经颈静脉肝组织活检

肝病用套针作组织学检查始于1895年,其后经不断发展,操作的安全性逐步提高,适应症亦渐扩大.以改良Ross针和导管作经颈静脉肝活检(TJB),始用于1967年.用此法自肝脏深层取得标本优于手术活检,因为用后者取得的楔形活检中含有的包膜下组织常显示非特异性变形或纤维化,或因外科操作和麻醉所引起的炎性反应.与经皮肝穿刺相比:细针法取材不能满足组织诊断的需要;分叉针法在针停留肝内的5～10秒期间须屏住呼吸;一秒钟负吸     

经颈静脉肝组织活检53例分析

目的:探讨经颈静脉肝组织活检（TJLB）的实用性与安全性。方法:收集在2015年6月至2020年6月期间53例经颈静脉肝组织活检患者资料,所有患者均用LABS-100经颈静脉途径取活检标本,其中经肝静脉穿刺活检者45例,经下腔静脉肝内段活检者8例。对手术适应证、手术相关并发症、术后病理诊断进行分析总结。结果:所有患者T...     

经静脉肝组织活检

本文报告经静脉取得肝组织标本1,000次的经验。方法患者肌注度冷丁50mg,局麻后,用有聚丙烯套的血管扩张器经皮插入右(或左)颈内静脉。在荧光屏下用一9F 导管引入右肝静脉。如颈内静脉穿刺失败,可隔天用1,000ml 明胶液灌注后再行穿刺。弯曲的静脉肝活检针连接于盛满造影剂的注射器,送入     

肝静脉压力梯度测定和经颈静脉肝活组织检查确诊不典型肝小静脉闭塞病一例

患者男,48岁,因乏力伴肌肉关节疼痛4年,腹胀2周人院.患者4年前因乏力、发热、四肢肌肉关节酸痛和皮疹就诊,查肌酸激酶明显升高,肌电图符合多发性肌炎改变.予糖皮质激素和吗替麦考酚酯(商品名为骁悉,瑞士罗氏制药有限公司)治疗后症状好转,后糖皮质激素逐渐减量并停用吗替麦考酚酯.4年间患者因症状反复发作,一直服用不同剂量糖皮质激素并间断应用环磷酰胺、雷公藤多苷和羟氯喹等药物.1年前起因高血压服硝苯地平缓释片(商品名为伲福达,青岛黄海制药有限公司),血压控制不佳.2周前患者觉乏力加重并出现腹胀,查肝功能示ALT轻度升高,当地医院予糖皮质激素、保肝、利尿、免疫抑制剂、降压药等治疗,效果不佳,转入南京大学医学院附属鼓楼医院.     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压症

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压症顾树南陈文庆兰州军区总医院普外科甘肃省兰州市７３００５０ＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ／ｓｕｒｇｅｒｙＰｏｒｔａｃａｖａｌｓｈｕｎｔ，ｓｕｒｇｉｃａｌＲｅｖｉｅｗｌｉ...     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是一项专门治疗门静脉高压症的介入治疗新技术.该技术于1969年首先报道,经过30多年的探索与发展,已日臻成熟,现已被广泛用于伴有食管胃底静脉曲张出血,顽固性腹水、Budd-Chiari综合征(BCS)等的门静脉高压症的治疗,并取得了显著疗效.     

门静脉高压出血经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗及评价

正常肝脏门静脉压力和肝静脉或右心房的压力差通常不超过5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),大于6 mm Hg定义为门静脉高压,但临床并发症似乎只出现在压力梯度超过10~12 mm Hg时[1]。当门静脉高压时,门静脉血液主要流向食管静脉丛及胃左静脉,并经过奇静脉流入上腔静脉。由于食管及胃左静脉的静脉壁薄且缺乏弹性,直接受压力及血流的影响大,会导致静脉迂曲、扩张,形成食管胃底静     

门静脉穿刺造影改良经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的改良方法,提高其穿刺准确性和安全性,拓宽TIPS治疗适应证。方法在B超引导下经皮经肝穿刺门静脉右支,成功后引入带金标导管进行门静脉造影、测压、栓塞胃冠状静脉,然后将金标置于门静脉靶穿刺点,引导Rups-100穿刺门静脉,进行门静脉正、侧位造影,确保门静脉穿刺点在距离分叉2 cm以上。有门静脉血栓者用10F鞘管吸出,陈旧血栓用支架旷置。球囊扩张肝实质分流道,置入支架,造影测压。结果20例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者用改良TIPS方法治疗均获得成功,上消化道出血即刻得到控制;20例患者共穿刺37针,平均(1.85±0.67) 针;门静脉压力由(30.5±1.1)mm Hg降至(16.9±0.9)mm Hg,治疗前后门静脉压力差异有统计学意义(P<0.05)。4例间接门静脉造影未见显影放弃TIPS治疗的患者,经改良TIPS治疗后也获得成功。20例患者共放置25枚支架,未出现一例与TIPS操作有关的并发症。结论直接门静脉穿刺造影金标定位引导TIPS 操作,可提高TIPS穿刺准确性和安全性,进一步拓宽了TIPS治疗适应证,有利于TIPS技术进一步推广。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症临床研究

