高吸气峰压诱发呼吸机所致肺损伤及呼气末气道正压的保护作用

目的:探讨呼气末气道正压(PEEP)对高吸气峰压(PIP)所致肺损伤的保护作用。方法:20只成年SD大鼠随机分成四组,每组5只,对照组手术完毕后处死,其余三组给予机械通气:1 P10组,设置吸气峰压值为(PIP,cm H2O)/频率(f,次/分)/吸呼比(I:E)/呼气末正压(PEEP,cm H2O)为10/40/1∶1/0;2 P50组,设置PIP/f/I∶E/PEEP为50/20/1∶1/0;3 PEEP组,设置PIP/f/I:E/PEEP为50/40/1;1/10,20分钟后处死。观察呼吸机潮气量(VT)、呼吸系统阻力(Rrs)和动态肺顺应性(Cdyn),测定动脉血氧分压(Pa O2)。实验结束后测定肺组织含气容积密度(VV)、肺髓过氧化物酶(MPO)和白细胞介素-8(IL-8)含量。结果:与P10组比较,P50组VT、Rrs、MPO和IL-8均显著增加(P0.05或P0.01),而Pa O2、Cdyn和VV显著降低(均P0.05);PEEP组上述各指标均显著优于P50组(P0.05或P0.01)。P10和对照组间上述指标均相近。结论:高气道压MV诱发明显VILI,加用PEEP可以保护肺结构和功能,减轻肺损伤。     

急性呼吸窘迫综合征的通气策略及呼气末气道正压的应用

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的临床特征是呼吸窘迫和严重的低氧血症，大部分的患者都需要机械通气。但是机械通气应用不当也会引起呼吸机相关性肺损伤，在某些情况下这种损伤甚至是致命的。在机械通气过程中应用呼气末气道正压（positive end—expiratory pressure，PEEP）可改善患者的低氧血症同时也可预防或减轻呼吸机相关性肺损伤。遗憾的是，尽管近40年来人们进行了大量的研究，但有关最佳PEEP压力水平的选择一直存在着争议。     

健康犬和急性肺损伤犬的压力容积曲线与最佳呼气末正压的关系

材料与方法　杂种犬 10只 ,体重为 8～ 13ｋｇ,雌雄不拘。用 3%的戊巴比妥钠 30ｍｇ ｋｇ麻醉后置于仰卧位固定 ,实验期间则给予 1～ 3ｍｇ·ｋｇ- 1 ·ｈ- 1 维持麻醉 ,静脉滴注林格液 7ｍｌ·ｋｇ- 1 ·ｈ- 1 。经口气管插管后 ,用Ｅｖｉｔａ 2型呼吸机机械通气 ,用辅助 控制模式 ,潮气量 10～ 12ｍｌ ｋｇ ,呼吸频率 2 0次 ｍｉｎ ,吸呼气时间比为 1∶1 5 ,通气过程中维持吸入气氧浓度 (ＦｉＯ2 ) 2 4% ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 )在正常范围。在呼吸稳定的状态下 ,测定气道峰压 (Ｐｐｅａｋ)、平台压 (Ｐｐｌａｔ)、平均气道压 …     

呼气末正压通气治疗急重哮喘

呼气末正压通气治疗重症哮喘为近年发展起来的新技术,有较大的临床应用价值。本文综述机械通气引起支气管扩张作用的机理,临床应用方法及治疗效果.     

内源性呼气末正压的测定方法

内源性呼气末正压 (PEEPi)测定方法学的建立和发展经历了约 2 0年的漫长历程 ,为探讨PEEPi的产生机制和生理效应以及寻求减轻或消除PEEPi对患者危害作用的有效措施提供了方法学基础。目前文献介绍的测定PEEPi方法已达十余种 ,可以划分为单独测定静态内源性呼气末正压 (PEEPi,stat)的方法、单独测定动态内源性呼气末正压 (PEEPi,dyn)的方法和同时测定PEEPi,stat和PEEPi,dyn的方法三大类。各种测定PEEPi方法各有利弊和其应用的局限性。目前最常用的方法仍是经典的呼气末气道闭合法 (EEO法 )和食道气囊法 ,分别用于PEEPi,stat和PEEPi,dyn的测定。     

呼气末正压通气治疗难治性急性肺水肿的临床研究

对31例经常规治疗无效的急性肺水肿（心源性和非心源性）患者,经口或鼻气管插管后给予PEEP通气治疗,PEEP压力一般为5－10mmH2O。观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2 的变化,并观察HR、RR、MAP及临床症状的变化。结果：经PEEP通气治疗后,31例患者临床症状均有明显改善,动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2治疗前后有显著性差异（P＜0．05）,对MAP无明显影响（P＞0．05）;2例神经源性肺水肿（NPE）患者最终死于多脏器功能衰竭（MOF）。认为应用适当PEEP通气治疗难治性肺水肿,能迅速改善患者症状和低氧血症,是抢救难治性急性肺水肿的有效方法。     

