影响颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的相关因素分析

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛(CVS)发生的相关因素.方法 对45例颅内动脉瘤患者采用经颅多普勒诊断为CVS.结合术前蛛网膜下腔出血(SAH)改良的Fisher分级、手术时机、术中动脉瘤有无破裂、术中用药、术后蛛网膜下腔积血等资料进行相关分析.结果 术前改良的Fisher分级与CVS的发生明显相关;SAH后3d内手术CVS的发生率明显低于3d后手术.术中动脉瘤破裂CVS的发生率明显高于未破裂者;术中用药CVS的发生率明显少于未用药者.术后蛛网膜下腔积血与CVS发生显著相关.结论 动脉瘤夹闭术后CVS可能是SAH后CVS病理过程的延续,早期手术,完善术中、术后处理,可降低术后CVS的发生率.     

颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的预见性护理

2005年10月～2006年10月有14例动脉瘤患者在我科行开颅夹闭术,现将术后预防脑血管痉挛的护理措施报告如下。资料与方法一般资料:本组14例,男8例,女6例,年龄40～65岁。前交通动脉瘤5例,大脑中动脉瘤3例,后交通动脉瘤3例,椎动脉瘤2例,基底动脉瘤1例。临床表现多为突发剧烈头痛,伴     

前循环动脉瘤夹闭术中终板造瘘预防术后慢性脑积水

目的:探讨动脉瘤夹闭术中行同时终板造瘘对aSAH后慢性脑积水的影响。方法:选择前循环动脉瘤患者,按术中是否同时施行终板造瘘分成两组。对两组患者两周以上CT和(或)MRI扫描结果进行分析。结果:终板造瘘组慢性脑积水发生率为4.7%,非终板造瘘组慢性脑积水发生率为19.0%,两组比较,差异有统计学意义。结论:开颅夹闭术中同时行终板造瘘术可减少前循环动脉瘤术后慢性脑积水,改善患者预后。     

前循环破裂动脉瘤早期不同时机显微手术的疗效分析

目的:分析早期不同时机显微外科手术治疗颅内破裂动脉瘤的术后并发症及预后.方法:显微外科手术夹闭破裂颅内动脉瘤患者80例,分为超早期手术组(发病至手术时间<12 h)和早期手术组(发病至手术时间12～36 h)各40例.比较两组术后并发症发生率,出院时及出院后6个月格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome sca...     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水发生的相关因素分析(附32例临床报告)

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后,继发脑积水发生的相关危险因素.方法:回顾性分析32例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,对脑积水发生的相关因素进行多元Logistic回归分析.结果:急性脑积水15例,亚急性和慢性脑积水17例.蛛网膜下腔出血后脑积水发生的危险因素有:Hunt-Hess分级、脑室积血、高龄、高血压病、高血糖、多次出血、前交通动脉瘤和后交通动脉瘤及脑血管痉挛.其中,Hunt-Hess分级、脑室内积血和动脉瘤部位与急性脑积水有关,而Hunt-Hess分级、脑室积血、脑血管痉挛、出血次数、年龄、高血压病和高血糖等与亚急性和慢性脑积水有关.结论:动脉瘤性SAH后脑积水的发生与多种危险因素相关,列前三位的是Hunt-Hess分级、脑室积血和脑血管痉挛.     

深低温停循环行右颈内动脉动脉瘤夹闭术1例

患者 ,男 ,3 9岁 ,无诱因出现头痛、伴呕吐 ,继之出现右侧肢体偏瘫、失语。外院头颅CT示 :蛛网膜下腔出血 ;经颅多普勒(Transcranialdoppler ,TCD)示 :左侧大脑中动脉痉挛 ;腰穿示 :血性脑脊液。住院期间先后出现 3次颅内出血 ,3次脑疝 ,经止血、脱水、抗炎治疗后效果不佳 ,转入我院。查体 :昏睡状 ,脑膜刺激征阳性 ,左侧肢体肌力Ⅴ级 ,肌张力正常 ,右上下肢肌力 0级 ,肌张力明显增高 ;复查头颅CT提示 :交通性脑积水 ;数字减影脑血管造影 (Digitalsubtractionanglography ,DSA)检查示 :右侧颈内动脉囊状动脉瘤 ,瘤顶有一小囊 ,瘤颈显示…     

大脑前交通动脉瘤的显微夹闭治疗

目的:总结73例大脑前交通动脉瘤显微夹闭术治疗经验。方法:对73例破裂的前交通动脉瘤经翼点入路或前纵裂入路行动脉瘤夹闭术,观察其治疗结果。结果:本组73例患者全部行手术夹闭,并同时包裹加固4例。出院时按GOS评分,良好68例,中残2例,重残1例,死亡2例(均为复杂型前交通动脉瘤,术前Hunt-HessⅣ～Ⅴ级)。结论:选择早期手术及精准的显微外科夹闭是成功治疗大脑前交通动脉瘤的关键。     

颅内动脉瘤夹闭术后迟发性脑梗死危险因素分析

目的 分析颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)夹闭术后发生迟发性脑梗死(delayed cerebral infarction,DCI)的危险因素及临床意义.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的颅内动脉瘤患者的临床资料,纳入动脉瘤夹闭术患者共4...     

