陈旧性下胫腓关节分离26例二期手术治疗分析

我院于1988年6月～2001年6月收治的陈旧性下胫腓关节分离患者26例,行手术并放复位,螺栓内固定,带蒂腓骨(长)短肌腱的一半经外踝及胫骨远端隧道重建下胫腓韧带术,疗效满意.     

下胫腓联合稳定复合体的临床解剖学研究

目的　通过对下胫腓联合稳定复合体的解剖研究,分析下胫腓关节损伤的机制,为临床提供解剖学依据。 方法 8侧标本上,对下胫腓稳定复合体进行层次解剖及通过暴力实验制作下胫腓关节损伤模型以模拟临床多见的下胫腓关节损伤症状。 结果 下胫腓稳定复合体由四条韧带组成,分别为胫腓下联合前韧带、胫腓下联合后韧带、胫腓下联合横韧带及胫腓骨间韧带组成。模拟实验中,足向外翻向后旋转时,胫腓下联合前韧带首先撕裂而胫腓下联合后韧带和胫腓下联合横韧带保存完整。 结论 当下胫腓稳定复合体损伤时,会出现下胫腓关节分离,对下胫腓关节分离的患者应将完全断裂的韧带早期修补重建。     

下胫腓联合的生物力学研究进展

下胫腓联合的各条韧带具有不同的生物力学作用,在踝关节活动过程中下胫腓联合存在微动,并且下胫腓联合的损伤与踝关节体位和受力方式有关。关于下胫腓联合的最优固定仍存有争议,下胫腓联合的畸形复位会导致踝关节压力分布异常,弹性固定可能更符合下胫腓联合的生理活动。回顾下胫腓联合的生物力学研究进展,旨在为下胫腓联合损伤的合理治疗提供参考。     

可吸收骨螺钉与带线铆钉治疗下胫腓联合分离

目的探讨可吸收骨螺钉内固定与带线铆钉缝合下胫腓韧带手术治疗下胫腓联合分离的效果。方法对2012年以来手术治疗的26例下胫腓联分离患者,于下胫腓联合上2 cm平行于胫距关节面固定胫腓联合,术中解剖下胫腓前韧带,以带线铆钉缝合。随访2~5个月,平均3个月。结果踝关节功能根据Baird-Jackson评分标准,优18例,良7例,差1例,优良率96.2%。结论合并下胫腓联合分离患者术中以可吸收骨螺钉内固定,带线铆钉缝合下胫腓前韧带,受诸韧带愈合或瘢痕粘连形成影响,功能恢复较好。     

踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤临床治疗分析

目的比较几种治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤方法的临床效果。方法选取2014年1月至2017年12月我院收治的103例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者,按照治疗方法分为保守治疗组(对照组),固定内外踝、下胫腓克氏针外固定手术治疗组(观察组1)以及固定内外踝、下胫腓螺钉固定、下腓联合韧带修复治疗组(观察组2),对比分析3组患者临床疗效。结果固定内外踝,下胫腓螺钉固定、下腓联合韧带修复治疗组骨愈合时间、骨不连发生率和二次治疗发生率显著低于保守治疗组及固定内外踝,下胫腓克氏针外固定手术治疗组,差异具有统计学意义(P0.05),而骨愈合优良率显著高于保守治疗组及固定内外踝,下胫腓克氏针外定手术治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用内外踝固定,下胫腓螺钉固定、下腓联合韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤效果较好,而且骨不连发生率和二次治疗发生率低。     

下胫腓联合损伤模型复位的压力与位移变化的生物力学研究

目的　探讨下胫腓联合损伤复位施加压力与位移变化的关系,探索最佳复位力度。 方法　选取10例新鲜冻融尸体小腿标本,解剖下胫腓联合复合体,依次切断下胫腓联合前方结构（下胫腓前韧带）、后方结构（下胫腓后韧带和下胫腓横韧带）,以及下胫腓联合上方10 cm的骨间膜,在同一标本上建立不同程度的下胫腓损伤模型,每个模型分别接受CT扫描,通过Mimics软件测量外踝嵴（A）和内踝表面中心（B）在不同模型中的距离。循AB连线方向复位,记录位移与压力大小的关系。 结果　分别切断下胫腓前联合、前后联合、前后联合及上方10 cm骨间膜后,AB平均距离均有增大,与下胫腓联合完整时差异有统计学意义,P<0.05;但每组损伤模型间AB距离对比无明显统计学差异,P>0.05。使用生物力学压力测试仪测出下胫腓解剖复位所需压力为40~70 N。下胫腓前后联合断裂复位所用压力与单纯下胫腓前联合断裂复位对比差异无统计学意义,P>0.05。下胫腓前后联合及上方10 cm 骨间膜断裂复位所用压力与下胫腓前后联合断裂复位对比差异无统计学意义,P>0.05;但与单纯下胫腓联合前韧带断裂复位对比差异具有统计学意义,P＜0.05。 结论　下胫腓联合不同程度损伤后,下胫腓之间分离的距离较完整时存在显著性差异,需用不同大小的力量进行复位。     

