TECA-Ⅰ生物型人工肝支持系统治疗急性肝衰竭1例

患者女性 ,5 0岁 ,因“肝左叶胆管癌并肝门部高位胆道梗阻”行左半肝切除、胆囊切除及右肝管 空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ ｙ吻合术。术前ＴＢ(总胆红素 ) 35 2 .8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ(直接胆红素 )1 84.8μｍｏｌ/Ｌ ,ＴＢＡ(总胆汁酸 ) 1 5 4.8μｍｏｌ/Ｌ ,其余肝、肾功能相关血生化指标均在正常范围以内。患者于手术后第 1天即出现少尿、无尿和逐渐加重的腹部胀痛。患者嗜睡 ,时有烦躁。虽经扩容、大剂量利尿和对症治疗尿量仍为 5 0～2 0 0ｍｌ/ 2 4ｈ。血液生化检查结果 :ＮＨ3(血氨 ) 1 34 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 6 97.9Ｕ /Ｌ ,ＡＳＴ 31 1 0 .…     

MARS人工肝治疗肝衰竭进展

人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种,MARS人工肝属非生物型人工肝。MARS由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成;包括血循环、白蛋白循环、标准透析液循环等三个循环。它能明显清除人体血液中的氨、胆红素、胆酸、芳香族氨基酸、中短链脂肪酸,肌酐、尿素等。临床应用于乙醇性肝病、急性药物中毒、自身免疫性肝病、乙型肝炎、丙型肝炎相关的肝衰竭。MARS治疗后,存活率达69%～77.1%,对肝功和凝血机制有明显的改善作用,且安全、无明显副作用,也无特殊严重并发症。     

血浆置换在肝衰竭治疗中的临床应用体会

目的观察血浆置换（PE）治疗肝衰竭的临床疗效及安全性。方法 38例肝功能衰竭病例在常规内科治疗基础上给予血浆置换治疗（治疗组）,34例采用常规内科治疗（对照组）。比较治疗前后临床症状,肝功能、凝血功能等指标的变化并分析其疗效。结果血浆置换组患者临床症状有不同程度的改善,血清总胆红素（TBIL）明显下降;凝血酶原时间缩短,PTA升高,3个月近期随访治疗组好转23例,好转率为60.53%,比对照组高,其中早期90.0%,中期56.81%,晚期16.67%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血浆置换治疗肝衰竭可明显改善临床症状,降低血清TBIL、缩短凝血酶时间,对早、中期肝功能衰竭更适宜,且安全可行,是目前治疗肝功能衰竭的重要手段之一。     

人文护理在人工肝治疗肝功能衰竭患者中的应用

目的：探讨人文护理在人工肝治疗肝功能衰竭患者中的应用及效果。方法选取我科行人工肝治疗的肝功能衰竭患者100例,按照入院顺序分为对照组和观察组各50例。对照组按人工肝治疗肝功能衰竭患者常规护理方法,观察组在常规护理方法上实施人文关怀护理干预,从护理工作满意度、焦虑心理状态、治疗后并发症方面比较两组临床效果。结果经过人文关怀护理干预后观察组患者护理工作满意度显著高于对照组（P＜0.05）;观察组患者的SAS评分及治疗后并发症插管处出血率显著低于对照组（P＜0.05）;插管处感染、迟发过敏反应、管道堵塞移位滑脱在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论人文关怀护理应用于人工肝治疗肝衰竭患者,可减轻患者治疗前、中、后的焦虑程度,提高护士的人文关怀能力及患者对治疗的应对能力,有利于提高患者满意度,减少治疗后并发症的发生,促进患者身心健康和疾病的康复,提高治疗疗效及护理质量。     

