烧伤后侵袭性感染并发中毒性脑病二例

烧伤后侵袭性感染并发中毒性脑病二例郑庆亦蔡少甫陈锦河陈清秀例１男，１岁。１９９４年９月１３日热水烫伤左上下肢，伤后在当地医院输液，静脉滴注头孢霉素Ｖ０．５克，一日二次，创面涂湿润烧伤膏，未行包扎。因出现高热，精神萎糜，口唇发绀，四肢厥冷而于伤后２９小...     

烧伤创面脓毒症并发皮质盲一例

病例男,42岁,火焰烧伤后5h 入院,查烧伤面积55％,Ⅲ度32％,伴中度吸入性损伤及休克,行气管切开,液体复苏,静脉应用头孢三嗪等治疗。入院6h 内曾呕血约*****600ml。伤后第6天上午背部、两上肢创面出现较多散在出血点,主诉视物不清。检查:视力仅指数,两眼视物一致性变大,下午体温39.6"C。次日上午完全失明。眼科检查:意识清楚,强光刺激及手势威胁无瞬目反应,瞳孔对光反射灵敏,眼底正常。背部、两上肢创面出血点较前明显增加,实验室检查:WBC 20.6×109/L,中性粒细胞O.906。创面培养为阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌,行4次血培养均阴性。给予吸氧,并将抗生素改为泰能静脉滴注,10％磺胺米隆软膏纱布包扎创面。中午高热,烦躁,定向力丧失。第2天意识清醒。伤后第12天创面感染控制,体温38～39*(2,视力部分恢复,两眼复视。次日行两上肢削痂植皮术,面积15％,术日及术后第1天体温分别达39.6'12、39.5℃。术后第2天低热,视力完全恢复。     

烧伤并发非肾性多尿二例

例1男，22岁，因汽油爆炸被火焰烧伤，伤后在外院行抗休克、清创包扎等处理，伤后14h转入笔单位。入院时除血压偏低外，一般情况好，诊断；（1）烧伤总面积60％，其中Ⅲ度19％TBSA。（2）休克。（3）轻度吸入性损伤、入院后继续行抗休克、抗感染治疗，创面清创后外用磺胺嘧啶银并暴露。患入院第3、19天分别在全身麻醉下行切削痂和肉芽创面清创自体皮移植术，手术顺利患入院第25天行右大腿肉芽创面清创自体皮移植术，在刮除不健康的肉芽组织后创面渗血较多。     

严重烧伤合并播散性脑脓肿一例

严重烧伤合并播散性脑脓肿一例赵东彦，杨晓东，王长惠，常明病例女，２８岁，火焰烧伤总面积８４％、Ⅲ度２５％，头颈部无Ⅲ度伤，伤后１３ｈ入院。检查：病人呈休克状态。创面培养为阴沟杆菌。遂使用复达欣、丁胺卡那霉素，创面外用磺胺嘧啶银保痂治疗。一周后抗生素调...     

严重烧伤合并播散性脑脓肿一例

病例女,28岁,火焰烧伤总面积84%、Ⅲ度25%,头颈部无Ⅲ度伤,伤后13 h 入院。检查:病人呈休克状态。创面培养为阴沟杆菌。遂使用复达欣、丁胺卡那霉素,创面外用磺胺嘧啶银保痂治疗。一周后抗生素调整为先锋霉素 V、氧哌嗪青霉素。伤后28天深Ⅱ     

治愈烧伤总面积98％Ⅲ度61％一例

病例女,38岁,工作时坠入1.5米深煮沸的酒糟池中烫伤,伤后1小时入院。除腰带部位2％正常皮肤外,全身烧伤总面积98％,Ⅲ度61％,无吸入性损伤。治疗入院后立即行静脉切开快速补液,全身静脉滴注青霉素、丁胺卡那霉素。第一个24小时共输液体13 250ml,胶晶体之比为1:2,总尿量1 980ml。第二个24小时共输液体10 600ml,总尿量2 230ml。病情稳定后创面行简单清创,1％SD-Ag冷霜包扎疗法。     

