临床路径在野战早期救治中的应用

针对野战早期救治阶段存在伤员数量大、医护资源不足等现状,提出了一种面向服务的临床路径软件系统设计理念。将早期救治中的各关键事件模块化,并按专家制定的临床路径方案排列组合而成,有针对性并可进行即时调整。该系统力求将复杂繁琐的救治过程变为一种多分支、多出口、易操作的救治流程,实现对现有战伤救治信息流程的重组和优化,有利于伤员的高效、批量救治,最大限度地提高战伤救治能力和野战卫勤保障能力。     

对发展我军预备卫生船只及卫勤力量的思考

现代战伤处理的原则是:早期救治,快速后送。在中外战伤救治中,由于伤员运力不足而延误救治的事例屡见不鲜。     

军队医院临床医师战伤救治能力评估指标体系构建

本研究主要就临床医师在一个卫勤分队中（选拔）战伤救治能力的问题进行实证研究,构建了符合战时需求的临床医师战伤救治能力评估体系,为科学地评估医师战伤救治能力提供客观依据,为选拔卫勤救治人员提供参照标准。     

基于伤情编码理论的实兵交战战伤训练模型

阐明建立实兵交战战伤训练模型的目的,分析我军建立战伤训练模型面临的主要困难,介绍美军伤情编码的概念和相关研究成果,论述借鉴美军伤情编码建立我军实兵交战战伤训练模型的设计思路与实现路径。该模型通过"卫勤使命-2014"演习的检验,解决实兵对抗训练系统与搜救型电子伤票系统融合的关键勤务技术难题。     

劳力性热射病早期救治中临床路径探讨

回顾分析7例批量劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)患者早期的临床诊治,探讨EHS的早期救治临床路径,包括院前急救、快速分检、快速降温止痉、液体复苏、血液净化、抗凝治疗和并发症防治,有效地应用临床路径可显著降低EHS患者的病死率和致残率,提高治愈率。     

79型烧伤敷料的临床应用

无论平时或战时,烧伤都是经常发生的,据报导,美国近年来每年需要治疗的烧伤病人达二百万人以上,其中七万人需要住院治疗。同时,烧伤也是主要的战伤之一,尤其是随着新武器的不断发展,烧伤在战伤中的比例也不断上升。如抗美援朝战争中,我志愿军烧伤伤员占战伤的1.8%;美帝侵越战争中,烧伤占战伤的4%;阿以十月战争中,以方烧伤占战伤的10%。因此,研究烧伤及烧伤敷料,就越来越重要了。     

基于混合现实的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台构建

目的：构建基于混合现实（mixed reality,MR）的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台,为军医的手术技能培训开辟一条新路径。方法：颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台主要由颅脑战伤损伤控制手术模拟训练软件、颅脑战伤损伤控制手术人体模型以及HoloLens 2 MR设备组成。模拟训练软件在构建手术决策训练体系、创建虚拟手术环境、实现功能模块的基础上,使用C#语言,借助MR、基础手势、空间扫描定位等核心技术进行开发。颅脑战伤损伤控制手术人体模型参照身高180 cm成年男性标准体型定制,同时开发电子芯片放置于人体模型头颅内部,可与模拟训练软件进行数据匹配。再将模拟训练软件于HoloLens 2 MR设备中安装运行,实现在虚实结合模型上进行颅脑战伤损伤控制手术模拟训练。结果：本平台实现了虚实结合模型重置定位、手术模拟训练与考核及现场示教功能,在激发学习兴趣和提供无风险、不受时间空间限制、沉浸式交互学习方法等方面优势明显,得到了受训者的普遍认可。结论：采用本平台进行颅脑战伤损伤控制手术模拟训练是一种创新性的、整体效益比较高的训练方法,可为其他方法提供有力补充,有助于提升军医的损伤控制手术能力。     

