早期液体复苏对感染性休克患者血流动力学的影响

目的:探讨早期液体复苏对感染性休克患者血流动力学的影响。方法:本次医学试验以我院2013年1月-2014年5月收治的40例感染性休克患者为研究对象,随机将其分为对照组和实验组,每组20例,对照组接受林格液复苏治疗,实验组接受早期液体复苏治疗,回顾分析两组患者血流动力学指标。结果:两组患者临床治疗前血流动力学指标对比无统计学意义(P0.05),实验组临床治疗后血流动力学指标明显优于对照组(P0.05)。结论:感染性休克患者接受早期液体复苏治疗,有助于其血流动力学指标的恢复。     

感染性休克患者早期目标导向镇静中右美托咪定的有效性和安全性

〔摘 要〕 目的：研究感染性休克患者早期目标导向镇静中应用右美托咪定的有效性及安全性。方法：随机选取襄城县人民医院 2018 年 2 月至 2019 年 3 月收治的感染性休克患者 60 例,按照数字表法分为对照组（n = 30）、观察组（n = 30）。对照组患者选用咪达唑仑进行常规镇静,观察组则选用右美托咪定行镇静。比较两组患者治疗后的镇静有效性、安全性。结果：镇静后,观察组患者的Richmond躁动–镇静评分量表（RASS）评分显著低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。接受镇静后,观察组患者苏醒时间、机械通气时间显著短于对照组,起效时间明显长于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：感染性休克患者治疗早期目标导向镇静中应用右美托咪定治疗相较常规镇静的效果及安全性更好。     

感染性休克发病机制及早期治疗的方法

感染件休克是由革兰阴性或阳性细菌、立克次体、霉菌、病毒等病原微生物及其毒素等产物引起的人体有效循环血量急剧减少,组织血液灌流量严重不足,进而引起病人全身各重要生命器管和细胞的功能代谢障碍及结构损害的一种危急重症,病死率极高.     

多巴胺治疗感染性休克的应用

〔摘 要〕 目的：分析多巴胺治疗感染性休克的应用。方法：回顾性分析南阳医学高等专科学校第一附属医院 2017 年 1 月 至 2020 年 2 月期间收治的 60 例感染性休克患者,根据治疗模式的差异分为对照组以及观察组,各 30 例。对照组实施常规治疗干预,观察组在对照组基础上实施多巴胺治疗。比较两组患者尿量、乳酸水平、心率、平均动脉压、中心静脉压、感染性休克复苏成功率。结果：治疗前两组患者的尿量、乳酸水平、心率、平均动脉压、中心静脉压比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;治疗后两组患者的尿量、乳酸水平、心率、平均动脉压、中心静脉压均显著改善,且观察组患者尿量、乳酸水平、心率、平均动脉压、中心静脉压优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组感染性休克复苏成功率为 96.67 %,高于对照组的 76.67 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：感染性休克患者采用多巴胺治疗可更好改善病情,可提高复苏成功率,更好地改善患者的生命体征和降低乳酸水平。     

针刺对老年重症肺炎有创机械通气镇痛镇静的影响

目的:观察针刺对老年重症肺炎有创机械通气患者的镇痛镇静作用.方法:将188例老年重症肺炎患者随机分为观察组和对照组,每组94例.两组均采用有创机械通气、镇痛镇静等重症肺炎常规护理及治疗,观察组在此基础上,针刺内关、合谷、印堂、百会,每日2次,直至患者脱机.观察两组患者治疗前及镇痛镇静0.5 h后重症监护疼痛观察工具(C...     