人工肝治疗药物性肝衰竭疗效观察

目的探讨人工肝支持系统（AISS）治疗药物性肝衰竭临床疗效。方法24例药物性肝功能衰竭患者在综合护肝治疗基础上给予ALSS（包括血浆置换、血液灌流）治疗，观察患者临床症状，肝功能、血氨、凝血酶原活动度的变化。结果ALSS治疗后，患者临床症状均得到不同程度的改善；血浆总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、血氨较治疗前明显降低（P〈0．01或P〈0．05），PTa上升（P〈0．05）；有效率（治愈或好转）为79．2％。不良反应较轻。结论ALSS治疗药物性肝衰竭安全、有效。     

心理干预对人工肝支持治疗患者的效果观察

目的探讨加强心理干预对慢性重型肝炎患者行人工肝血浆置换（PE）治疗过程中血压、呼吸、脉搏及一次穿刺成功率的影响。方法共选择符合条件的406例慢性重型肝炎患者进行研究,按治疗时间段分为对照组199例和实验组207例。在行首次PE治疗穿刺术前,对照组给予常规指导,实验组除给予常规指导外,还加强了心理干预。分别比较两组患者术前与术中的血压、脉搏、呼吸及一次穿刺成功率。结果PE术前,两组患者血压、脉搏、呼吸比较无统计学差异（P〉0．05）。PE术中,对照组收缩压和脉搏显著高于实验组（P〈0．05或P〈0．01）,而呼吸和舒张压则没有显著差异（P〉0．05）;实验组PE首次穿刺成功率明显高于对照组（P〈0．05）。结论慢性重型肝炎患者在行PE时,加强心理干预能有效地减轻影响操作的不良因素,提高首次穿刺成功率,值得提倡。     

非生物型人工肝对高原地区慢性重型肝炎支持效果对比分析

目的：观察非生物型人工肝支持系统血浆置换治疗高原地区慢性重型肝炎支持疗效。方法：分析2006年9月—2007年8月我科行人工肝血浆置换治疗的16例慢性重型肝炎（来自我省不同海拔高度地区2000m～3680m）,共治疗38人次,平均每例患者（1～4）次。观察治疗前后肝功谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原时间及活动度（PT、PTA）,血氨（NH3）等生化指标及临床症状。结果：每次治疗后患者的谷丙转氨酶、血清总胆红素、血氨均明显下降,凝血酶原时间缩短,血清白蛋白及凝血酶原活动度显著提高,患者的临床症状有不同程度改善。结论：非生物型人工肝支持系统能有效改善高原地区慢性重型肝炎患者的临床症状及生化指标,防止因高原低氧环境导致的肝细胞坏死进一步加重,为肝细胞的再生修复及肝移植赢得了时间,是高原地区治疗重型肝炎的一种有效方法。     

人工肝治疗慢性重型肝炎的临床效果观察

目的探讨人工肝支持治疗对慢性重型肝炎患者的临床效果及安全性。方法、168例早、中、晚期慢性重型肝炎患者在综合治疗基础上给予人工肝支持治疗，观察人工肝支持治疗前后患者肝功能及临床症状的改善情况。结果168例慢性重型肝炎患者进行人工肝支持治疗后，患者的肝功能及临床症状有明显改善。治疗后早期患者有效率93．3％，中、晚期慢性重型肝炎的存活率分别为60．8％、10．8％。结论人工肝对慢性重型肝炎患者的治疗表明，对肝功能有肯定的支持作用，不良反应轻，尤其对早、中期患者治疗效果更好。     

BioLiver-Ⅰ型生物人工肝支持系统治疗两种急性肝衰竭犬的实验研究

目的评价BioLiver-Ⅰ型生物人工肝支持系统(BALSS)治疗两种急性肝衰竭(ALF)犬的效应.方法采用多次皮下注射醋氨酚的方法建立急性药物中毒ALF模型犬;应用手术切除80%的肝脏建立少肝ALF犬模型.分离中国实验用小型猪肝细胞并培养于BALSS中,对两种ALF犬进行6h的交叉灌流,观察治疗前后犬生理、生化和组织学的变化.结果注射醋氨酚48h后可建立ALF犬模型,模型成功率为63.3%;肝大部分切除手术后24h可建立ALF模型,模型成功率为84.2%.应用作者改进的酶消化法,从每只小型猪的肝脏平均可获得(1.0～3.0)×1010个肝细胞且存活率较高.应用BioLiver-Ⅰ型BALSS对两种ALF犬进行治疗后,相关的血液生化指标明显改善,肝脏的病理损伤得以修复.药物诱发的ALF犬长期存活率高于手术组.BALSS治疗对其他脏器无明显损伤.结论 BioLiver-Ⅰ型BALSS能够安全有效地为两种ALF犬提供肝功能支持,可望成为救治ALF的重要方法.     