下胫腓关节的损伤机制及其稳定复合体解剖研究

目的　对下胫腓关节及其稳定复合体进行解剖研究,分析下胫腓关节损伤的相关机制,以期为临床治疗提供解剖学依据。 方法　收集由福尔马林固定的5例完整的成人尸体（共10侧）,模拟临床下胫腓关节损伤并进行暴力试验,解剖观察下胫腓联合韧带的稳定复合体。 结果　下胫腓的稳定复合体由胫腓下联合横韧带、前韧带、后韧带和胫腓骨间韧带构成;Cotton试验中最先撕裂的是胫腓下联合前韧带,随之接连受损的是骨间膜与下胫腓骨间韧带,胫腓下联合横韧带与后韧带均保存较为完整。 结论　下胫腓关节及其稳定复合体发生损伤时,下胫腓关节会发生分离,应及早进行关节及其稳定复合体的修复重建。     

下胫腓联合韧带的生物力学有限元分析

背景:下胫腓联合韧带对维持踝关节稳定性的作用较大,现在越来越多的学者开始注重下胫腓联合韧带的生物力学研究,但单独对下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带、横韧带的生物力学研究报道较少.目的:建立一个包括下胫腓联合韧带、胫腓骨远端及距骨的踝关节三维有限元的仿真模型,研究下胫腓联合韧带对踝关节稳定性的影响.方法:基于计算机断...     

陈旧性下胫腓关节分离26例二期手术治疗分析

我院于1988年6月～2001年6月收治的陈旧性下胫腓关节分离患者26例,行手术开放复位,螺栓内固定,带蒂腓骨(长)短肌腱的一半经外踝及胫骨远端隧道重建下胫腓韧带术,疗效满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组男性19例,女性7例。年龄最小18岁,最大60岁,平均39岁。发病至手术时间最短3个月,最长1年,平均7个月。伴有外踝骨折17例,均已骨性愈合,其中13例曾行外踝螺丝钉内固定术,4例行石膏外固定术,下胫腓关节均未达到满意复位。职业分布:战士13例,建筑工人5例,农     

踝关节腓骨旋转角测量：术中判断下胫腓骨联合复位的成功率

背景：CT在诊断下胫腓联合方面优于X射线平片,但是判断下胫腓联合旋转失匹配的CT诊断标准目前还缺乏研究。目前国内外下胫腓关节三维失匹配还缺乏系统研究,特别是对旋转关系的测量。 目的：用CT测量正常人群的下胫腓联合的腓骨相对胫骨的旋转角度。 方法：在符合条件的志愿者中随机抽取21名男性及21名女性进行测试,用CT随机扫描单侧踝关节。轴位CT测量包括胫腓前间隙、胫腓后间隙、腓骨旋转角、胫腓前关节面切线角、胫腓后关节面切线角。为了确保可靠性,2个研究者在3个不同的场合独立鉴定、评价每个CT数据。 结果与结论：42例踝关节纳入到数据分析。下胫腓联合胫骨面形状大致分为深弧形、浅弧形、浅坡形及平直形,其中以深弧形对称型多见。腓骨形状可大致分为三角形、圆形、椭圆形,以三角形最多见。各测量指标95%置信区间：胫腓前间隙2.10-2.25 mm、胫腓后间隙4.14-4.29 mm、腓骨旋转角103.97°-106.30°、胫腓前关节面切线角21.88°-26.64°、胫腓后关节面切线角33.03°-36.63°。其中腓骨旋转角测量变异系数最小,相对波动小,更具有代表性。下胫腓联合CT测量的众多指标中腓骨旋转角是一个更为稳定的指标。这些数据为下胫腓联合的精确复位提供数据基础。     

