胃肠外营养时的感染控制(文献综述)

完全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition; TPM)正日益广泛地被应用于临床.接受TPN的多数病人已处于蛋白质-热量营养不良状态(PCM),免疫功能低下,成为感染的易患人群,或有些病人已经处于重症感染引起的高代谢状态.故围手术期的TPN旨在改善患者的氨平衡,以期增强对手术应激的耐受,减少术后併发症,降低死亡率.1970年以前TPN导管败血症的发病率多数医院报道为14～20%,1970年后虽然在许多综合性医院内建立了专门从事TPN的科室,导管安置与护理均由经过训练的医生和护士操作,导管败血症的发病率下降至1.7%～8%,然而导管败血症的发生不但使TPN     

全胃肠道外营养严重并发症七例

全胃肠道外营养(TPN)疗法的有些并发症很严重,有的病人可因此而死亡。我院1976～1984年4月,共遇到严重并发症7例,其中气栓1例(死亡)。导管断裂1例,导管败血症5例(死亡2例)。现报道如下。病历摘要例1.女性,50岁。因患门脉高压合并消化道出血,应用TPN作术前准备,经左锁骨下静脉穿刺置管。置管后第14天夜间,病人突感胸闷。呼吸困难,躁动不安。检查见导管与针头处脱开,液体外流,立即将导管捏闭,后用注射器抽吸出气体约2.5ml,拔除导管,测血压80/60mmHg,脉搏130～140次/分。给     

TPN加吗啡对大鼠细菌移位的作用

TPN和硫酸吗啡(MS)在重症病人的治疗中是常用药物。已知TPN可导致不同程度的细菌移位。MS又可使肠郁积并伴有细菌过度繁殖。本实验旨在研究两者联合用药对细菌移位的作用。实验将鼠随机分成4组:对照组、TPN组、TPN+MS组和TPN(含谷氨酰胺,Gln)+MS组。用药4天。TPN经中心静脉导管给予,MS通过皮下给予。小肠     

小儿中心静脉置管行全胃肠外静脉营养治疗的护理临床研究

目的探讨小儿中心静脉置管行全胃肠外静脉营养(TPN)治疗的护理方法。方法对36例接受TPN治疗行中心静脉置管术的患儿进行分析,护理措施包括:尽量说服有TPN适应证的患儿和家属接受手术,做好心理护理,让患儿适应导管的存在;加强导管的护理,防止导管相关并发症。结果有2例发生感染,导管留置时间7~23d,感染率0.06%。基本达到临床TPN治疗的需要。结论加强置管前后护理,可保证TPN治疗的顺利进行,避免导管并发症。     

双腔中心静脉导管连续全胃肠外营养对复合外伤患者血糖的影响

目的减小全胃肠外营养(TPN)连续治疗时的血糖波动范围。方法将60例ICU需要进行TPN治疗7 d以上、无糖尿病病史的复合外伤危重患者按随机数字表分成对照组和观察组各30例。观察组采用双腔中心静脉导管在输入治疗药物的同时,24 h匀速输注营养液;对照组按每日输液先后顺序,最后输注营养液。结果观察组不同时间血糖值显著低于对照组(P<0.01);观察组胰岛素注射次数显著少于对照组(P<0.01)。结论应用双腔中心静脉导管进行TPN连续治疗时血糖波动小,有利于治疗。     

胆胰术后胃瘫综合征的防治体会(附20例报告)

目的探讨胆胰术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)发生的病因、诊断方法、治疗手段和疗效。方法20例胆胰术后PGS患者,均行保守治疗,其中全胃肠外营养(totalparenteral nutrition,TPN)8例,全肠内营养(total enteral nutrition,TEN)12例,其中加行足三里针炙5例。结果TPN组1例胰头癌患者因发生胰漏,诱发全身多器官功能衰竭而于术后第11d死亡,死亡前PGS未能治愈。其余19例患者均经保守治疗痊愈。在PGS治疗期间,TPN组发生霉菌感染2例,导管败血症1例;TEN组未发生与治疗相关的并发症。平均治愈时间:TPN组(34.2±3.5)d;TEN组为(26.3±8.6)d;TEN加针灸者为(20.5±9.3)d。结论胆胰术后PGS应尽量明确诊断,避免盲目手术治疗,保守支持治疗是有效治疗手段,TEN加针刺足三里的效果明显。     

