微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石比较性研究

目的 比较微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术两种方式治疗肾结石的疗效和并发症.方法 100例体外冲击波碎石无效的肾结石患者,分为两组,51例患者行微通道经皮肾镜碎石术,49例患者行组合式输尿管软镜碎石术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后清除率.结果 51例微通道经皮肾镜组手术时间(53.5±19.6)min,术中出血(75.0±18.5) mL,术后住院时间为(8.0±1.5)d;术后总并发症发生率80.4％:47例结石清除,总清石率为92.16％.49例输尿管软镜组手术时间为(49.0±25.6)min,术中出血(15.2±2.9) mL,术后住院时间为(4.5±0.6)d;术后总并发症发生率为30.6％;32例结石清除,总清石率为65.31％.两者比较手术时间无明显差别;术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、总清石率微通道经皮肾镜组大于组合式输尿管软镜组;但分组分层发现在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜组优于微通道经皮肾镜组.结论 微通道经皮肾镜在治疗结石负荷＜2 cm、下盏结石、单个结石优于组合式输尿管软镜,但在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜优于微通道经皮肾镜.     

经皮肾穿刺造瘘术联合输尿管镜碎石术治疗梗阻性肾积脓86例体会

目的 总结经皮肾穿刺造瘘术(PCN)联合输尿管镜碎石术(URL)治疗结石梗阻性肾积脓的临床经验体会. 方法单侧输尿管结石导致单侧肾积脓患者86例.输尿管下段结石69例,中上段结石17例.右肾积脓34例,左肾积脓52例.病程2～57 d.86例均有不同程度患侧腰痛或腹痛伴不同程度发热.结石大小0.5 cm×0.8 cm～1.1 cm×1.8 cm.均行PCN联合URL治疗.结果 平均手术时间51(37～81)min.69例输尿管下段结石一次碎石、取石成功.17例输尿管中上段结石中6例术中击碎结石后碎石回缩至肾盂内.留置双J管后抗炎治疗7～16 d内结石碎块自行排出或由肾造瘘管排出,11例结石未被击碎即回缩至肾盂内,肾盂内留置双J管后经抗感染、支持对症治疗2～3周后行ESWL治疗.未发生感染加重、菌血症、败血症、休克等并发症. 结论应用PCN联合URL治疗结石梗阻性肾积脓疗效确切、迅速,创伤小,恢复快.     

经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术27例体会

2004年10月至2005年10月。本院采用经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术（MPCNL）治疗复杂性上尿路结石患27例。疗效满意。为总结临床经验及体会，现报告如下。     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果。方法本组152例159侧，年龄16～77岁，平均39．8岁。先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管置入6F输尿管导管至肾盂或输尿管上段结石处，制成人工肾积水后改俯卧位，经皮肾穿刺扩张至16F后置入输尿管镜，看清结石后直视下行钬激光碎石。结果152例患者159侧均一期建立经皮肾通道成功，双侧结石患者分次手术，无一例改行开放手术。术后复查，一期手术结石取净率为84．4％（92／109），二期手术后总结石取净率为88．1％（140/159）。术中无气胸、腹腔脏器损伤、大出血发生。结论经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石具有安全实用、损伤小、并发症少、取石效率高、手术及住院时间短、可重复操作穿刺取石等优点，特别对于开放取石术后残留、复发结石和并发梗阻、肾功能不全者明显优于其他方法，值得推广应用。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法。方法 应用经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石23例。结果 23例经皮肾微造瘘输尿管镜手术均顺利完成，20例取净结石，2例结合ESWL治疗，1例结石细小未再治疗。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜术是一种微创、安全、有效的治疗上尿路结石方法。     

斜仰卧截石位下一期输尿管软镜联合肾微造瘘治疗肾下盏结石23例效果分析

目的 探讨斜仰卧截石位下一期输尿管软镜联合肾微造瘘治疗肾下盏结石23例效果及其安全性.方法 回顾性分析23例采用斜仰卧截石位一期输尿管软镜联合肾微造瘘治疗肾下盏结石患者的临床资料.结果 所有患者术中均采用斜仰卧截石位一体的特殊体位,患侧肾微造瘘下一期免输尿管输送鞘下输尿管软镜钬激光碎石术.23例患者共有结石32枚,结石大小0.8～ 1.5cm,平均(1.21±0.36)cm,术中发现结石30枚,发现率93.8％(30/32),30枚结石均完全碎石至3mm以下,单次碎石成功率100％ (30/30),平均手术时间(45.21 ±12.33)min,术后住院2～4d,平均3.1d,无输尿管穿孔、大出血及感染性休克等并发症发生.结论 斜仰卧截石位一期输尿管软镜联合肾微造瘘治疗肾下盏结石安全有效,值得临床推广.     