双股带线锚钉系统内固定治疗下胫腓联合损伤

背景:下胫腓联合韧带损伤如诊断或治疗不及时,常易引起创伤性关节炎以及踝关节不稳定等后遗症,目前对于双股带线锚钉系统能否治疗下胫腓联合损伤尚无明确报道。目的:回顾性分析双股锚钉线固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效以及安全性。方法:选择2016年7月至2018年10月上海交通大学附属第一人民医院南院收治的踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者30例,随机分2组,每组15例。试验组采用双股锚钉线固定下胫腓联合,对照组采用下胫腓联合螺钉固定。术前记录患者年龄、性别、踝关节术前肿胀程度,拍摄踝关节三维CT以及踝关节正、侧位X射线片,术后1d及1.5,3,6,12个月拍摄踝关节正、侧位X射线片,并评估术后3,6,12个月美国足踝外科协会评分。结果与结论:①所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,术后未出现下肢静脉血栓、感染、骨不连、锚钉松动等并发症;②术后3,6,12个月时,2组之间美国足踝外科协会评分相比,差异均无显著性意义;2组美国足踝外科协会评分均显著高于术前(P<0.05);③术后1年内,试验组有5例(33%)出现下胫腓联合增宽,对照组有2例(13%)出现下胫腓联合增宽;④结果表明,双股锚钉线固定治疗下胫腓联合损伤疗效确切,安全性高,但患者术后发生下胫腓联合再分离概率较高。     

下胫腓联合解剖参数的多层螺旋CT测量

目的 利用MSCT扫描图像观察正常下胫腓联合的形态以及测量相关解剖学参数,为临床精确诊断下胫腓联合分离提供解剖学依据及有效的诊断方法。方法 回顾性分析2013年6月—2016年2月,大连大学附属中山医院45例行双踝CT检查的单侧踝关节外伤患者的健侧踝关节影像资料。取距离胫距关节面9~11 mm的水平位CT扫描图像分析下胫腓联合形态,并测量胫腓骨中心距离、胫腓骨间隙宽度及胫腓骨前缘距离,分析各组参数的统计学差异。结果 45例下胫腓联合CT影像显示其形态有3种,其中为半圆形14例(31.11%),新月形15例(33.33%),矩形16例(65.56%)。半圆形下胫腓联合的胫腓骨中心距离、胫腓骨间隙宽度和胫腓骨前缘距离分别为(2.69±0.19)cm、(2.45±0.46)mm和(8.48±2.30)mm,新月形的分别为(2.82±0.17)cm、(2.74±0.90)mm和(6.80±1.62)mm,矩形的分别为(2.89±0.25)cm、(3.15±0.8)mm和(6.86±1.89)mm。其中,半圆形下胫腓联合的胫腓中心距离和胫腓骨间隙宽度均较矩形的小,差异均有统计学意义(q=3.722、3.602,P值均<0.05);而半圆形胫腓骨前缘距离较矩形的大,差异有统计学意义(q=3.217,P<0.05);但是,新月形的相关参数分别与半圆形和矩形的比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 国人的下胫腓联合在CT影像上可分为半圆形、新月形和矩形三种形态。以下胫腓联合前后缘的切线作为测量基线,可提高各参数测量的可重复性,为进一步研究国人下胫腓联合提供了有效的方法。     

新鲜标本的下胫腓联合韧带解剖特点及临床意义

目的： 研究新鲜标本下胫腓联合韧带的解剖学特点,为下胫腓联合韧带相关损伤及韧带重建提供解剖学依 据。方法： 选取新鲜胫腓下联合标本,剥离新鲜标本的下胫腓联合的肌、血管及筋膜组织,对下胫腓联合前、后、 横韧带进行解剖学测量,包括胫腓下联合前、后、横韧带的近端长度、远端长度、平均宽度、与水平面的夹角、 冠状面的夹角等相关解剖学数据。结果： 下胫腓联合前韧带近、远端平均长度为（8.51±0.70）mm、（19.03±1.35） mm,平均宽度（15.98±1.17） mm,与水平面、冠状面夹角分别为（42.27±3.43）°、（20.50±4.69）° ;下胫腓联 合后韧带近、远端平均长度为（9.32±0.62）mm、（16.92±1.76）mm,平均宽度（14.36±0.88）mm,与水平 面、冠状面夹角分别为（40.96±3.16）°、（13.10±1.99）°;下胫腓联合横韧带近、远端平均长度为（18.46±2.48） mm、（21.87±2.52）mm,平均宽度（4.56±0.17）mm,与水平面、冠状面夹角分别为（30.60±3.65）°、（13.48±1.60）°。 对左右、男女的下胫腓联合前、后、横韧带的解剖学数据进行对比,差异均无统计学意义。结论： 了解下胫腓联 合韧带各解剖结构及其特点,有助于指导下胫腓联合韧带损伤的修复和重建,帮助外科医生制定手术方案,改善 预后。     

下胫腓分离并内（外）踝骨折36例

目的 探讨下胫腓分离并内（外）踝骨折的手术时机选择和不同的手术方法。方法36例患者均采取手术治疗，根据骨折的部位，我们采用：①单纯螺丝钉固定下胫腓分离；②用克氏针、钢丝行张力带固定下胫腓分离合并内踝骨折；③下胫腓分离合并外踝骨折，采用1／3管型钢板固定外踝及下胫腓联合。结果 采用Mazur踝关节症状与功能评定方法，优32例，关节活动正常；良2例；差2例。结论 根据具体伤情，选择合适的时机和不同的手术方法治疗下胫腓分离并内（外）踝骨折，取得了满意的临床效果。     