肝衰竭的CT影像表现及病理对照

目的 探讨肝衰竭肝坏死和再生的CT影像表现.方法 回顾件分析5例肝衰竭患者原位肝移植术前的CT表现,并与术后的人体标本和病理结果 相对照,分析其影像特征.结果 肝衰竭的CT影像表现有3种:(1)大块状融合病灶2例:病理结果 分别为肝细胞的大块状坏死和聚合的结节样再生.CT平扫相应表现为地图样分布的低密度和高密度区;增强扫描肝内坏死区强化出现在静脉期,聚合的肝细胞结节样再生以动脉期强化明显.(2)弥漫的结节状病灶2例:病理结果 分别为肝内弥漫的结节状坏死和结节状再生.CT平扫均表现为弥漫的稍高密度结节灶;增强扫描动脉期均出现强化,前者静脉期及延迟期表现为结节状低密度灶,后者静脉期及延迟期表现为等密度改变.(3)多发小片状病灶1例:病理为肝内分散的肝细胞小片状坏死.平扣肝脏密度弥漫性减低;增强扫描静脉期表现为肝周的小片状强化,动脉期及延迟期为等密度改变.结论 肝衰竭的CT影像表现具有特征性.

Abstract：

Objective To investigate CT findings of hepatic necrosis and regeneration after liver failure.Methods Five patients with liver failure underwent CT scan before orthotopic liver transplantation.These findings were retrospectively reviewed and correlated with gross specimen and pathologic findings obtained after transplantation.Results Among 5 cases,the CT appearances of liver failure can be divided into 3 types.(1)Massive confluent aggregate foci in 2 patients demonstrated low attenuation and high attenuation as geographical patlerns on CT scans before contrast enhancement.respectively.The histopathological liver changes showed massive necrosis and regencratinn. Regions of necrosis enhanced to attenuation greater than that of normal liver parenchyma in portal-venous phase,the regions of regeneration enhanced to attenuation greater than that of normal liver parenchyma in arterial phase on postcontrast CT images.(2)In 2 patients,diffuse nodules of liver demonstrated high attenuation on plain CT scans,which was nodular necrosis and nodular regeneration pathologically.All enhanced to attenuation greater than that of normal liver parenchyma in arterial phase.The former showed hypointensity in portal-venous phase and equilibrium phase.The latter enhanced to attenuation equal to that of normal liver parenchyma in portalvenous phase and equilibrium phase on postcontrast CT images.(3)Multiple small foci in 1 case demonstrated low attenuatiun on precontrast CT images and enhanced to hyperintensity in portal-venous phase and isointensity in arterial phase and equilibrium phase on postcontrast CT images.The histopathological liver changes showed multiple necrosis.Conclusion Liver failure may reveal characteristic imaging patterns at CT.     

血浆置换治疗重症肝炎时电解质变化的临床研究

目的：观察血浆置换治疗重症肝炎时电解质的变化情况及对疗效的影响。方法：随机选取58例重症肝炎患者，其中并发低钾血症24例，低钠血症31例，低氯血症33例，在内科治疗的基础上加用血浆置换治疗，观察治疗前后血清K^＋、Na^＋、Cl^-、HCO3^-、Ca^2＋及肝功的变化情况，并对治疗前后血清电解质水平进行比较。结果：血浆置换治疗前后血清中K^＋、Na^＋、Cl^＋水平存在明显差异，HCO3^-、Ca^2＋变化不明显。存活患者治疗前后电解质水平差异明显，无效患者则无明显改善。结论：血浆置换治疗重症肝炎可有效纠正电解质紊乱，纠正的程度可能影响患者的预后。     

Fulminant hepatic failure in children: etiology, histopathology and MDCT findings

Introduction

The purpose of this study is to determine the etiologies, histopathology and MDCT findings of children with fulminant hepatic failure admitted to our institution.