经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石127例临床分析

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术127例的临床资料。结果127例患者中,一期取净结石96例,二期取净结石24例,中转开放手术4例;另外3例术后2月仍有残留结石,行体外冲击波碎石（ESWL）后排净。平均手术时间110min,平均出血量70mL,平均住院7d,该组结石取尽率达94．5％;术后无继发性出血、尿外渗、肾盂输尿管穿孔及气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术是治疗上尿路结石的理想方法,具有损伤小、出血少、恢复快等优点。     

输尿管镜碎石取石术治疗23例经皮肾术后肾中上盏残余结石

目的 探讨输尿管镜钬激光联合气压弹道碎石取石术治疗经皮肾术后肾中上盏残余结石的疗效.方法 用钬激光治疗仪结合Fr8.0/9.8输尿管硬镜下联合气压弹道碎石取石术治疗经皮肾术后肾中上盏残余结石23例,观察其疗效.结果 23例患者共有结石103枚,结石大小8 ～ 36mm,结石寻及率100.0％,一次结石粉碎成功率98.1％,无严重并发症发生.结论 输尿管镜碎石取石术治疗经皮肾术后肾中上盏残余结石是一种可行的疗效优良、安全、经济的微创方法.     

微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗输尿管上段结石方面的临床研究

目的 探讨输尿管软镜碎石术（F-URL）与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效对比。方法 2011年1月-2014年3,选取我院对输尿管上段结石（直径>1.5cm）的患者行微通道经皮肾镜碎石术（70例）和输尿管软镜碎石术（50例）,共120例。其中轻中度肾积水68例,重度积水52例。比较各组的术后住院时间、并发症数、一次性清石率、术前术后血红蛋白降幅及手术时间等方面的差异。结果 对120例患者进行统计分析,其中F-URL与mPCNL组的术后一次性结石清除率比较,P>0.05;在120例患者中F-URL比mPCNL术后平均住院时间短,P<0.05。F-URL比mPCNL在轻中度肾积水组术前术后血红蛋白降幅小,P<0.05;F-URL与mPCNL在重度肾积水患者中术前术后血红蛋白降幅基本一致,P>0.05。F-URL比mPCNL在轻中度肾积水组手术时间短,P<0.05;F-URL比mPCNL在重度肾积水组手术时间长,P<0.05。 结论 F-URL和mPCNL均为治疗输尿管上段结石的安全、有效治疗方法;F-URL对输尿管上段结石并轻中度肾积水的病人是一种安全有效的治疗方式;mPCNL对输尿管上段结石并重度肾积水的病人是首要选择之一。     

二期经皮肾输尿管镜碎石取石术处理上尿路结石(附691例病例报告)

目的 探讨二期经皮肾输尿管镜处理上尿路结石的方法与应用价值.方法 回顾性分析本院2005年1月至2014年12月所有诊断上尿路结石并行二期经皮肾输尿管镜碎石取石术的病例,共691例,对手术时间、结石清除率、术中出血量、并发症发生率(主要指出血、脏器损伤、脓毒症、死亡等)、术后住院时间等指标进行统计分析.结果 691例患者均顺利行一期经皮肾穿刺造瘘术,二期碎石取石手术的平均手术时间为70min,一次手术及总体结石取净率分别为92.7％、96.8％,术中平均出血量为55mL,术后常见并发症发生率为大出血(1.3％)、输血(0.57％)、周围脏器损伤(0.14％),术后患者平均住院时间为4.8d.结论 二期经皮肾输尿管镜碎石取石术在手术时间、结石清除率、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间等方面具有安全、高效的特点,是值得推广的手术方式.     