脑性瘫痪儿童深度烫伤后并发严重瘢痕挛缩一例

患儿女,4岁,体质量20kg,出生时因缺氧发生脑性瘫痪,未治疗,于2010年9月27日被沸水烫伤,经当地医院简单处理,伤后1 d转入我院.查体:创面位于头面部、前躯、双上肢,大部分创面表皮剥脱,创基潮红,渗出较多,对疼痛刺激敏感.左侧颈前及左上肢大部分创面呈黑灰色焦痂,质韧,肿胀明显.左手手指温度较对侧明显偏低,指甲血液循环尚可.左上肢颤抖明显并处于屈曲位,伴有肌张力增高.诊断:(1)重度烫伤,总面积25％,其中浅Ⅱ度2％、深Ⅱ度8％、Ⅲ度15％ TBSA.(2)脑性瘫痪.积极行创面清创,头面部保痂治疗,双上肢包扎处理,经输液抗感染、补液及改善微循环等治疗,入院后2d患儿病情趋于稳定.后经多次创面处理,面部、右上肢、左前臂、左手剖面基本愈合,上皮新鲜红润;左上肢、前躯残余少量创面,面积约3％TBSA.因患儿家属拒绝手术植皮治疗,患儿于入院后28 d出院,于院外换药处理约1个月后剖面愈合.其后出现瘢痕增生,未行任何处理.2011年2月15日患儿因左上肢瘢痕挛缩再次入院.瘢痕分布于左上肢、颈部左侧下方,暗红,充血,高出周围正常皮肤,表面不平整,质硬,无明显压痛,左腋下局部破渍.左腋、左肘、左腕、左手各指挛缩明显.肩关节最大外展角度约40°,左肘关节屈曲于135°,左腕关节屈曲,左手拇指掌指关节脱位,呈反转畸形,其余掌指关节呈过度背伸.见图1a.于患儿再次入院后2d行左腋、左肘、左腕、左手背瘢痕橙解植皮术,术中彻底松解挛缩组织,将肩关节固定于外展(90°)位,肘关节固定于伸直位,手部固定于休息位,左手拇指掌指关节以克氏针固定.取左大腿中厚度,移植于瘢痕松解部位;供区采用凡士林纱布覆盖,多层无菌纱布包扎.见图1b.术后10 d行术部换药时见皮片成活良好,后经2次换药及拆线处理,患儿于术后17 d治愈出院,此后未来院复诊.     

烧伤并发糖尿病昏迷一例

患者男性,32岁。以全身烧伤面积42%,均为Ⅱ°伴深Ⅱ°,于1985年8月29日入院。病人于烧伤后8小时入院时,已出现休克,经抗休克治疗后,血压、脉搏方平稳。创面经1%磺胺嘧啶银冷霜包扎治疗。伤后第7天浅Ⅱ度创面已基本愈合,深度创面形成药痂干燥。但病人此后逐渐出现多食,多饮,尿量大增。追问病史既往无糖尿病病史。于伤后第15天又突然食欲骤减,出现精神萎糜不振、嗜睡,继之进入浅     

盲目应用抗生素治疗烧伤导致多元性过敏一例

1 病例介绍男,43岁。于1993年9月因热蒸汽烫伤全身多处8小时入院。既往无药物过敏史。检查:体温39.3℃,呼吸28次/分,脉搏128次/分,血压17/10kPa(128/75minHg)。诊断:烧伤总面积68％,Ⅱ度。入院后立即行抗休克治疗并平稳渡过。创面以10％SD-Ag混悬液外涂直至伤后28天创面基本愈合。每日静脉滴注先锋霉素V 4.0g和丁胺卡那霉素0.8g共6天,但体温仍39～40℃;第7～12天静脉滴注先锋必每日4.0g和丁     

银屑病皮肤移植修复烧伤创面一例

患者女,63岁,鞭炮爆炸致面、颈部及双手烧伤,伤后2 h急诊入院。患者既往有银屑病史43年,久治不愈,反复发作,病灶散在全身多处,以角化不全病变为主。入院诊断: (1)烧伤总面积11％,其中浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度3％、Ⅲ度3％TBSA。(2)寻常型银屑病。入院后常规抗感染,清创后浅Ⅱ度创面外涂碘伏并行暴露疗法,10 d后愈合。双手Ⅲ度创面因患者拒绝手术,用碘伏包扎换药。伤后1个月,双手背溶     

小儿烧伤感染致血源性骨髓炎二例

例1 男,1岁半。开水烫伤4天后高热达40℃入院。患儿精神萎糜、腹胀明显,末梢血运差。头面颈、躯干及双上肢烧伤总面积27%(浅Ⅱ度7%,深Ⅱ度20%),创面脓液较多,腥臭味,创周炎性浸润明显,血培养阴性。诊断:创面脓毒症。清创后以 SD-Ag 冷霜包扎,静脉滴注青霉素、丁胺卡那控制感染。伤后5天双小腿红肿明显,皮温增高,近踝关节有深压痛,行33%MgSO_4湿敷,效果不佳。伤后21天,创面痊愈,体温38.8℃,头枕部约2cm×3cm 脓肿,予以切开引流,双踝     

小面积磷烧伤继发糖尿病一例

患者男 ,4 5岁。黄磷致右手Ⅲ度烧伤 ,烧伤面积为 1%ＴＢＳＡ ,伤后 1ｈ入院。入院前未作任何处理 ,入院时右手创面仍冒浓浓白烟。立即用大量清水冲洗创面约 2 0ｍｉｎ ,质量浓度 5 0 ｇ/Ｌ的碳酸氢钠溶液湿敷包扎。伤后第 3天行右手切痂植皮术 ,术后皮片成活好 ,伤后第 12天创     

