甲亢性心脏病致脑梗塞引发甲亢危象1例

患者男性,48岁。以左侧肢体活动障碍伴失语半天于1995年3月6日入院。体检:T37.6C(腋下),P92次/分,R20次/分,BP20/10kPa。神志清,两眼明显突出,瞳孔3mm,对称,对光反应敏感,左鼻唇沟变浅,伸舌未偏。颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,闻及血管杂音。颈静脉无怒张,心率112次/分,心律绝对不规则,心尖区Ⅱ级收缩期杂音,心浊音界向左略扩大,两肺听诊正常。腹平软,肝肋下2cm,脾未及,肾区无叩痛,下肢无浮肿。左侧上下肢肌力Ⅲ级。肌张力正常,腱反射活跃。克匿格征(一),巴彬斯基征(一)。实验室检查:Hb 87g/L,WBC4.4×10~9/L,N 0.75,L 0.25,血小板数52×10~9/L,ESR 5mm/h,总胆红素34.2μmol/L(正常0.9～20μmol/L),直接胆红素6.84μmol/L(正常0～6.8μmol/L),ALT47IU/L,血糖4.94nmol/L,胆固醇1.84mmol/L,甘油三酯0.35mmol/L,ASO<500IU,     

严重烧伤并发藻菌病治愈1例

患者女性,71岁,因两下肢、臀部烧伤5天,神志不清1天于1991年11月23日由他院转入。曾用氨苄青霉素、庆大霉素抗炎,创面涂布土草药及蛇油,休克期渡过不平稳。入院检查:神志不清,两手摸空,面色潮红,肢端温,血压23/13kPa,脉搏108次/分,体温37.2℃,呼吸20次/分,两肺听诊正常,腹膨隆,叩诊鼓音,肝脾未及,两下肢、臀部烧伤,创面覆盖土草药,浓臭味。清创后见两下肢大部分创面呈皮草样改变,估计烧伤总面积37％,Ⅱ度30％。实验室检查:血白细胞数4.9×10~9/L,血小板数45×10~9/L,Cr 202 μmol/L,BUN 4.9mmol/L,尿pH4.5,蛋白 透明管型少许。     

以频繁呃逆为突出表现的低钠血症1例

患者男性,58岁,因发热咳嗽,咳黄脓痰半月,加重伴咯血1天入院,既往体健.入院后查体;体温39.2℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压18/12kPa,急性面容,口唇无明显紫绀,咽红,双侧扁桃体不肿大,颈软,两侧肺部呼吸音粗糙,右下肺可闻及少许湿性罗音,心脏检查正常,腹部(一),双下肢不肿大,神经系统检查阴性,辅助检查:血白细胞总数10.6×10~9/L,NO.87,LO.13,血电解质测定:Na~ 144mmol/L,K~ 4.4mmol/L,Cl100mmol/L,全胸正位片示:“两下肺内带纹理增粗,心隔未见异常     

血液透析救治毒蛇咬伤致多脏器损害1例

患者女性,40岁。因右足背被蝮蛇咬伤50小时,少尿12小时,视物模糊,复视,恶心,胸闷、心悸于1994年9月1日晚入院。伤后4小时曾在当地卫生院作伤口冲洗,但未作伤口切开处理,伤后48小时注射抗蛇毒血清1支。入院检查:体温37.4C,脉搏100次/分,呼吸28次/分,血压16/10kPa。神志清,面色潮红,心律齐,两肺底可闻及少许湿性罗音。腹软,肝肋下1.5cm,有压痛,两肾区叩击痛。右下肢自大腿部以下肿胀,右足背伤口处有少量渗血,胸背、四肢皮肤大片瘀血斑。神经系统无病理反射。实验室检查:WBC15.5×10~9/L,Hb80g/L,血小板数100×10~9/L。尿蛋白 ,红细胞 ,大便隐血 。血透前血钾7.5mmol/L,SCr408μmol/L,BUN18.3mmol/L,肝功能ALT538～1092IU/L,GGPT92.4 IU/L,心肌酶谱AST304～B21IU/L,CK97～697IU/,L,LDH803～2063IU/L,HBDH465～881IU/L,纤维蛋白原5.9～9.4g/L,三P试验阴性。凝血谱TT19.7s,PT11.2s,KPTT29.5s。血气分析pH7.13,PO_26.38kPa,PCO_22.92kPa,AB10.7mmol/L,SBl3.1mmol/L。心功能测定示心肌轻度损害。心电图示窦性心律。两肾B超示明显增大。患者入     

