下咽及颈段食管癌手术方法的选择与探讨

目的:探讨下咽及颈段食管癌手术方法的选择与临床效果。方法:分析1995年以来68例下咽及颈段食管癌的手术治疗,其中位于下咽者27例,颈段食管者41例。结果:下咽癌切除26例,切除率为96.3%,手术中重建食管包括口底-食管吻合2例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建11例、游离空肠代食管3例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建10例;颈段食管癌切除38例,切除率92.7%,除1例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管;术后并发症的发生率在用胃重建的47例为27.7%(包括1例术后死于心力衰竭),游离空肠者33.3%,颈阔肌皮瓣重建者为9.1%。随访2~96个月(平均45.5个月),下咽癌的1、3、5年生存率分别为79.3%、60%和31.6%,颈段食管分别为68.3%、9.5%和0。结论:下咽及颈段食管癌的手术切除率高,下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法１８例中送行食管内翻剥脱１０ 例,顺行食管内翻剥脱８例;胃代食管１５例,结肠代食管３例;咽、喉切除,气管永久性造瘘２例。结果全部病例无手 术死亡;术后吻合口瘘２例,喉返神经损伤２例,肺部感染３例,切口感染１例;术后随访１５例,生存率１年以上者占 ７７％, ３年以上者占４４．５％, ５年以上者占２２％。结论该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食 管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方 法。     

应用咽胃吻合术治疗下咽及颈段食管癌

目的：探讨下咽及颈段食管癌切除后咽胃吻合重建上消化道的手术疗效。方法：自1992年4月～2001年1月对5例下咽癌、1例颈段食管癌采用手术切除，非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术重建上消化道，全部获得成功。结果：6例术后全部恢复吞咽功能，并发症少。随访至今，2例术后2年死亡，1例1年半后死亡，1例10月后复发死亡，1例3年半后复发死亡，1例术后2年仍健在。结论：咽胃吻合术治疗下咽及颈段食管癌具有吞咽功能恢复快、切除彻底、并发症少等优点，是目前公认的治疗下咽及颈段食管癌的首选方法。     

下咽颈段食管重建方法的选择

目的:探讨下咽颈段食管癌切除后下咽颈段食管重建的方法和疗效.方法:采用不同方法重建下咽及颈段食管25例,其中下咽癌14例,下咽颈段食管癌11例,按1997年The International Union Against Cancer分期标准T2N0 5例,T2N1 2例,T3N0 4例,T3N1 3例,T4N1 7例,T4N2 4例.治疗方式:单纯手术治疗5例,放疗后再手术2例,手术加术后放疗18例,保留喉功能手术8例,行颈淋巴清扫术21例.重建方法为游离空肠移植代咽-颈段食管、胃上提代下咽-食管、残喉和气管黏膜瓣修复、肌皮瓣修复.结果:游离空肠和胃代咽-食管共3例,残喉和气管黏膜瓣修复4例,术后2周均较快恢复进食功能,无并发症.肌皮瓣和皮瓣修复18例中,10例无术后并发症,8例发生1种以上并发症,其中咽瘘6例,咽食管狭窄7例,胸大肌皮瓣完全坏死1例,并发症者经换药、再次修复及咽食管扩张术后5例恢复进食功能,3例作永久性胃造瘘解决营养.25例中,无围术期死亡者,3年生存率为38.9%(7/18).结论:利用内脏代下咽食管和喉气管黏膜瓣修复者术后恢复进食快,吻合口瘘和狭窄的发生率低.肌皮瓣修复者术后吻合口瘘和狭窄的发生率高.     