辩证治病方法

本文阐述了战伤、癌症、热病三种疾病的中西医药治疗方法，并对治疗方法进行了对照辩证。     

临床路径管理对急性冠脉综合征住院患者医疗质量的影响

目的比较急性冠脉综合征(ACS)患者采用临床路径管理前后,医疗质量和住院费用的变化。方法收集在我院住院的ACS患者数据,统计行临床路径管理前2年和后2年住院过程中药物的使用率,按照危险度评分及时行早期介入干预的百分率,住院过程中的病死率以及平均住院费用和平均住院日。结果实行临床路径管理后平均路径率84.2%,平均变异率14.1%。和实施前比较,ACS住院患者他汀、ACEI、β-受体阻断剂、双联抗血小板药物使用率均明显提高(P<0.01);早期及时的冠脉急诊介入干预率明显提高(分别为85.2%和42.1%,P<0.01),扣除物价下调等因素,平均住院费用降低8.5%。平均住院日降低0.5d。平均住院死亡率也明显降低。结论实施临床路径管理,可以使ACS住院患者接受更规范的药物治疗,更好的早期介入干预,降低平均住院费用和平均住院日,也有降低住院死亡率的作用。     

基于实兵交战系统的战伤模型设计

为增强战救训练的真实性和效果,应用实兵交战系统设计战伤模型。依据战伤救治规则,按不同武器种类及所击中目标确定伤类,以激光靶标确定击中部位和伤型,由医学专家经验结合上述参数给出战伤并发症等,同时设定每一伤势的生命时长。战伤模型设计为我军科学、合理开展实兵对抗战救训练、提高战伤救治能力奠定了技术基础和理论依据。     

现代战争颅脑战伤发生特点及启示

本文通过调研现代战争（尤其是近几场高技术局部战争）有关颅脑战伤的资料，经过系统分析后，从颅脑战伤的发生率、救治的特殊性、伤因与伤类的发展趋势、与武器性质及防护装备的性能关系等几方面，阐述了现代战争颅脑战伤的发生特点；同时结合我军未来可能面临的高技术局部战争，提出卫勤保障的几点建议。     

现代海上医疗后送五级救治体系

优良的海上医疗后送能力是构建“深蓝”卫勤的关键要素之一。基于多年海上卫勤保障实践、科研、训练及演习经验,文章系统总结现代远海海上医疗后送的特点,结合新版全军战伤救治规则,构建从单兵自救互救、舰艇救护所急救、编队救护所早期救治、医院船早期和部分专科救治到岸基医院/岛礁医院/海外保障基地医院专科救治的海上医疗后送五级救治体系,并提出未来海上医疗后送应形成包括援潜救生、核事故医学救援、落水飞行员搜救、两栖作战保障等相关体系的综合医疗后送救治网络的构想。     

The Organization of Hospital Services for Casualties due to the Bombing of Cities,Based on Experience Gained in Barcelona—with Special Reference to the Classification of Casualties: (Section of Orthop?dics)

(1) Difference between modern “total population” war and old-fashioned war. Difference between bombing of (a) military objectives and (b) civilian population.(a) The heavy bomb, e.g. 750 lb., with large fragments, upward throw, great destruction of buildings.(b) The light bomb with finger nail fragments, horizontal throw, great velocity.There is in addition the incendiary bomb, little used in Barcelona because the buildings are built of stone and concrete.(2) Aerial bombing of a town produces injuries needing more immediate hospitalization than most front-line wounds. At the same time it is possible in a town to organize rapid collection of patients and their immediate transfer to hospital.(3) Experience shows that it is most desirable to make this transfer of patients to hospital a primary consideration. On arrival they are “sorted” and minor injuries are given First Aid treatment and sent home, others are fully examined, classified, and dispatched to the theatres on a priority list, to nearby wards for resuscitation, to wards for rest, or sent on to plaster rooms for splintage, or to a neurosurgical centre.(4) First-aid posts in a town should be in hospitals and treat superficial injuries, &c., after primary sorting in the hospital reception room.(5) First-aid posts in outlying areas should carry out the same function for the same type of cases; all the more seriously wounded, including those with tiny penetrating wounds, should be dispatched without first aid treatment direct to hospital.(6) Hospital arrangements, for circulation of ambulances, for sorting, undressing of patients, docketing of valuables, &c.(7) Classification must be carried out by surgeons of experience and judgment. They must regard not only a standard priority list but the particular clinical picture and prognosis in each case.(8) The surgeon will furthermore draft the cases with regard to the special abilities of the surgical units available, e.g. chest, abdomen, or limbs.(9) Review of wounds in limbs, chest, abdomen, and head, caused by fragments from heavy bombs or by splinters from small light bombs.(10) Injuries from falling masonry.(11) Standard classification by urgency of operation.(12) Classification re possible early evacuation.     

