口服心得安对食道静脉曲张的疗效及问题

近来,关于肝硬化所致食道静脉曲张的心得安疗效的研究已有报告。但是,鉴于其疗效问题尚无定论,适应证、给药方法,特别是高氨血症、低血糖等副作用尚未解决,故作者又进行了深入研究。对象是经腹腔镜及肝活检而确诊的肝硬化患者9例(男7例、女2例)。年龄为57.6±6.4岁,心得安用量为1日30mg(有1例为40mg),用药时间为16.4±5.7(6～25)周。对全部病例都定时测量心率及血压,3例在用药前及用药4周后测量了肝静脉楔入压(WH-     

甲状腺疾病患者~(99m)Tc—EHIDA排泄迟缓

作者选择各类甲状腺疾病患者15例,男4例,女11例,平均年龄75～76岁(68～86岁),其中甲状腺机能低下者2例,甲状腺机能亢进者4例,桥本氏病9例(皆为抗甲状腺抗体及抗线粒体抗体阳性者)。对照组4例,男1,女3,平均年龄68岁(40～80岁)。检查方法为当日晨禁食,~(99m)Tc-EHIDA(111-MBq)静注,2小时后用闪烁照像机摄取资料。结果表明,正常人肝物质代谢的平均通过时间(MTT)小于10分钟,平均8.1分钟(7.0～9.7分钟)。老年人TSH的血浆浓度正常值为0.34-4.6μU/ml,甲状     

胰高血糖素在造影术前处置中的作用

已知胰高血糖素可抑制消化道的运动及胰腺的分泌。作者在10例青光眼或前列腺肥大而需行上消化道内窥镜检查和5例(4例慢性胰腺炎、1例胆囊息肉)内窥镜逆行胆囊—胰腺造影术时,以胰高血糖素作术前处理,探讨其作用。上消化道内窥镜检查时,于窥镜即将插入之前静注胰高血糖素1mg,观察胃蠕动抑制效果出现的时间、持续时间、抑制强度、有无副作用,并按显效、有效、效果差、无效进行综合评价。内窥镜逆行胆囊胰腺造影时,当12指肠纤维镜插入12指肠降部、窥到乳头后,即将插入套管之前,静注胰高血糖素1mg,观察12指肠蠕动抑制的效果及有关的副作用等,上消化道内窥镜检查的所有病例均于静注胰高血糖素后30秒左右开始出现蠕动抑制作用,持续5～10分钟。有效8例,检查顺利;效果差1例,因加作活检,检查时间超过效果持续时间,故检查后期蠕动恢     

肝细胞癌患者施行TAE疗法后肝功能不全的预测

对24例肝细胞癌行TAE(动脉插管栓塞)疗法后发现,9例出现腹水、肝性脑病或高胆红素血症等肝功能不全征候(A组)。因此作者对未见肝功能不全征候的15例患者,在施行TAE疗法前,和进行18次(B组)肝储备机能和一般肝功能检查的做了比较。对施行TAE疗法出现肝功能不全征候的可能进行了预测。虽然两组间未见50gOGTT血糖曲线型和ICGRmax差别,但ICGRmax<0.3的3例均是A组病例,A组ICG     

异丙肾上腺素等治疗扭转型室速

扭转型室速(Tdp)不但有其特殊的心电图表现,且需要独特的治疗,除消除诱因外,常采用心脏起搏、异丙肾上腺素和硫酸镁。最近报告 Tdp 的发生机制可能与触发活动有关,故认为钙拮抗剂有效,但其效果尚未进行充分研究。为此,作者采用60只杂种成犬,在静脉麻醉、人工呼吸下在第5肋间开胸,切开心包,进行心外膜标测和电生理程序刺激,测定了心室的有效不应期(ERP)和 ERP 不均一性指标(△ERP),即最大 ERP 减最小 ERP。在控制状态下给心室刺激不能诱发室速后,静注硫酸奎尼丁30mg/kg,10分钟,用电刺激心室诱发 Tdp。诱发的 Tdp 自然停止或电转复后,9只静滴异丙肾上腺素(0.5μg/kg/分钟),8只静注硫酸镁(30mg/kg/5分钟),10只静注异搏停(0.1mg/kg)后,连续静滴     