Materials and methods

Between June 2004 and November 2006, 15 children with fulminant hepatic failure who underwent MDCT were included retrospectively in this study. Twelve patients had liver biopsies. The patients were divided into three groups as hyperacute (Group I), acute (Group II) and subacute (Group III) depending on onset of hepatic encephalopathy.

Results

Hepatitis A in 4 patients, non-A, non-E hepatitis in 4; mushroom poisoning in 3; fulminant Wilson's disease in 2; autoimmune hepatitis in 1; and both hepatitis B and toxic hepatitis (with leflunomide treatment) in 1 patient were detected. MDCT of all three groups revealed diffuse reduction in hepatic attenuation in 11 patients; ascites in 9; periportal edema in 6; edema of gallbladder wall in 6; splenomegaly in 6; heterogeneous hepatic parenchyma in 6; hepatomegaly in 3; irregular contours of liver in 2; multiple micronodules in 1 and necrotic areas and regeneration in liver parenchyma in 2 patients. Histopathologic evaluation of liver biopsies showed massive hepatic necrosis, inflammatory cell infiltration and ductular proliferation in 8 patients, periportal edema in 6, edema of gallbladder wall in 5, regenerating nodules and fibrous septa consistent with cirrhotic pattern in 2, and regenerating nodules and necrotic areas in 2 patients.

Conclusion

The most common MDCT findings in fulminant hepatic failure were diffuse reduction in hepatic attenuation and ascites. Massive hepatic necrosis was the most common histopathologic finding.     

人工肝支持系统在重型肝炎中的应用研究

 目的 探讨人工肝支持系统对重型肝炎的疗效。方法 应用宁波产HP-200型血液净化仪对36例重型病毒性肝炎进行69例次治疗。结果 人工肝治疗组重型肝炎治愈率为64％,明显高于对照组(37％),治疗组症状明显改善,治疗后患者TSB、ALT、AST、TBA、G明显下降,CHE显著上升。人工肝的并发症在处理后均能好转。结论人工肝是治疗重型肝炎有效、安全的手段,能显著提高患者存活率。     

Auxiliary liver transplantation in patients with fulminant hepatic failure: Hepatobiliary scintigraphic follow-up

Auxiliary liver transplantation (ALT), retaining in place the liver of the recipient, has been proposed as an alternative to liver replacement in patients with fulminant hepatic failure (FHF). Hepatobiliary scintigraphy (HS) has proved a unique tool for the separate assessment of graft and native liver function. Forty-eight HS scans were performed, following the injection of technetium-99m trimethyl-bromo-imino-diacetic acid, in six patients who underwent ALT for FHF. Quantitative parameters were derived from the time-activity curves of both the graft and the native liver. The function of the graft remained normal as long as the patients remained under immunosuppressive therapy (IST). The function of the native liver was almost completely absent in the 1st month in five patients, but it improved gradually in four of them. IST was then decreased in four patients and finally withdrawn in three. Spontaneous graft atrophy occurred in two patients and the graft was removed in two. All of the patients in whom IST was reduced had a normal global hepatic function and selective uptake (RU) >30% at that time. In ALT patients with FHF, HS can distinguish non-invasively the functional performance of both the donor and the recipient liver and its evolution with time.     

糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒相关性肝衰竭疗效的Meta分析

目的 系统评价应用糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝衰竭的疗效.方法 检索Medline、PubMed、EMbase、OUP、Elesiver、BIOSIS、HMIC、CNKI全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、中文生物医学文献数据库等公开发表的文献,检索语种为中英文,检索时间为1989年1月—2012年1月,检索有关糖皮质激素对HBV相关性肝衰竭患者生存率、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBil)、继发感染及消化道出血等影响的文献,应用Meta分析的方法以比值比(OR)或加权平均数(WMD)为效应量进行合并分析.结果 共纳入24篇文献,上述研究指标分别纳入文献24、6、9、10和9篇,合并效应量及95％可信区间(95％CI)分别为3.12(95％CI 2.53～3.86)、-0.48(95％CI-0.71～-0.25)、-1.01(95％CI-1.29～-0.73)、0.80(95％CI-0.58～1.10)和0.59(95％CI-0.41～0.85).与常规内科治疗组比较,应用糖皮质激素可以显著降低肝衰竭患者的病死率(Z=10.37,P=0.000)、改善患者的PT和TBil水平(Z=4.10,P=0.000；Z=7.07,P=0.000),而继发感染和出血等并发症的发生率未见明显升高(Z=1.39,P=0.165; Z=1.69,P=0.095).结论 糖皮质激素对改善HBV相关性肝衰竭患者的预后有明确效果,且并不增加并发症的发生率.     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗妊娠期急性脂肪肝伴急性肝肾功能衰竭

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗妊娠期急性脂肪肝(AFLP)伴急性肝肾功能衰竭的疗效。方法回顾性分析第四军医大学西京医院2012年1月至2015年1月收治的11例AFLP伴急性肝肾功能衰竭患者的临床资料。本组患者均接受PE联合CVVHDF治疗,观察治疗前后患者的症状、体征、肝肾功能、血氨、凝血系列、血常规等生化指标的变化。结果经对症支持以及PE联合CVVHDF治疗,11例患者存活9例,死亡2例。存活患者治疗前后总胆红素、直接胆红素、血氨均明显下降,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原含量升高,尿素氮、血肌酐等肾功能指标明显下降(P<0.05),肝性脑病缓解、病情好转、转普通病房康复。随访1年,7例患者接受随访,其中1例进展为慢性肾脏病,无患者进展至慢性肝衰竭。结论 PE联合CVVHDF治疗妊娠期急性脂肪肝伴急性肝肾功能衰竭,可取得良好临床效果。     

犬肝移植模型肝动脉缺血对血清中细胞因子的影响及其干预措施

目的：研究在犬肝移植馍型中，肝动脉缺血对血清中TGF-β1、TNF—α、IL-1和IL-6水平的影响及其肝动脉桥式置管转流装置对其的干预作用。方法：24只杂交犬被随机分为正常对照组、肝动脉门静脉同时开放组、肝动脉缺血组和肝动脉桥式置管转流组，每组6只。正常对照组开腹后仅游离肝脏并解剖相应的血管，在此之后0、96、12和24h分别抽血留样；肝动脉门静脉同时开放组在冷灌注后，同时开放肝动脉和门静脉；肝动脉缺血组在冷灌注后，先开放门静脉，1h后再开放肝动脉；肝动脉桥式置管转流组在腹主动脉与胃十二指肠动脉之间建立桥式转流通道，在冷灌注后同时开放门静脉和桥式转流通道，1h后再开放肝动脉，夹闭桥式转流通道：后3组均在冷灌注后0、2、6、12和24h分别抽血留样。ELISA法测定血清中的TGF-β1、TNF—α、IL-1和IL-6值。结果：随着时间的延长，血清中细胞因子的值均有所升高，并于6h时达到峰值；与正常对照组比较，其它3组在冷灌注后各时点细胞因子的值均高于正常对照组（P〈0．05），肝动脉桥式置管转流组细胞因子的值在冷灌注后各时点的值介于肝动脉缺血组和肝动脉门静脉同时开放组之间，3组之间差异显著（P〈0．05）。结论：在犬肝移植模型中，肝动脉缺血可引起血清中TGF-β1、TNF—α、IL-1和IL-6值显著升高；肝动脉桥式置管转流可以有效的抑制肝动脉缺血的这—作用。