1例肺心病患者利尿剂的使用分析

目的探究对肺心病患者合理使用利尿剂的方法,以提高利尿剂的使用效果。方法回顾性分析1例肺心病患者使用利尿剂的情况。根据经验积累,分析利尿剂抵抗的原因,总结治疗利尿剂抵抗的策略。结果该患者在使用利尿剂时出现了利尿剂的耐药现象。根据该患者的实际情况,对利尿剂的使用进行了调整,病情好转后出院。结论在临床治疗过程中,要注意利尿剂抵抗的问题,尽量在治疗过程中避免出现。     

芪苈强心胶囊降低慢性心力衰竭急性失代偿患者发生利尿剂抵抗风险的回顾性研究

背景 利尿剂抵抗与心力衰竭(HF)患者的病死率增加有关。芪苈强心胶囊是用于治疗HF的中药。目前缺乏其在改善利尿剂抵抗方面作用的临床证据。目的 探讨芪苈强心胶囊能否降低慢性HF急性失代偿(ADCHF)患者发生利尿剂抵抗的风险并改善其预后。方法 纳入2018年1月—2022年6月在天津大学胸科医院CICU病区住院治疗的HF患者374例为研究对象,根据是否发生利尿剂抵抗将患者分为利尿剂抵抗组(118例)和非利尿剂抵抗组(256例)。收集患者的一般资料和实验室检查结果等。对患者随访12个月,观察因心血管事件再住院或全因死亡情况。绘制各组患者的Kaplan-Meyer生存曲线,生存曲线比较采用Log-rank检验。采用多因素Logistic回归分析探究患者发生利尿剂抵抗风险的影响因素。采用多因素Cox回归分析探究ADCHF患者发生终点事件的影响因素。结果利尿剂抵抗组年龄、体质量、N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、国际标准化比值(INR)高于非利尿剂抵抗组,24 h液体摄入量、估算肾小球滤过率(eGFR)、淋巴细胞绝对值、芪苈强心胶囊使用率低于非利尿剂抵抗组。多因...     

顽固性心力衰竭合并利尿剂抵抗的处理

心力衰竭是一种常见的临床综合征,在众多治疗药物中,利尿剂是唯一能消除心力衰竭液体潴留的药物,然而由于各种复杂的机制,在临床治疗中,部分患者出现利尿剂抵抗现象,从而造成心力衰竭患者治疗失败。随着新药物、新技术发展,研究人员对利尿剂抵抗提出了一些应对措施,本文对利尿剂抵抗的发生机制及应对策略进行综述。     

心衰合并利尿剂抵抗的中西医治疗概述

心衰是大多心血管疾病患者的终点，在治疗心衰的过程中利尿剂始终是一块基石，但实际上随着病人长期地使用利尿剂，一部分心衰患者会出现利尿剂药物抵抗，且心衰的患病率及远期病人死亡率等均呈明显的增高趋势，如何合理治疗以避免或改善利尿剂药抵抗的发生，成为一大难题，本文将对近年来心衰合并利尿剂抵抗的中西医治疗做一概述。     

慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的研究进展

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,在心力衰竭的药物治疗中,利尿剂能够充分有效地控制心力衰竭患者的液体潴留,但慢性心力衰竭患者伴利尿剂抵抗的现象较为常见。本文综述了慢性心力衰竭患者伴利尿剂抵抗的发生机制和治疗策略等方面的临床研究进展。     

多巴胺和速尿配伍在心力衰竭患者中的应用

随着人类寿命的不断延长,心力衰竭的发病率越来越高,长时间的心力衰竭病史和大剂量的利尿剂应用常常会产生利尿剂抵抗。利尿剂抵抗性心力衰竭常合并严重的水钠潴留,临床症状较复杂,预后差,采用一般的抗心力衰竭治疗方法效果差,且病死率高[1]。速尿联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性心力衰竭在临床上取得了良好的效果[2]。速尿作为一种高效能利尿剂,     