长期服用消心痛对血流动态和肝功的影响

对象和方法作者对长期服用消心痛的13例肝硬化患者,观察了其对全身血流动态、门脉血流动态和肝功的影响。首先应用心导管和肝静脉导管测定了用药前的各项数值。然后,其中9例服消心痛‘40mg/天;4例服安慰剂,用药一个月后再进行同样检查。结果安慰剂组用药前后各项数值无有意义差。用消心痛组治疗后肝静脉压差(HVPG)呈有意义的降低(-18%,P<0.02),肝血流量无变化。HVPG降低的机理,主要是由于肝窦状隙阻力降低(-15%,     

小柴胡汤对肝硬化转变为肝癌的预防作用

一般认为即使早期发现的癌症亦已经历过全程的1/4～1/3时间,临床确诊前已经经历过相当长的潜伏期,如在此潜伏期间进行有效治疗,临床上也许可以防止癌症发生。作者在对160例肝硬化(LC)的研究中,发现3年发展为肝细胞癌(HCC)者24例,累计发病率为23%,5年后发生HCC者37例,与普查中胃癌发病率1/1000相比,LC患者为发生HCC的高危人群。本文报道治疗慢性肝病的小柴胡汤对预防LC转变为HCC的结果。对象及方法:受试对象为临床确诊为LC者292例。甲胎蛋白(AFP)及超声波(US)检查疑为HCC及AFP值>200ng/ml者,不列为受试对象。受试者按     

钙拮抗剂用于临床的一些尝试

钙拮抗剂除对心绞痛、心律失常、高血压及高血压危象、雷诺氏病、心功能不全等已有较好疗效以外,近年也试用于心肌病、支气管哮喘、食管贲门失驰缓症、迟发性倾倒综合征(反应性低血糖)以及用于心肌保护和与抗癌药物并用等方面。1.试用于心肌病:岸本等对梗阻型者6例,给以静注硫氮(艹卓)酮(diltiazem),一次10mg,5分钟后,其左室—主动脉间压力差从对照值(平均)33mmHg上升到47mmHg,15分钟后降至39mmHg。用药5分钟时末梢血管阻力最小,15分钟恢复到原水平。同时可见病人在安静时右室等容舒张时间减少,舒张障碍改善,左室输出时间系数在运动时增加。因而左室内压力差减少,改善了本病的舒张功能障碍。作者是在住院时静脉给药,确有疗效后改为门诊口服(90～180mg/日)治疗。但要小心钙拮抗剂有扩张末梢血管作用,有增加左室流出经路梗阻的危险。     

小儿门脉高压核素造影

对象与方法病例共11例,男8,女3。年龄1岁4个月至10岁,平均5岁3个月。其中胆道闭锁症6例(男4,女2)、肝外门脉闭塞症3例(男2,女1)、先天性肝纤维症及小儿肝硬化各1例,均为男性。核素造影方法,患者仰卧,在吸入或氯胺酮静脉麻醉下,用23号针水平穿脾并将过锝酸~(99m)TcO_4~-185MBq(5mCi)快速注入之后0～25秒内用扫描摄像机(日立RC—150DT)每秒拍摄1次,以摄取核素动态。观溉侧枝循环是否显示及其走行方向是上行性还是下行     

消化道内镜检查术的安定一次静注法

为避免消化道内镜检查给患者造成痛苦,作者选择安定(diazepam)一次静注法,取得满意效果,报道如下。用法与剂量:本品一次静注的目的在于速效。使用剂量尚无统一标准。欧美文献报道做上消化道内镜(EGD)检查时,常用安定5～20mg/次,同时并用度冷丁。行十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和结     