重危病人中全静脉营养的应用(综述)

近年来,全静脉营养(TPN,Total Parental Nutrition)已广泛应用于不能进食、需长期禁食或进食不足的各类疾患,疗效显著而肯定,各方相竟采用,风靡一时。但不可否认,TPN的使用也有一定的并发症。据报道中心静脉插管的并发症为3～6%,常见的有单侧液胸、气胸、空气栓塞、导管血栓形成、感染和败血症。McDonnell报告3例患者采用TPN并发双侧液胸以致死亡的经过,可能与液体经软组织、纵隔而进入两侧胸膜腔有关。Myers统计136例TPN治疗的病人中,感染发生率为19%,死亡率为5%。此外,机体为了有效动用高热卡、高氨的静脉营养,将动员许多调节机制,可能出现葡萄糖、脂肪和氨基酸代谢异常,以及电解质、维生素和稀有元素的不足。由此可见,严格掌握全静脉营养的适应证,仍属必要。     

不同穿刺部位静脉留置输液效果观察

按穿刺单双日将57例危重病人分为观察组(26倒)与对照组(31例)。观察组采用股静脉穿刺留置导管输 液,对照组行四肢静脉穿刺留置输液。结果观察组股静脉穿刺时间短,一次穿刺成功率高,与对照组比较,均P< 0.05,且导管不易脱出,血压回升时间短。提示在危重病人抢救中宜采用股静脉留置输液。     

导管败血症

导管败血症是指由于应用导管置人心血管系统并发血源性感染而引起的败血症。随着医学的发展,重症病人需要导管检查、监护和治疗者日益增多,尤其近年来全静脉营养及Swan Ganz导管的应用,使导管败血症发生率明显增加。尸检时导管并发血栓的发生率可高达90%,烧伤病人化脓性血栓性静脉与引起的败血症从67～68年的21%上升到70～72年的57%。化脓性静脉炎在诊断及治疗上均有困难,常是病人致     

术后不同营养支持途径对老年胃肠肿瘤病人临床疗效的影响

目的探讨术后不同营养治疗方式对老年胃肠道恶性肿瘤病人的临床疗效。方法胃肠恶性肿瘤术后留观重症监护室病人84例,采用随机数字表法将84例病人分为三种营养治疗方式:全肠外营养治疗组(TPN组)28例,由我院营养科配制营养液,均通过中心静脉导管输注;早期肠内营养治疗组(EEN)组28例,术后用百普素经胃管注入消化道;肠内联合肠外营养治疗组(EN+PN)组28例,术后肠内营养液仍给予百普素,肠外营养仍由我院营养科配制,肠内肠外营养热卡各占1/2。三组病人均术后营养治疗7天,总热卡给予每天25 k Cal/kg。结果 (1)临床情况:EEN、EN+PN组病人肠道通气时间、发热持续时间、住院时间与TPN组比较差异有统计学意义(P0.05)。EEN组腹泻发生率与TPN、EN+PN组比较差异有统计学意义(P0.05);(2)营养状态:EEN、TPN、EN+PN组内比较,术后第3天血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)与术前比较差异有统计学意义(P0.05),术后第7天HGB、TP、ALB与术前比较差异无统计学意义(P0.05),三组组间比较术后第3天与第7天各指标变化均无统计学差异(P0.05)。(3)肝肾功能:术后第3天和第7天TPN组血丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶与EEN、EN+PN组比较差异有统计学意义(P0.05)。EEN组与EN+PN组肝肾功能变化相当,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对老年胃肠恶性肿瘤病人术后进行早期EN+PN支持治疗,可减少其术后并发症和住院时间,并且较单纯肠内及全肠外营养治疗效果更优。     