东莨菪碱致精神失常一例

<正> 患儿,女,8岁,因喘闷、咳嗽半天,于1988年9月12日入院。既往有哮喘反复发作史,无精神病史,检查:体温37.3℃,脉搏160次/分,呼吸46次/分,体重25公斤,神志清楚,烦躁,端坐呼吸,大汗淋漓,面色苍白,口唇发绀,三凹症明显,心率160次/分,律齐,无杂音,两肺满布哮鸣音,可闻及少许湿罗音,腹软,肝右助下1公分,质软,脾未及,指趾端轻度发绀,神经系统检查无异常。实验室检查:白细胞8.6×10~9/L,中性0.6,淋巴0.4,红细胞3.1×10~(12)/L,血红蛋白100g/L,二氧化碳结合力13.47mmol/L,胸片示:两肺纹理增多增粗。入院后给东莨菪硷0.125毫克,加入10％葡萄糖溶液40毫升缓慢静注,以及吸氧,纠     

未破入蛛网膜下腔的髓内出血1例报告

<正> 患女,55岁,势感右腰酸痛,2h后腹、臀部亦剧烈疼痛,3h后右下肢瘫痪,6h后左下肢瘫痪,左腰腹剧烈疼痛.放散至左臀部及左下肢,双膝关节内上侧局部麻木大小便困难。查体:T37.8℃,BP26/12kPa,神志清,语言清晰,颅神经检查正常。颈软,上肢活动自如。心、肺未见异常。T6～10痛觉过敏,T_(10)至双膝关节痛温觉减退,触觉存在,肛门反射消失,尿潴留。右下肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅱ级,膝腱反射亢进,双侧查多克征阳性,血常规:WBC12.4×10~9/L,N0.72;尿常规、血尿酸正常;腹部平片及泌尿系超声检查未见结石;腰穿示脑脊液清亮、透明、无凝块,细胞及生化检查正常;压力2.28kPa,奎肯斯提特试验阴性;     

乙型肝炎免疫复合物性胸膜炎2例

肝性胸水临床上并不少见,其形成原因不一,推测急性渗出性胸水产生于慢性活动型肝炎的活动期,是胸膜小动脉和微血管弥漫性类纤维素样坏死性血管炎或/和免疫复合物沉积所致,但缺乏确切依据。笔者兹报告2例经胸膜活检证实的病例。 例1:男,46岁。纳差、尿黄反复2年伴胸闷、气促15天于1992年8月25日入院。体检:呼吸28次/分,神志清,慢性肝病容,巩膜、皮肤黄染、口唇不绀,气管左偏,右肋间隙饱满、增宽、叩诊呈浊音,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音清晰,心界在正常范围,心率86次/分,律齐,无病理性杂音。腹软,肝肋下3cm,剑下3cm,质中,脾未触及,无移动性浊音,肾区无叩痛,两下肢无水肿。胸片示右胸腔大量积液,B超和CT示慢性肝病、脾肿大。血Hb119g/A,WBC4.2×10~9/L,P0.65,L0.35,血小板计数72×10~9/L,ALT200u/L,AST130u/L,TSB68mmol/L,总蛋白66g/L,白蛋白47.2％,α_1球蛋白4.2％,α_2球蛋白6.1％,β球蛋白10.2％,γ球蛋白     

