实施临床路径为基础的单病种质量管理

大庆油田总医院结合医院实际,通过＂调研——试点——改进——评估——持续改进——扩大病种＂的方法大力探索和实施临床路径管理,取得医生诊疗进一步规范、工作质量持续提升、患者费用进一步降低、促进了医患和谐、提高了工作效率等效果,同时提出了推行临床路径过程中存在的问题。     

临床路径在单病种限价管理中的应用

随着我国卫生事业的发展，控制医疗成本与保证医疗质量一直是政府十分重视的问题，并出台了许多调控措施来缓解“看病难、看病贵”的问题。单病种限价就是解决“看病贵”而孕育出来的一种医疗费用的支付方式，但从实践情况看，单病种限价并不能从根本上阻止医疗费用的不断上涨，原因是多方面的。笔者认为，单病种限价的初衷是好的，各医疗机构也希望开展单病种限价，但它的实施必须有一个前提，就是建立一种“模式”，这种“模式”对不同的病种设计有完整的诊疗流程、诊疗计划，这种“模式”就是“临床路径”。笔者在参考了国外实施临床路径的经验基础上，从临床路径给医院带来的优越性出发，进一步阐述了将对医院开展临床路径应用于配合医院单病种限价模式是现代医疗体制改革的发展趋势之一，对开展的优越性进行了论述。     

临床路径在单病种限价中的作用

山东济宁医学院附属医院从2004年开始,实施以临床路径为基础的“单病种付费”的内涵式发展策略,助推了质量管理立体化进程,医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度、就医环境以及就医过程的感受都得到了明显改善,实现了患者、医院、社会多赢的发展局面。     

临床路径在单病种管理中的应用

临床路径是一种新型的病种管理模式，本文通过实施临床路径对单病种进行管理，从而规范医疗行为，提高医疗服务质量，使病人能得到高品质，低费用的服务，为社保及商业保险实行预付费制度奠定基础，并分析了“临床路径”实施中存在的问题及改进措施。     

两个病种实施临床路径的效果评价

目的评价两个病种在实施临床路径前后的效果,积累有代表性的回顾性分析数据,为临床路径管理工作提供依据,研讨进一步开展临床路径工作的有效措施。方法从HIS系统检索腹股沟斜疝和慢性阻塞性肺病患者在实施临床路径前后相关信息,分为对照组和路径组,采用Excel建立数据库,用SPSS统计软件进行数据分析。结果路径组较对照组在平均住院日、人均医疗费用、术前平均住院日均有所下降,差别显著,有统计学意义;药费占总费用构成比变化不大,差别不显著。结论两个病种患者实施临床路径后可以降低医疗费用,缩短平均住院日,是一种可行的医疗护理新模式。     

临床路径在单病种付费方式中的应用研究

临床路径是一种新型的医院管理模式,能够规范医疗行为,降低医疗费用,提高医疗服务质量。单病种付费方式作为对我国现行的按服务项目付费方式改革的一种有益探索,其在医疗费用控制方面具有积极的意义。通过分析临床路径与单病种付费之间的内在关系,使二者相互促进,形成一个良性的循环,降低医疗费用水平,提高医疗服务质量和卫生资源的使用效率。     

乳癌患者实施临床路径效果评价

目的 探讨乳癌手术患者临床路径的应用效果.方法 将2010年3月-12月入住我科的40例乳癌患者作为试验组,进入临床路径;将2009年1月-12月的40例未进入临床路径的乳癌患者作为对照组.观察2组平均住院天数、等候手术天数、住院总费用、药费、患者满意度及术后并发症发生率.结果 临床路径组与对照组比较,平均住院天数、等候手术天数、住院总费用、药费均减少（P〈0.01）,患者满意度大幅提高（P〈0.05）,2组术后并发症比较无显著差异.结论 实施临床路径,可加快床位周转率,增加医院服务人次,降低患者住院费用,增加医院的社会效益和经济效益.     

结节性甲状腺肿手术临床路径实施效果评价

目的评价结节性甲状腺肿手术患者实施临床路径与非临床路径的效果,以加强该病种的临床路径管理。方法对比分析结节性甲状腺肿手术患者接受临床路径和非临床路径两种不同诊治模式的平均住院日、平均住院费用、治愈率、好转率、死亡率、满意度。结果临床路径能缩短患者的平均住院天数（Z=-6.520,P〈0.001）;降低患者的住院费用（t=1.515,P=0.122）;临床路径组患者的治愈率（88.5%）明显高于非临床路径组（87.3%）,死亡率（0.57%）低于非临床路径组（0.72%）。结论结节性甲状腺肿临床路径模式的实施可缩短平均住院日、提高患者满意度,但对费用控制和治疗效果不显著。     

深圳市某三级综合医院临床路径实施效果评价

目的 评价临床路径管理模式的临床效果.方法 选取该医院2010年5月-2013年5月5个实施临床路径管理病种的患者5268例（临床路径组）和同期的非临床路径管理患者5895例（传统组）,对次均住院费用、平均住院日、术前平均住院日及患者满意度等指标进行综合评价.结果 临床路径组与传统组比较：结节性甲状腺肿的次均住院费用、次均药费差异无统计学意义,P＞0.05,但辅助检查费用显著下降,P＜0.001;单纯性阑尾炎次均辅助检查费用差异无统计学意义,P=0.749;其余病种次均住院费用、平均住院日、术前平均住院日和患者满意度比较,P值均＜0.05,差异有统计学意义.结论 临床路径管理可以有效控制医疗费用的过快增长,缩短患者住院时间和术前等待时间,提高患者满意度.     

