736.38±498.36） ml,显著多于半肝阻断组[（472.56±111.89） ml或联合阻断组的（356.14±132.53） ml,P<0.05],肝门阻断组输血量为（586.54±132.58） ml,显著多于半肝阻断组[（427.95±210.47） ml或联合阻断组的（184.38±72.54） ml,P<0.05];术后7 d,肝门阻断组血清ALT水平为（73.02±43.41） U/L,显著高于半肝阻断组[（55.89±40.82） U/L或联合阻断组的（52.01±33.81） U/L,P<0.05];三组手术并发症以肺部感染、切口感染、胆瘘、腹腔积液为主,但其发生率差异无统计学意义（P>0.05）;联合阻断组1 a生存率为96.1%,肿瘤复发率为2.6%,显著低于肝门阻断组的75.0%和15.4%或半肝阻断组的68.2%和20.5%（P<0.05）。结论 Pringle法联合肝下腔静脉阻断术阻断血流在切除原发性大肝癌患者外科手术过程中可以有效降低术中出血量,促进患者术后恢复,或许还能提高生存率。     

围手术期应用地塞米松对原发性肝癌患者肝切除术后肝功能的影响分析

目的观察围手术期应用地塞米松对肝切除手术患者术后肝功能的影响。方法选择行肝切除手术的原发性肝癌患者160例,随机分为观察组80例和对照组80例。给予对照组患者常规药物治疗,术后给予观察组患者地塞米松治疗3 d,记录并分析术前和术后不同时间两组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、炎症因子超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）变化和术后并发症发生情况。结果观察组术后第3天和第7天血清ALT水平分别为（114.6±14.9） U/L和（50.2±6.7） U/L,均显著低于对照组【（279.2±21.2） U/L和（79.8±11.0） U/L,差异均有显著性（P<0.05）;观察组术后第3天和第7天血清AST水平分别为（141.2±16.0） U/L和（59.8±7.1） U/L,均显著低于对照组【（299.3±20.4） U/L和（85.5±12.4） U/L,P<0.05）;血清ALB水平分别为（34.8±1.6） g/L和（38.3±1.9） g/L,均显著高于对照组【（31.6±1.4） g/L和（35.0±1.8） g/L,P<0.05）;血清TBIL水平分别为（32.2±2.7） μmol/L和（27.1±2.4） μmol/L,均显著低于对照组【（36.2±3.1） μmol/L和（31.2±2.6） μmol/L,P<0.05）;观察组术后第1天和第7天血清hs-CRP水平分别为（25.0±3.1） mg/L和（17.8±2.1） mg/L,均显著低于对照组【（30.6±3.8） mg/L和（21.0±2.6） mg/L,P<0.05）;血清IL-8水平分别为（24.0±3.0） pg/ml和（14.0±1.9） pg/ml,均显著低于对照组【（28.6±3.7） pg/ml和（18.5±2.1） pg/ml,P<0.05）;术后两组并发症发生率为35.0%和23.8%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论地塞米松可加强肝切除手术患者肝功能的保护作用,降低患者体内炎症反应水平,未增加并发症发生率。     

七氟醚联合丙泊酚静-吸复合麻醉用于原发性肝癌根治术治疗经验介绍

目的 探讨不同剂量七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉用于原发性肝癌(PLC)根治术的价值。方法 2019年11月～2021年11月我院诊治的110例PLC患者,均接受肝叶切除术。在麻醉时,患者被分为A组(n=54)和B组(n=56),A组以0.5肺泡最小有效浓度(MAC)七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉,B组以1.0 MAC七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉。进行Ramsay镇静、Aldrete评分和简易精神状态检查量表(MMSE)评分,术中监测心律(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO₂)。结果 在拔管后即刻,B组Ramsay镇静评分为(4.2±0.5)分,显著高于A组【(3.7±0.4)分,P<0.05】,在拔管后15 min和30 min,两组Ramsay评分和Aldrete评分无显著性差异(P>0.05);在术后6 h、24 h和72 h时,B组MMSE评分分别为(25.7±2.8)分、(27.6±1.4)分和(28.4±1.1)分,均显著高于A组【分别为(22.2±3.6)分、(25.4±2.2)分和(27.8±1.2)分,P<0.0...     