导尿过量致大量蛋白酮体尿1例

患,男,62岁,因右侧肢体活动不利3小时而入院。入院查体：体温36．5℃,脉搏85次份,呼吸18次份,血压28／14kPa,老年男性,意识模糊,右侧鼻唇沟变浅,示齿右侧力差。伸舌偏右。颈软,双肺呼吸音清,未闻及啰音;心率85次份。律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未及。左侧肢体肌力Ⅴ级,右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅲ级,小便失禁。血生化：血糖9．5mmol／L,BUN：7．5mmol／L,     

尿毒症CAPD治疗期并发高渗性昏迷2例

<正> 例1女,19岁。以“头晕10年,浮肿、尿少2周”入院。入院前11个月因脑血栓形成致右侧肢体偏瘫。入院前12h因高钾血症心跳骤停,经抢救复苏后来我院门诊。实验室检查:血K~+8.2mmol/L,心电图示结性心律(48次/min),给10％葡萄糖酸钙20ml静推后收住院。入院查体:Bp23/16kPa,R24次/min,P48次/min。贫血外貌,神志清。双肺满布干性罗音,肺底可闻及细小湿性罗音。心率48次/min,律齐,可闻及心包摩擦音。腹软,双肾区无叩击痛,移动性浊音阳性。右上肢肌力Ⅳ级,右下肢Ⅲ级,右侧     

原发于神经系统恶性淋巴瘤1例

患者,女性,65岁。因两下肢酸痛20天,伴口角歪斜11天于1994年10月15日入院。体检:全身浅表淋巴结未及。两眼活动障碍,两眼睑下垂,双眼瞳孔2.5mm,对光反射迟钝,左侧鼻唇沟变浅。伸舌偏右,口齿不清。颈软,无抵抗。胸骨无压痛。心肺听诊正常。腹部检查正常。神经系统检查:两上肢肌力V级,两下肢肌力Ⅲ级。直腿抬高试验( )。两侧巴彬斯基征(-)。头颅X线:颧骨见2cm×2cm钙化影,呈点状堆积。头颅CT、胸片、腹部B超检查均无异常发现。脑脊液检查:外观混浊,WBC0.20×10~9/L,N 0.80,潘氏试验 ,蛋白4.10g/L,糖1.96mmol/L,氯化物108mmol/L。脑脊液离心沉渣涂片:原始细胞13％。骨     

头痛,右下肢瘫,抽搐

患者,女,26岁,农民.于1997年7月3日顺产一婴,7月8日出现头痛,呈持续性,以左眶和额部疼痛较著,7月10日开始呕吐,7月16日出现双下肢无力,以右下肢较著,语言不清,7月17日急诊,当时神志清,伸舌不能,右下肢肌力Ⅳ级,颅脑CT示:脑室变小,脑沟与脑裂消失;血常规;白细胞13.5×10~9/L,中性0.82,淋巴0.18,血     

血管免疫母细胞性淋巴结病1例报告

<正> 男性,35岁,以畏寒、发热、咽痛7d之主诉入院。查体:T37.5C,P94次/min,R21次/min,BP13/9kPa。神志清,精神差。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结均未触及。咽部充血。双扁桃体I~0。颈软。心肺腹(-)。实验室检查:血常规示:Hb120g/L,RBC4.08×10~(12)/L,WBC5.5×10~9/L,PC104×10~9/L,L 0.30,N 0.70。BUN 8.1mmol/L。电解质、粪常规、尿8A、肝功均正常。胸片示:两肺弥漫性网状、小结状阴影,以两下肺为著。 住院经过:入院后患者体温高达40.2C,1d波动在1～2.5C之间。全身皮肤逐渐黄染,周身     

