浅谈老年高血压治疗的目标血压

高血压是内科常见病与多发病,老年高血压诊断标准为收缩压和（或）舒张压≥140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。随着我国人均寿命不断延长,老年高血压患病率已达38．2％～57．00／0,其中约50％为单纯收缩期高血压（ISH,收缩压≥140和舒张压〈90mmHg）。本文对280例老年原发性高血压患者治疗效果进行分析,从而探讨老年原发性高血压治疗的目标血压。     

高血压的定义与分型——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组。将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140—149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。WHO／ISH指南强调，患者血压增高，决定是否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度。     

高血压的定义与分类——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组，将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140～149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。     

合理使用降压药

一、正常血压与高血压及诊断标准 1、正常血压与高血压世界卫生组织规定：随测血压值为收缩压〈18．7Kpa（140mmHg）;舒张压〈12．0Kpa（90mmHg）为正常血压;随测血压≥21．0Kpa（160mmHg）,舒张压≥12．6Kpa（95mmHg）为高血压;随测血压处在上下两界之间为临界高血压。     

社区高血压控制不良之我见

按照世界卫生组织（WHO）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应≤140mmHg，舒张压≤90mmHg。如果成人收缩压≥160mmHg，舒张压≥95mmHg为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141—159mmHg之间，舒张压在91—94mmHg之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续2次舒张期血压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊．但需随访观察。     

云浮市云城区农村高血压患者健康相关知识及行为调查

目的了解农村高血压患者健康知识水平及相关危险行为,为有针对性开展健康教育工作提供参考。方法采用现场测量血压和问卷方式对云浮市云城区600例农村高血压患者进行高血压相关知识和行为调查,根据血压水平将患者分为三组：高血压1级组中（n=252）,患者收缩压为140-159mmHg（1mmHg=0．133kPa）,舒张压为90-99mmHg：高血压2级组中（17,=197）,患者收缩压为160-179mmHg,舒张压为100-109mmHg;高血压3级组中（n=151）,患者收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。观察各组高血压知识知晓率、相关危险行为和服药行为。结果高血压1级组高血压知识知晓率和服药行为明显优于高血压2级组及高血压3级组（P〈0．05）,危险行为明显少于其余两组（P〈0．05）;高血压2级组高血压知识知晓率和服药行为明显优于高血压3级组（P〈0．05）,危险行为明显少于高血压3级组（P〈0．05）。结论高血压相关知识和行为对于高血压的控制极为必要。应该加强基层的高血压防治教育。     

胰岛素抵抗与原发性高血压的关系研究

目的探讨胰岛素抵抗与原发性高血压的关系。方法对2000例体检者在排除了高血压史、冠心病、脑血管病、糖尿病、前列腺肥大、肝炎、慢性支气管炎、胃肠炎等疾病及既往史后选取42例，根据其血压状态分为正常血压组（A组，收缩压〈120mmHg，舒张压〈80mmHg）14例，正常高值组（B组，120mmHg≤收缩压〈140mmHg或80mmHg舒张压〈90mmHg）14例，高血压组（C组，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）14例，分别测定其空腹血糖（FBG）、空腹血清胰岛素（FINS）值。结果与A组比较，B组胰岛素抵抗指数差异无显著性（P〉0．05），C组则显著增高（P〈0．05）；与B组相比，C组差异无显著性（P〉0．05）。结论，原发性高血压病人存在明显的胰岛素抵抗状态。     

健康教育对清晨高血压患者血压控制的影响

目的观察健康教育对清晨高血压的控制情况。方法 48例清晨高血压患者给予抗高血压治疗并给予相关的健康教育3 d,观察其对清晨血压的控制情况。结果调整抗高血压药物治疗及健康教育后,48例患者清晨血压均降至正常范围[收缩压（134.8±4.7）mmHg,舒张压（86.4±2.3）mmHg],与健康教育前的血压水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论健康教育有助于改善清晨血压。     