心力衰竭合并利尿剂抵抗的中西医治疗概述

<正>心力衰竭(简称心衰)是各种主要心脏疾患进展过程的终末阶段,也是大多数心脏疾病致死事件的主要原因,严重影响患者的基本生活质量^[1]。利尿剂的合理应用可以大大减轻心脏负荷,从而有效缓解心衰患者症状,恰当地使用利尿剂是心衰药物治疗能够取得成功的关键和基础^[2]。有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿药物^[3],但近年来研究结果表明有近25%～30%的心衰患者可能会发生利尿剂抵抗,而中重度心衰患者发生利尿剂抵抗的概率明显升高,进而演变为难治性心衰,甚至会诱发急性心肾综合征^[4]。因此心衰合并利尿剂抵抗的治疗成为延缓心衰进展的一大重点。本文对于心衰合并利尿剂抵抗的中西医结合治疗做一概述。     

尿素氮、白细胞介素-6对急性左心衰竭呋塞米治疗患者利尿剂抵抗发生的预测

目的：探究尿素氮（BUN）、白细胞介素-6(IL-6)对急性左心衰竭呋塞米治疗患者利尿剂抵抗发生的预测价值。方法：本研究采用前瞻性研究方法,纳入2019年4月—2021年1月南昌大学第二附属医院100例急性左心衰竭患者为研究对象,患者均接受呋塞米利尿治疗。于治疗前检测血清BUN、IL-6水平,并记录患者接受呋塞米利尿治疗期间利尿剂抵抗发生情况并分组。设计患者基线资料调查表,统计并记录研究所需资料,将可能的因素纳入,重点分析血清BUN、IL-6水平与急性左心衰竭呋塞米治疗患者利尿剂抵抗发生的关系,并探究上述指标对其利尿剂抵抗发生的预测价值。结果：治疗期间,100例急性左心衰竭呋塞米治疗患者发生利尿剂抵抗31例,占比31.00%。发生组治疗前血清BUN、IL-6水平均高于未发生组（P<0.05）;发生组合并低钾血症占比高于未发生组（P<0.05）;组间其他一般基线资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。经logistic回归分析,结果显示,血清BUN水平高、血清IL-6水平高、合并低钾血症与急性左心衰竭呋塞米治疗患者利尿剂抵抗发生有关（P<0.05）。绘制受试...     

重组人脑利钠肽和硝普纳治疗失代偿性心力衰竭的疗效及安全性

目的:研究重组人脑利钠肽和硝普纳治疗失代偿性心力衰竭的疗效及安全性.方法:选取该院收治的100例失代偿性心力衰竭患者为研究对象,并分为观察组和对照组,每组各50例.观察组给予重组人脑利钠肽联合常规利尿、强心治疗;对照组给予硝普钠联合常规利尿、强心治疗.比较两组患者的心功能、利尿剂抵抗情况及不良反应情况.结果:①心功能:观察组LVEF、LVEDD明显高于对照组;②利尿剂抵抗:观察组利尿剂抵抗率明显少于对照组;③两组患者均未发生明显的不良反应.结论:重组人脑利钠肽治疗对于改善心功能、利尿剂抵抗有一定疗效,同时不会增加不良反应发生率.     

低浓度多巴胺配合速尿纠正心衰利尿剂抵抗疗效观察

随着人类寿命的不断延长,心衰的发病率越来越高,长时间的心衰病史和大剂量的利尿剂应用常常会产生利尿剂抵抗.如今,利尿剂抵抗已成为难治性心力衰竭的一个重要因素.本文探讨低浓度多巴胺配合速尿纠正利尿剂抵抗的疗效.     

ACEI和ARB联合多巴胺治疗心肾综合征合并利尿剂抵抗的临床分析

目的探讨ACEI和ARB联合多巴胺治疗心肾综合征合并利尿剂抵抗的标准及方法。方法收集100例慢性心力衰竭合并肾功能不全及利尿剂抵抗（心功能Ⅲ-Ⅳ级,肌酐〈3mg/dl）的病人资料,并随机分为ACEI、ARB联合多巴胺治疗组和对照组。全部患者在入院时均进行心脏超声、胸片、肾功能、心电图等检查。两组病人的发病年龄、心功能分级、肾功能水平、浮肿及少尿程度无统计学显著差异（P〉0.05）。结果 ACEI和ARB联合多巴胺治疗可显著改善患者症状,使左室射血分数增加,体重降低,尿量增加。结论 ACEI和ARB联合多巴胺治疗心肾综合征合并利尿剂抵抗,无论对心功能的改善抑或肾功能的改善都是十分有益的。     

ACEI ARB联合多巴胺及速尿持续泵入治疗慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗50例临床观察

目的:观察ACEI、ARB与多巴胺、速尿联合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效.方法:随机将慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者102例分为治疗组50例、对照组52例.治疗组采用ACEI、ARB与多巴胺、速尿联合治疗,对照组仅进行常规抗心衰治疗.结果:治疗组总有效率84.0％,对照组总有效率46.2％,治疗组总有效率高于对照组(X2=15.99,P＜0.01).治疗后治疗组LVEF、LVEDD改善较对照组更为明显(P＜0.05),治疗组尿量也较对照组有显著增加(P＜0.01).结论:ACEI、ARB与多巴胺、速尿联合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗,患者心功能改善明显,利尿剂抵抗消失,值得临床应用.     