以血栓形成为首发症状的阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）1例

患者 ,老年男性 ,67岁 ,因头昏 ,言语不清 ,左侧肢体活动障碍 12小时入院。既往有缺血性心脏病史 10余年 ,半月前患者左下肢有静脉血栓形成 ,曾在当地医院给予中药治疗。入院查体 :体温 3 6.4℃ ,脉搏 80次 /分 ,血压 14 / 10ｋＰａ ,呼吸 2 0次 /分 ,神志清 ,中度贫血貌 ,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ,心率 80次 /分 ,律齐。腹软 ,无压痛。左侧鼻唇沟略浅 ,口角右歪 ,伸舌左偏。左侧肢体肌力Ⅳ级 ,肌张力正常 ,病理征 ( - )。心电图示Ｖ3～Ｖ6 ＳＴ段下移 0 .0 5ｍＶ ,Ｔ波低平。颅脑ＣＴ示右基底节脑梗塞。髂穿骨髓常规示幼红细…     

恶性黑色瘤伴高钙血症1例

病历资料 患者,男,48岁,以"全身疼痛3个月"为主诉入院,3个月前,患者无诱因出现全身疼痛,同时渐感双下肢无力,以左侧为重,行走困难,同时伴大小便失禁.发病后在当地做CT示:肋骨,椎体骨质破坏,考虑骨转移癌.为进一步治疗转入我院.入院查体:T 36.5℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 105/70mmHg.消瘦,神志清,精神差,全身皮肤无黄染,皮下无出血,表浅淋巴结无肿大,头颅无畸形,颈软无抵抗,甲状腺无肿大,双肺听诊呼吸音清,无干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双上肢肌力正常,右下肢肌力2级,左下肢肌力1级,双侧巴氏征阴性.     

肺癌误诊为尿崩症1例

1 病例介绍 患者男性,61岁,因口渴、多饮、多尿3个多月于1996年2月14日入院。患者于3个多月前开始口渴,多饮,每天饮2热水瓶开水,伴多尿,每天排尿量5000ml左右,自觉乏力,纳差。当地医院诊为“尿崩症”,予双氢克尿噻等药物治疗,无明显好转而转入本院。查体:体温36.3℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压16/10kPa,神志清,慢性病容,浅表淋巴结未及,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心脏无殊,腹部无殊。辅助检查:血红蛋白1078/L,红细胞340×10~(12)╱L,白细胞9.8×10~9/L,中性0.77,淋巴0.23,血小板442×10~9/L。尿比重1.005。血沉40mm/h。血电解质:血清钙3.00mmol╱L,血清磷0.67mmol/L。胸片示左肺下野内带见5cm×5cm大小块影,考虑左肺癌。胸部CT示左肺下叶外侧段恶性肿瘤。纤维支气管镜活检病理报告为:(左下叶管口)鳞癌。入院后诊断为左肺鳞癌。确诊后转胸外科手术治疗,行左下肺癌根治术。术后患者口渴,多饮,多尿症状消失,复查血清电解质,尿比重均恢复正常出     

急性血吸虫病诊治1例

患者男性,38岁,安徽藉人,往返于桐乡、安徽两地搞个体运输,半月前出现头胀、腹胀、右上腹隐痛,食欲减退,于1997年9月22日拟诊甲型肝炎入院。发病后曾在当地拟诊“上呼吸道感染”,经静脉滴注青霉素、口服感冒清等药,上述症状并无减轻。入院前2天本院门诊肝功能检查,总胆红素24μmol/L、谷丙转氨酶121U,HBsAg(一);血WBC4.6×10~9/L,Hb115g/L,PLT96×10~9/L。体检:T38.3℃,P82次/分,R20次/分,BPl6.5/10kPa。神志清,精神软,面色萎黄,巩膜无黄染,全身皮肤无搔痒,浅表淋巴结未触及,气管居中,甲状腺不肿大,胸廓对称,叩诊清音,心界不扩大,心率82次/min,心律齐,未闻杂音,两肺未闻干、湿(口罗)音。腹软肠胀气明显,叩诊呈鼓音,右上腹有触痛,肝肋下可及,脾肋下0.5cm,质软,移动性浊音阴性。四肢关节无     