参附注射液联合多巴胺早期目标治疗感染性休克的临床研究

目的观察参附注射液对于感染性休克患者的改善。方法 49例感染性休克患者随机分为2组。A组予参附注射液和多巴胺,B组仅使用多巴胺。观察两组早期目标治疗前、治疗后1～6 h内的平均动脉压、中心静脉压、心率、尿量,同时观察两组治疗前后的乳酸水平。结果 A组在早期目标治疗后1 h,平均动脉压、中心静脉压、心率和尿量即显著改善,与B组比较差异显著;6 h集束化治疗后,血乳酸水平的下降优于B组。结论参附注射液和血管活性药物联合使用能缩短感染性休克患者的复苏时间,增加乳酸清除能力。     

不同镇静镇痛策略辅助治疗机械通气重症手足口病患儿的研究

目的探讨咪达唑仑、咪达唑仑联合芬太尼辅助治疗机械通气重症手足口病患儿的效果。方法将190例行机械通气治疗重症手足口病患儿分为2组,M组95例应用咪达唑仑镇静镇痛,M+F组95例应用咪达唑仑联合芬太尼镇静镇痛,观察2组治疗效果。结果镇静后,2组Ramsay评分均在合理的镇静范围。M+F组镇静后2h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h Ramsay评分较M组更接近理想的镇静终点(P均<0.05)。2组PAED评分与FLACC评分均显著降低(P均<0.05),且随着镇静时间的延长PAED评分与FLACC评分降低幅度更明显(P均<0.05);M+F组镇静后2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h PAED评分与FLACC评分均明显低于M组(P均<0.05)。M+F组自主呼吸时间、睁眼时间、准确完成指令时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显早于M组(P均<0.05),机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均明显少于M组(P均<0.05)。结论咪达唑仑联合芬太尼镇静镇痛可明显缓解患儿的疼痛,发挥良好的镇静作用,减轻躁动,还能缩短苏醒时间和治疗时间。     

复苏合剂对感染性休克患者舌下微循环及相关因素的影响北大核心CSCD

目的探讨感染性休克患者加用中药复苏合剂对舌下微循环及相关因素的影响。方法筛选162例受试者,采用随机数字表法分组,将纳入的81例感染性休克患者分为常规组40例和复苏合剂组41例,两组均按照2016年感染性休克的治疗指南进行治疗,复苏合剂组同时加用中药复苏合剂10 g,每日3次,口服/鼻饲,疗程5天。监测两组患者0、24、72、120 h舌下微循环指标:包括血管总密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、血管灌注比例(PPV)、血管平均血流指数(MFI)的变化;观察28天病死率及ICU住院时间。结果与常规组同期比较,复苏合剂组治疗72、120 h时MFI值升高(P<0.05,P<0.01),治疗24、72 h时PPV值升高(P<0.05,P<0.01);TVD、PVD值在各时间有所升高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。复苏合剂组ICU住院时间较常规组缩短(P<0.05);复苏合剂组28天病死率低于常规组(29.3%vs.37.5%),但差异无统计学意义(P=0.5042)。结论复苏合剂可以改善感染性休克患者的微循环障碍,缩短ICU住院时间。     

ICU镇静镇痛患者的护理

ICU的特殊环境以及患者自身疾病的影响,都会引起患者的焦虑疼痛甚至躁动不安,为了给患者提供更好的治疗效果,提高生存质量,减少意外事件的发生,镇静镇痛治疗开始成为ICU治疗的常规手段之一。对于此类病人的观察护理,也就成为护理工作中必不可少的内容。随着重症医学的发展及人们对生活品质要求的逐步提高,如何为病人提供全面有效的生命支持,     

动静脉血液滤过治疗对外科感染性休克患者血流动力学影响的研究

目的观察外科感染性休克患者在手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗对其血流动力学的影响。方法将71例临床诊断为感染性休克行手术清除病灶患者随机分为对照组(Ⅰ组)和血液滤过组(Ⅱ组)。Ⅰ组患者在手术的同时进行抗休克治疗,Ⅱ组患者在抗休克治疗的基础上进行体外抗凝血液滤过治疗。观察2组患者术中心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)和尿量;并比较2组患者术中血管活性药物的用药情况。结果2组患者手术期间的HR、SBP、CVP和尿量差异无统计学意义(P均>0.05);Ⅱ组患者血管活性药物的用药量低于Ⅰ组(P<0.05)。.结论:感染性休克患者手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗可有效滤出患者体内的内毒素及炎性递质,使血流动力学更稳定,提高治愈率,降低病死率。     

