胎儿甲状腺功能的发育及其异常的诊断及处理

胎儿下丘脑－垂体－甲状腺轴的发育独立于母体，但母体通过胎盘提供足量碘源。母体来源的T4约占足月胎儿脐血T4的30％，来源于母体的T4对胎儿成熟尤其是中枢神经系统发育非常重要。如母胎均患甲低，则胎儿中枢神经系统发育受到不可逆转的损害。对母体患甲亢或甲低并经放射治疗或口服抗甲状腺药物的胎儿，应在妊娠20周开始监测胎儿甲状腺功能或B超了解胎儿甲状腺大小。如出现胎儿甲低或甲状腺肿，可慎重经羊膜腔给予甲状腺激素。     

胎儿骨骼发育异常的诊断和处理

胎儿骨骼发育异常(skeletal dysplasias)是胎儿常见的出生缺陷,产前常经超声波检查发现,产后X线检查对胎儿骨骼发育异常的分类有重要指导意义。在形态学上,胎儿骨骼发育异常包括胎儿骨骼发育不良性先天畸形和胎儿肢体局部畸形。其中胎儿骨骼发育不良性先天畸形又分为致死性骨骼发育不良和非致死性骨骼发育不良两大类,致死性骨骼发育不良的发生率是非致死性骨骼发育不良的2~4倍。     

先天性膈疝的宫内诊断和治疗

影响先天性膈疝(CDH)预后的主要因素是肺发育不良和肺动脉高压,目前各种出生后治疗手段均不能直接、立即改变已经存在的肺发育不良状态,故无法从根本上改善严重CDH的预后。宫内诊断并适时进行干预可能成为CDH有效的一种治疗手段。文章介绍了超声及MR I检查在CDH宫内诊断与肺发育程度评估方面的应用、以胎儿镜下胎儿气管球囊封堵术为重点的宫内干预及子宫外产时处理技术的应用。     

瘦素拮抗缺氧诱导胎肺Ⅱ型上皮细胞凋亡及其机制

瘦素（1eptin）是ob基因编码的一种蛋白质类激素，与胎儿生长发育关系密切。最近，发现瘦素可以促进胎儿肺发育，但其机制不明。有报道认为，瘦素促胎肺发育的作用可能与瘦素增强细胞分裂蛋白激酶活性和促进气管上皮细胞增殖有关。也有研究证实，瘦素可以调节大鼠肺Ⅱ型上皮细胞（AECⅡ）的分化。而瘦素是否能够通过阻止AECⅡ凋亡来改善肺发育尚未见相关文献报道。为此，本研究建立了缺氧诱导胎肺AECⅡ凋亡模型，并观察瘦素对AECⅡ凋亡及细胞周期的影响，旨在从细胞水平上探讨瘦素促进胎肺成熟的可能机制。     

超声诊断胎儿肺发育不良的临床价值

目的 探讨多个超声指标用于产前诊断胎儿肺发育不良的临床价值.方法 应用彩色多普勒超声诊断仪,检查271例正常胎儿,建立5个超声指标(肺面积、肺面积与胎儿质量比、胸围与腹围比、肺面积与胸廓面积比、肺面积与头围比)的正常值范围,以低于正常范围二倍标准差为肺发育不良胎儿判断标准.通过对30例肺发育不良高危胎儿的研究,并与尸体解剖及追踪结果对照,比较各超声指标的临床价值.结果 肺面积及肺面积与头围比随孕周增加而增加,肺面积与胎儿质量比随孕周增加而减少,胸围与腹围比、肺面积与胸廓面积比随孕周增加变化较小.肺面积、肺面积与胎儿质量比、胸围与腹围比、肺面积与胸廓面积比、肺面积与头围比用于产前诊断胎儿肺发育不良的准确率分别为83%、97%、50%、70%、87%.肺面积与胎儿质量比诊断准确率最高,灵敏度为95%(20/21),特异度为9/9,阳性预测值为100%(20/20).结论 肺面积与胎儿质量比能较好地预测致死性肺发育不良,具有临床实用性.     

常见胎儿骨骼发育异常的产前诊断

胎儿骨骼发育异常是临床最常见的出生缺陷之一，绝大多数是遗传性疾病，其种类繁多，症状有重叠，常以短肢畸形为主要表现，产前超声诊断往往难以确定其具体类型。临床上常见的短肢畸形有软骨发育不全（aehondroplasia）、软骨发育低下（hypochondroplasia）、致死性发育不良（thanatophoric dysplasia）、成骨不仝（osteogenesis imperfecta）、软骨生成不全（aehondrogenesis）等。另外，还有短肋一多指综合征、软骨外胚层发育不全等。胎儿骨骼发育异常总体上可分为致死性和非致死性骨骼发育异常两大类，前者常因胸廓发育不良引起肺发育障碍致胎儿死亡；后者胎儿虽能存活，但由于骨骼畸形而致残，甚至引发神经系统并发疗，严重影响了患者的生存质量；存活至成年的患者可能将致病基因传至下一代。对骨骼发育异常尤其是短肢畸形高危胎儿进行准确的产前诊断，是有效预防该类先天性缺陷儿出生的重要措施。     