非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌5例

目的探讨非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌的方法和疗效。方法对5例同时性下咽并胸段食管重复癌患者,均行非开胸食管内翻拔脱胃上徙术。喉功能保留3例,其中1例下咽后壁癌患者因胃上徙高度不够,采用前臂桡侧游离皮瓣修复下咽及颈段食管;全喉切除2例。结果5例吞咽功能全部恢复,无吞咽困难发生。1例发生咽瘘,经保守治疗痊愈。3例保留喉者均有不同程度呛咳症状。3例保留喉功能者术后全部拔管,发音质量良好。随访1～4年,1年生存率100%（5/5）,3年生存率60%（3/5）。结论提高对同时性下咽并胸段食管重复癌的认识,采用非开胸胃代食管术治疗,优越性为成功率高、并发症较少,是一个较理想的手术方法。     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的：探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法：18例中逆行食管内翻剥脱10例,顺行食管内翻剥脱8例;胃代食管15例,结肠代食管3例;咽、喉切除,气管永久性造瘘2例。结果：全部病例无手术死亡;术后吻合口瘘2例,喉返神经损伤2例,肺部感染3例,切口感染1例;术后随访15例,生存率1年以上者占77%,3年以上者占44%,5年以上者占22%。结论：该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方法。     

胸骨后置胃代食管食管癌根治术13例

食管癌根治术，常用经右胸食管床胃代食管术，经左胸弓上弓下胃代食管手术，及再次手术的胸骨后结肠间置代食管术。2002年1月-2003年12月，我们开展胸骨后置胃代食管术治疗中上胸段食管癌13例，现报告如下。     

下咽及颈段食管癌切除后颈段食管的重建

下咽及颈段食管癌切除后颈段食管的重建第三军医大学大坪医院（６３００４２）蒋耀光下咽及颈段食管癌并不少见，Ｐｅｒａｃｃｈｉａ等报告１２７９例食管癌中，下咽及颈段食管癌１２９例，占９．７％，Ｌｅｔｔ等报告１８００例食管癌中，下咽及颈段食管癌１６２例，占９...     

食管癌切除术后管状胃纳入食管床原位移植食管重建75例

食管癌切除术后常需用其他器官来重建食管,临床上胃、空肠及结肠均可用于代替食管,但应用胃重建消化道最为常见.经左胸行中下段食管癌切除术或经右胸上腹及左颈部三切口行中上段食管癌切除术是一种常规术式,其食管胃吻合口置于左或右胸内或左颈部,术后移植胃几乎全部上提置于胸腔.洛阳市中心医院胸外科自2007年1月至2008年12月采用管状胃纳入食管床原位移植食管重建治疗食管癌患者75例,疗效满意,报道如下.     

食管癌切除颈部胃食管吻合术126例

目的 总结我院近12年来行食管癌切除颈部胃代食管吻合重建消化道126例治疗经验，探讨如何降低食管癌复发率，提高5年生存率，减少并发症，并使其并发症变得容易处理且疗效好。方法 全组病例经右胸的颈胸腹三切口或经左胸的颈胸切口，行胸内食管切除，颈部胃代食管吻合，并将胃缝合固定在胸顶出口的胸膜上完成消化道重建。结果 全组无手术死亡，吻合口漏6例(4．7％)，胃功能障碍5例(4．O％)，胃梗阻2例(1．6％)，喉返神经损伤4例(3％)。跟踪随访83例中，生存5年以上者17例(20％)。结论 此术式可以使：(1)食管切除范围足够，达到“根治”目的。(2)原本处理十分困难，死亡率高的吻合口瘘变得处理十分方便，疗效满意。     

游离空肠移植术重建颈部食管、下咽并发症分析

目的探讨游离空肠移植下咽及颈部食管重建术中常见并发症及其防治措施。方法选用10条比格犬(Beagle)行游离空肠移植下咽及颈部食管重建术,术中以空肠血管与甲状腺前动脉及颈外静脉行端-侧、端-端吻合,空肠移植颈部下咽、食管重建,观察并发症发生情况。结果术后6条实验犬手术成功,存活4w以上并能够正常饮食,术后移植空肠血供良好;4条犬出现并发症而死亡。结论游离空肠移植技术可以重建颈部组织缺损的修复,术前准备充足、术中操作细腻、术后观察及护理及时可以减少并发症,提高手术成功率,是颈部缺损修复最为理想的方法。     

Fibrovascular polyp of the hypopharynx and esophagus

Fibrovascular polyp of the hypopharynx and esophagus, a rare, benign, intraluminal and submucosal tumor, is most commonly originated from the proximal esophagus. We discussed four cases with regurgitation, respiratory symptom or the feeling of a mass in the throat. All the patients were examined with laryngoscope under general anesthesia. A transverse cervical incision was performed in one patient and the polyps were excised under laryngoscope with CO₂ laser in the other three patients. All the lesions were removed successfully. Diagnostic and therapeutic principles involved in these cases are presented and discussed. The recognition of fibrovascular polyp of the hypopharynx and esophagus as a potential cause of regurgitation is paramount. Surgical excision is recommended because of the satisfactory outcome.