pH值对脓毒症休克复苏的影响

目的观察不同pH值对脓毒症休克复苏的早期复苏、持续复苏、生存率的影响。方法收集早期脓毒症休克患者73例,根据复苏前血气分析分3组:pH≤7.15 21例为A组;7.15pH7.25 27例为B组,pH≥7.25 25例为C组,行复苏治疗。比较3组复苏治疗前血乳酸值,6 h复苏达标率、血乳酸清除率,24 h、48 h中心静脉氧饱和度(ScVO2)达标率、血乳酸正常率,28 d生存率。结果 3组复苏治疗前血乳酸值比较差异无统计学意义(P均0.05);3组6 h复苏达标率比较差异有统计学意义(P均0.05),MVP、ScVO2、血乳酸清除率比较差异无统计学意义(P均0.05);3组24 h ScVO2比较差异无统计学意义,血乳酸正常率A组与C组比较差异有统计学意义(P均0.01),48 h ScVO2、血乳酸正常率A组与C组比较差异有统计学意义(P均0.05);28 d生存率A组为29%,B组为44%,C组为68%,C组生存率明显高于A组(P0.05)。结论不同pH值脓毒症休克复苏前血乳酸值无差异;早期复苏可以改善不同pH值的休克患者低灌注与氧代谢,pH值低的休克患者液体复苏难以持续改善低灌注与氧代谢。     

PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的临床应用

目的探讨PICCO容量性指标用于感染性休克液体复苏临床治疗过程中的意义。方法选取在重症监护病房接受治疗的感染性休克患者41例,随机将其分为对照组和实验组。对照组20例给予常规传统体液复苏治疗,实验组21例通过PICCO监护仪监测指导治疗,观察2组患者乳酸水平、中心静脉氧饱和度指数、排尿量、使用呼吸机时间、住重症监护病房时间和病死率等指标。结果当患者复苏后12 h、72 h,2组乳酸水平、中心静脉氧饱和度指数、排尿量比较均存在显著性差异(P均<0.05);2组患者使用呼吸机时间、入住重症监护病房时间和病死率比较也存在显著性差异(P均<0.05)。结论 PICCO监护仪对感染性休克体液复苏有重要的临床指导意义,能实现快速有效的组织灌注治疗目标,纠正感染性休克,避免盲目补液对机体造成的损害,可以正确、快速的提供治疗依据,值得在临床治疗中推广使用。     

参附注射液对感染性休克患者血管外肺水及心排变化的作用

目的：参附注射液对感染性休克患者血管外肺水及心排变化作用的临床观察研究。方法：选择2010年6月～2011年6月期间,在我院就诊的45例确诊为感染性休克患者作为研究观察对象,按病情平均分为两组,一组为综合对照组,患者22例,给予常规治疗;一组为参附注射液观察组,患者23例,在常规治疗的基础上,加入参附注射液辅助治疗,观察并记录两组的血管外肺水以及心排的变化。结果：观察组患者在用药当天就有明显变化,随后观察96％的患者用药效果良好,治疗后均未发现不良反应和病情反复等情况。结论：通过临床仔细观察．参附注射液可对感染性休克患者的血管外肺水和心排变化起到明显的改善作用。     