呼气末正压通气治疗老年急性心源性肺水肿

目的：评价呼气末正压通气（PEEP）治疗老年急性心源性肺水肿的临床 疗效。方法：15例老年急性心源性肺水肿患,经常规抗心衰药物治疗无效后,加用PEEP（3－8cmH2O)机械通气治疗,对比治疗前后血压（BP）、呼吸（R）、心率（HR）、氧饱和度（SaO2）等动脉血气指标,胸片及心功能变化,结果：经PEEP机械通气治疗30min-1h后,14例患吸频率,心率减慢,氧饱和度上升,动脉血气指标好转,心功能改善,仅1例无效死亡,总有效率93．33％,结论：呼气末正压通气是治疗老年急性心源性肺水肿快速,有效的方法。     

低潮气量加呼气末正压通气对急性肺损伤氧代谢的影响

目的 采用低潮气量加呼气末正压(PEEP)通气,观察对急性肺损伤(ALI)氧代谢的影响。方法 对14例ALI患者,最初采用辅助/控制(A/C)通气,并逐渐增加PEEP,每种方式30min,吸入氧浓度(FiO     

呼气末正压的临床应用

呼气末正压是指在机械通气时,人为的使呼气末气道及肺泡内压力高于大气压.临床常用于治疗急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、急性左心衰竭等,通过设置不同水平的呼气末正压,减轻肺渗出,改善氧合;改善患者与呼吸机的协调性以降低呼吸功;固定胸壁等.但针对不同疾病呼气末正压的作用机制有所不同,本文将逐一介绍.     

肝移植术后呼吸衰竭患者呼气末正压通气应用研究

目的 探讨原位肝移植术后呼吸衰竭患者不同深度呼气末正压通气(PEEP)方式对移植肝血流的影响。方法 3例肝移植术后发生急性呼吸衰竭、经气管插管普通机械通气治疗无效需进行PEEP治疗的患者,分别在0、5、10及15cm H2O四个不同压力PEEP通气状况下测量动脉血气、直接平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及移植肝大小、门静脉宽度和门静脉血流速度等指标,以了解不同压力的PEEP对这些指标的影响。结果①10cm H2O PEEP值时,3例患者PaO2均已达较好水平,此时其他指标包括MAP、CVP、肝脏大小及门脉宽度和门静脉血流速度未受明显影响,至15cm PEEP时,患者PaO2未进一步提高,但此时CVP及门脉血流速度与其他水平PEEP组比较出现明显差异,表现为CVP增高、门脉血流速减慢。患者MAP、肝脏大小及门静脉宽度在各个水平PEEP组间均差异无显著性。②分别调整3例患者PEEP参数,发现11～12cm H2O PEEP对患者均较适宜,此压力不但能较好地维持动脉血氧分压,而且对血压和CVP的影响也最小。结论 在肝移植术后早期并发的呼吸衰竭应用PEEP治疗中,以11～12cm H2O压力最为适宜。压力大于15cm H2O PEEP可对CVP及移植肝门静脉血流速度产生明显影响。     

评估最佳呼气末正压的方法

PEEP 具有增加功能残气量、避免肺泡早期闭合,及提高血氧浓度的作用,在 ARDS抢救中越来越受到重观,但不适当的应用会使死亡率增加。本文对目前评估最佳 PEEP 的检测方法,如最大氧输送量,最适顺应性、最小分流量、动脉血/呼气末气体的 PCO_2差等指标进行了讨论。     

呼气末正压对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响

近年来强调保护性机械通气 ,主张平台压 (Ｐｐｌａｔ)不超过压力 容积 (Ｐ Ｖ)曲线的高位拐点 (ＵＩＰ)。呼气末正压 (ＰＥＥＰ)常通过Ｐｐｌａｔ间接影响肺损伤和循环功能。本组资料探讨ＰＥＥＰ对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响规律。材料与方法　健康杂种犬 13只 ,体重 9～ 12ｋｇ。按常规方法麻醉和气管插管后 ,用容量控制模式机械通气[1] 。在呼吸稳定的状态下 ,测定气道峰压 (Ｐｐｅａｋ)、Ｐｐｌａｔ、平均气道压(Ｐｍｅａｎ)、胸肺总顺应性 (Ｃ)和气道阻力 (Ｒ)。将动脉穿刺套管针插入右侧股动脉监测动脉压力 (ＢＰ)和采集动脉血…     

低潮气量、呼气末正压机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要病理改变为肺毛细管炎症性损伤，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭，机械通气是其主要的治疗手段。1999年8月～2003年6月，我院对24例ARDS患者采用低潮气量、呼气末正压机械通气治疗，取得良好效果。现将护理体会报告如下。     