高原环境野战训练中颅脑损伤早期救治及后送研究进展

高原环境野战训练、施工及战争是未来战事的重要组成部分,研究颅脑损伤的早期救治及后送是非常必要的。通过7所野战医院调研及上百份病历的总结,提出了高原患者早期救治标准、分级分段后送的方案,在有限的时间内,积极抢救患者的生命,最大限度减少死亡及致残,为以后野战条件下战争、训练及施工提供一些参考资料。     

战创伤分级救治远程支持系统的研究与应用

目的:研究战创伤分级救治远程支持系统的组成和技术手段。方法:运用微波数字传输和GSM生命体征信息传输两种技术,通过自行组网,建立由多功能无线遥控摄像系统、平战两用远程监护系统组成的远程支持系统。结论:建立了野战医疗所局域网络和远程监护网络,实现了伤员后送和救治过程中各种音视频信息、生命体征信息的动态、持续和无线远程传输,突出了伤员分级救治的实效性,拓展了战创伤救治空间,为提高紧急救治效率、缩短"黄金"救治时间、降低战创伤伤员死亡率和致残率提供了有力保证。     

负压封闭引流联合植皮治疗难治性创面52例临床分析

目的分析负压封闭引流技术(VSD)联合植皮治疗难治性创面的临床疗效。方法对2009²013年使用VSD联合植皮治疗的52例难治性创面患者的临床资料进行分析。结果 52例使用VSD联合植皮治疗后,创面软组织及肉芽生长良好,患肢的功能及外观恢复满意,最终创面全部愈合。结论 VSD联合植皮治疗技术,能更好地引流创面,控制或预防感染,刺激创面软组织及肉芽生长,加速了创面愈合时间,缩短患者住院时间,减轻医生的工作量,是治疗难治性创面的可靠方法。     

烧伤创面产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药性对比分析

目的 考察烧伤创面分离的产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药情况.方法 分析2005-2008年5月从烧伤病房住院患者创面分泌物中分离的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌,进行细菌培养、体外药敏活性及ESBLs检测.结果 ESBLs阳性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌各占菌株数的66.7%、45.7%,分别对所测试15种抗菌药物中的9种和8种显著高于ESBLs阴性菌;对头孢替坦、亚胺培南耐药率为0.结论 烧伤创面ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染存在相当比例,ESBLs阳性菌的耐药情况远较阴性菌更加严重,对于ESBLs阳性菌,亚胺培南仍为首选,哌拉西林/他唑巴坦耐药率也较低.     

Clinical results of the application of a hemoglobin spray to promote healing of chronic wounds

A new technological approach for supplying hypoxic chronic wounds with oxygen is a moist wound treatment with aqueous solutions containing tissue compatible oxygen binders. This facilitates diffusion of oxygen, necessary for the healing process, from the surroundings (room air through an open-porous wound padding) into the ulcerous tissue. A product that is still in development is a spray which contains hemoglobin obtained from domestic pigs. Clinical investigations (a clinical trial, treatment observations and single patient uses) are presented, which were performed to create clinical data regarding efficiency and safety of this product. All data have shown that the application of the hemoglobin spray promoted wound healing in all analyzed cases.Data from a clinical study in Mexico and subsequent therapy observations revealed that in 39 out of 42 patients (93%) the treated wounds were healed. 9 patients from a series of therapy observations in Monterrey (Mexico) showed similar observations. All treated wounds were closed. Single patient uses carried out in Witten (Germany; 6 wounds from 8 (75%)) and Prague (Czech Republic; 5 wounds from 5 (100%) were healed) further support these results: The application of hemoglobin spray can promote healing of chronic wounds. Within the framework of the clinical investigation, the treatment observations, and the individual healing experiments the hemoglobin spray was applied more than 2,000 times onto chronic wounds of 82 patients. In all cases, the spray was well tolerated and there were no adverse event that might have been an adverse reaction to the hemoglobin spray.     

模块化培训在野战医疗所野外驻训中的应用

目的提高野战医疗所野外驻训参训人员的理论水平及战伤救治能力,短时间内使人员初步形成保障能力。方法在年度野战医疗所野外驻训中将模块化培训方法引入训练中,将参训练人员分为7组1排进行分组训练及联合训练。结果该方法应用于野战医疗所野外驻训参训人员的训练中,短期内人员理论水平及战伤救治能力明显提高,既锻炼队伍又提高训练质量,取得理想的效果。