经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

经皮肝穿胆道引流术(下称PTCD)用于急性梗阻性化脓性胆管炎(下称AOSC)之急症减压引流报告尚少。我们自1983年元月～1985年4月采用PTCD治疗AOSC39例,疗效满意。 临床资料和方法 男19例,女20例,年龄28～60岁。其中胆管结石并AOSC者32例;胆管结石并AOSC及胆源性肝脓肿6例;壶腹癌合并AOSC1例。并有胆道     

急性梗阻性化脓性胆管炎三镜联合治疗的临床研究

目的 探讨三镜联合技术(十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜)在急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)中应用的优点及适应证.方法 采用三镜联合技术对79例AOSC患者行微创治疗.结果 79例患者均成功行十二指肠镜诊治,72例患者顺利完成腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管探查(LCBDE)+术中胆道镜取石,术后患者均恢复良好.结论 三镜联合技术治疗AOSC患者成功率高、疗效确切、安全性高、经济实用,在掌握适应证的情况下可作为治疗AOSC的首选术式.     

DSA引导下PTCD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效及安全性分析

目的:分析数字减影血管造影(DSA)引导下经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2005年1月1日-2019年3月18日于我院治疗的100例AOSC患者临床资料,依据治疗方法的不同将其分为两组,将接受DSA引导下PTCD+择期手术治疗的60例患者作为观察组,将接受急诊手术治疗的40例患者作为对照组。比较两组治疗存活率及并发症。结果:观察组存活率为98.33%,高于对照组的85.00%,并发症发生率为6.67%,低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AOSC患者接受DSA引导下PTCD治疗有助于缓解全身状态,辅以择期手术治疗,利于提升生存率,减少并发症。     

经十二指肠乳头间接引流术治疗重症急性胆管炎22例临床分析

目的探讨经十二指肠乳头间接引流术（PTCD）在急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者胆道减压中的临床应用价值。方法 22例各种原因引起的AOCS患者在B超或数字减影血管造影（DSA）下行PTCD术。结果 PTCD总的成功率为81.8%（18/22）,其中B超引导下穿刺成功率为100%（12/12）,共死亡3例,其中1例为PTCD术后堵管、引流不畅引起。结论 PTCD是一种治疗AOSC有效方法 ,具有简单、方便、安全可靠的优点。     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治分析

[目的]探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的临床特点以及治疗方法的合理选择.[方法]对2010年1月至2012年1月本院收治的86例(68~90岁)AOSC的老年患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]86例患者具有典型胆绞痛的39例,仅占45.3%,患者多合并心脑血管等其他疾病.内窥镜联合腹腔镜治疗53例,治愈47例(88.7%),开腹手术治疗33例,治愈17例(51.5%),内窥镜联合腹腔镜治愈率显著高于开腹手术(P＜0.05),且患者黄疸消退时间、白细胞恢复时间、腹痛消失时间显著短于开腹手术组(P＜0.05).[结论]老年AOSC临床表现不典型,病情进展迅速,易于恶化,治疗上应适时掌握手术时机,选择适合的手术方式.     

胆道引流术联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用与护理

目的 评价胆道引流术(PTCD)联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术(TACE)治疗恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸的临床应用及护理.方法 回顾性分析34例由恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸行PTCD加TACE治疗患者的临床资料及其护理过程.结果 34例患者均成功实行PTCD联合TACE治疗,其中胆道外引流13例,胆道内外引流21例,术后患者肝功能均明显改善,胆道感染得到控制,于PTCD术后(12.4士5.7)d行TACE治疗,其中,8例患者PTCD术后(23.7士10.4)d行胆道支架治疗.7例患者PTCD术后出现少量出血,给予止血治疗后好转,均无严重并发症发生.结论 PTCD可有效降低胆红素、改善肝功能、控制胆道感染,改善梗阻性黄疸患者的临床症状;TACE可有效控制肿瘤生长,减轻肿瘤对胆道的压迫;PTCD联合TACE应用,可有效地改善恶性梗阻性黄疸患者的生活质量、延长生存期,术前、术中、术后积极有目的护理,可以降低并发症的发生率,为患者实施PTCD及TACE治疗及顺利康复提供了基础保障.     

胆囊结石不同手术方式术后胃肠功能恢复和早期睡眠质量分析

目的:探讨采用不同手术方式进行胆囊结石治疗对患者胃肠功能恢复和早期睡眠质量的影响。方法:选取2017年10月至2019年10月山东省汶上县人民医院外科收治的胆囊结石患者200例作为研究对象,按照手术方式的不同分为腹腔镜组(n=120)、开腹组(n=50)、PTCD组(n=30),腹腔镜组采用腹腔镜下胆囊切除术,开腹组采用传统开腹手术,PTCD组采用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)。结果:比较患者术后胃肠功能恢复情况,腹腔镜组患者胃肠功能恢复时间明显比开腹组短,差异有统计学意义(P 0.05),腹腔镜组与PTCD组患者恢复时间比较,差异无统计学意义(P 0.05),说明腹腔镜组和PTCD组胃肠功能恢复优于开腹组。比较早期睡眠质量,开腹组患者睡眠质量评分明显高于腹腔镜组和PTCD组,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05),说明开腹组患者早期睡眠质量总体较差。3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜手术与PTCD引流术对胆囊结石治疗效果较好,传统开腹手术对患者睡眠质量和胃肠功能影响相比之下较大。腹腔镜手术与PTCD临床治疗胆囊结石价值高。     