持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用

目的探讨持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用价值。方法 285例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(CAH)患者在气管插管全麻下先行腰大池置管引流,而后再行动脉瘤夹闭术。在剪开硬脑膜前,打开腰大池引流阀,缓慢释放脑脊液约50mL后关闭。腰大池引流管在术后7d内拔除。结果术前头痛患者231例,引流5d后,头痛明显减轻者219例,占94.8%,术前意识障碍者108例,其中105例意识明显好转,占97.2%,术后7d内出现脑梗死和脑积水的患者分别为33例(11.6%)和6例(2.1%);术后颅内感染51例,全部治愈。恢复良好252例,中残者27例,重残者3例,死亡3例。结论持续腰大池引流能防治脑血管痉挛和脑积水等并发症,缓解患者头痛症状,并发颅内感染时可经腰大池并行鞘内注射药物治疗。     

支架辅助弹簧圈栓塞治疗急性期颅内破裂动脉瘤的围手术期危险因素分析

目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）治疗急性期（≤28 d）颅内破裂动脉瘤（RIA）围手术期技术相关并发症及临床预后的影响因素。方法 回顾性连续纳入2012年1月至2018年6月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院接受SAC治疗的急性期RIA患者,对其临床及影像学资料进行单因素分析及多因素logistic回归分析,筛选可能存在的围手术期技术相关并发症及预后的危险因素。结果 最终接受SAC治疗并完成30 d随访的急性期RIA患者共509例,其中男170例、女339例。28例（5.5%）患者围手术期发生缺血并发症,多因素分析结果显示动脉瘤位于血管分叉处是SAC治疗急性期RIA患者围手术期发生缺血并发症的独立危险因素[比值比（OR）=4.108,P=0.001]。25例（4.9%）患者围手术期发生出血并发症,多因素分析结果显示年龄<60岁是SAC治疗急性期RIA患者围手术期发生出血并发症的独立危险因素（OR=3.574,P=0.014）。出院改良Rankin量表（mRS）评分为3～5分的患者81例（15.9%）,死亡（mRS评分为6分）27例（5.3%）,预后不良（mRS评分>2分）率为21.2%（108/509）;多因素分析结果显示年龄≥80岁、入院时高Hunt-Hess分级（3～5级）、围手术期发生缺血并发症、围手术期发生出血并发症、入院格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分差是急性期RIA患者SAC治疗后预后不良的独立危险因素（P均<0.01）。结论 对于SAC治疗的急性期RIA患者,动脉瘤位于血管分叉处是围手术期发生缺血并发症的独立危险因素;年龄<60岁是围手术期发生出血并发症的独立危险因素;入院时GCS评分较差的患者出院时临床预后较差,围手术期发生缺血及出血并发症是预后不良的独立危险因素。     

夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响

目的 研究夹闭和栓塞两种治疗方法对颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的影响.方法 对123例颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者进行回顾性研究.分为2组,显微瘤颈夹闭组90例,血管内栓塞组33例.使用多元逻辑回归对治疗方式、性别、年龄、发病至入院时间、动脉瘤尺寸、部位、数量、Hunt分级、监护时间、住院时间进行统计学研究,明确影响脑血管痉挛及症状性脑血管痉挛的危险因子.结果 在动脉瘤显微手术夹闭组中,100%的患者发生了脑血管痉挛,75.6%的患者发生了症状性脑血管痉挛;在血管内栓塞组中,84.8%的患者发生了脑血管痉挛,45 5%发生了症状性脑血管痉挛.脑血管痉挛程度的独立预测因子是年龄较大,小动脉瘤,发病至入院时间短,Fisher 分级3、4级,Hunt和Hess分级Ⅲ、Ⅳ级;症状性脑血管痉挛的独立预测因子是动脉瘤位于后循环,Hunt和Hess分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级.结论 和显微瘤颈夹闭术比较,血管内栓塞治疗术所致脑血管痉挛程度较轻,症状性脑血管痉挛的发生率也降低.     