甲氰脒胍治疗慢性肝病并消化性溃疡

一般认为消化性溃疡的发生系损害因素与防卫因素平衡失调所致,但并有慢性肝病与无肝病的消化性溃疡,包括病因在内两者是否有不同,目前尚无定论。甲氰咪胍对消化性溃疡有较高疗效,该药对肝血流量的影响已有报道,但对并有肝病的消化性溃疡治疗情况却了解甚少。为此,作者随机选取21例并有慢性肝炎或肝硬化的胃、十二指肠溃疡(以下简称肝病组)及25侧无肝病的胃、十二指肠溃疡病例(以下简称无肝病组)为研究对象,探讨两组患者的临床表现及甲氰咪胍疗效。消化性溃疡均经胃镜确诊,不包括穿透性溃疡及吻合口溃疡病例。慢性肝炎经病理确诊,部分肝硬化病例经腹腔镜或肝脏影像确诊。两组病人每日以甲氰咪胍800mg 分4次口服,4周后行胃镜复查,按崎田胃镜分期评定疗效,并对甲氰脒胍治疗前后血清白蛋白、GOT、γ—GTP 及 BUN 进行对比。治疗中测定血中胃泌素值。两组病例均以男性为多(肝病组14例,无肝病组18例)。肝病组平均年龄比无肝病组高8岁,但无统计学意义。肝病组慢性肝炎6例,肝硬化15例,其中食道静脉曲张12例。HBs 抗原阳性4例,HBs 抗体阳性5     

开颅术前后使用6-甲氢泼尼松的研究

研究对象50例,其中脑脊膜瘤15例,脑动脉瘤破裂出血10例,神经胶质瘤6例,脑动静脉畸形4例,脑出血4例,转移性脑肿瘤4例,听神经瘤3例,脑外伤3例,硬膜下脓肿1例。女29例,男21例。年龄15～77岁,平均47岁。消化道溃疡、糖尿病、并发感染者均未列入本文内。使用剂量分别为:5mg/kg/日(A 组14例)、10mg/kg/日(B 组21例),15mg/kg/日(C 组15例),于手术前一天开始使用,术后9日减量,每日4次,6小时一次静注,同时给予抗生素与蛋白同化类固醇,制酸剂甲氰咪胍800mg/日,以预防上消化道出血。于用药前及术后第1、4、7、10日,分别抽血查血钾、血钠、血糖、乳酸盐、淀粉酶、乳     

肝癌的PEI疗法的现状

肝癌多继发于以肝硬化为主的肝损害,预后不良。随着影像学早期诊断的开展,小肝癌的病例增加了。经皮肝穿刺注入无水酒精疗法(PEI)是将具有强大细胞脱水、固定作用的无水酒精,在超声波引导下经皮穿刺,注入肝肿瘤内,使之坏死的治疗方法。本法损伤小,癌肿坏死确实。问题是,治疗后其它部位的复发,因此早期诊断,早期治愈是改善预后的关键。一、适应证和方法PEI适应于肝功能正常、直径在3cm以下、数量在3个以内、超声波能探出肿瘤影像的肝细胞癌。位于肝脏表面的肝癌,如认真操作,亦可适用。肝癌直径大于3cm,肿瘤周围癌性浸润有可能治疗不充分的病例,原则上不适于PEI。禁忌症为:①有腹水和出血倾向;②术中、术后不能平稳渡过者。作者截至1991年10月,用     

肾闪烁扫描预测残余肾功能

放射性锝—琥珀酸(~(99m)TC—dimercaptosuccini cacid,~(99m)TC-DMSA)特异性集积于肾近曲小管,用它做肾闪烁扫描,常反映出肾皮质功能。本文用该药做肾闪烁扫描预测术后残余肾功能,认为在临床上有意义,特报道如下。方法在肾部分切除术前后分别进行~(99m)TC—DMSA肾闪烁扫描。~(99m)TC—DMSA2mci(微毫居里)静注2小时后,后而像摄影5分钟,肾摄取率作为~(99m)TC—DMSA静注2小时后的肾集积率,以肾闪烁扫描后面像为基     

AgNORs染色法对肝细胞癌的组织学判定

本文报告用核仁组成区嗜银蛋白(AgNORs)染色方法,通过用肝细胞癌坏死细胞的细胞核着色,来判定组织类型的意义。材料与方法研究对象为已证明的肝细胞癌,用酒精局部注射治疗后,肝脏穿刺针取出组织12例(男9例,女3例,平均年龄61.2岁)及肝动脉栓塞治疗后,手术材料3例(均为男性,平均年龄60岁),计     