胎儿骨骼系统异常的临床诊断和干预

胎儿骨骼发育异常是胎儿常见的出生缺陷,包括胎儿肢体局部畸形和胎儿骨骼发育不良性疾病。文章对胎儿骨骼发育异常的影像学及遗传学诊断方式、常见的骨骼系统异常的影像学特征及临床干预措施作一综述,以提供临床参考。     

过敏性紫癜性肾炎的治疗进展

未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）的发生率约占所有妊娠的2．0％～3．5％．常不可避免地发展为早产，是早产最常见的病因，约占早产的30％～40％。PPROM的发生可导致一系列较为严重的产科并发症，如宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合征等，使围产儿的死亡率明显增高。到目前为止，还没有有效的方法来预防胎膜早破的发生。     

产前超声诊断胎儿肾脏发育异常196例临床分析

目的:探讨各种类型的胎儿肾脏发育异常在产前进行超声诊断的临床意义.方法:回顾性分析196例产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的超声声像特征、产后诊断的符合率和随访至产后3月情况.结果:①共有9种类型的肾脏发育异常,分别为肾积水、多囊性肾发育不良、单肾缺如、重复肾、肾囊肿、盆腔异位肾、婴儿型多囊肾、双肾缺如和融合肾.②产前诊断胎儿肾脏发育异常的196例患者,有20例引产后,未作尸检证实,另6例失访,共计170例经产后超声诊断及病理检查证实.其中肾积水、双肾缺如、多囊性肾发育不良、肾囊肿、婴儿型多囊肾和融合肾的诊断符合率较高,均达90.00％以上;而盆腔异位肾和重复肾等诊断符合率较低,分别为60.00％和40.00％.③随访至产后3月,肾积水、多囊性肾发育不良、肾囊肿、单肾缺如、盆腔异位肾和重复肾的患儿均无异常情况发生,而双肾缺如和婴儿型多囊肾多数引产,预后差.结论:胎儿肾脏发育异常的种类多样,超声检查的诊断符合率差异大,预后各异.产前超声检查能较准确地诊断多数肾脏异常,为临床提供更多的决策信息;超声检查不能明确诊断的需要加强随访,诊断需谨慎.     

应用三维超声VOCAL旋转技术评估正常胎肺发育

目的:探讨妊娠中晚期正常胎儿肺体积、肺质量-体质量比(FLB)正常参考值范围及胎肺体积随孕周和胎儿体质量的变化关系。方法:选取妊娠18~39+6周的正常胎儿198例,应用三维超声VOCAL旋转技术测量胎儿左肺体积、右肺体积及肺总体积,应用二维超声测量的胎儿生物参数,经Hadlock方程系统获得胎儿体质量,计算FLB值,计算胎肺体积及FLB的正常参考值范围,应用Pearson相关分析来分析胎儿肺体积与孕周和胎儿体质量的关系。结果:胎儿左肺、右肺及总肺体积三维VOCAL技术测值随孕周和胎儿体质量的增加呈上升趋势。左肺、右肺及总肺体积与孕周呈高度正相关(左肺体积:r=0.970,P<0.001;右肺体积:r=0.972,P<0.001;总肺体积:r=0.970,P<0.001);左肺、右肺及总肺体积与体质量也呈高度正相关(左肺体积:r=0.978,P<0.001;右肺体积:r=0.984,P<0.001;总肺体积:r=0.979,P<0.001)。FLB值不随孕周变化,正常值范围约0.026~0.032。结论:妊娠中晚期正常胎儿的肺体积随妊娠周数及胎儿体质量的增加而增大,胎肺体积及FLB参考值范围可对评估胎肺发育提供重要理论依据。     

胎儿炎症反应综合征研究进展

胎儿炎症反应综合征（fetal inflammatory response syndrome，FIRS）是胎儿固有免疫系统被激活的一种亚临床状态，是全身炎症反应综合征（systemic inflammation response syndrome，SIRS）在胎儿期的特殊表现。宫内感染及胎儿宫内慢性缺氧是导致FIRS的两个重要原因。感染或缺氧所致的“失控”的全身性炎症反应是FIRS发生的主要机制。FIRS与早产、支气管肺发育不良、新生儿早发型败血症、新生儿脑损伤、新生儿坏死性小肠结肠炎等新生儿严重并发症密切相关。FIRS宫内表现通常不典型，极易忽视，如不及时干预，新生儿期可能出现脑瘫、多器官功能衰竭、死亡等严重后果。本文就近年FIRS的临床诊断、发病机制和危害等方面的研究进展进行综述。     

中西医结合诊治子宫发育不良不孕症的进展

子宫是孕育胎儿的器官，只有发育正常的子宫才能孕育胎儿。子宫发育不良是不孕不育的主要原因之一。有报道在1405例原发不育患者中，轻度子宫发育不良占40％，重度占20．1％，两者妊娠率分别为32％和15％。金赫炎综合国内文献资料分析，不孕以炎症因素占首位，其次为排卵功能障碍，而     