经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石体会

目的总结单一微通道经皮肾镜碎石术（MPCNL）联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形。肾结石的临床经验体会。方法57例鹿角形肾结石均采用MPCNL和输尿管软镜碎石术联合治疗。结石大小（2．7cm×3．3cm～3．8cm×5．2cm）,平均3．7cm×4．1cm。结果46例鹿角形结石一期碎石、取石成功,平均手术时间128min,平均出血量80mL（20～150mL）,结石清除率为80．7％;11例残余结石主要集中于肾下盏,少部分位于肾中盏,于术后1个月行二期输尿管软镜碎石术,平均手术时间为57min,结石总清除率为93％（53／57）。4例术后仍有少量结石残留,大小为0．4～0．8cm,予以体外冲击波碎石术（ESWL）治疗,随访3个月,结石清除2例。结论MPCNL联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石可有效提高结石清除率,减少创伤及并发症。     

输尿管镜下钬激光碎石与微创经皮肾镜取石术治疗上段输尿管结石的疗效比较

目的 观察对比上段输尿管结石患者采取输尿管镜下钬激光碎石(URS)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗的临床效果.方法 选取2012年9月至2015年1月于本院诊治的上段输尿管结石患者共200例进行研究,随机原则分为研究组(n=103)和对照组(n=97),对照组实施MPCNL治疗、研究组行URS治疗.比较两组手术时间、手术成功率、术后血红蛋白下降值、术后1d疼痛情况、结石清除率、术后并发症、住院时间、治疗费用.结果 研究组的手术时间较对照组稍长,初始结石清除率低于对照组(P＜0.05),但其术后1d疼痛、住院时间、治疗费用均优于对照组(P＜0.05);两组的手术成功率、术后血红蛋白下降值、术后1个月结石清除率、并发症发生率对比无明显差异(P＞0.05).结论 URS和MPCNL治疗上段输尿管结石的结石清除率相当,URS术后患者疼痛轻、恢复快、费用低.     

经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床疗效比较和对机体氧化应激状态的影响

目的 比较经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)和输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscope lithotripsy,FURL)治疗肾结石的临床疗效及对机体氧化应激状态的影响.方法 选取本院2015年8月至2016年8月收治的120例肾结石患者,按照随机数字表法进行分组,60例行FURL(FURL组),60例行PCNL(PCNL组).比较两组患者手术相关情况及术后氧化应激反应相关指标.结果 两组患者手术均顺利完成,无术中大出血等严重并发症.FURL组的术中出血量、术后住院时间及术后3d使用止痛药物次数均低于PCNL组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的手术时间、一期结石清除率和术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术前1d及术后7d两组患者的血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).FURL组术后1、3d血清MDA低于PCNL组,术后1、3d血清SOD及GSH-Px高于PCNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于10 ～ 20 mm单侧肾结石,FURL和PCNL总体疗效相当.但FURL创伤更小、恢复更快,且对机体的氧化应激反应影响更小.     

微创经皮肾镜取石术出血量影响因素的分析

目的寻找微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术中出血量的影响因素。方法2006年4月至8月,应用MPCNL治疗肾结石患者178例（219次手术）。以可能影响术中出血量的患者因素（年龄、体重指数、高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、泌尿系感染、肾脏既往手术史、肾实质厚度、肾积水程度及结石表面积）和手术相关因素（肾盏人路、总穿刺次数、穿刺针流出液体是否血性液、扩张通道大小、通道数目、手术时间、术中操作因素引起的并发症、分期手术）为自变量,应用多因素逐步回归分析各因素与失血量之间的关系,找出影响术中出血量的主要因素。结果178例（219次手术）患者手术均成功。采用单通道取石177例次,多通道取石42例次,双侧手术13例。手术平均出血量（201．7±145．2）ml,单通道手术平均出血量（191．8±139．6）ml,多通道（244．9±162．2） ml。多因素回归逐步回归分析结果显示,术中操作并发症（P=0．000）、肾实质厚度（P=0．000）、分期手术（P=0．000）、通道数目（P=0．001）、手术时间（P=0．019）、肾积水程度（P=0．033）及结石表面积（P=0．044）对失血量有明显影响。结论术中出现操作并发症、肾实质肥厚、多通道取石、手术时间过长及结石体积较大都能显著增加失血量,分期手术可减少失血量。避免术中操作并发症发生、减少手术时间、对大体积结石或出现操作并发症的患者选择分期手术十分重要。     