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效,并总结术中操作关键点,以指导临床治疗。方法 2012年3月~2017年1月诊治的147例肝硬化门静脉高压症患者,术前行肝脏增强CT和肝静脉-门静脉血管CT三维重建,再行TIPS治疗。结果 147例患者均经右颈静脉入路穿刺,操作成功146例（99.3%）;术中发生穿刺胆管、胆囊、肝动脉和肝包膜者分别为5例（3.4%）、2例（1.4%）、4例（2.7%）和8例（5.5%）;2例（1.4%）发生异位栓塞;术前患者干质量（13.0±2.1） kg,空腹血糖（6.4±1.0） mmol/L,空腹胰岛素（20.2±9.3） mU/L,白蛋白（37.4±5.0） g/L,肌酐（59.2±15.9） μmol/L,尿素（5.1±1.6） mmol/L,总胆红素（18.6±5.0） μmol/L,血氨（66.8±24.3） μmol/L;术后3个月,上述指标分别为（15.4±3.2） kg、（5.8±1.4） mmol/L、（15.3±3.3） mU/L、（34.8±3.6） g/L、（58.5±10.9） μmol/L、（4.1±1.6） mmol/L、（27.3±7.2） μmol/L、（70.1±34.4） μmol/L,即术后门静脉压明显下降,干质量、总胆红素水平明显上升,空腹血糖、空腹胰岛素、白蛋白、尿素水平明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）;随访12个月,发生支架狭窄31例（21.2%）,肝性脑病25例（17.1%）。结论 TIPS是治疗肝硬化门静脉高压症的可靠方法。手术的重点在于精确的穿刺定位,术前行CT检查和肝静脉-门静脉血管三维重建、术中行门静脉造影有助于保证穿刺操作的成功。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压专家共识

经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）广泛应用于门静脉高压及其并发症的治疗。近年来,TIPS的适应证、手术方式、术后管理等相关研究都有了新的进展。中华医学会消化病学分会消化微创介入协作组邀请TIPS领域（包括消化科、肝病科、介入放射科、肝胆外科）的相关专家,以循证医学为依据,更新TIPS治疗门静脉高压共识意见,旨在规范和推进TIPS技术在门静脉高压治疗中的临床应用和术后管理。     

门静脉高压治疗新方向：早期经颈静脉肝内门体分流术

［摘要］　肝硬化门静脉高压将导致严重并发症如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、门静脉血栓等,严重影响患者生活质量以及生存期。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）能够显著降低门静脉压力,但是该治疗手段对于患者的受益程度、治疗时机以及适应证存在一定争议。该文简述了TIPS手术的历史起源、临床实践中地位演变以及当前世界各地指南共识等方面,着重讨论TIPS处理的时机以及适应证,回顾了目前诸多临床队列研究结论观点,并对早期TIPS（early TIPS）相关的治疗提出了展望。     

经颈静脉肝内门体分流术前后肝硬变患者门静脉血液动力学改变

目的:观察经颈静脉肝内门体分流术前后肝硬变患者门静脉血流动力学变化。方法:采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗8例肝硬变门静脉高压(CPH)食管静脉曲张出血患者,用彩色多普勒超声显像仪对治疗前后患者门静脉血流动力学改变进行研究。结果:经TIPS术后门静脉血流速度、血流量明显增高,由术前10.26±4.25cm/s、1145.36±436.52ml/min增高至术后一、三周的21.70±5.89cm/s、19.72±5.24cm/s和2238.79±971.4ml/min、2054.71±880.56ml/min,P<0.01、0.05。门静脉压力由3.6kPa和0.7kP9降至1.73kPa和0.35kPa,P<0.01。结论:肝硬变门静脉高压症患者TIPS术后进行彩色多普勒门静脉血液动力学测定,可以了解门静脉血液状态,对判断预后有一定价值。     

经颈静脉和堵塞经皮肝活检在凝血功能障碍病人中的比较

肝病患者常伴有凝血机制障碍,经皮肝穿有一定危险性。为此,作者对117例需作肝活检但伴凝血机制障碍者(凝血时间比对照者延长3秒或更长、血小板计数<80×10~9/L)作前瞻随机试验,比较经颈静脉及经皮肝活检的安全性及效果。17例因各种原因被剔除,余100例中44例接受经颈静脉肝活检,56例接受堵塞经皮肝活检,两组患者的凝血功能障碍程度相仿。经颈静脉肝活检:常规静脉注射安定和局部麻醉后,先将10F导管插入右侧颈内静脉(偶可在左侧)。在     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见

<正>门静脉高压症是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节,也是肝硬化失代偿期的重要临床表现之一。经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创的方式,从结构上显著降低门静脉阻力,是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。选择恰当病例,可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症,改善肝硬化患者生活质量,减少或延缓对肝移植的需求[1-3]。TIPS应用于临床已有20余年,在经历了一系列观念、技术、器材和联合药物治疗的探索后,目前该技术的有效性和安     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝癌合并门静脉高压的临床研究

目的 探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝癌合并门静脉高压的有效性、安全性和临床价值.方法 收集肝癌合并门静脉高压患者95例,其中63例行TIPS治疗(TIPS组),观察术后情况并随访生存期资料,其余32例(对照组)行内科支持治疗,随访生存期资料.评估TIPS组术后情况、术后肝性脑病、再出血、死亡原因等.行Kaplan-Meier生存分析比较两组中位生存时间,分析Child-Pugh分级及终末期肝病评估模式(MELD)评分与术后生存时间的关系.结果 TIPS组术后门静脉压力梯度平均降低13.6 cmH2O(1 cmH2O-0.098 kPa),术后6个月肝性脑病和再出血的累积发生率分别为20.6%和26.3%,截至随访结束死亡56例,其中最终死于门静脉高压破裂出血者12例.TIPS组中位生存期较对照组延长.TIPS组中MELD评分≤13分者中位生存时间大于评分>13分者(x2=4.71,P=0.03),Child-Pugh分级A到C级中位生存时间依次缩短(x2=15.6,P=0.00).结论 TIPS是治疗肝癌合并门静脉高压及其并发症安全有效的方法 ,应根据术前肝功能状况选择手术患者.