氧化苦参碱对感染性休克大鼠肾组织JAK2/STAT3信号通路的影响

目的: 观察氧化苦参碱(oxymatrine,OMT)对感染性休克大鼠肾组织JAK₂/STAT₃信号通路的影响。方法: 采用大鼠盲肠结扎穿孔法(cecal ligation and puncture,CLP)复制大鼠感染性休克模型,随机将56只SD大鼠分为假手术组、OMT对照组、模型组(CLP)、CLP+OMT高、中、低剂量组(52,26,13 mg·kg^-1)、阳性对照组(CLP+地塞米松10 mg·kg^-1)。光镜下观察大鼠肾组织病理学改变,采用尿酶法测定血清尿素氮(BUN)含量,RT-PCR法测定肾组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-1β) mRNA的表达;Western blot测定肾组织JAK₂,STAT₃的表达;放射免疫分析法测定肾组织匀浆中TNF-α及IL-1β蛋白含量的改变。结果: 不同剂量的OMT能抑制肾组织JAK₂,STAT₃的活化(P<0.05),减少JAK₂,STAT₃的蛋白表达(P<0.05)及TNF-α,IL-1β mRNA的表达(P<0.05),降低肾组织匀浆中TNF-α及IL-1β的含量(P<0.05),降低血清BUN含量(P<0.05),改善肾组织充血、水肿和炎性细胞浸润等病变,并且该作用在OMT高、中剂量组与阳性对照组的结果相一致。结论: OMT能通过抑制JAK₂/STAT₃信号通路的活化,减少肾组织TNF-α,IL-1β等促炎因子的表达,进而对感染性休克大鼠肾损伤性病变发挥治疗作用。     

氟比洛芬酯与吗啡术后镇痛的首剂效果观察及护理

目的：比较观察使用氟比洛芬酯（凯纷）与吗啡对中等择期手术病人的首剂镇痛效果,采取相应的护理措施,提高优质护理,满足病人的需要。方法：100例病人随机分为两组,凯纷组（A组,n=50）;吗啡组（B组,n=50）;术后15min、30min、45min、60min分别观察口述描绘镇痛（VRS）评分、镇静评分、病人满意度、恶心、呕吐、呼吸等不良反应。结果：A组与B组病人镇痛效果和满意度相似;吗啡组产生的镇静作用大于凯纷组（P〈0．05）;凯纷组恶心、呕吐发生率大于吗啡组,有显著性差异。结论：凯纷与吗啡组均可取得良好的镇痛效果,但两组的的护理策略侧重点不同。吗啡组应侧重防止术后过度镇静、呼吸抑制,而凯纷组则应更侧重防治术后恶心、呕吐。     

雪山金罗汉止痛涂膜剂治疗风湿性关节炎瘀血痹阻证66例临床观察

[目的]评价雪山金罗汉止痛涂膜剂治疗风湿性关节炎瘀血痹阻证的有效性及安全性。[方法]采用随机、单盲、阳性药平行对照、多中心临床试验方法,试验组应用雪山金罗汉止痛涂膜剂涂于患处,每日3次,对照组应用布洛芬搽剂涂于患处,每日3次,4周为1个疗程,疗程结束后检测用药前后的疗效性指标和安全性指标。[结果]治疗组无论是中医证候疗效指标还是疾病的总有效率均明显优于对照组,有统计学差异(P0.05);2组受试者均未见不良事件和不良反应发生。[结论]雪山金罗汉止痛涂膜剂用于治疗风湿性关节炎瘀血痹阻证疗效肯定,安全性良好,且疗效优于对照药布洛芬搽剂。     

真武汤加减联合盐酸纳美芬对老年脓毒性休克患者血流动力学及免疫功能的影响

目的:探讨真武汤加减联合盐酸纳美芬对老年脓毒性休克患者血流动力学及免疫功能的影响。方法:选取82例老年脓毒性休克患者为研究对象,采用前瞻性随机研究,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组41例,对照组给予盐酸纳美芬治疗,研究组在对照组基础上给予真武汤加减。比较两组治疗前后中医证候积分、血流动力学指标、炎症因子、免疫功能及临床疗效。结果:治疗后,研究组总有效率高于对照组(P<0.05); 研究组各项中医证候评分低于对照组(均P<0.05); 研究组心率(HR)低于对照组,平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、射血前期时间(PEP)高于对照组(均P<0.05); 研究组前降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平低于对照组(均P<0.05); 研究组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组,CD8⁺水平低于对照组(均P<0.05)。结论:真武汤加减联合盐酸纳美芬可有效降低老年脓毒性休克患者中医证候积分,调节血流动力学指标,减轻炎症反应,调节免疫功能,提高疗效。     