伴弥散性血管内凝血的热射病一例

患者 男性,29岁,民工,2006年8月13日14时许因室外高温重体力劳动时突发昏迷约1小时被送入我院急诊.当时查体:患者昏迷伴痉挛抽搐,体温41℃,血压80/50 mmHg,全身皮肤未见出血点及瘀斑,双瞳孔等大等圆(2mm),对光反射迟钝.两肺可闻及湿性啰音,心音正常,心律齐,心率170次/分.腹软,肠鸣音活跃,四肢肌力0级,大小便失禁.心电图示室上速,脑CT检查未见异常,化验:血常规WBC4.6×109/L,血小板141×109/L,CO2CP13.2mmol/L,BUN7.6mmol/L钾,钠,氯均低于正常.     

肺结核合并纤维素性支气管炎致大咯血2例报告

大咯血是一种常见的内科急症,而由纤维素性支气管炎引起者比较少见。现报道2例如下:例1:廖××,男,37岁,反复间歇咯血8年,复发7天于1988年8月17日入院。患者8年前因咯血经检查确诊为Ⅲ型肺结核(上中)/(上0中),抗痨治疗1年。7个月后复发咯血,每次约为200～300ml。入院前7天咯血5次,总量约1500ml,故急诊入院。查体:T37℃,P102次/分,BP14.2/10KPa。消瘦,面苍白,气管左移,左上胸略塌陷,左上肺少许细湿鸣。心律齐,心率102次/分,肝脾未扪及。Hb95gm/L,WBC7.5×10~9/L,N58％,L40％,E2％。X线胸片示Ⅲ型肺结核(上中)/(上0中)涂(-),用垂体后叶素及止血敏止血,以“HSE”方案抗结核治疗至9月24日,37天中反复咯     

小儿肾综合征出血热合并颅内出血1例报告

患者,男,12岁,因畏寒发热伴头痛腰痛5天入院,入院前淋雨后起畏寒发热伴头痛、腰痛、全身不适,时有腹隐痛伴恶心,呕吐两次,非喷射性,病后排尿减少,来院前1天仍坚持上学,无外伤史,家住出血热流行区.体检:体温39.4℃,血压16/12kPa,神志清,轻度酒醉貌,两腋下较多出血点,眼睑略肿,结膜充血水肿,咽充血,软腭较多出血点.颈软,心率133次/分,律齐,两肺呼吸音清晰,腹软,肝脾未及,脐周轻压痛,双肾区叩痛明显.神经系统检查正常.辅助检查:血色素117g/L,白细胞26.7×10~9/L,中性0.87,淋巴0.09.异淋0.038,血小板55×10~9/L:尿蛋白( ).红细胞( )、管型( ):血肌酐460.8μmol/L,尿素氮26.21μmol/L,谷丙酶63u/L,EHF-IgM阳性.     

脑益嗪中毒致椎体外系症状一例

患儿,男,4岁。误服脑益嗪2片(25mg/片),3小时后出现呕吐,四肢阵发性震颤,5小时后蔓及全身,不能站立,言语不清急诊入院健。T36℃,P100,R25,Bp11.3/8kPa,精神萎靡,言语不清,四肢、头部呈不自主震颤状态,尤以下肢明显,立位时,头及躯干向前倾屈。面色红润,口周无发绀,两侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。颈软,心肺无异常。腹软,肝脾不大,双上肢肌力Ⅴ级,肌张力正常;双下肢肌力Ⅲ级,肌张力稍低。两侧膝腱反射减弱,巴氏征阴性。WBC9.8×10~9/L,中性粒细胞70％,淋巴细胞30％。血钾3.7mmol/L,血糖4.0mmol/L。入院后诊断为脑益嗪中毒,给予静脉输入能量合剂、高张糖加维生素C、青霉素、速尿,肌注镇静剂等治