宫内炎性因子暴露与胎肺发育

宫内炎性因子暴露主要指细菌或其他病原体宫内感染时,羊水、胎盘及胎膜中出现炎性细胞浸润并产生大量炎性因子,使胎儿长期暴露于炎性环境中。炎性因子可导致胎膜早破、早产、新生儿神经损伤、脑瘫、坏死性小肠结肠炎及慢性肺疾病(chroniclungdisease,CLD)等,其中起主要作用的炎性因子有IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α等。以下就宫内炎性因子对胎肺发育的影响进行综述。     

胎儿尿检查预测预后不良的后尿道瓣膜2例

胎儿后尿道阻塞可致肾发育异常等肾损害以及肺发育不良。作者经治2例经胎儿尿检查预测肾功能预后不良的后尿道瓣膜患儿,通过于胎儿期治疗转归不同,很有启示,特讨论报告如下。     

胎儿肢体畸形产前超声诊断及预后

胎儿肌肉骨骼系统畸形及肢体畸形发生率约为1／500，且畸形种类及受累部位较多，形成原因复杂。骨发育不良或骨软骨发育不良，常表现为全身性骨骼或软骨发育异常，而非全身性或局限性骨骼畸形也常表现为多个畸形同时存在。因此，肌肉骨骼系统及肢体畸形常表现为全身性或多发性畸形，单一畸形较少见。     

胎儿肺发育不良的原因及其处置

肺发育不良发生率约占总出生儿的1.4％,在死产中占6.7％,在早期新生儿死亡中占15％～20％。其诊断必须根据出生后临床表现和尸解。新生儿尸解包括测量肺重量/体重比,肺内DNA含量,终未小支气管的肺泡数等。临床诊断标准包括重度呼吸障碍,肺部X线检查呈钟型肺或小肺,横膈上升,气胸等。出生前可通过B超检查和胎儿呼吸样运动的有无进行判定。胎儿检查的各项指标各有所长,Yoshimura等报道TC/AC(胸围/腹围)比在灵敏度和特异性上最佳。长谷川等报道有胸水和膈疝的肺发育不良,其LT比(肺与胸廓断面面积比)可用于出生前诊断。另一方面,Blott等报道在长期胎膜早     

胎儿死亡的胎盘病理

人类胎盘是一个妊娠期的临时器官,对胎儿发育和正常妊娠的维持起重要作用。妊娠期间,胎盘在母体和胎儿间建立沟通的桥梁,为胎儿提供营养物质,进行气体交换和废物清除,并建立免疫耐受环境,保障半异体胎儿不被母体排斥;胎盘还可作为妊娠期重要的内分泌器官,协调胎儿发育及母体多器官的妊娠适应性应答。胎盘发育不良往往导致胎儿生长异常及多种妊娠并发症,严重情况下可导致胎儿死亡。文章阐述了生理状况下人类胎盘的结构和功能,描述了因胎儿生长受限(FGR)、子痫前期(PE)、妊娠期糖尿病(GDM)等造成胎儿死亡的胎盘病理特征,进而展望通过靶向胎盘干预妊娠期疾病的可能前景。     

新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)

新生儿持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hyper-tension of the newborn,PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高 ,肺动脉压超过体循环动脉压 ,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍 ,而引起的心房及 (或 )动脉导管水平血液的右向左分流 ,临床上出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿。一、与 PPHN发生的相关因素1.宫内慢性缺氧或围产期窒息。2 .肺实质性疾病 ,如呼吸窘迫综合征 (RDS)、胎粪吸入综合征等。3.肺发育不良 ,包括肺实质及肺血管发育不良。4.心功能不全 ,包括围产期窒息、代谢紊乱、宫内动脉导管…     

肺表面活性物质相关蛋白、血清铁蛋白及肿瘤坏死因子α与新生儿呼吸机相关性肺损伤发病的关系

随着新生儿急救技术的不断进步和完善，机械通气在NICU中的使用频率越来越高，同时又不可避免出现各种不同并发症，如呼吸机相关性肺损伤（ventilator associated lung injury，VALI）、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、呼吸机相关性肺炎等，影响患儿日后生存质量。其中呼吸机相关性肺损伤是机械通气治疗过程中出现的严重并发症之一。现就肺表面活性物质相关蛋白（surfactant-associated protein，SP）、     

表皮生长因子改善新生大鼠未成熟肺高氧损伤形态学和肺发育的作用

早产儿常需要采取机械通气、高浓度氧气吸人等治疗方法来提高患儿血氧饱和度，改善组织缺氧，但长时间吸入高氧会对肺组织产生损伤，导致诸如支气管肺发育不良（bronchopulmonarydy splasia，BPD）等慢性肺病的发生。已有研究表明，表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）对肺的生长发育功能成熟起重要作用。本课题在既往研究基础上从肺发育角度探究腹腔应用EGF对新生未成熟大鼠高氧肺损伤形态学改变和肺发育的影响。