临床护理路径在产科的实施及效果评价

目的探讨临床护理路径在产科的应用效果。方法将360例入院分娩的产妇作为研究对象,随机分为实验组和对照组,对照组180例给予常规护理;实验组180例采用临床护理路径进行标准化的护理。对实验组和对照组产妇护理质量的达标率、产妇的满意度、母乳喂养率以及母婴保健基本知识的合格率、新生儿护理基本操作技能的合格率数据进行统计学分析。结果实验组产妇护理质量的达标率、产妇的满意度、母乳喂养率以及母婴保健基本知识的合格率、新生儿护理基本操作技能的合格率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床护理路径的程序化和标准化,使护理工作由被动转化为主动,可有效地提高医院服务质量,提高护理服务满意度,使患者获得最佳的护理服务,临床路径护理在我国护理管理中的应用,具有重要的现实意义。     

临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响

目的探讨临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响。方法收集2009年至2011年重庆市黔江中心医院胆囊良性病变择期手术、急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产三个单病种临床路径前、后总费用、药品费用、检查费用资料。采用SPSSll．0统计软件,回顾性分析临床路径单病种管理前后各单病种的治疗费用情况。结果实行临床路径单病种管理后,胆囊良性病变择期手术、急性单纯性阑尾炎及计划性剖宫产总费用、药品费用,与临床路径单病种管理前相比,明显下降,差异有显著性（P〈0．05）;胆囊良性病变择期手术、急性单纯性I嗣尾炎检查费用略有下降,无显著差异（P〉O．05）;计划性剖官产检查费用略有上升,与实行临床路径单病种管理前相比,差异有显著性（P〈O．05）。结论临床路径单病种定额支付方式,能降低病种总费用、药品费用等费用及降低医疗成本,遏制医疗费用不合理增长,减少卫生资源浪费。     

疾病分类在临床路径实施中的影响

为了保障临床路径工作的顺利实施,作为病案管理人员要更新管理理念,变被动为主动,认真学习卫生部制定的临床路径标准中各病种准入细则,掌握各病种的临床分型、分期和治疗方式,积极参与临床路径工作。在病种筛选中编码员应深入病房,加强与临床医师间的沟通,不断提高专业技能水平和临床医学知识;以保证临床路径资料的准确性。只有提高病案信息质量,才能体现病案的利用价值。为临床路径的逐步推广和实施打下坚实的基础。     

单孔腹腔镜阑尾切除术在单病种定额临床路径中的价值

目的 评价单孔腹腔镜阑尾切除术在单病种定额临床路径中的意义.方法 将90例急性阑尾炎临床路径患者分为实验组和对照组,每组各45例.实验组执行单孔腹腔镜阑尾切除术,对照组则行开腹阑尾切除术.对比住院天数、下床时间、住院费用、负变异、满意度情况.结果 实验组住院天数、术后下床时间、临床路径内负变异均显著减少、患者满意度显著提高,以上指标均有统计学差异（P＜0.05）,两组住院费用则无显著差异（P＞0.05）.结论 在单病种定额急性阑尾炎临床路径中单孔腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术更具优势.     

临床路径管理在儿科疾病中的应用效果研究

目的 探讨临床路径管理在儿科疾病中的应用效果。方 法比较支气管肺炎和新生儿吸入综合征的临床路径组和对照组,对照组采用传统的医疗护理方法,临床路径组按临床路径实施诊疗,对比两组平均住院日、平均住院费用等的差异。结果 与对照组比较,临床路径组患儿住院日明显缩短,住院费用明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在保证医疗质量的前提下,在儿科疾病诊疗中应用临床路径,可明显缩短住院时间,降低住院费用。     

临床路径管理对医疗指标的影响

目的探讨临床路径管理（CPM）在医疗指标控制中的作用。方法在临床科室组织开展单病种CPM,根据不同病种,将符合入组标准的住院病例,分别设相应的观察组,其中,针对腹股沟疝无张力疝修补术,将未开展CPM且符合入组标准的病例设为对照组（同期对照）。之前相等时间段内既往病例对应病种设置对照组（历史对照）。比较各病种观察组与对照组患者平均住院日、术前住院时间、住院费用、治愈率等医疗相关指标的不同。结果所有病种观察组中平均住院日降低,满意度评分明显增高;绝大部分病种平均术前住院时间、住院费用、住院药费及药收比、并发症发生率降低;面肌痉挛神经微血管减压术治愈率明显提高。结论对病种实施CPM,提高了工作效率和诊疗质量,实现了合理收费,促进了医患沟通,医疗指标得到有效改善。