液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响

目的探讨液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响。方法选取严重脓毒症和脓毒性休克患者26例,均给予液体复苏治疗。根据预后分为2组,治疗3 d后存活患者21例为存活组,治疗3 d后死亡患者5例为死亡组;根据患者指标达标情况将存活组分为2组,达标患者13例(中心静脉压为8¹2 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),平均动脉压为6512 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),平均动脉压为65⁹0 mmHg,混合静脉血氧饱和度为70%以上)为达标组。未达标患者8例为未达标组,分析各组患者间血流动力学指标、组织灌注指标、心肌损伤指标。结果液体复苏治疗后,患者肺动脉楔压、心指数、体循环血管阻力指数、左心室每搏工作指数、右心室每搏工作指数均显著升高,患者肺循环血管阻力指数、血乳酸浓度、血二氧化碳分压均显著下降(P均<0.05)。存活组与死亡组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、N末端-心室利钠肽前体均显著下降(P均<0.05)。死亡组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、N末端-心室利钠肽前体均明显高于存活组(P均<0.05)。未达标组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ、N末端-心室利钠肽前体均明显高于达标组(P均<0.05)。结论液体复苏可显著改善严重脓毒症和脓毒性休克患者的心肌功能,心肌肌钙蛋白Ⅰ和N末端-心室利钠肽前体等心肌损伤指标与患者的预后有着密切联系。     

大承气汤对脓毒症肺损伤患者肺保护作用的研究

目的探讨大承气汤对脓毒症肺损伤患者的肺保护作用。方法选择2017年12月—2018年12月江苏省中西医结合医院急重症医学科收治的阳明腑实证脓毒症合并肺部损伤患者40例,随机分为大承气汤组和对照组,每组20例。2组患者均行气管插管或气管切开进行机械通气,并给予无差别常规治疗,在此基础上,大承气汤组给予大承气汤鼻饲,对照组给予温开水鼻饲,均连续5 d。记录2组患者治疗第1,3,5天肺静态顺应性、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、超声肺水评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-1(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,同时记录2组患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间、28 d病死率。结果治疗第3天,2组患者肺静态顺应性、肺泡动脉氧分压差、超声肺水评分及血清CRP、IL-1水平和对照组氧合指数与治疗第1天比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而大承气汤组氧合指数明显高于第1天(P<0.05);治疗第5天,2组患者肺静态顺应性、氧合指数均明显升高(P均<0.05),肺泡动脉氧分压差、超声肺水评分及血清CRP、IL-1水平均明显降低(P均<0.05),且大承气汤组患者各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。2组患者治疗第3天和第5天血清TNF-α、IL-6水平均明显低于治疗第1天(P均<0.05),且大承气汤组患者均明显低于对照组(P均<0.05)。大承气汤组患者机械通气时间、住院时间明显短于对照组(P均<0.05),2组患者住ICU时间、28 d病死率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论大承气汤可减轻脓毒症合并肺损伤患者全身炎症反应,减轻肺部水肿渗出情况,改善患者肺功能。     

早期康复训练配合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者ADL的影响

目的观察早期康复训练配合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力(ADL)的影响。方法急性脑卒中患者92例随机分为对照组48例和治疗组44例,均接受神经内科常规药物治疗,同时对照组给予康复训练,治疗组康复训练配合针刺治疗,均以4周为1个疗程,2个疗程后采用Barthel指数评分。结果2组患者治疗后Barthel指数均有一定程度的改善,治疗组评分明显优于对照组(P<0.01)。结论早期康复训练配合针刺治疗能明显提高脑卒中偏瘫患者的ADL。