机械通气时呼气末正压与气道黏膜损伤的相关性

目的通过对机械通气患者下呼吸道分泌物的细胞病理学分析,探讨机械通气不同时段及同一时段内不同呼气末正压与气道黏膜细胞损伤的相关性。方法选择需行有创机械通气的老年患者144例,机械通气后不同时段从下呼吸道吸取分泌物行脱落细胞显微镜下检查。根据标本采集时间分为三组:1组少于1 d(不包括1 d)(n=74);2组1～7 d(n=42);3组超过7 d(n=28)。其中,2组分为三个亚组:a无呼气末正压(n=16);b呼气末正压<5 cmH2O(n=14);c呼气末正压为5～15 cmH2O(n=12)。根据镜下黏膜脱落细胞的形态学改变,评估黏膜细胞损伤程度,分析机械通气不同时段及同一时段内不同呼气末正压与气道黏膜损伤的相关性。结果随机械通气时间延长,气管、支气管黏膜细胞损伤程度逐渐加重。1组气道黏膜细胞结构大致正常或呈轻度损伤,2组多为中度损伤,3组多为重度损伤,各时段比较差异有统计学意义(P<0.05);机械通气时间长短与气道黏膜损伤程度相关系数为0.778(P<0.05),差别有统计学意义;a、b、c三亚组间比较无明显差异(P>0.05);呼气末正压与气道黏膜损伤程度相关系数为0.025(P>0.05),差别无统计学意义。结论机械通气时间与气道黏膜损伤程度存在线性相关关系,随着通气时间延长,损伤程度加重。0～15 cmH2O呼气末正压与气道黏膜细胞损伤无明显相关性,呼气末正压小于15 cmH2O对气道黏膜损伤无影响。     

内源性呼气末正压的发生机制及其处理

内源性呼气末正压是相对于体外呼气末正压而言的。由于气流阻力增加、呼气受限、呼吸机设置不当等因素阻碍了呼气过程，使呼气时间短于肺恢复到平衡容积所需时间，从而产生ＰＥＥＰｉ。通过降低机体通气量的需要、减少气流阻力、适当调节呼吸机参数等方法可以降低ＰＥＥＰｉ。     

呼气末正压对COPD合并呼吸衰竭患者病情影响的研究

目的探讨不同水平的呼气末正压（PEEP）对COPD并呼吸衰竭患者病情的影响。方法选择2007年10月至2009年2月确诊为COPD并呼吸衰竭需机械通气治疗的患者40例,随机分为A组（20例,PEEP5cm H2O）,B组（20例,PEEP10cm H2O）。监测两组患者呼吸支持后动脉血气、气道压力、血流动力学的变化。结果（1）动脉血气：两组患者上机后0.5h、24h动脉血气指标分别比较无差异,P〉0.05。（2）气道压力：上机后0.5h、24hB组气道峰压、气道平台压较A组明显升高,P〈0.05.（3）血流动力学：上机后0.5h、24hA、B两组患者的心率、平均动脉压、外周循环阻力指数变化无差异,P〉0.05;上机后0.5hA、B两组患者心排血量指数、左心做功指数、胸液水平变化无差异;但上机24h后B组上述3个指标较A组下降,P〈0.05。结论COPD并呼吸衰竭患者机械通气治疗时低水平PEEP是有益且安全的;避免高水平的PEEP给患者带来负面效应。     

内源性呼气末正压的测定方法

内源性呼气末正压(PEEPi)测定方法学的建立和发展经历了约20年的漫长历程，为探讨PEEPi的产生机制和生理效应以及寻求减轻或消除PEEPi对患者危害作用的有效措施提供了方法学基础。目前文献介绍的测定PEEPi方法已达十余种，可以划分为单独测定静态内源性呼气末正压(PEEPi，stat)的方法、单独测定动态内源性呼气末正压(PEEPi，dyn)的方法和同时测定PEEPi，stat和PEEPi，dyn的方法三大类。各种测定PEEPi方法各有利弊和其应用的局限性。目前最常用的方法仍是经典的呼气末气道闭合法(EEO法)和食道气囊法，分别用于PEEPi，star和PEEPi，dyn的测定。     

个体化使用呼气末正压治疗重症哮喘

目的探讨使用呼气末正压(PEEP)治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP。方法把42例机械通气的重症哮喘患者分为A、B、C、D组,A组11例为有肺气肿且呼吸频率(RR)<35次/min,B组16例为有肺气肿且RR≥35次/min者,C组5例为无肺气肿且RR<35次/min者,D组10例为无肺气肿且RR≥35次/min者。先对4组患者使用2~3cmH2O的PEEP或不使用PEEP,然后按一定的步骤根据具体情况进行调整,直至理想PEEP。结果A组PEEP适应率为81.8%,理想PEEP平均值为(5.5±3.4)cmH2O,其变异系数(CV)为61.8%;B组PEEP适应率为75.0%,理想PEEP平均值为(4.3±3.1)cmH2O,其变异系数为72.1%;C组PEEP适应率为60.0%,理想PEEP平均值为(3.2±2.5)cmH2O,其变异系数为78.1%;D组PEEP适应率为20.0%,理想PEEP平均值为(2.6±2.1)cmH2O,其变异系数为80.8%。4组总脱机成功率97.6%。结论判别PEEP治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP,受是否合并肺气肿和呼吸频率快慢的影响较大,但也受其他诸多因素的影响,故使用PEEP治疗重症哮喘时要高度个体化。