周围神经端侧吻合再生纤维来源的实验研究

目的：探讨周围神经端－侧吻合后再生纤维（侧芽）的来源。方法：将Wistar大鼠左侧腓总神经切断后端一侧吻事到外膜开窗的胫神经干 ,术后15周对胫神经和腓总神经分别用快兰和核黄作神经干注射标注,取背根神经节（DRC）荧光显微镜下观察被标记细胞,取吻合口附近的胫,腓神经段经饿酸染色后在光镜下观察腓总神经内轴突与胫神经轴突的关系。结果：实验组带根节内未发现双标细胞,光镜下,可清晰地见到左侧腓总神经内的再生纤维从胫神经近侧端下行而至。结论：周围神经端一侧吻合腓总神经内的再生纤维来自于胫神经的侧芽缺乏依据。因无法排除来自腓总神经近端生长锥和受损胫神经纤维生长锥的可能。     

Endobutton纽扣钢板线缆系统重建治疗下胫腓联合损伤

目的观察运用Endohutton纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合体治疗踝部骨折伴下胫腓联合损伤的疗效。方法踝部骨折伴下胫腓联合损伤15例患者．其中男性10例,女性5例：年龄22。43岁,平均年龄32-3岁。采用Endobutton纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合复合体。通过随访及标准的足踝功能评分．评估该治疗方法的疗效。结果15例均获随访,随访时间12～19个月．平均随访14．2个月。术后X射线片均见踝穴正常。依据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分评定疗效．优10例．良4例。未发现有下胫腓联合固定失效现象。结论Endobutton纽扣钢板线缆系统治疗踝部骨折伴下胫腓联合损伤恢复了下胫腓联合的正常运动功能．作用确切．减少了恢复工作的时间,避免了内固定物断裂等并发症,     

弹性固定治疗下胫腓联合损伤23例的临床体会

下胫腓联合是维持踝关节稳定性的重要结构,损伤后需要良好的复位及固定,但是目前的固定方式尚不统一。我院2008年2月至2010年10月采用纽扣钢板治疗伴下胫腓联合损伤的踝关节骨折脱位23例,疗效满意,现报告如下。     

左侧腓动脉变异一例

正作者在解剖1例成年男性教学标本过程中,发现其左侧腓动脉变异,现报道如下:腘动脉管径6.30mm,在腘肌下缘发出胫前动脉和胫腓干,胫前动脉管径5.10 mm,胫腓干管径5.70mm,胫腓干在距胫前动脉起始处1.58cm处分为胫后动脉和腓动脉,胫后动脉管径2.56mm,腓动脉管径1.86mm。腓动脉沿腓骨内侧下行,距     

基于防腐标本的胫腓连结解剖特点及临床意义

目的 基于防腐标本胫腓连结的解剖特点，探讨胫腓连结的临床意义。方法 选取西南医科大学的51份胫腓连结防腐标本，通过对标本进行解剖，观察其结构解剖特点，并测量胫腓连结相关几何数据。结果 分别测量胫腓前、后、下横韧带的几何数据，用均值±标准差描述，包括：胫腓前韧带近端长度、远端长度、宽度分别为（8.53±0.69、19.06±1.34、15.99±1.44）mm；胫腓后韧带近端长度、远端长度、宽度分别为（9.34±0.63、16.92±1.76、14.36±0.89）mm；胫腓横韧带近端长度、远端长度、宽度分别为（18.42±2.48、21.93±2.59、4.56±0.17）mm；胫腓前韧带与冠状面夹角、与水平面夹角分别为（20.49±4.86、42.20±3.42）°；胫腓后韧带与冠状面夹角、与水平面夹角分别为（13.2±2.06、40.92±3.13）°；胫腓横韧带与冠状面夹角、与水平面夹角分别为（13.45±1.57、32.73±3.70）°；数据分析显示，胫腓前、后、横韧带在男女之间差异存在统计学意义，而在左右足之间差异无统计学意义。结论 胫腓连结对踝关节的稳定性具有重要意义，其解剖结构对临床治疗有重要指导意义。     

单枚下胫腓联合螺钉不同角度固定下胫腓损伤的生物力学特性

背景:下胫腓联合损伤后的螺钉置入存在较多的争议,且随着计算机技术的逐渐发展,有限元法被不断应用在骨科领域中,该技术的可靠性也得到了显著提升.目的:通过建立踝关节三维有限元模型,研究单枚下胫腓联合螺钉不同角度置入固定下胫腓时的生物力学特性.方法:基于健康志愿者断层CT图像基础,利用Mimics软件、Geomagic St...