治愈严重烧伤合并剥脱性皮炎一例

患者男,54岁。1994年9月8日因汽油烧伤全身,伤后3小时急诊入院。入院时精神萎靡,肢端湿冷,尿少。面颈部、双下肢、躯干呈深Ⅱ度创面,双上肢创面皮革状,并可见树枝状血管栓塞。入院诊断:火焰烧伤全身82%,Ⅲ度20%。入院后追问病史无药物过敏史。入院后补液抗休克,创面清创后,除头面部暴露外均予1%SD-Ag 冷霜包扎,肌注 TAT,应用青霉素抗感染,休克期平稳渡过。伤后第3天改用万古霉素、泰能抗感染治疗。伤后第4、9天分别于全麻下行四肢切削痂、打洞大张异体皮覆盖和打洞异体皮嵌植自体皮术,躯干创面仍用1%SD-Ag 冷霜外用。伤后19天除腋下、     

小儿烫伤并发室性心律失常二例

例1 女,4岁。因热豆浆烫伤躯干、双下肢、臀部、会阴部10h,于1993年9月3日入院。既往患儿冬季时有口唇发绀。查:精神萎靡,体温正常,心率150次/min,律齐,无杂音。诊断:烫伤总面积45％(深Ⅱ度),合并低血容量休克(Ⅰ期)。入院后扩容抗休克,创面行包扎疗法。3h后反复发作阵发性抽搐、口唇发绀、眼球固定,出现严重心律不齐。急查血清电解质及血气分析无明显异常。心电图报告为:频发多源性室性早搏,有     

成功抢救一例小儿特重烧伤

成功抢救一例小儿特重烧伤陶冶性，王共礼，热西提患儿，男，１０岁，于１９９０年８月１４日因油罐车撞车汽油着火致全身烧伤，伤后２ｈ送当地医院抢救，行抗休克、创面清创包扎等治疗，因病情危重于伤后３０ｈ转入我院。入院后心率１６７次／ｍｉｎ，体温３８．８℃，呼...     

治愈烧伤后合并毛霉菌丝状霉菌创面脓毒症一例

治愈烧伤后合并毛霉菌丝状霉菌创面脓毒症一例刘耀亮吴士祥孙珍刘琰病例女，３９岁。纺织浆液烧伤，烧伤总面积７１％，双下肢部分为深Ⅱ度、余浅Ⅱ度，伤后２小时入院给予抗休克补液治疗，休克期平稳渡过。清创后四肢外用辐照猪皮后包扎。３天后双下肢部分猪皮出现霉斑，...     

小儿严重烧伤应用抗生素致维生素K缺乏一例

患儿女,3岁,躯干、臀部、四肢沸水烫伤(后称烧伤)后约2 h入院.入院诊断:烧伤总面积35％,其中浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度25％、Ⅲ度5％ TBSA.入院后常规进行补液、抗感染、营养支持等治疗,每1～2天行创面换药1次.联合使用抗生素:头孢甲肟1.0 g/d,硫酸依替米星50 mg/d,连用5d.后单独使用头孢甲肟1.0 g/d,连用5d.因患儿家长拒绝手术治疗,创面仅予以换药处理.伤后1、7、14 d,尿常规检查结果正常,镜检未见血尿;血常规检查结果正常,Hb 109 g/L.     

修复小腿深度烧伤后骨关节外露巨大创面一例

病例　患者男 ,31岁。车祸致浓硫酸烧伤右下肢 2ｄ ,于2 0 0 1年 4月 9日入院。体检 :见右膝以下深Ⅲ度创面 9%。伤后第 4天行切痂术可见膝关节内侧囊烧伤变性 ,胫骨内侧全段、内外踝骨外露 ,踝部部分伸肌腱、跟腱、大隐静脉小腿段、腓肠神经和小隐静脉小腿下 1/ 3段均变性坏死。胫前、胫后动脉搏动连续性存在 (图 1)。先后用 3%双氧水及生理盐水冲洗创面 ,以整张加孔辐照猪皮覆盖包扎。术后积极抗炎 ,每日更换敷料 ,伤后第 8天见创面渗出减少即揭去猪皮 ,彻底清创 ,去除外露坏死骨膜、骨皮质至渗血。游离残余腓肠肌内侧头以近端为蒂 ,顺时…     

烧伤创面脓毒症并发皮质盲一例

病例男,４２岁,火焰烧伤后５ｈ入院,查烧伤面积５５％,Ⅲ度３２％,伴中度吸入性损伤及休克,行气管切开,液体复苏,静脉应用头孢三嗪等治疗。入院６ｈ内曾呕血约６００ｍｌ。伤后第６天上午背部、两上肢创面出现较多散在出血点,主诉视物不清。检查：视力仅指数,两...     

肝素应用于深Ⅱ度烧伤创面的临床观察

目的：探讨肝素对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果。方法：伤后24h入院的烧伤患者30例，3％-50％烧伤面积，以深Ⅱ度为主，清创后实验区先用肝素钠湿敷，再用磺胺嘧啶银乳膏包扎，对照区应用磺胺嘧啶银乳膏包扎，每日1次，3天后改为半暴露。观察创面疼痛缓解、水肿消退、愈合时间等。结果：实验区创面肝素湿敷数分钟后疼痛明显减轻，水肿消退快，愈合时间明显少于对照区。结论：肝素直接外用于深Ⅱ度烧伤创面能缓解疼痛，缩短愈合时间。