阴茎背神经联合会阴神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉用于包皮环切术的非随机对照研究

正包皮环切术是人类最古老的手术之一,主要用于应用于包茎、包皮过长引起的反复包皮炎的治疗及某些宗教信仰要求。手术方式主要包括传统包皮环切术、袖套式包皮环切术、商环包皮环切术、缝合器包皮环切术~[1-3]。该手术麻醉方式主要包括局部麻醉和全身麻醉,全身麻醉主要应用于婴幼儿~[4],男性少年及成人包皮手术大多数用局部麻醉,局麻方式主要有局部浸润麻醉、背神经阻滞麻醉、阴茎浅静脉注射麻醉、复方局麻乳膏表面麻醉及阴茎海绵体注射麻醉~[5-8]。目前使用较多     

脑深部刺激器植入术的麻醉管理

帕金森病(Parkinson s disease,PD)是最常见的致残性神经疾病之一[1]。脑深部刺激器(deep brain stimulator,DBS)植入术是PD等功能性神经疾病的主要手术治疗方法,其麻醉方式主要有局部麻醉、清醒镇静和全身麻醉[2]。随着DBS植入术数量的增加、手术水平的提高和影像学的发展,该手术的应用将会越来越广泛。麻醉科医师应当掌握DBS植入术麻醉管理的特殊需求、麻醉药物和麻醉方法对手术的影响以及相关并发症的诊断和处理,以确保手术顺利进行和患者预后安全。本文对PD患者DBS植入术的麻醉管理最新进展作一综述。     

腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在老年患者肝切除术中的应用

老年患者全身重要器官结构和功能发生一系列变化,如脑内阿片受体随年龄增加而减少,肝肾对麻醉药物的代谢和清除能力下降,直接导致老年患者对麻醉药物的耐受性和需要量明显降低[1-2]。且老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病等多种基础疾病,给麻醉科医师带来较大的挑战和困难。有研究表明,腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞可以减少腹部手术中全身麻醉药物用量,提高术后镇痛效果[3]。本研究将经超声引导肋缘下TAP阻滞联合全身麻醉用于老年患者开腹肝脏手术,旨在探索一种更适合老年患者开腹肝脏手术的麻醉方法,为临床提供参考。     

腰椎内窥镜手术技术的演变及其应用研究进展

<正>近年,腰椎椎间盘突出症(LDH)的手术方式从传统开放手术逐渐向微创术式发展,微创手术的优势在于在局部麻醉下进行,出血少,肌肉及软组织损伤小,对硬膜损伤小,避免了出现硬膜外瘢痕及纤维化,且住院时间短。对无法耐受全身麻醉手术的患者,微创手术具有一定的优势[1]。1997年,Yeung[2]研发的脊柱内窥镜系统(YESS)可用于     

两种不同全麻诱导插管用于颅脑创伤患者的对比观察

本文对比观察了两种全麻插管方式用于颅脑创伤手术患者的优劣。1资料与方法1.1一般资料：2009年1月至12月间,的60例ASA（美国麻醉医师分级）Ⅲ～Ⅳ级、GCS评分12～7分,有自主呼吸、需全身麻醉、且术前综合评估[1]无插管困难的急诊颅脑创伤手术患者,男35例,女25     

利多卡因气管内滴注在麻醉复苏室的应用

正经口气管插管是麻醉科常见的全身麻醉必要操作,以保证麻醉过程中患者开放大气道保持呼吸道通畅,防止误吸[1],便于呼吸道管理。手术顺利完成送入麻醉复苏室后,当患者麻醉苏醒时,对气管导管不耐受,血流动力学波动较大,容易引起心脑血管意外;呛咳反应明显,甚至患者自己拔气管导管,引起气管粘膜和声带的损伤、环勺关节脱位,术后声音嘶哑[2]。浅麻醉下拔出气管导管,常发生呼吸抑制,严重者出现喉痉挛,危及生命,导致再次气管插管。利多卡因通过选择性     

晚期恶性肿瘤病人全身热疗的麻醉处理

应用远红外线热疗设备的全身热疗(whloebodyhyper thermia,WBH),在全身麻醉下,能将机体的中心温度提高到大约42℃维持约120min,对于化疗、放疗不敏感的局部或全身性肿瘤,有较好的治疗效果[1,2]。但是上述治疗需要承担风险,要求加强麻醉监测和管理。本文介绍在全身麻醉下WBH过程     

麻醉深度监测的进展

在全身麻醉手术中，病人术中知晓的发生率约为1％～2％^[1-2]，由此可造成病人心理不愉快，恐惧手术，对医生产生不信任感以及有关的逆反心理^[3-5]。因此应确保病人意识处于完全消失状态，避免术中知晓；同时又要防止麻醉药过量，节约麻醉药品，利于及早苏醒、降低臀疗费用和减少并发症。当今，由于全身麻醉中普遍采用肌松药，使判断麻醉深度最属主要的呼吸和体动两项指标已失去其意义，从而使麻醉深度的判断益见困难。     