气压弹道和输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的临床疗效对比研究

目的 对比分析气压弹道和输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的临床疗效.方法 选择适合应用输尿管软镜的上尿路结石患者80例,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各40例,观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术,对照组采用气压弹道式碎石术.结果 观察组的手术时间和术后住院时间明显少于对照组(P＜0.05),但观察组的总医疗费用高于对照组(P＜0.05).观察组的结石清除率明显高于对照组.随访1个月,观察组的结石排净率也明显高于对照组,差异都有统计学意义(P＜0.05).随访3个月,两组严重出血、输尿管穿孔、感染性休克等总体并发症发生率对比无明显差异(P＞0.05),观察组的满意度为95.0％,对照组满意度为75.0％,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石能提高碎石成功率,对于患者的创伤小,患者满意度高,值得推广应用.     

标准通道、微通道经皮肾镜取石术治疗巨大肾结石的对比研究

目的:总结标准通道、微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗巨大结石(结石负荷>6 cm)的临床效果及操作体会。方法:2001~2013年采用标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗巨大肾结石患者210例,以MPCNL治疗巨大肾结石患者83例。回顾分析两组患者的临床资料。对比两组术后结石清除率、术后发热、大出血、败血症、集合系统损伤、肾周感染、肾盂输尿管连接部狭窄等情况。结果:PCNL组手术时间平均(85±30.2)min,术后发热(体温>38.5℃)49例(23.3%),术中输血27例(12.9%),败血症5例(2.4%),尿外渗11例(5.2%),清石率为96.7%。MPCNL组手术时间平均(108±33)min,术后发热20例(24.1%),输血12例(14.5%),败血症3例(3.6%),尿外渗4例(4.8%),清石率86.7%。PCNL组清石率较高(P<0.05),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手术操作的关键在于术中建立妥善的皮肾通道、术后预防并发症的发生。标准通道PCNL治疗巨大肾结石效果肯定。     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性.方法 对九江学院附属都昌医院泌尿外科2012年1月至2014年12月收治的96例复杂性肾结石采用微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 所有手术均成功建立工作通道并有效行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术,术后3～5d行二期逆行输尿管软镜治疗,Ⅱ期结石清除率为95.8％ (92/96).5例患者于术后行辅助体外冲击波碎石治疗,4例碎石后结石完全排出,1例结石残留,残留结石直径＜ 5mm.其中出现1例并发输尿管穿孔,1例感染,均予保守治疗后治愈.未出现气胸、大出血等重大并发症.结论 微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗是一种复杂性肾结石安全、有效的方法,具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点.     

经皮肾镜碎石术中及术后出血需输血治疗的风险因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石(PCNL)术中及术后出血患者需输血治疗的风险因素。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月复旦大学附属上海市第五人民医院应用PCNL术治疗肾结石的129例患者(共139次手术)的临床资料。对患者自身因素,如年龄、性别、体质量指数(BMI)、结石大小类型、是否合并高血压、糖尿病、肾功能不全、泌尿道感染以及手术相关因素如穿刺定位方式、穿刺肾盏位置、通道大小、手术时间及术者经验等相关因素进行单变量及多变量回归分析,分析上述各因素与是否输血之间的关系,找出影响手术出血的风险因素。结果 139例次手术均由同一名主刀医师顺利完成,均行单通道PCNL术,术中或术后输血治疗的患者有13例,输血率9.4%。单变量分析中,鹿角形结石(P0.001)、合并糖尿病(P=0.002)、通道大小(P=0.035)及手术时间(P=0.003)是影响出血的主要因素;而患者年龄、性别、BMI、合并高血压、肾功能不全、泌尿系感染、穿刺定位方式、穿刺肾盏位置及术者经验不是出血的风险因素。多变量回归分析中,鹿角形结石(OR=5.47)、合并糖尿病(OR=6.16)及手术时间过长(OR=1.03)可显著增加PCNL出血的风险。结论患者合并有糖尿病史、鹿角形结石、及手术时间过长均能增加PCNL术中、术后出血风险。