静脉导管併发感染的认识

近来对于需要长期静脉营养的病人会併发静脉内导管感染的蜲招砸延兴鲜丁1疚淖髡弑ǖ剂?例静脉营养病人由于导管感染而发生败血症。虽然,所有病人均有发热,在确诊时白细胞正常,插管部位仅有微红,但在拔除导管和应用抗菌素治疗后,中性白细胞上升,局部出现脓肿。3例血培养为金黄色葡萄球菌,1例为白色葡萄球菌。局部脓液和导管尖端培养,3例为金黄色葡萄球菌,1例为白色葡萄球菌。根据这四例,作者总结了静脉导管感染的几项重要的特点: 一、插管部位外观可能正常或静脉表面仅有微红而无败血症病灶的任何肯定体征。二、白细胞总数和分类正常,这不仅可能导     

短肠综合征的现代治疗方法与评估

短肠综合征(SBS)有较高的并发症发生率和死亡率。近年来,随着营养支持技术的进步以及对SBS代谢变化、残存肠道机制等认识的加深,SBS的治疗也取得了显著的进步。短肠综合征的现代治疗方法包括营养支持、促肠康复治疗、非移植手术治疗、小肠移植及防治并发症等。对于无法摆脱TPN并有难治性TPN并发症者,需考虑小肠移植。一、营养支持营养支持是SBS的基本治疗措施。广泛肠切除术后失代偿期应尽早行中心静脉置管并给予肠外营养(PN)支持,以保证足够营养摄入量,并维持体液平衡。此时,病人处于高代谢状态,营养需要量很大,可将能量测定结果作…     

胸导管与静脉吻合术在复发性重症乳糜胸治疗中的临床应用

目的 探讨胸导管与静脉吻合术治疗复发性重症乳糜胸治疗中的应用价值。方法 根据引流量以及有无胸导管损伤,将我院2014年1月至2021年12月收治的乳糜胸病人63例分为A、B两组。其中,A组37例,每日胸腔引流量<1 000 ml且无胸导管损伤;B组26例,每日引流量>1 000 ml且淋巴管造影证实有胸导管损伤。分别采用保守治疗、胸导管结扎或胸导管与静脉吻合等不同方式进行干预,观察病人的症状、胸腔闭式引流液的性状及量、术后恢复时间和预后等。结果 根据多因素分析,年龄>60岁(P<0.01)、长期吸烟(P=0.04)、长期饮酒(P=0.03)、曾有恶性肿瘤病史(P=0.02)的病人发生B组乳糜胸的几率更大。A组乳糜胸多数经保守治疗可治愈,而B组中21例保守治疗无效。这些病人采用胸导管结扎手术治疗,其中3例结扎后仍反复乳糜胸病人采用胸导管与静脉吻合术治愈。结论 每日引流量>1 000 ml伴胸导管损伤类型的乳糜胸应积极手术治疗,胸导管结扎术对常规类型的乳糜胸有良好的治疗效果,但对于持续反复的重症乳糜胸,胸导管与无名静脉或奇静脉吻合术更为有效。     

外科病人中的肠杆菌属败血症

本文分析美国罗得岛医院外科自1980年1月至1984年6月收治的63例肠杆菌属败血症病人的致病因素。男性47例,女性16例;平均年龄61岁。败血症前曾经胃肠道、心血管、胸腔、神经等多科手术。平均住院23天出现败血症,体温102.4°F(98°～105.4°F),白细胞计数15,000μl(2,900～47,000μl)。22例死亡(35％)。 66例中48例曾经抗生素治疗,其中42例使用头孢菌素;38例置中心静脉导管;36例经胃肠道手术,31例呼吸衰竭。肠杆菌属侵入途径,25例经氮,16例经皮肤开放伤口,12例经静脉导管。高致死因素有:住院二     

