Cohort Study on the Recurrence Rate of High Altitude Pulmonary Oedema

Keeping in view the importance of High Altitude Pulmonary Oedema (HAPO) as well as the absence of published evidence as regards recurrence rate of this disease, a cohort study was undertaken, based on data available with the Central Diseases Registry. The inception cohort consisted of all cases of HAPO occurring over a one year period, This cohort was followed up for another 12 months, to observe any recurrence. The study revealed that the recurrence rate of HAPO in terms of Incidence density was 1.83 per 1000 person-months of those who had an initial episode (95% confidence limit 0.53 to 3.13 per 1000 person-months). The cumulative incidence was 32.9 per 1000, over an average follow up of 18 months (95% confidence limit 4.55 to 61.25 per 1000). The time gap between the initial episode and recurrence was 115 to 208 days. All recurrent cases had their initial as well as recurrent episode at the first stage of high altitude (9000 to 12000 feet), with the onset being within 48 hours of entry into high altitude. Based on the findings, some recommendations for prevention of recurrence of HAPO have been submitted.Key Words: High Altitude Pulmonary Oedema, Incidence rate, Recurrence rate     

高原肺水肿早期诊断标准的探讨

目的探讨高原肺水肿（high altitude pulmonary edema,HAPE）的早期诊断标准。方法对筛选出的高度疑似HAPE对象进行重点观察及随访,通过对其中非HAPE组及确诊HAPE组的早期症状、体征及辅助检查进行对照分析,筛选并制定出HAPE的早期诊断标准。结果高原肺水肿的早期诊断标准：①近期进入高原（海拔3000m以上）,静息状态下出现心慌、胸闷、呼吸困难、咳嗽、有或无少量咳白色泡沫痰。②局部或一侧、双侧呼吸音粗糙,有或无局部湿啰音,中央型紫绀、心动过速（〉100/min）、呼吸频率增快（〉24/min）。③早期常规X线检查,可表现为肺内透光度降低、肺纹理增多或模糊、肺内呈磨玻璃样改变或小片状影。CT扫描主要表现为肺纹理增粗增多、磨玻璃样改变、小结节样影、散在或孤立终末支气管肺泡水肿、纤细网纹状影。④血常规检查,可见白细胞总数及中性粒细胞比率升高。⑤动脉血气检查,可表现出持续性的低氧血症,并伴轻度呼吸性碱中毒。⑥心电图检查可表现为窦性心动过速、顺钟向转位、P波高尖等。⑦超声心动图检查,可表现为早期显著的持续性肺动脉高压。⑧经卧床休息、吸氧、降低肺动脉压及利尿等治疗,症状迅速好转。结论早期HAPE在临床症状、体征及相关辅助检查方面均存在一定的特征性改变,在具备结果①、②、③的条件下,结合④、⑤、⑥、⑦、⑧即可对早期HAPE作出准确诊断。     

浅谈PEEP治疗急性高原肺水肿的体会

目的 :探讨呼气囊正压通气 (PEEP)对急性高原性肺水肿患者PaO2 (动脉血氧分压 )SVO2 (氧饱和度 )和CI(心脏指数 )的影响。方法 :随机抽取 30例急性高原性肺水肿患者 ,均放置SwanGale氏导管 ,应用热稀释法测定PaO2 、SVO2 及CI值。结果 :PEEP为 5cmH2 O时 ,PaO2 、SVO2 即开始明显升高 (P <0 .0 5 ) ,心脏指数 (CI)却出现降低 (P <0 .0 5 )。随着PEEP的升高 ,CI逐渐下降。当PEEP为 15cmH2 O时 ,CI下降显著 (P <0 .0 5 )。结论 :高水平PEEP虽然能明显提高PaO2 和SVO2 ,但由于其显著降低CI ,故应用高水平PEEP必须采取措施提高CI ,才能明显提高全身氧供给     

高原地区腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对心律的影响

目的探讨高原地区LC CO2气腹对心律的影响。方法我院近年来施行316例LC,其中17例于气腹过程中出现心律失常,对其发生原因和防治进行回顾分析。结果腹腔注入CO2后出现窦性心动过缓12例,室性期前收缩3例,房室分离2例,均于对症处理后恢复正常。其原因可能与腹腔快速充气、腹腔压力增加及全身麻醉药对心血管的抑制作用有关。结论高原地区行CO2气腹时充气要缓慢,使机体对腹内压的增高有一个适应的代偿时间,以减少心律失常的发生,一旦出现心律失常只要及时处理,都能较快恢复。     

高原移居平原成年人的脑肺血管缺氧性反应

采用阻抗血流图方法，对11名从高原移居平原2月内的成年人（高原组）的脑、肺血管缺氧性反应进行了研究。以11名世居平原的健康人（平原组）为对照。基础状态下两组的脑、肺血流图波幅均无明显差异。吸入体积分数为10％O25min时，高原组脑血流图波幅显著性增加（P＜0．01），其变化率为（42．4±27．8）％，平原组无明显变化，变化率为（－4．5±1．5）％。高原组及平原组的肺血流图波幅均显著降低［其变化率分别为（－24．6±9．2）％和（－41．6±14．3）％〕，且高原组降低的幅度明显低于平原组（P＜0．01）。结果提示：高原移居平原者与世居平原者相比，脑血管缺氧性扩张反应较强，而肺血管缺氧性收缩反应较弱。     

高原性肺水肿患者应用针对性护理模式的价值

目的 研究高原性肺水肿患者应用针对性的护理模式的效果。方法 将2019年6～12月云南省迪庆香格里拉人民医院急诊留观室收治的100例急性高原性肺水肿患者作为研究对象,根据入院次序分成2个组：对照组（50例）和研究组（50例）。对照组患者采取常规护理干预措施,研究组实施针对性的护理模式。对比2者患者的护理满意度、症状改善时间,通过SAS与SDS量表对他们的心理状态进行评价。结果 实施护理干预措施之后,研究组患者的满意度为97%,高于对照组患者的满意率74%,差异有统计学意义（P <0.05）。采取护理干预措施之后,研究组与对照组患者的SAS评分分别为（43.64±2.45）分、（51.02±2.67）分,差异有统计学意义（P <0.05）;2组的SDS评分分别为（43.48±1.82）分、（51.90±1.88）分,差异有统计学意义（P <0.05）;研究组患者的症状改善时间少于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 高原地区医院应用针对性护理模式能够减轻高原性肺水肿患者的负面情绪,缩短临床症状的改善时间,提升患者对护理工作的满意度。     

灯盏花注射液治疗高原性心脏病临床疗效观察

目的：观察灯盏花注射液治疗高原性心脏病的疗效。方法：用灯盏花注射液静脉滴注治疗高原性心脏病72例，并与丹参注射液治疗的对照组进行比较。结果：与对照组相比，灯盏花注射液能明显降低收缩压、心率及收缩压心率来积。结论：灯盏花注射液能降低心肌耗氧量，使高原性心脏病心肌缺血得到改善。     

二氯醋酸钠对模拟高原肺动脉高压大鼠肺动脉平滑肌细胞Kv1.5亚型的作用研究

目的研究电压门控性钾通道亚型(Kv1.5)在高原低压低氧性肺动脉高压中的作用,观察二氯醋酸钠(DCA)对高原低压低氧性肺动脉高压大鼠肺小动脉平滑肌细胞(PASMCs)电压门控性钾通道Kv1.5亚型基因表达的影响和肺动脉高压的降压作用。方法24只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(N组,8只)、高原低压低氧组(HA组,8只)及DCA干预组(DCA组,8只)。N组置于平原处室内喂养,HA组和DCA组均同时置于模拟的海拔5000m高原环境,DCA组大鼠予以DCA70mg·kg-1·d-1灌胃。21d后测量三组大鼠平均肺动脉压(mPAP)、肺小动脉平滑肌和心脏壁厚度,用荧光定量PCR法检测三组大鼠PASMCs Kv1.5 mRNA,免疫组织化学和免疫印迹法观察大鼠PASMCsKv1.5蛋白的表达。结果模拟高原5000m21d后,HA组大鼠mPAP明显高于N组(P0.01),其肺小动脉管壁增厚,管腔狭窄,表现为管壁厚度占外径的百分比(WT%)、管壁面积占总面积的百分比(WA%)和右心室与左心室加室间隔之比(RV/LV+S)较N组明显升高(P均0.01)。与HA组相比,DCA组mPAP则明显降低(P0.01),表现血管重构减弱,WT%和WA%明显下降(P0.01),RV/LV+S下降(P0.01)。HA组Kv1.5 mRNA明显低于N组(P0.01),DCA组Kv1.5 mRNA则明显恢复表达(P0.01)。HA组肺小动脉壁Kv1.5平均光密度低于N组(P0.01),DCA组则明显高于HA组(P0.01)。蛋白表达呈现相似结果。结论高原低压低氧性大鼠PASMCs Kv1.5表达明显受到抑制,DCA具有恢复Kv1.5表达、阻止肺小动脉重塑及降低肺动脉压的作用。     

Clinical,Laboratory and Imaging Features of High Altitude Pulmonary Edema in Tibetan Plateau

Objective To analyze characteristics of high altitude pulmonary edema (HAPE) in Chinese patients.Methods We performed a retrospective study of 98 patients with HAPE. We reviewed the medical records and summarized the clinical, laboratory and imaging characteristics of these cases, and compared the results on admission with those determined before discharge.Results Forty-eight (49.0%) patients developed HAPE at the altitude of 2800 m to 3000 m. Ninty-five (96.9%) patients were man. Moist rales were audible from the both lungs, and moist rales over the right lung were clearer than those over the left lung in fourteen patients. The white blood cells [(12.83±5.55) versus (8.95±3.23) ×10 ⁹/L, P=0.001)] as well as neutrophil counts [(11.34±3.81) versus (7.49±2.83)×10 ⁹/L, P=0.001)] were higher, whereas the counts of other subsets of white blood cells were lower on admission than those after recovery (all P<0.05). Serum levels of alkaline phosphatase (115.8±37.6 versus 85.7±32.4 mmol/L, P=0.020), cholinesterase (7226.2±1631.8 versus 6285.3±1693.3 mmol/L, P=0.040), creatinine (85.2±17.1 versus75.1±12.8 mmol/L, P=0.021), uric acid (401.9±114.2 versus 326.0±154.3 mmol/L, P=0.041), and uric glucose (7.20±1.10 versus 5.51±1.11 mmol/L, P=0.001) were higher, but carbondioxide combining power (CO₂CP, 26.7±4.4 versus 28.9±4.5 mmol/L, P=0.042) and serous calcium (2.32±0.13 versus 2.41±0.10 mmol/L, P=0.006) were lower on admission. Arterial blood gas results showed hypoxemia and respiratory alkalosis on admission. Conclusions In the present research, men were more susceptible to HAPE than women, and in the process of HAPE, the lesions of the right lung were more serious than those of the left lung. Some indicators of routine blood test and blood biochemistry of HAPE patients changed.     

高原脑水肿早期诊断标准的探讨

目的探讨高原脑水肿（high altitude cerebral edema,HACE）的早期诊断标准。方法应用急性轻型高原病症状分度及评分表对24200例急进高原人员进行筛选,筛选出高度疑似HACE者作为重点观察及随访对象,通过对重点观察及随访对象中非HACE组及HACE组患者的早期症状、体征及辅助检查[包括血常规、血生化、血气分析、脑电图、经颅多普勒超声（TCD）及头颅CT、磁共振（MRI）等]进行对照分析,制定出高原脑水肿的早期诊断标准。结果高原脑水肿的早期诊断标准：①近期由平原进入高原（海拔3000m以上）,或由高原进入更高海拔地区,出现严重头痛、呕吐症状（各症状急性高原反应评分均〉4）;在高原现场经卧床、小流量吸氧及对症治疗后无缓解。②紫绀,眼底异常改变：包括视乳头水肿、视乳头充血、视网膜动脉痉挛。③MRI检查可发现脑实质内T1WI低信号和T2WI高信号的斑点状或小片状改变。④血常规检查可见白细胞总数升高。⑤持续性及进行性发展的低氧血症和呼吸性碱中毒。⑥脑电图检查可见慢波性异常为主的表现。结论早期HAPE在临床症状、体征及相关辅助检查方面均存在一定的特征性改变。①、②、③为必备条件,结合④、⑤、⑥即可对早期HACE做出准确诊断。     

高原地区慢性肺心病心力衰竭患者血浆炎症因子、内皮素的变化及意义

目的 观察高原地区(海拔2260～3500m)慢性肺心病右心衰竭患者血浆炎症细胞因子与内皮功能水平的变化及意义. 方法 278例高原地区慢性肺心病心力衰竭患者和48例正常对照组分别测定肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、内皮素(endothelin-1,ET-1)及肺动脉收缩压(PASP)、心功能参数. 结果 肺心病右心衰竭患者与对照组比较,TNF-α升高,IL-6升高,ET-1升高,LVEF、RVEF降低,PASP升高,肺心病心力衰竭患者TNF-α、IL-6、ET-1与LVEF、RVEF呈显著负相关(P<0.05或P<0.01),与PASP呈显著正相关(P<0.01).肺心病右心衰竭患者TNF-α、IL-6与ET-1呈显著正相关(P<0.01). 结论 炎症细胞因子TNF-α、IL-6和内皮素ET-1与高原地区慢性肺心病右心衰竭病情严重程度密切相关,细胞因子网络调控和内皮功能紊乱可能参与了高原地区慢性肺心病心力衰竭的发生、发展.     

不同海拔地区人群急进高原后血氧饱和度变化与急性高原病相关性分析

目的:分析平原地区、西宁地区人群急进玉树地区后血氧饱和度(SaO2)变化.方法:应用便携式氧饱和度检测仪,检测两地区人群进入玉树地区12小时、24小时、72小时、7天的SaO2并进行分析,了解SaO2变化与发生急性高原病(AHAD)的相关性.结果:平原地区人群SaO2为(85.7±1.6)％时易发生AHAD,发生率为25％.西宁地区人群SaO2为(83.7±2.1)％时易发生AHAD,发生率为21％.结论:SaO2检测可作为筛选AHAD的一个生物学指标.平原地区人群急进玉树地区(3 750m) SaO2较海平面下降11％、西宁地区人群SaO2下降13％,可作为预测发生AHAD指标.     

无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床探讨

目的 探讨和分析无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床效果.方法 该次研究方便选取在2014年11月—2016年9月期间该院收治的60例重症急性高原性肺水肿患者作为研究主体,按患者入院顺序分为甲组和乙组,其中甲组患者为31例,乙组患者为29例.甲乙两组患者都进行常规治疗,而甲组患者加用无创正压通气治疗.对比甲乙两组患者临床情况和治疗前后甲组患者呼吸参数.结果 甲组患者水肿完全消退时间(41.37±5.67)h、两肺啰音消失时间(41.26±3.94)h、SPO2恢复正常时间(13.48±2.61)h以及住院时间(5.02±0.76)d均优于乙组患者[(64.97±6.47)h、(73.68±6.49)h、(48.16±4.18)h、(9.94±1.16)d],差异有统计学意义(P<0.05).治疗后甲组患者pH(7.37±0.07)、PaO2(95.23±12.34)mmHg、PaCO2(28.11±3.14)mmHg、SaO2(0.94±0.03)%、R(16.47±2.34)次/min均优于治疗前[pH(7.24±0.11)、PaO2(61.19±12.19)mmHg、PaCO2(32.37±6.19)mmHg、SaO2(0.74±0.11)%、R(36.12±3.17)次/min],差异有统计学意义(P<0.05).结论 无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床效果很好,有效改善了患者临床情况和呼吸参数,值得推广.     

改良MDEA脱碳过程热力学分析

用热力学分析方法对改良ＭＤＥＡ脱碳过程的理论能耗、理论功耗和实际过程用损耗作了分析，探索了降低过程不可逆性的途径，并提出了节能降耗措施。     

健康男性汉族青年进入高原地区后血常规变化与复方新诺明药动学之间的关系

目的 探讨急进与久居高原志愿者血常规变化对复方新诺明药动学影响.方法 采用高效液相色谱法测定平原、急进高原和久居高原3组2个群体健康男性汉族青年口服单剂量复方新诺明前后15个时间点血浆药物浓度.应用全自动血细胞分析仪测定3组血常规.结果 药动学参数:急进组消除速率常数(Ke)、时间曲线下面积(AUC)、平均驻留时间(MRT)、半衰期(t1/2)、消除率(CLz/F)与平原组有显著性差异,久居组Ke、MRT、t1/2与平原组有显著性差异,急进组t1/2、表观分布体积(V2/F)与久居高原组有显著性差异(P均<0.01).血常规:与平原组比较,急进组和久居组的平均红细胞体积(MCV)、血小板平均容积(MPV)降低,血小板(PLT)、白细胞计数(WBC)和淋巴细胞绝对值(LYMF)增高;急进组血红蛋白(HGB)和红细胞比容(HCT)降低,久居组HGB和WBC高于平原组和急进组(P分别<0.05和0.01).相关性分析:LYMF和PLT与Ke负相关,与MRT和t1/2正相关;MCV与MRT和t1/2负相关(P均<0.01,0.05).结论 健康男性汉族青年进入高原地区后血常规变化对复方新诺明药动学有影响.     

高原地区电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效分析

目的 探讨高原地区电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的疗效.方法 回顾性分析我院1997年7月～2007年8月对自发性气胸256例分别采用电视胸腔镜手术(胸腔镜组158例)和开胸手术(开胸组98例).比较两组手术时间、术中出血量、术后胸管引流时间、术后住院时间、手术费用、住院总费用、术后并发症和复发.结果 胸腔镜组与开胸组手术时间分别为(55.6±5.8)min、(66.3±5.1)min,有统计学差异(t=3.136,P=0.000);术中出血量分别为(40.6±5.8)ml、(120.3±6.5)ml,有统计学差异(t=11.678,P=0.000);术后胸管留置时间分别为(2.6±0.7)天、(3.2±0.8)天,有统计学差异(t=3.024,P=0.000);术后住院时间分别为(4.8±0.9)天、(5.2±0.6)天.有统计学差异(t=4.168,P=0.000);手术费用(9876±687)元、(4948±562)元,有统计学差异(t=44.532.P=0.000);住院总费用(17028±956)元、(13892±835)元,有统计学差异(t=21.743,P=0.000);术后并发症(12)例、(38)例,有统计学差异(χ2=21.351,P=0.000).两组复发率无统计学差异(χ2=0.734,P=0.512).结论 电视胸腔镜手术易被病人接受,总的疗效较优越,应作为自发性气胸的首选治疗方法;缺点足手术费用和住院总费用偏高,减少使用一次性消耗品可使费用降低.     

线粒体单倍群M中mtDNA 5351G和6680C基因型与高原肺水肿易感性的关联

目的研究在汉族人群中,线粒体DNA（mtDNA）的单倍群M中mt5351G和mt6680C基因型与高原肺水肿（HAPE）易感的相关性。方法收集汉族HAPE患者标本206例,以及与其匹配的汉族健康对照标本144例。采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）的方法确定mtDNA的单倍群M和N,通过聚合酶链式反应-高温连接酶检测反应（PCR-LDR）的方法研究在mtDNA单倍群M中mt5351G、mt6680C基因型与HAPE易感的相关性。结果 mtDNA单倍群M和N在HAPE病例组的频率分别为49.0%和51.0%,在对照组中的频率分别为47.2%和52.8%,两组mtDNA单倍群M和N的频率无显著差异（P〉0.05）。在mtDNA单倍群M中,mt5351G和mt6680C基因型在HAPE病例组频率显著高于其在对照组中的频率（均为12.0%比1.5%,P=0.016）。结论在单倍群M中mt5351G和mt 6680C基因型是汉族人群HAPE发病的危险因素,是汉族人群HAPE易感的遗传标记之一。