颅内动脉瘤破裂出血急性期的外科综合治疗

目的通过对颅内动脉瘤破裂出血急性期的外科治疗,就其动脉瘤破裂急性期的治疗方法、围手术期处理和治疗策略进行探讨。方法对100例颅内动脉瘤破裂出血患者在发病3d内选择可控性微弹簧圈栓塞颅内囊性动脉瘤,带膜支架置入治疗梭形动脉瘤、宽颈动脉瘤或巨大动脉瘤以及显微手术夹闭。术后采用脑脊液引流等方法,积极治疗引起脑血管痉挛的病因,防止脑血管痉挛和脑出血。结果 100例颅内动脉瘤破裂出血患者,介入栓塞治疗72例,显微手术夹闭28例。术后98例临床痊愈,其治疗结果根据Glasgow预后评分:Ⅰ级76例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例。全组死亡2例,死亡率2%。结论颅内动脉瘤破裂出血应于急性期有选择地采用最佳的外科治疗,术后治疗的策略应着重于早期处理SAH,防治脑血管痉挛(CVS)及延迟性缺血性神经功能降碍(DIND)。     

Individualized treatment of ruptured intracranial aneurysms by microsurgical clipping and endovascular coiling: results from a consecutive series of 212 patients

Subarachnoid hemorrhage (SAH) is a subtype of stroke that is most commonly caused by the rupture of intracranial aneurysm.Endovascular occlusion of intracranial aneurysms has emerged as an alternative to the established microsurgical clipping.1,2 The decision process when choosing a treatment for ruptured intracranial aneurysm should comprise an algorithm that was based on the characteristics of the aneurysm and patient status,age,and neurological condition,rather than     

Individualized treatment of ruptured intracranial aneurysms by microsurgical clipping and endovascular coiling : results from a consecutive series of 212 patients

Background. The good results can be achieved for the treatment of ruptured intracranial aneurysms by the microsurgical clipping or endovascular coiling. However, the selection of the most appropriate treatment modality is still under the debate. Methods. A consecutive series of 212 patients with ruptured intracranial aneurysms were treated by microsurgical clipping or endovascular coiling from 2006 to 2009. The patient data were reviewed retrospectively. The patients were followed up for more than 12 months. The Glasgow Outcome Scale (GOS) at one month after the procedure, modified Rankin Scale (mRS) at 12 months after the procedure and the main complications were analysed. Results. 133 patients underwent the clipping and 79 patients received the coiling. The aneurysms of anterior communicating artery, middle cerebral artery and pericallosal artery were more likely to be clipped, however, the aneurysms of the vertebro-basilar artery and ophthalmic segment of internal carotid artery to be coiled. The Hunt and Hess Scale of the coiling patients (2.87±0.94) was worse than the clipping patients (2.32±0.77; p<0.001). There were more patients with intracerebral hemorrhage in the clipping group (16.5%) than in the coiling group (6.3%; p=0.031). 4.5% of the clipping patients were with the severe systemic co-morbidities, and 16.5% of the coiling patients (p=0.003). On the basis of one-month GOS, 65.4% of the clipping patients and 73.4% of the coiling patients were with good or moderate recovery (GOS 5 and 4) (p=0.430). The 12-month mRS also was not significantly different between the two groups (p=0.218). Conclusions. The treatment modality selection should be dependent on the conditions of each patient. The individualized selection of management will give the patients the more optional treatment.     

显微手术夹闭破裂颅内动脉瘤后脑血管痉挛的预防与治疗

目的总结显微手术夹闭破裂颅内动脉瘤后脑血管痉挛的防治经验及体会。方法48例破裂颅内动脉瘤患者,行颅内动脉瘤夹闭术,术中采用罂粟碱溶液冲洗,术后采取腰大池持续引流、尼莫地平经深静脉持续泵入、适度的3H治疗等综合措施。结果48例患者,术后6例（12．5％）发生脑血管痉挛;术后随访3个月,根据GOS评分,恢复良好34例（70．8％）,轻残11例（22．9％）,重残3例（6．3％）,无植物生存和死亡病例。结论破裂颅内动脉瘤显微夹闭术中、术后,积极预防和治疗脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和病死率。     

颅内破裂动脉瘤介入与显微开颅夹闭治疗效果的meta分析

目的:评价血管内介入术与显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果及并发症,以指导临床应用。方法:对纳入血管内介入术与显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的对照试验资料,运用meta分析对纳入资料进行综合分析,计算其OR值(95%CI)。结果:两组完全闭塞率,术后3¹2个月预后良好率、脑积水及脑血管痉挛发生率检验均P<0.01,有统计学差异,合并分析结果 OR值(95%CI)分别为0.32(0.22,0.48)、1.96(1.54,2.48)、1.92(1.22,3.02)、1.13(0.62,2.05)。结论:显微开颅夹闭组较血管内介入组动脉瘤完全闭塞率高;术后312个月预后良好率、脑积水及脑血管痉挛发生率检验均P<0.01,有统计学差异,合并分析结果 OR值(95%CI)分别为0.32(0.22,0.48)、1.96(1.54,2.48)、1.92(1.22,3.02)、1.13(0.62,2.05)。结论:显微开颅夹闭组较血管内介入组动脉瘤完全闭塞率高;术后3¹2个月患者良好率、脑积水发生率血管内介入组较夹闭组高;两组在脑血管痉挛发生率方面无统计学意义,考虑术后脑血管痉挛可能与疾病程度呈双向关系,根据患者临床分级进行分组研究可能更有临床意义。     