Mechanisms and management of diuretic resistance in congestive heart failure

Diuretic drugs are used almost universally in patients with congestive heart failure, most frequently the potent loop diuretics. Despite their unproven effect on survival, their indisputable efficacy in relieving congestive symptoms makes them first line therapy for most patients. In the treatment of more advanced stages of heart failure diuretics may fail to control salt and water retention despite the use of appropriate doses. Diuretic resistance may be caused by decreased renal function and reduced and delayed peak concentrations of loop diuretics in the tubular fluid, but it can also be observed in the absence of these pharmacokinetic abnormalities. When the effect of a short acting diuretic has worn off, postdiuretic salt retention will occur during the rest of the day. Chronic treatment with a loop diuretic results in compensatory hypertrophy of epithelial cells downstream from the thick ascending limb and consequently its diuretic effect will be blunted. Strategies to overcome diuretic resistance include restriction of sodium intake, changes in dose, changes in timing, and combination diuretic therapy.     

水通道蛋白-2与利尿剂抵抗的心力衰竭相关性研究

目的:观察利尿剂抵抗的心力衰竭患者尿水通道蛋白-2(aquaporin-2,AQP2)治疗前后的变化情况,探讨心力衰竭患者发生利尿剂抵抗时尿AQP2变化的病理生理意义。方法:选择40例利尿剂抵抗患者,用ELISA法检测治疗前后尿AQP2值,同时记录钠排泄分数,左心室舒张器内径值,射血分数值。治疗前后做组间比较,各指标做相关性分析。结果:治疗后不同时段AQP2明显下降,钠排泄分数、射血分数(EF)与治疗前比较,明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。AQP2的变化与钠排泄分数,射血分数负相关(P<0.05)。与左心室舒张末期内径(LVED)无相关性(P>0.05)。结论:AQP2与心力衰竭严重程度的相关性高,可能参与了顽固性心力衰竭的利尿剂抵抗,有可能成为判断心力衰竭及其严重程度的新的生物学指标。     

呋塞米与托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗短期治疗观察

目的:观察老年慢性心力衰竭(CHF)伴利尿剂抵抗患者短期应用呋塞米、托拉塞米对利尿剂抵抗的临床疗效。方法:随机将老年CHF伴利尿剂抵抗患者分为呋塞米泵入组(A组)32例和托拉塞米组(B组)32例,治疗5d,比较两组疗效,治疗前后血BNP、血电解质变化,尿量、肾功能变化。结果:B组改善心力衰竭总有效率高于A组(P<0.05);两组治疗前后血BNP变化无统计学意义(P>0.05);A组血钾治疗前后出现降低(P<0.05);B组血钾改变不明显(P>0.05);两组治疗前后血钠变化不明显(P>0.05)。两组治疗后患者每日尿量明显增多(P<0.01),B组尿量较A组尿量增加明显(P<0.01)。血肌酐两组治疗前后变化不明显。结论:短期呋塞米泵入和托拉塞米注射法均可以改善老年CHF伴利尿剂抵抗,能够增加尿量,改善心功能,托拉塞米改善心力衰竭总有效率高于呋塞米。     

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察

目的：观察早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭（CHF）的疗效。方法将138例CHF患者随机分为观察组（70例,采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗）和对照组（68例,采用呋塞米治疗）。比较两组治疗后心功能改善情况、住院治疗时间、利尿剂抵抗情况、肾功能恶化及死亡病例数及治疗后血钾、血钠、B型脑钠肽等。结果观察组心功能改善总有效率高于对照组,其差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院治疗时间、利尿剂抵抗及肾功能恶化比例均低于对照组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组血钠、血钾水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组B型脑钠肽含量低于对照组,且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期小剂量多巴胺联合利尿剂呋塞米治疗Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者疗效安全可靠,能够明显减少利尿剂抵抗,可有效改善患者的预后,具有重要的临床应用价值。     