ERCP治疗急性梗阻化脓性胆管炎48例临床护理

目的:探讨十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)患者的护理方法及临床效果。方法:对48例AOSC患者采用ERCP治疗,给予精心护理。结果:本组48例AOSC患者均可见脓性胆汁自胆管排出,行内镜下乳头括约肌切开术(EST)46例,鼻胆管引流(ENBD)38例,胆道塑料内支架引流(ERBD)10例,网篮取石32例,内镜下碎石8例,胆道梗阻症状解除,胆汁引流通畅,配合抗生素治疗,术后1～7 d高热消失,体温恢复正常,均顺利完成治疗。结论:ERCP治疗AOSC安全、有效,精心护理是治疗成功的关键。     

急性化脓阻塞性胆管炎的急诊ERCP治疗体会

【目的】探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性化脓阻塞性胆管炎(AOSC)的疗效。【方法】分析比较本院经ERCP急诊治疗的67例AOSC病人治疗前后B超．实验室检查及临床体征等指标变化。【结果】67例病人经ERCP治疗,63例症状缓解,61例治愈,4例内镜治疗失败转手术。【结论】内镜治疗AOSC是一种安全、有效、创伤小、恢复快、适应证广、并发症少的治疗方法。     

超声引导与DSA联合超声定位经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究

目的对应用不同穿刺方法经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(MBOJ)的技术性、安全性及可行性进行对比。方法回顾分析2006年3月至2010年12月治疗的72例MBOJ患者的临床资料,将37例超声引导PTCD设为A组,35例DSA联合超声PTCD设为B组。结果 2组穿刺方法并发症、疗效、半年生存率及1年生存率对比显示,其疗效及术后并发症、生存率等方面无统计学差异(P>0.05),但B组内外引流率及单根管双侧引流率明显较高(P<0.01),胆道内引流管位置明显优于A组。结论经皮肝穿刺是不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,DSA联合超声PTCD手术成功率高,引流效果好,在实时、安全方便、操作医师接受射线剂量少方面有明显优势。     

PTCD在急性胆道梗阻治疗中的应用

目的:探讨PTCD在急性胆道梗阻患者治疗中的意义。方法:对我院肝胆外科29例2009-06-2012-05因急性胆道梗阻行PTCD术患者临床资料进行回顾性分析、讨论。结果:28例患者成功接受PTCD治疗,1例患者因穿刺困难改行经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous cholecystostomy,PC),术后全部患者黄疸减轻,胆道感染症状控制,血清胆红素水平明显下降,顺利接受下一步手术治疗,术后胆漏1例。结论:PTCD对急性胆道梗阻是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

急诊内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的对比观察

目的比较急诊内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）疗效。方法总结分析1997年1月以来经急诊内镜介入治疗32例与同期急诊开腹手术的43例结石性AOSC的治疗效果和病情缓解时间。结果急诊内镜介入治疗和急诊开腹手术治疗AOSC总治愈率、死亡率、转诊率和合并症发生率分别为81．3％（26／32）和62．8％（27／43）、6．3％（2／32）和16．3％（7／43）、12．5％（4／32）和20．9％（9／43）、9．4％（3／32）和6．3％（7／43）。急诊内镜介入治疗在腹痛的缓解时间、胃肠功能的恢复时间、引流管的解除时间、总住院时间等方面明显短于开腹手术治疗，两组比较差异有显著性；急诊内镜介入治疗在休克纠正时间、体温下降时间、黄疸减轻缓解时间与开腹手术治疗进行比较，差异无显著性。结论急诊内镜介入结石性AOSC在总体疗效和安全性方面优于开腹手术治疗。     

可膨式金属胆道支架在肝门部胆管癌的临床应用及疗效

目的探讨可膨式金属胆道支架对肝门部胆管癌的疗效及影响因素。方法32例肝门部胆管癌患者先通过内镜下逆行胰胆管造影（E1KCP）放置可膨式金属胆道支架，E1KCP不成功则通过经皮经肝胆道引流（PTCD）窦道放置。观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期。结果32例患者中28例均成功通过E1KCP置入可膨式金属支架，3例改行PTCD后再经窦道放入金属支架，成功率96．88％。1例行两种处理方法均未能成功；所有患者术后黄疸明显减退；3例患者支架再次阻塞，1例患者反复发作胆管炎。并发症发生率为12．5％；支架平均通畅期为213d，患者平均生存期为235d。结论可膨式金属胆道支架创伤小，通畅性能好，可作为无法手术切除或不愿手术的肝门部胆管癌患者的首选治疗方法。     