轻型动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入治疗术后早期认知障碍的危险因素分析

目的：探索轻型动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,ASAH）患者介入治疗术后早期认知障碍的危险因素。方法：回顾性收集2015年12月至2021年12月轻型ASAH介入治疗术后患者80例,分别于术后1个月、术后3个月随访简易智力状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）及改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评分,将患者分为认知正常组及认知障碍组,详细收集2组患者的临床基线资料,单因素及多因素分析认知障碍的危险因素。结果：80例患者中,术后1个月有41例存在认知障碍,占总人数的51.25%。单因素分析显示受教育程度（P=0.000）、年龄（P=0.020）、入院时改良Fisher分级（modified Fisher scale,mFS）(P<0.001)、Hunt-Hess分级（P<0.006）、动脉瘤部位（P=0.023）、合并脑室出血（P=0.043）是术后认知障碍的危险因素（P<0.05）;多因素分析显示mFS、动脉瘤部位、Hun...     

高分级动脉瘤性SAH 患者术后1 年内预后不良因素研究

目的 探讨高分级动脉瘤性SAH 患者术后1 年内预后不良的影响因素。方法 选取早期手术治疗 的168 例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者作为研究对象。其中,世界神经外科联盟（WFNS）Ⅳ 级78 例,Ⅴ级90 例。若患者术后1 年的格拉斯哥预后量表（GOS）评分为1 ～ 3 分,即视为预后不良。统计 所有患者的性别、年龄等基线资料;动脉瘤的最大径、位置、数目、有无脑实质出血、脑室出血铸型、脑疝及 WFNS 分级等术前资料;手术方式、手术距离出血的时间、术后有无脑血管痉挛（CVS）、再出血、切口感染 及肺炎等并发症。采用多因素Logistic 回归分析探讨影响患者预后不良的独立因素。结果 168 例患者术后1 年的随访结果为预后不良95 例（56.5%）,包括死亡66 例（39.3%）。合并高血压史、糖尿病史的患者术后1 年预 后不良发生率高于未合并患者,差异有统计学意义（P <0.05）;前循环、多发动脉瘤、有脑实质出血、脑室 出血铸型、脑疝及WFNS 分级为Ⅴ级患者术后1 年预后不良发生率升高,差异有统计学意义（P <0.05）;术后 CVS、再出血患者术后1 年预后不良发生率高于未合并者,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic 回归 分析结果表明,高血压史、责任动脉瘤的位置为前循环、脑室出血铸型及术后CVS 是患者术后1 年预后不良 的独立危险因素（P <0.05）。结论 >50% 的高分级动脉瘤性SAH 患者术后出现预后不良,高血压史、责任动脉 瘤的位置为前循环、脑室出血铸型、术后CVS 是患者术后1 年预后不良的独立危险因素。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血致延迟性缺血性神经功能障碍的临床特点及早期诊治

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后延迟性缺血性神经功能障碍(DIND)的临床特点及早期诊治方法.方法 对41例动脉瘤性SAH患者采用CT、经颅多普勒超声(TCD)及DSA等检查,总结分析其临床特点,并结合临床进行DIND的早期诊断;对动脉瘤性SAIl患者早期进行病因治疗.并对已形成DIND者早期应用钙拮抗剂以及升高血压、高血容量、血液稀释的"3 H"治疗.结果 全组41例均被诊断为DIND.其治疗结果根据Glasgow预后评分:Ⅰ级10例,Ⅱ级12例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例,Ⅴ级5例;死亡率12.2%.结论 动脉瘤性SAIl后DIND是多因素造成的,尤其与脑血管痉挛有密切关系,只有当脑血流量下降到引起脑缺血的临界水平以下时才能形成DIND;采用CT、TCD及DSA等检查,并结合临床表现可以对DIND进行早期诊断;早期进行病因治疗、提高脑灌注压、降低血黏稠度、解除脑血管痉挛以及逆转脑缺血半暗区等早期治疗是提高动脉瘤性SAH后DIND治愈率、降低死亡率和致残率的关键环节.