托拉塞米与呋塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的短期疗效观察

目的：观察老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者短期应用托拉塞米、呋塞米对利尿剂抵抗的临床疗效。方法：随机将60例老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者分为呋塞米泵入组（A组,30例）和托拉塞米静推组（B组,30例）,治疗5天,比较2组治疗前后血pro-BNP（Pro-BrainNatriureticPeptide,pro-BNP）、6分钟步行试验、NYHA心功能分级、血电解质变化、尿量、肾功能等指标。结果：2组治疗后心功能均得到改善,尿量均明显增多,托拉塞米组疗效优于呋塞米组,差异有统计学意义（P〈0．05）;托拉塞米组（B组）6分钟步行试验较呋塞米组（A组）显著增加,pro-BNP则显著降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组治疗后血钾较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,B组血钾无明显改变（P〉0．05）,2组治疗前后血钠、血肌酐均无明显变化（P〉0．05）。结论：短期泵入呋塞米和静推托拉塞米均可改善老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床症状,增加尿量,改善心功能,托拉塞米改善心功能总有效率高于呋塞米。     

温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗疗效及安全性的Meta分析

背景　利尿剂是心力衰竭治疗的基石药物,但部分长期应用利尿剂的患者对利尿剂的敏感性逐渐减低,导致利尿作用减弱甚至消失,临床中将这种现象称为利尿剂抵抗。利尿剂抵抗与心力衰竭患者的死亡率存在独立相关性,目前西医对此尚无特效药物,而中医采用温阳利水法治疗此类患者取得了一定的疗效。目的　系统评价温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效及安全性。方法　检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMBase、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）,检索时限为建库至2020年1月。筛选出应用温阳利水中药治疗心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的随机对照试验,主要结局指标：24 h尿量,左心室射血分数（LVEF）。次要结局指标：N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）,临床症状有效率,心功能改善率。安全性指标：血钾,肌酐。采用Cochrane Handbook评价标准和改良Jadad量表对纳入文献进行质量评价,运用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果　共纳入符合标准的文献14篇,932例患者,Meta分析结果显示,观察组24 h尿量〔MD=499.41,95%CI（287.26,711.55）,P<0.000 01〕、LVEF〔MD=5.25,95%CI（3.28,7.22）,P<0.000 01〕、临床症状有效率〔RR=1.26,95%CI（1.16,1.37）,P<0.000 01〕、心功能改善率〔RR=1.25,95%CI（1.14,1.38）,P<0.000 01〕、血钾〔MD=0.19,95%CI（0.14,0.24）,P<0.000 01〕高于对照组,NT-proBNP低于对照组〔MD=-594.14,95%CI（-796.95,-391.33）,P<0.000 01〕。对LVEF指标进行亚组分析结果显示,无论样本量大于80或小于80,观察组LVEF均高于对照组〔MD=2.04,95%CI（0.64,3.44）,P=0.004〕、〔MD=6.61,95%CI（5.17,8.04）,P<0.000 01〕。结论　在常规西药基础上联用温阳利水中药可以进一步改善心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的临床疗效且安全性良好,但仍需更多高质量的临床研究加以验证。     

Lack of effect of beta-blocker on flat dose response to thiazide in hypertension: efficacy of low dose thiazide combined with beta-blocker

Increasing the dose of a thiazide diuretic used alone in patients with essential hypertension has little further effect on blood pressure but increases the deleterious metabolic consequences of the diuretic. The effect of a beta-blocker on this flat dose response is not known. In two randomised crossover studies the effect of 12.5 mg, 25 mg, and 50 mg hydrochlorothiazide combined with 400 mg acebutolol was assessed. The mean fall in supine blood pressure was about 15% and was the same whatever dose of thiazide was used with the beta-blocker. As the dose of hydrochlorothiazide was increased, however, there was evidence of increasing metabolic consequences of the diuretic. The study did not define the minimum dose of diuretic, and doses of hydrochlorothiazide lower than 12.5 mg might be as effective. These results suggest that many patients who are being treated with a combination of a beta-blocker and a diuretic are receiving unnecessarily large amounts of the diuretic without benefit to their blood pressure and with adverse metabolic consequences.