联合宫、腹腔镜对宫腔内人工授精失败患者的再评价

目的 探讨联合宫、腹腔镜对宫腔内人工授精（IUI）失败的不孕患者进行再评价，分析其临床特点，了解术后获得妊娠的时间分布特点。方法 收集自1994年1月-2004年4月在深圳市妇幼保健院因IUI失败的不孕患者21例，先后或同时行宫、腹腔镜联合检查，对其临床特点及其手术后妊娠率及术后获得妊娠时间分布特点进行回顾性分析。结果 慢性盆腔炎症及子宫内膜异位症（57％）是引起IUI失败的不孕患者的主要盆腔病变；子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉是IUI失败的不孕患者的主要宫腔病变。IUI失败的不孕患者宫、腹腔镜手术治疗后的妊娠率为47．6％（10／21），术后18个月内获得妊娠者占90％。结论 在IUI失败的不孕患者病因诊断中，宫、腹腔镜联合检查明显优于单独的宫腔镜或腹腔镜检查，宫、腹腔镜联合可以手术矫治可逆的输卵管及宫腔病变，提高IUI治疗的成功率。     

腹腔镜结肠癌根治术临床疗效评估

[目的]探讨张力蛋白同源（PTEN）、环氧化酶-2（ COX-2）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）在骨肉瘤中的表达及其意义.[方法]选取骨肉瘤石蜡包埋标本28例,以25例骨软骨瘤石蜡包埋标本作为对照.采用SP法对以上病理标本进行免疫组化染色.检测PTEN、COX-2及MMP-9的表达情况.[结果]PTEN在骨肉瘤组织中的表达率为57.1%（16/28）,显著低于其在骨软骨瘤组织中的表达率为88.0%（22/25）,两者的差异有显著性（P〈0.05）;COX-2和MMP-9在骨肉瘤中的表达率78.6%（22/28）及82.1%（23/28）,显著高于在骨软骨瘤中的表达率分别为36.0%（9/25）和28.0%（7/25）,差异有显著性（P〈0.05）.PTEN在不同分期以及不同病理亚型骨肉瘤组织中的阳性表达差异无显著性（P〉0.05）.COX-2及MMP-9表达与病理亚型无明显相关,而与临床分期关系密切.PTEN与COX-2和MMP-9的表达具有负相关性;COX-2与MMP-9的表达具有正相关性.[结论]PTEN、COX-2及MMP-9与骨肉瘤的发生、发展有相关性,联合检测对于骨肉瘤的诊断和预后判断具有一定的意义.     

腹腔镜手术对小儿心率变异性的影响

目的观察腹腔镜手术下小儿心率变异性（Heart rate variability，HRV）的变化，为小儿术中及术后心血管的康复提供依据。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患儿20例，全部采用静吸复合全麻，气管内插管，呼吸机行间歇正压通气。分别于麻醉前、气腹前、气腹5min、气腹20min、气腹30min和放气腹5min观察心率变异性指标总功率（TP）、高频功率（HF）、低频功率（LF）、低频标准化值（LFNU）、高频标准化值（HFNU）和低频高频功率比（LF／HF）的变化。结果与气腹前比较，TP、LF、LFNU和LF／HF显著升高（P〈0．01），Hk，无明显变化（P〉0．05）。结论腹腔镜手术气腹后小儿交感神经占优势。HRV可作为麻醉循环监测的敏感指标，动态反映小儿自主神经的变化。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术322例临床体会

【目的】探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用价值与手术操作技巧。【方法】选择本院1998年10月至2008年10月实施的腹腔镜筋膜内子宫切除术322例进行回顾性分析。【结果】322例患者中320例均在腹腔镜下顺利完成手术，手术成功率99．4％，并发症少。【结论】腹腔镜筋膜内子宫切除术是安全可行的，不失为一种较为理想的治疗子宫良性病变的手术方式。     

非辅助性腹腔镜下高位隐睾复位固定术(附16例报告)

目的探讨腹腔镜在高位隐睾诊断及治疗中的应用。方法应用腹腔镜为12例腹股沟管内隐睾和4例腹腔内隐睾做游离，在腹腔镜引导下直接将睾丸固定于阴囊内，无需腹股沟部位切口。结果16例手术均获成功，随访术后3个月，14例睾丸位置满意，2例位置偏高。结论腹腔镜下可准确定位诊断和治疗隐睾，无需做腹股沟部位切口。     

后腹腔镜联合尿道电切镜治疗肾盂癌

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜在肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖套状切除的技术要点和可行性。方法采用后腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖套状切除5例。病理类型均为移行细胞癌。结果5例手术均获一次成功，手术时间120-240min，平均150min，术后无并发症，随访3-9个月，无肿瘤复发转移，无切口肿瘤种植。结论后腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖套状切除治疗肾孟癌创伤小、恢复快，疗效可靠。