药物性肝损害的治疗问题

一、基本治疗乙——熊去氧胆酸疗法 松崎靖司等 肝细胞损害型病例的基本治疗可用甘草甜素制剂SNMC静注（20-100ml／次）。同时口服熊去氧胆酸（UDCA）以保护肝细胞膜并降低ALT。对于服用大量扑热息痛的急性肝衰竭，如已超过lO个小时则应静滴N-乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）。或经胃管给用羧甲半胱氨酸（carbocysteine）以补充肝内谷胱甘肽，后者初次应用140mg／kg，之后每4小时给药70mg／kg，连续3天。     

小儿急性白血病长期生存病例的探讨

大阪小儿白血病研究组所属十所医院,至1979年11月末,五年以上长期生存白血病患者共38例,其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)33例,急性粒细胞性白血病(AML)5例。男20例,女18例。诱导缓解:强地松40mg/m~2,连日给药。长春新碱1.5mg/m~2,每周一次静注,4～6周后做骨髓穿刺,若确定完全缓解,改维持疗法。维持缓解初期,为预防神经系统白血病,鞘内注射氨甲喋呤12mg/m~2,每周1～2次,共五次,同时颅骨照射2400rad,维持疗法应用6MP50mg/m~2,连日口服,环磷酰胺200mg/m~2、氨甲喋呤20mg/m~2,每周一次     

艾滋病肝组织的电镜研究

众所周知,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的患者,各种机会感染的发生率很高。作者这次用电镜对AIDS 患者的肝组织进行了研究。方法:研究对象是迈阿密大学肝病研究中心的9例AIDS 患者(年龄22～42岁)。作者先用光镜研究了从腹腔镜或经皮肝活检得到的肝组织,然后用2%戊二醛溶液将一部分肝组织迅速固定,再用1%OsO_4固定,作Araldite 包埋,把超薄切片用铀和铅进行双重染色后通过菲利普300电子显微镜观察。结果:光镜观察的结果表明,9例AIDS 患者中慢性活动性肝炎4侧(乙肝病毒引起的2例),出现小肉芽肿的2例,肝硬变、肝纤维化、枯否氏细胞增生的各1例。电镜结果表明,在5例小管网状型(T     

硬膜外麻醉剂的最佳试验溶液

作者等怀疑使用市售的硬膜外麻醉(简称硬麻)用利多卡因做试验剂量时,误注蛛网膜下腔后是否会在数分钟内产生确实的腰麻,故对数种硬麻试验溶液(简称:试液)做了对比观察。方法:将妇科预定手术的病人140例分为7组,每组20例。取左侧卧位,在L(3-4)棘突间隙用25G腰穿针做正中蛛网膜下腔穿刺,试液的注入速度为1ml/10秒,利多卡因总量60mg,注入后2、5分钟,根据Bromage指数测定下肢运动麻痹程度。各组分别注入1种试液,种类见下表。A～D为高张高比重溶液,E、F为市     

胸膜原发性孤立性纤维性肿瘤的诊断技术

胸膜原发性孤立性纤维性肿瘤 ( SFT) ,术前确诊甚为困难 ,作者应用胸腔镜技术对此进行了研究。研究对象源自作者所在医院 1985年 1月～ 1998年 12月间收治的 632例胸部肿瘤病例 ,其中确诊为SFT 5例 ( 0 .8% ) ;男 1例 ,女 4例 ,年龄 35岁～ 81岁。影像学检查 ( X线片、CT、MRI) 5例中 4例被误诊为肺肿瘤 ,全组均行经支气管镜活检术 ,但不能达到肿瘤区 ,经皮细针穿刺可达病灶 ,但因其活动 ,而难以获取组织成份。而胸腔镜下 4例明确为源自脏层胸膜的带蒂肿瘤 ,1例分叶 ,另 3例表面光滑 ,并同时取活检。在胸腔镜检查后 ,在人工气胸下行 C…