规范化社区高血压健康指导对老年高血压的控制作用

目的：探讨规范化社区高血压健康指导对老年高血压的控制作用。方法2012年2月—2013年2月期间,选择82例老年高血压患者,随机均分为两组,即对照组予以常规健康指导,而实验组则予以规范化社区高血压健康指导,比较两组血压的控制效果。结果实验组患者指导后收缩压（96.68±10.88）mmHg、舒张压（81.81±5.59）mmHg,对照组患者指导后收缩压（138.57±8.78）mmHg、舒张压（88.92±5.25）mmHg,二者相比明显实验组血压控制效果更为理想,差异有统计学意义（P＜0.01）。并且实验组满意率（95.12%）明显高于对照组（68.29%）,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论规范化社区高血压健康指导对老年高血压的控制效果极佳,值得推广。     

社区医生首先要教会高血压患者正确测量血压

偶尔测一次血压发现血压高，并不能诊断为高血压。确切地说，应当非同日连续3次采用标准水银柱血压计测量血压，当收缩压≥140mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg时，方可诊断为高血压。当患者被诊断为高血压后，社区医生就需要首先教会或指导患者正确测量血压。     

社区护理干预对临界高血压老年患者血压的影响

目的：观察社区护理对于临界高血压老年患者血压的影响。方法对2013年2月～2013年11月广东医学院附属西乡人民医院凤凰岗社康中心进行治疗的84例临界高血压老年患者采用社区护理的方式进行干预,包括对患者进行知识教育和心理上的指导,对干预前后的患者血压变化情况进行比较。结果实验组患者接受治疗后收缩压为（128.25±11.23）mmHg,舒张压为（72.97±6.29）mmHg,均明显低于对照组,对比差异显著,具有统计学意义（t收缩压=9.54,P收缩压＜0.05;t舒张压=9.54,P舒张压＜0.05）。结论社区护理干预的方式能够有效的对临界高血压老年患者的血压进行控制,并且可以非常有效的改善临界高血压老年患者经常出现的不良情绪。     

颈型高血压的护理体会

高血压是指体循环的动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高,目前我国采用国际上统一标准,即收缩压≥140mmHg（18．6KPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12KPa）则为高血压。高血压分为原发性高血压和继发性高血压,继发性高血压亦称症状性高血压,由颈椎病引起的高血压属于症状性高血压的范畴,可称为颈型高血压。     

高血压患者的家庭护理

高血压一般是指体循环动脉血压增高，即成人收缩压≥21.3kPa（160mmHg）或舒张压≥12．6kPa（95mmHg），是一种中老年人常见的疾病。     

不同降压水平对血压控制正常的高血压病患者动脉僵硬度的影响

目的探讨不同降压水平对血压控制正常患者动脉僵硬度的影响。方法应用脉搏波传导速度自动测量系统测定肱踝脉搏波传导速度（baPWV）,分别对血压控制正常的高血压患者134例进行测定,其中根据降压水平不同分为：（1）A1组54例,收缩压〈120mmHg和舒张压〈80mmHg;（2）A2组32例,收缩压120-129mmHg和舒张压80-84mmHg;（3）A3组48例,收缩压130-139mmHg和舒张压85-89mmHg。并选取同期门诊健康体检者99例为对照组。结果 A1、A2、A3三组间比较,baPWV差异具有统计学意义（P〈0.01）;血压控制正常的高血压组与对照组比较,baPWV差异有统计学意义（P〈0.01）。结论降压可明显改善高血压患者动脉僵硬度,深度降压对血压控制正常的高血压病患者动脉僵硬度改善更明显;经过3个月短期的正规治疗,尚不能使增加的动脉僵硬度完全逆转,需要长期的观察和治疗。     

厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗原发性高血压的谷峰比值与平滑指数研究

目的：评价厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片（安博诺）对原发性高血压患者降压作用的稳定性。方法：选取50例2级及2级以上的原发性高血压患者,口服安博诺,每日1片,疗程8周,于服药前后进行24h动态血压监测并计算谷峰比值与平滑指数。结果：治疗8周后,24h平均收缩压和舒张压,白昼平均收缩压和舒张压,夜间平均收缩压和舒张压与治疗前比较均有明显下降,差异具有统计学意义（P〈0.01）,T/P为收缩压75%,舒张压73%,平滑指数为收缩压（1.36±0.45）mmHg,舒张压（1.27±0.31）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。结论：厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片对2级及2级以上原发性高血压具有平稳的降压作用。     