后腹腔镜手术中PETCO2和PaCO2的变化

呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测是一种简单、无创、能较好反映动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的方法,美国麻醉医师协会(ASA)规定机械通气过程中必须监测PETCO2[1]。后腹腔镜手术中,CO2气腹等原因会影响PETCO2和PaCO2[2]。本文旨在观察、监测全身麻醉下后腹腔镜手术中PETCO2和PaCO2     

环泊酚诱导老年患者意识消失的半数有效剂量

环泊酚为中国自主研发的新型静脉麻醉药物, 是在丙泊酚的侧链上加入环丙基, 降低其亲脂性, 增强其与γ-氨基丁酸A型受体的亲和力[1]。临床Ⅱ期及Ⅲ期研究显示, 环泊酚用于短小全麻手术的效果并不劣于丙泊酚[2,3]。虽然环泊酚已被批准用于成年患者全身麻醉诱导, 但Ⅳ期临床数据有限, 尤其针对老年患者, 因老年患者血管顺应性减低, 且对麻醉药物的敏感性增加, 合理选择麻醉药物对保证老年患者麻醉诱导期安全极为重要。因此, 本研究拟采用序贯法测定环泊酚诱导老年患者意识消失的半数有效剂量(ED50), 为全身麻醉诱导用药提供参考。     

腹主动脉瘤腔内修复与开腹切除术的麻醉管理比较

目的比较腹主动脉瘤腔内修复与开腹切除术的麻醉管理特点。方法 2010年2月~2011年1月,70例ASAⅡ~Ⅳ级,肾下型腹主动脉瘤行腔内修复术52例（腔内修复组）,开腹切除术18例（开腹切除组）。开腹切除组采用气管内插管全身麻醉。腔内修复组采用的麻醉方法包括气管内插管全身麻酔、全凭静脉麻醉（喉罩通气）和监护麻醉。气管内插管全身麻醉采用快速顺序静脉诱导,气管插管后机械控制呼吸,静吸复合方式维持麻醉;全凭静脉麻醉（喉罩通气）采用丙泊酚靶控静脉输注,经喉罩行机械通气控制呼吸;监护麻醉保留自主呼吸,适当镇静镇痛。结果开腹切除组在气管内插管全身麻醉下完成手术,术中均需要使用血管活性药物控制血压。腔内修复组有57.7%（30/52）的患者采用气管内插管全身麻醉、34.6%（18/52）的患者采用全凭静脉麻醉（喉罩通气）和7.7%（4/52）的患者在监护麻醉下完成手术。与开腹切除组相比,腔内治疗组术中血压较平稳,麻醉时间[（90±27）min vs.（210±44）min,t=13.668,P=0.000]、手术时间[（45±22）min vs.（187±36）min,t=-19.811,P=0.000]、术中输注晶体液[（750±178）ml vs.（1896±367）ml,t=17.486,P=0.000]、胶体液[（349±147）ml vs.（1257±266）ml,t=18.034,P=0.000]、异体血[（50±34）ml vs.（898±154）ml,t=-37.615,P=0.000]、术后返ICU患者比例（15.4%vs.66.7%,χ2=17.231,P=0.000）及术后住院时间[（8.5±2.1）d vs.（15.2±4.3）d,t=8.700,P=0.000]均明显降低。结论腹主动脉瘤腔内修复术的麻醉手术时间、液体出入量及血管活性药物应用水平远低于腹主动脉瘤开腹切除术,且监护麻醉、全凭静脉麻醉适用于该术式。     

脊柱肿瘤手术的麻醉处理

[目的]总结脊柱肿瘤手术的麻醉处理，及需关注的处理要点。[方法]回顾分析5a来完成的546例脊柱肿瘤手术患者麻醉处理的资料，以及手术出血、术中并发症的发生情况等等。[结果]546例患者无1例术中死亡。手术平均出血1997ml。3例发生急性肺水肿，3例怀疑有喉头水肿，带管送返病房。1例颈椎手术患者术后有暂时性的失明。双腔气管导管插管者有3例发生导管打折。无1例发生术中气管导管脱落。[结论]脊柱肿瘤手术的麻醉要注意预防和处理术中的大量失血，做好气道管理，避免各种体位的不良影响。     

做好非住院病人麻醉和管理的规范化

非住院病人麻醉是适应现代外科技术和病人要求的一种新麻醉概念 ,有着独特麻醉技术、监护流程和管理的模式 ,是对“门诊手术”内涵的一种充实、扩展和更新 ,也是现代麻醉学发展的必然产物[1] 。1997年Ｗｈｉｔｅ又提出ｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅ(ＭＡＣ ,     

加速康复外科理念下术前禁食管理的发展现状

<正>术前禁食目的是预防麻醉期间由于胃内容物返流导致吸入性肺炎。传统的手术和麻醉准则认为择期手术患者应在手术前一天开始禁食。早在1999年美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)已经明确推荐手术麻醉诱导前2、6、8 h分别可以进食清流质、清淡饮食、肉类和高脂饮食是安全的[1],并在2011年[2]、2017年[3]对指南推荐证据进行更新,中华医学会麻醉学分会的相关指南[4]也支持ASA推荐的时间。虽然术前禁食管理指南历经几次更新,但是术前禁食时间仍较     

臂旁核神经通路在全身麻醉致意识改变中作用的研究进展

全身麻醉药(以下简称全麻药)的主要药理效应包括:可逆性的意识消失、镇痛、遗忘以及肌松作用, 其中意识消失是其最具特征性的表现。迄今为止, 全麻药通过何种机制介导意识消失与恢复仍不明确。近年来, 多项研究从神经网络调控理论出发以期阐明全身麻醉的调控靶点, 发现蓝斑核[1]、伏隔核[2]、中缝背核[3]、外侧下丘脑[4]等核团均参与全身麻醉的过程, 运用光遗传学、化学遗传学等方法调控核团内特定类型的神经元会影响麻醉诱导时间和麻醉苏醒时间, 并伴有皮层脑电的同步变化。然而, 全身麻醉下通过兴奋或抑制某单个核团, 并不能呈现完整的意识变化, 提示全身麻醉致意识改变可能是神经通路共同参与调控的结果。因此, 探索全麻药对不同神经通路的具体作用可能有助于解开全身麻醉药致意识改变的作用机制。     

硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞胸腔镜下胸腺瘤扩大切除8例临床分析

<正>近年随着电视胸腔镜手术(VATS)的发展,全身麻醉胸腔镜胸腺瘤切除术已成为治疗重症肌无力合并胸腺瘤的首选方法[1-2]。随着微创腔镜技术和麻醉管理的进一步发展,我科自2012年9月至2013年3月选择8例无肺部疾病、胸膜粘连等病史的患者,采用硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜下胸腺瘤切除术,疗效满意,证实了硬膜外麻醉下行胸腔镜胸腺瘤切除术的安全性和可行性,现总结其临床经验。     

微血管减压术治疗三叉神经痛的麻醉

三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性剧痛,国内统计发病率182/10万[1]。自2000年始我院开展锁孔手术微血管减压治疗三叉神经痛,术中均采用全身麻醉,现将该类患者的麻醉管理经验总结如下。资料与方法一般资料148例患者,男67例,女81例,年龄39~78岁,平均57·8     

外周神经阻滞复合全身麻醉在小儿腹股沟区手术的应用

腹股沟斜疝、隐睾、精索鞘膜积液是小儿腹股沟区常见手术,手术时间相对较短,小儿欠合作,需采用全身麻醉,但单纯全身麻醉常常用药量大,不利于术中管理及术后苏醒,如采用外周神经阻滞复合全身麻醉,将减少全麻药量。本研究旨在观察髂腹下神经、髂腹股沟神经阻滞复合全身麻醉在小儿     

不同类型腹股沟疝修补术局部浸润麻醉技巧

正麻醉效果是腹股沟疝修补手术能否顺利完成的保证,麻醉方式的选择主要取决于麻醉效果及安全性[1]。国外约有80%以上的开放腹股沟疝修补术均在局部麻醉下顺利完成[2],但国内腹股沟疝修补大部分仍采用硬膜外麻醉或全身麻醉。随着局部麻醉的优势被逐渐认识,局部麻醉必将会成为择期腹股沟疝修补术的首选。本文结合笔者自身经验,介绍不同类型腹股沟疝修补术的局部浸润麻醉技巧。1局部麻醉方式的选择局部麻醉包括局部浸润麻醉和局部神经阻滞,两种方     

局部麻醉下的膝关节镜术

[目的]探讨采用局部麻醉行膝关节镜术的方法和效果。[方法]2000～2005年采用局部麻醉的方法行膝关节镜术978例。术前关节腔内注入0．5％利多卡因50～60ml，同时对关节镜入路的皮肤、皮下及关节囊进行逐层浸润麻醉。保留10—15min后连接灌注管道，关节腔内灌注生理盐水（内含。肾上腺素1mg／3000ml），使关节腔充盈扩张。[结果]止痛效果满意，所有病人无明显疼痛或可以忍受，手术均顺利完成，术中视野清晰，无不良反应发生。[结论]绝大多数的膝关节镜手术均可以在局部麻醉下完成，且安全有效，手术费用较低，特别适用于门诊的关节镜手术。因此，作者建议局部麻醉可以作为大多数膝关节镜手术的标准麻醉方法。