肝癌手术切除术后复发相关因素分析*

目的 研究影响肝癌患者手术后复发的相关因素,为临床预测患者术后复发提供指导。方法 回顾性分析我院2012年6月～2014年6月期间163例接受肝癌手术切除术患者的临床资料,随访并计算2年肿瘤复发和生存情况。收集所有患者的临床和病理学资料,应用SPSS 19.0统计学软件对相关资料进行处理,采用多因素Logistic回归分析影响肝癌患者术后复发的相关因素。结果 在随访的2年中,肿瘤复发51例,未复发112例;复发患者术前存在肝硬化 （80.39%）、肿瘤包膜不完整率（96.08%）、肝癌细胞分化为III和IV级比例（15.69%）、多发性肿瘤（49.02%）、多结节融合型的比例（64.71%）均明显高于未复发患者（P<0.01）;多因素Logistic回归分析显示,存在肝硬化、肿瘤包膜不完整、肿瘤细胞分化程度低、肿瘤数目多和肿瘤直径大均是导致肝癌患者术后复发的独立危险因素（P<0.05）。结论 肝癌患者术后复发是多种因素造成的,可能与肿瘤大小、有无肝硬化、包膜是否完整、肝癌细胞分化程度和肝癌数目等因素有关,可用于评估患者复发的危险性,对临床早期诊断及治疗具有重要的参考价值。     

Enhanced recovery after surgery programs in patients undergoing hepatectomy: A meta-analysis

AIM:To evaluate the impact of enhanced recovery after surgery(ERAS) programs in comparison with traditional care on liver surgery outcomes.METHODS:The Pub Med,EMBASE,CNKI and Cochrane Central Register of Controlled Trials databases were searched for randomized controlled trials(RCTs) comparing the ERAS program with traditional care in patients undergoing liver surgery. Studies selected for the meta-analysis met all of the following inclusion criteria:(1) evaluation of ERAS in comparison to traditional care in adult patients undergoing elective open or laparoscopic liver surgery;(2) outcome measures including complications,recovery of bowel function,and hospital length of stay; and(3) RCTs. The following exclusion criteria were applied:(1) the study was not an RCT;(2) the study did not compare ERAS with traditional care;(3) the study reported on emergency,non-elective or transplantation surgery; and(4) the study consisted of unpublished studies with only the abstract presented at a national or international meeting. The primary outcomes were complications. Secondary outcomes were length of hospital stay and time to first flatus.RESULTS:Five RCTs containing 723 patients were included in the meta-analysis. In 10/723 cases,patients presented with benign diseases,while the remaining 713 cases had liver cancer. Of the five studies,three were published in English and two were published in Chinese. Three hundred and fifty-four patients were in the ERAS group,while 369 patients were in the traditional care group. Compared with traditional care,ERAS programs were associated with significantly decreased overall complications(RR = 0.66; 95%CI:0.49-0.88; P = 0.005),grade?Ⅰ?complications(RR = 0.51; 95%CI:0.33-0.79; P = 0.003),and hospitallength of stay [WMD =-2.77 d,95%CI:-3.87-(-1.66); P 0.00001]. Similarly,ERAS programs were associated with decreased time to first flatus [WMD =-19.69 h,95%CI:-34.63-(-4.74); P 0.0001]. There was no statistically significant difference in grade Ⅱ-Ⅴ complications between the two groups.CONCLUSION:ERAS is a safe and effective program in liver surgery. Future studies should define the active elements to optimize postoperative outcomes for liver surgery.     

腹腔镜肝部分切除术治疗肝癌患者血清肿瘤标志物的变化

目的 探讨腹腔镜肝部分切除术后肝癌患者血清肿瘤标志物水平的变化。方法 2014年5月~2016年10月收治的原发性肝癌患者77例,解释开腹手术者30,接受腹腔镜肝切除术者47例。采用ELISA法检测血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和糖类抗原199（CA199）。结果 腹腔镜组手术时间为【（89.7±14.6） min】,较开腹组的【（114.6±15.8） min】缩短,术中出血量为【（83.4±14.1） ml】,较开腹组的【（127.4±16.1） ml】减少,首次进食时间为【（2.2±0.5） d】和住院时间为【（6.3±1.3） d】,均较开腹组的【（4.3±1.1） d】和【（10.2±1.5） d】明显缩短（P<0.05）;术后3个月和6个月,两组血清AFP、CEA、CA199水平均较术前显著降低（P<0.01）,但两组间无显著性差异（P>0.05）。结论 腹腔镜肝部分切除术较开腹肝部分切除术创伤小,术后恢复快,检测患者血清肿瘤标志物可便于对术后疗效的监管。