     

喉气管复合组织瓣修复下咽颈段食管缺损（附12例报告）

目的 :探讨下咽颈段食管癌手术后组织缺损的修复方法。方法 :1 2例下咽、颈段食管癌行部分喉、下咽、颈段食管切除术后 ,应用健侧无软骨的喉气管复合组织瓣修复下咽和颈段食管缺损。结果 :1 0例患者切口一期愈合 ,2例切口感染并发咽瘘 ,1例术后 1年死于肺转移。 1 1例术后 1月内恢复了吞咽功能 ,另1例行二期咽瘘修补术 ,效果满意。经随访 1年、3年生存率分别为 91 6% (1 1 /1 2 )和 5 8 3 % (7/1 2 )。结论 :喉气管复合组织瓣修复下咽和颈段食管缺损手术创伤小 ,并发症少 ,易推广。     

高位食管癌手术方式的探讨

目的总结高位食管癌不同术式及食管替代器官的临床疗效.方法总结1992年至2001年在我院手术治疗的104例高位食管癌患者的临床资料,根据肿瘤的部位、范围及淋巴结转移情况选取不同的手术术式和不同的器官替代,观察手术治疗的远期效果及并发症发生情况.结果手术切除率为95.2%,手术死亡率为3.8%,5年生存率为27.7%.手术切除的99例中,65例(65.6%)应用胃代食管,20例(20.2%)结肠代食管,14例(14.2%)喉气管瓣代下咽及颈段食管.高位食管癌手术主要并发症为吻合口瘘、喉返神经损伤、吻合口狭窄和反流等.结论高位食管癌外科手术治疗需根据肿瘤所在的部位、侵及的范围及淋巴结转移情况等选取具体的手术术式;胃、结肠及气管替代食管各有其利弊,需根据患者具体病情和术者的自身情况而定.     

游离空肠移植重建下咽颈段食管临床观察

目的:探讨游离空肠移植重建下咽颈段食管的可行性、技术操作方法及疗效。方法:回顾性分析采用游离空肠重建下咽颈段食管11例,其中喉癌术后复发1例,颈段食管癌2例,下咽癌8例。术中切除喉、下咽、颈段食管及部分颈段气管1例,切除喉、下咽及颈段食管8例,保留喉切除颈段食管2例。所有病例均给予颈淋巴清扫。术后放射治疗3例,剂量50~55Gy。结果:术后除1例移植肠管坏死改用前臂游离桡侧皮瓣卷成皮管移植重建外,其余10例均成活,成功率为90.9%。肠管成活病例中无咽瘘、感染等并发症发生,随访3~27个月,喉癌术后复发患者1例术后2个月肿瘤再发,出现吞咽梗阻。结论:游离空肠移植重建下咽颈段食管手术成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠,内侧为黏膜的空肠瓣是下咽颈段食管极好的修复材料。     

胃食管反流性咳嗽60例临床分析

目的:探讨胃食管反流性咳嗽的临床特点。方法:回顾分析我院确诊的60例胃食管反流性咳嗽病例。在解痉、止咳、平喘的基础上应用奥美拉唑20 mg,po b id;西沙必利5 mg,po,tid;6~8周为一个疗程,观察疗效。结果:42例(70%)胃食管反流性咳嗽在2周后缓解,60例(100%)在4周后完全缓解。结论:胃食管反流是慢性咳嗽的主要原因之一,反流与咳嗽发作呈正相关。     

Repair of stricture of cervical esophagus with platysma myocutaneous flaps

Ｉｔｉｓｖｅｒｙｄｉｆｉｃｕｌｔｔｏａｃｈｉｅｖｅａｓｕｃｃｅｓｆｏｒｓｃａｒｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｅｓｏｐｈａｇｕｓａｎｄａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｃｏｌｏｎｏｒｓｔｏｍａｃｈｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｔｏ...