联合检测TNF、尿β2-MG、肝纤四项对肾纤维化无创诊断的评价

肾纤维化（包括肾小球硬化和间质纤维化）是各种肾脏疾病发展到慢性肾衰竭（CRF）的共同途径,积极防治肾纤维化对延缓CRF的发生具有重要的临床意义。目前,临床上肾纤维化诊断有赖于肾脏病理学诊断,而肾活检是一种有创性检查,对于有肾活检禁忌证的患者则无法施行;无法广泛的在基层医院开展。并且,鉴于医学伦理学,难以通过重复肾活检对病情作动态监测,而且患者也不易接受。因此,寻找一组无创性诊断指标对肾纤维化的诊断、病情动态观察、疗效的客观评价,有着积极的临床意义。近年来的研究表明,肿瘤坏死因子（TNF）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、     

尿液足细胞检测在肾脏病中应用的进展

大量研究证实足细胞损伤在肾小球硬化症和肾脏疾病进展中起重要作用,但长期以来肾脏病的诊断主要依赖于有创的肾活检,通过电镜观察足细胞病变.     

IgA肾病病情评估及预后判断的无创生物标志物

IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,临床上可表现为无症状性血尿、蛋白尿,也可表现为急进性肾炎综合征^[1]。本病的预后有较大的差异,部分患者可完全缓解,相当一部分患者可进展为终末期肾衰竭。肾活检是IgA肾病确诊和病情评估的有效手段,但是肾活检是一项有创检查,不宜反复进行。     

肾小球疾病患者尿沉渣足细胞分子podocin和podocalyxin分析

目的：以ELISA法检测尿沉渣足细胞podocin,podocalyxin排泌并观察其与不同肾小球疾病的关系。方法：共收集我院自2010年5月～8月以来行肾活检证实为肾小球疾病的患者,收集其临床资料,并以ELISA法检测尿沉渣足细胞分子podocin,podocalyxin。结果：共40个患者,男15例,女25例,平均年龄（38.27±16.33）岁,增殖性肾小球疾病患者19例：IgA肾病10例,新月体性肾炎2例,IgM肾病2例,Ⅳ（A/G）型狼疮性肾炎5例;非增殖性肾小球疾病患者19例：微小病变型（MCD）5例,局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）8例,膜性肾病（MN）6例,另原发性肾淀粉样变性2例,对照健康自愿者10例。尿podocin分子排泌在正常对照组最低,在增殖性肾小球疾病和非增殖性肾小球疾病间差异无统计学意义（P〉0.05）,增殖性肾小球疾病尿podocin排泌高于肾淀粉样变性患者（P〈0.05）。新月体肾炎的尿podocin排泌显著高于其他肾小球疾病（P〈0.05）,后依次FSGS,IgA肾病,狼疮性肾炎,MN,IgM肾病,MCD;尿沉渣podocalyxin排泌在正常对照组最低,而增殖性肾小球肾炎和非增殖性肾小球肾炎间差异无统计学意义（P〉0.05）。新月体肾炎尿podocalyxin排泄量最高,其后依次为FSGS,IgA肾病,MN,狼疮性肾炎,MCD,IgM肾病,以肾淀粉样变性最低。尿podocalyxin与podocin呈正相关,尿podocin与血C3呈负相关。结论：ELISA法检测尿沉渣足细胞分子检测可对肾小球疾病患者的肾病理类型提供参考,以正常人尿podocin,podocalyxin排泌最少,增殖性肾小球疾病和非增殖性肾小球疾病间差异无统计学意义,新月体性肾炎尿沉渣podocin及Podocalyxin高于其他疾病患者,FSGS患者的尿沉渣podocin及Podocalyxin排泌量也较多,肾淀粉样变性患者的尿沉渣podocin及Podocalyxin最低,血清C3与尿podocin的排泌呈负相关。     

重复肾活检在免疫相关肾小球疾病诊治中的应用价值

狼疮肾炎、IgA肾病、肾病综合征等免疫相关的肾小球疾病病因多样,病理变化和发病机制复杂,诊断和治疗策略选择多,其诊断和治疗高度依靠肾活检病理学。肾活检病理提供肾小球和肾小管-间质病变、免疫复合物沉积、肾小球超微病变等信息,为评估疾病严重程度并指导下一步治疗提供帮助。然而,临床常有部分患者治疗预后效果不佳,临床缓解和组织学缓解对治疗的反应不平行等情况出现。若患者症状处于未缓解状态,医师可考虑进行第二次肾活检,从而调整治疗方案,为进一步精准诊治疾病起到指导作用。因此,重复肾活检作为一种可靠的工具,在免疫相关肾小球疾病诊断、治疗效果评估、治疗方案调整以及预后判断上提供必要信息,最终改善患者预后。     

肾小球性血尿的中医研究近况

<正>肾小球性血尿是指排除尿路感染、结石、肿瘤、结核、肾小管病变等球外出血因素,由肾小球疾病而引起的肉眼或镜下血尿,行尿红细胞位相检查见尿红细胞8 000个/ml,畸形红细胞75%有较高的诊断意义。何志军等[1]观察416例单纯肾性血尿患者的肾活检病理结果显示,Ig A肾病和系膜增生性肾小球肾炎较为多见。目前现代医学认为,本病的发生与免疫反应有关,是免疫复合物的沉积引起肾小球基底膜的损伤。现代     

肾小球疾病不同病理变化的中医病机探讨

肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法,是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。     

C3肾小球病和膜增生性肾小球肾炎

C3肾小球病（C3 glomerulopathy,C3G）是一个基于临床、病理和病因的诊断术语,指一类主要继发于血浆补体替代途径和肾小球微环境失调引起的疾病谱。膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN）是肾活检光镜下病理改变之一而非某一特种疾病或诊断术语。C3G的光镜病理类型主要为MPGN,是MPGN的主要原发病因之一。本文就C3G和MPGN的病因、临床表现、病理特征等进行综述,特别强调的是C3G可以作为临床第一诊断或主要诊断,而MPGN仅仅是一种光镜病理表现而非某种特定疾病,不建议作为临床第一诊断或主要诊断,在肾活检提示为MPGN病变时,应积极寻求其原发病因以明确诊断。     

肾活检评价肾小球疾病的意义

<正>2017年11月,KDIGO组织召开了有关肾小球疾病讨论会,会议重点讨论了2012年指南发布以来肾小球疾病命名、发病机制、诊断和治疗方面的进展。近期将对KDIGO肾小球疾病共识建议分期介绍。肾活检是评价肾小球疾病的基础。仅儿童激素敏感型肾病综合征诊断和治疗不需要肾活检。成人相对少见,但肾功能正常、     

马蹄肾合并肾小球病的临床病理分析

也页目的：马蹄肾是先天性肾脏融合畸形,马蹄肾合并肾小球病时,由于担心肾穿刺术后并发症,很少进行肾活检,从而得不到明确的病理诊断,难以得到应有的正确治疗。本文通过总结分析马蹄肾合并肾小球病的临床病理资料,旨在提高其诊断与治疗水平。方法：收集2008年1月~2013年6月在解放军总医院就诊,通过影像学确诊马蹄肾且肾活检病理诊断为肾小球病的病例。回顾分析这些病例的临床资料、实验室检查、影像学检查、肾活检适应证的把握、肾穿刺注意事项、肾活检病理检查结果以及治疗随访的资料。结果：共5例患者影像学检查确诊马蹄肾且肾活检病理诊断为肾小球病。（1）临床上主要表现为夜尿增多、下肢水肿、高血压及尿检异常。（2）尿蛋白定量均〉1 g/24 h,血肌酐正常或偏高。（3）影像检查明确诊断为马蹄肾,均为下极融合。（4）均有肾活检的适应证,没有肾脏大血管畸形等禁忌证,患者血压均控制在140/90 mmHg以下,凝血功能正常;在患者签署知情同意书后,由经验丰富的医生在超声引导下用肾穿刺活检枪在“肾上极”进行肾活检;肾穿刺术后严密观察,患者没有出现术后并发症。（5）肾活检病理诊断分别为局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、原发性IgA肾病、过敏性紫癜肾炎（继发性IgA肾病）、狼疮肾炎。（6）根据肾活检病理结果给予相应的治疗,每月随访1次,随访6个月后结果显示患者尿蛋白定量明显下降、血压及血肌酐趋于稳定。结论：肾小球病是马蹄肾的重要合并症,充分评估其肾活检的意义及风险,明确其病理类型,有助于指导治疗、延缓疾病的进展。     

外泌体在骨肉瘤诊断与治疗中的应用进展

外泌体是一种类胞膜结构的微囊泡,内含蛋白质、核酸等,可参与细胞间信息交流并调节细胞状态及功能。肿瘤来源的外泌体与恶性肿瘤的发生、侵袭、转移及治疗抵抗密切相关。骨肉瘤作为最常见的恶性原发骨肿瘤,因起病隐匿、恶性程度高及疾病进程发展快,其临床早期诊断和治疗难度较大。该文就外泌体在骨肉瘤免疫疗法、液体活检、化疗耐药和药物载体等领域的研究进展作一综述。     

2型糖尿病合并肾脏损害的病理与临床分析

目的 分析2型糖尿病患者出现肾脏病变时病理诊断与临床表现的关系.探讨肾活检在2型糖尿病伴有肾脏病变诊断的意义.方法 分析52例尿检异常和（或）Scr升高的2型糖尿病患者的临床特征和病理改变特点.结果 52例2型糖尿病患者经肾活检,32例确诊为糖尿病肾病（DN）,占61.5%,其中3例为糖尿病肾病合并非糖尿病性肾脏疾病（NDRD）;余20例为非糖尿病性肾脏疾病,占38.5%.肾活检前后诊断符合率46.15%,误诊率19.23%.两组间除BUN、Scr、糖尿病病程和是否伴有糖尿病性视网膜病变有显著差异外,其他临床表现和实验室检查的差异均无统计学意义.结论 2型糖尿病伴肾脏病变时相当部分是非糖尿病性肾脏病变,单纯依靠临床资料常难以鉴别,肾活检对明确糖尿病伴肾病变的性质具有重要的意义.     

急性肾功能衰竭临床与病理类型分析

目的分析总结急性肾功能衰竭(ARF)病理类型与临床关联、治疗、转归情况,探讨ARF肾活检指征,提高ARF诊治水平.方法收集1998.7～2004.8我科ARF行肾活检患者的病理、临床资料、治疗以及转归情况.结果6年间肾活检ARF共261例,占同期ARF的38.7%(261/674).男性145例,女性116例;平均年龄(41.58±16.89)岁;Scr 444.24±366.19μmol/L,BUN(21.52±12.72)mmol/L.肾小管间质病变105例,占肾活检40.2%,占同期肾小管间质病变26.4%,47.6%的肾小管间质性ARF由药物引起,占首位,其中急性肾小管坏死(ATN)55例和急性间质性肾炎(AIN)30例,各占肾活检的21.1%和11.5%.肾小球小血管病变120例,占肾活检46.0%,占同期肾小球小血管病变88.9%,主要病变为新月体肾炎(CGN)58例和狼疮肾炎(LN)45例,分别占肾小球小血管病变的48.3%和37.5%,占ARF肾活检的22.2%和17.2%.肾病综合征伴肾前性ARF 36例,占13.8%.肾活检纠正诊断40例,占15.3%,主要是CGN误诊为其他类型的肾小球肾炎,AIN误诊为ATN,肾活检前后临床与病理符合率84.7%.31.8%行血液净化治疗,总治愈率达78.5%,肾小管间质病变治愈率82.9%,肾小球小血管病变68.3%.结论ARF中肾脏病理具有重要意义.CGN和LN是肾小球小血管病变ARF的主要病理类型.肾活检有助于鉴别AIN与非典型性ATN,两者治疗截然不同.早期肾活检可提高ARF诊断率、降低误诊率,及时治疗可改善或恢复肾功能.     

肾活检对原发性肾小球疾病肾小球心钠素受体研究

临床上许多原发性肾小球疾病均有明显的肾病综合征表现而病理生理迥异,尤其是肾微小病变肾病(MCD)、膜性肾病(MN)及有效血容量减少、肾功能良好,无明显高血压的局灶性肾小球硬化(FGS)更是如此。已知心房利钠因子(ANF)是肾小球功能的一个重要调节物质,作者着次试图扩大临床上常用的肾活检标本的应用范围。因为目前应用肾活检标本只能根据解剖学的改变和免疫球蛋白的沉着的有无和性质来诊断疾病和判断预后。作者采用~(125)Ⅰ—     

外泌体在甲状腺疾病中的研究进展

目的总结外泌体在甲状腺疾病领域的研究进展。方法检索国内外文献,收集外泌体与甲状腺生理、病理及疾病相关的文献报道并作综述。结果外泌体是由细胞分泌的,可以存在于各种体液中的微小囊泡,其可介导甲状腺的正常生理发育,对Graves’病的疾病进展发挥着重要作用;外泌体可作为甲状腺癌的诊断和鉴别诊断标志物,并影响甲状腺癌的生长、侵袭和转移;外泌体作为抗甲状腺癌药物载体具有良好的靶向性。结论外泌体在甲状腺多种疾病的发生发展中发挥着重要作用;外泌体作为甲状腺癌的早期诊断、预后评估标志物以及靶向药物载体,具有良好的应用前景。     

糖尿病合并肾脏损害患者肾活检的临床意义

糖尿病肾脏疾病(DKD)是导致慢性肾衰竭的主要原因,其中2型糖尿病所致的肾脏病变占绝大多数。肾活检病理检查是诊断的"金标准",对患者治疗方案的选择及预后判断具有重要价值,对新药的开发具有重要意义,也是DKD流行病学调查、确定临床病理联系和开发无创诊断方法的重要依据。因此,对糖尿病尤其是2型糖尿病合并肾脏损害的患者积极开展肾活检病理检查具有重要的临床意义。     

原发性肾小球疾病病理诊断中应注意的一些问题

原发性肾小球疾病病理诊断中应注意的一些问题章友康邹万忠王海燕近年来，我国肾活检技术得到迅速推广，使我国肾脏疾病的病理诊断、特别是肾小球疾病的诊断水平获得长足进展。但确实也存在某些问题，亟待得到重视和改进。首先应明确肾活检的病理诊断是光镜、免疫病理和电...     

肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床病理分析

目的 探讨肾小球肾炎合并急性间质性肾炎(AIN)患者的临床和病理特点。 方法 回顾性分析21例经肾活检证实的肾小球肾炎合并AIN患者的资料，以同期无肾小球疾病的AIN患者 35例作为对照。 结果 肾小球肾炎合并AIN占同期AIN的37.5%。β内酰胺类抗生素、中药是引起AIN的主要病因。76.2%的患者就诊原因为发现血肌酐升高。肾组织学检查同时存在肾小球肾炎和AIN的病理改变，肾间质与肾小球病变程度不平行，前者普遍重于肾小球损害，肾间质中嗜酸性粒细胞对诊断有提示价值。随访中，64.7%的患者肾功能最终恢复正常或基线水平，中位恢复时间为150 d（单纯AIN组为60 d），两组患者在2年内肾功能恢复情况方面无明显差异。 结论 肾小球肾炎合并AIN的患者临床表现不典型，AIN的症状易被肾小球肾炎掩盖。肾活检对诊断和鉴别有重要价值。早期诊治的患者预后较好。     

Clq肾病:一种常引起肾病综合征的特殊病理类型

本文描述了一种在病理和临床上都有特殊性的肾小球疾病,命名为Clq肾病(Clq Nephropathy)。特征是:有增殖性肾小球病变,广泛肾小球内Clq沉积,抗激素的蛋白尿;虽肾小球病变相似于狼疮肾炎,但无SLE征象。材料与方法对800例连续肾活检标本,用免疫荧光显微镜(IF)检查了肾小球类IgG、IgA、IgM、C_3、C_4、Clq和纤维蛋白/纤维蛋白原的沉积,并总是由本文作者之一(J、C、J)判定其结果。有15例肾小球Clq     

广西老年肾活检患者临床与病理分析

目的分析广西老年肾活检患者常见的临床和病理类型。 方法本研究纳入了2012年8月至2015年8月在广西医科大学第一附属医院进行肾活检的373例老年患者(年龄≥60岁),收集患者的性别、年龄、民族、临床诊断、肾脏病理诊断等资料,应用SPSS13.0软件回顾性分析了老年肾活检患者的疾病谱分布特点,采用频数和百分比对分类变量进行统计描述。 结果老年肾活检患者最常见的临床综合征是肾病综合征(NS,50.1%),其次是急性肾损伤(AKI,28.7%)和慢性肾炎综合征(15.5%)。在老年肾活检患者中,原发性肾小球疾病占67.8%,继发性肾小球疾病占26.8%。在原发性肾小球疾病中,最常见的病理类型是特发性膜性肾病(IMN,71.9%),其次是微小病变(MCD,9.9%)和局灶节段肾小球硬化症(FSGS,7.9%)。在继发性肾小球疾病中,最常见的是抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV,31.0%),其次是狼疮肾炎(20.0%)和糖尿病肾病(12%)。老年人NS最常见的病理类型是IMN(75.4%),其次是MCD和FSGS,各占5.3%。老年AKI患者肾活检最常见的病理类型是IMN(26.2%),其次为AAV(24.3%) 。 结论NS是广西老年肾活检患者最常见的临床综合征,IMN是老年人NS和原发性肾小球疾病最常见的病理类型;AAV是继发性肾小球疾病最常见的原因。IMN和AAV分别为老年AKI患者肾活检常见的原发性与继发性病理类型,即该人群发生AKI的主要原因为IMN及AAV。