家庭胃肠外营养的临床应用

自从60年代Dudrick介绍静脉内高营养(IVH)后,目前全肠外营养(TPN)已在全世界广泛运用。由于有潜在感染、代谢紊乱以及营养液制备和导管护理复杂等原因,TPN支持均在医院中进行。经过一阶段的TPN支持后,大多数病人得以恢复胃肠道营养,从而康复。但有少数病人,包括严重短肠综合征、放射性肠炎、Crohn病以及某些癌肿病人需长期TPN支持。长期住院的病人在精神、社会活动、经济负担等方面都存在许多问题。Scribner等在1970年应用外动、静脉瘘,称之为“人工肠道”,把TPN支持发展到家中进行。Broviac则用右心导管作长期营养使     

TPN诱发的交感神经激活与饮食、细菌易位和静脉输注有关

已知胃肠外营养(TPN)处理的病人具有免疫反应受损现象,感染危机也增高,后者可能与肠道细菌和毒素逸出受损的肠壁粘膜屏障有关,有必要进一步阐明其机制。肠壁、肠系膜淋巴结、肝和脾的免疫细胞受交感神经元支配,其中儿茶酚胺能抑制免疫力。取SD雄鼠进行分组实验:1)假手术组,给食料喂饲。2)盐水组,给静脉盐水注射和食料喂饲。3)口服TPN组。4)静脉TPN组。各组均经腹腔戊巴比妥钠麻醉下进行手术,组2～4放置一右颈内静脉导     

锁骨下静脉置管延迟并发对侧血胸

作者报告1例病人于左锁骨下静脉置管后,延迟并发对侧血胸。此例女性,69岁。患脾脓肿,腹膜炎并发败血症,肾衰和呼吸衰竭。行剖腹引流术后,转入ICU进行IPPV和抗生素治疗。因肾衰需作血液透析。采取主锁骨下进路,经锁骨下静脉插入双腔中心静脉导管(Vaccess 4000型导管)。虽然     

187 从免疫学判断败血症多器官衰竭病人的防御障碍:补体激活与中性粒细胞之间的关系

败血症导致多器官衰竭(MOF)的发病机制与多形粒细胞(PMN)功能失学以及补体激活异常有关.作者选择11例败血症病人确诊MOF者为Ⅰ组;3例败血症病人无MOF者为Ⅱ组;3例手术病人无明显感染者为Ⅲ组;再以3例健康人为对照组.此20例均采静脉血标本分离出PMN作研究.(一)PMN—内皮细胞粘附测定:按Gimbrone等介绍的方法备制健康人体新鲜脐带静脉的内皮细胞(HUVEC)用相衬显微镜(phase-contrast micro-scope)观察PMN粘附到内皮细胞的数目,以此来估计PMN表面淋巴细胞功能相关抗原—1(LFA—1)即     

对中心静脉导管应用的评价

本文主要探讨中心静脉导管的并发症,并对锁骨下和颈内静脉插管进行比较。美国一医院397例病人接受554次插管,69％是男性,平均年龄46岁,236例是急诊插管。导管留置时间最长者43天,平均97.3小时。51.6％经锁骨下静脉插入,44.8％自颈内静脉插入,其余从贵要静脉或颈外静脉插入。554次置管有76次并发症,57.9％的并发症发生在锁骨下静脉插管的病人,所有气胸、静脉栓塞、导管脱落及5例胸腔积液中的4例都在这一组。其余并发症与颈内静脉进路有关,常见有动脉戳破和导管引起的败血症。无由于置管致死者。并发症:1.严重的操作并发症,占76例中的22例,包括     

经CVC施行TPN的护理体会

<正> 随着医学的发展,危重病人的营养支持疗法已逐渐得到重视,完全胃肠外营养(TPN)在临床上已成为挽救生命的一项极有价值的措施。近几年中央静脉置管(CVC)施行TPN治疗已越来越广泛。我科97年1月～99年3月成功地为6例病人应用锁骨下静脉置管施行TPN治疗,疗效满意,现将护理体会报