气候因素对濮阳市农村地区高血压脑出血发病的影响

目的探索濮阳市农村地区气候因素对高血压脑出血发病的影响。方法收集位于濮阳市五县二区中心地带的清丰县广大农村地区近5年在我院诊治的高血压脑出血患者240例。分析其发病与季节及血压变化之间的关系。结果春季发病58例（24.2%）,夏季40例（16.6%）,秋季70例（29.2%）,冬季72例（30%）。其中冬春交替的3月份发病28例（11.7%）,秋冬交替的11月份33例（13.7%）,为全年发病的两个高峰。发病高峰时的血压：3月份收缩压为（156.45±30.81）mmHg,舒张压为（93.46±17.57）mmHg;11月份收缩压为（168.63±28.22）mmHg,舒张压为（97.38±19.18）mmHg;11月份的血压要高于3月份的血压。结论季节的气候差异影响高血压脑出血的发病,根据季节气候特点对预防高血压脑出血具有积极的指导作用。     

老年高血压45例临床分析

随着我国人民生活水平的不断提高,人均寿命的不断延长,老年高血压患病人数急剧增加,老年高血压是指年龄在60岁以上人群中,收缩压〉21．3kPa（160mmHg）和（或）舒张压〉12．7kPa（95mmHg）的高血压患者,一部分由成年高血压延续而来,另一部分是因动脉粥样硬化,弹性减迟,收缩压升高而来。老年高血压患者的血压波动比较大,特别是收缩压,这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。     

CPAP对伴有OSA高血压患者血压的影响

目的观察持续气道正压通气（continouse positive airway presser，OPAP）对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的高血压患者24h不同时段血压的影响。方法69例已确诊并进行药物治疗的高血压患者，选择存在中至重度的OSA患者，入选患者均维持既往药物治疗，治疗组在药物治疗的基础上，增加CPAP治疗，推荐患者在每晚就寝后使用，直到次13起床，治疗时间为6～8h，观察时间为2个月，治疗前及2个月后分别进行24小时动态血压监测。结果治疗组较对照组的24h平均收缩压降低（10.1±2．5）mmHg，舒张压降低（80±2．1）mmHg，白昼平均收缩压降低（11．1±5.8）mmHg，舒张压降低（9．2±2.0）mmHg，晨起收缩压降低（11.1±5．8）mmHg，舒张压降低（5.9±3.1）mmHg（P〈0．001），夜间动态血压下降不明显。结论在常规药物治疗的基础上，加用CPAP治疗OSA，可进一步降低高血压患者的血压水平，可更加平稳有效地控制血压，特别是控制凌晨的血压，避免晨峰现象，从而减少心脑血管事件的发生。     

社区高血压患者精细化管理临床效果评价

目的：在高血压规范化管理基础上进一步进行精细化管理,评价精细化管理效果。方法：利用我区社区卫生全部应用电子化病例等电子化系统,回顾性观察分析东四社区卫生站所管辖的200名原发性高血压患者。分为两组,其中1组100名高血压患者,自2010年以来全科医生每月对其进行至少1次面对面的随访,进行生活方式等非药物及药物治疗等综合干预的精细化管理两年,另1组100名高血压患者进行每年至少4次面对面的随访一般管理。比较两组高血压患者的管理效果,血压控制率。结果：高血压精细化管理组血压控制率100％,两年随访诊室收缩压（SBP）平均（128．51±11．42）mmHg,舒张压（DBP）平均（74．89±7．28）mmHg;一般管理组血压控制率86％,两年随访诊室收缩压平均（131．16±12．64）mmHg,舒张压平均（76．20±9．79）mmHg,两组三项指标差异具有统计学意义;一般管理组和精细化管理组干预后收缩压、舒张压均较前改善,具有统计学意义。结论：精细化管理高血压患者临床效果好,血压控制的达标率高,值得推广。     

老年高血压使用降压药物的有效性分析

目的探讨老年高血压使用降压药物的有效性;方法对我院2010年10月。2011年10月收治的老年高血压患者120例的临床资料进行调查分析;结果经过治疗后,〈140mmHg的平均收缩压为（123．8±7．2）mmHg,〉140mmHg的平均收缩压（154．7±8．7）mmHg,两者相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。〈90mmHg的平均舒张压为（76．1±6．2）mmHg,〉90mmHg的平均舒张压为（94．8±8．8）mmHg,两者相比差异具有统计学意义（P〈0．05）;结论老年高血压具有其自身临床特征,药物治疗中注意老年人血压变异波动情况进行治疗。