300例“隧道式”食管一胃吻合临床分析

食管癌、贲门癌切除后食管一胃吻合方法有多种；三层、双层、围巾式和吻合器吻合等，均旨在降低吻合口瘘、吻合口狭窄和减少反流性食管炎的发生率，提高手术效果及术后患生活质量。但是至今尚无一种手术方式可以完全解决这个问题。现将我院自1987年1月～1995年6月切除的300例贲门癌后采用“隧道式”食管胃吻合术作一分析，对这种手术方式作一初步估价。     

贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘的防治

贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘的防治杨捷生杨卫平陈于平陈玉泉杨熙鸿刘迪填１９８１年１月—１９９６年６月，我们手术切除贲门癌１０３５例，均经左胸行近侧胃大部分切除，食管胃主动脉弓下吻合术，术后并发食管胃吻合口瘘１０例，发生率为１．０％，现分析报道如下。１...     

食管、贲门癌切除后宽边同心式套叠吻合法

以往食管、贲门癌切除后食管、胃吻合口易发生痿。部分原因是采用连续缝合、粘膜对接不佳,产生渗漏所致。作者改用“宽边同心式”套叠吻合法,效果良好,现介绍如下。临床资料自1972年秋至1986年秋共手术探查食管、责门癌201例,切除192例。其中胸顶和弓上吻合91例,弓下吻合99例,均采用“宽边同心式”套叠吻合法;颈部吻合2例采用Sweet 术式。仅1例弓上吻合发生吻合部瘘;2例吻合口狭窄,未作特殊处理,术后     

贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术61例临床分析

目的　探讨贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术的方法及并发症预防。方法　对 6 1例贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术后进行回顾性分析。结果　本组中无手术死亡 ,无吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎发生。其优点为 :①吻合在胃腔内进行 ,使吻合口全周作完全内翻缝合。②食管胃粘膜对合整齐。③暴露好 ,吻合准确可靠。④操作简便易掌握。⑤贲门癌切除术后残胃小 ,采用此方法胃包套容易。结论　此术式是一种理想的食管重建方法 ,在预防吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎发生 ,降低手术死亡 ,提高病人术后生活质量方面有重要意义。     

食管、贲门癌切除后宽边同心式套叠吻合法

以往食管、贲门癌切除后食管、胃吻合口易发生痿。部分原因是采用连续缝合、粘膜对接不佳,产生渗漏所致。作者改用“宽边同心式”套叠吻合法,效果良好,现介绍如下。临床资料自1972年秋至1986年秋共手术探查食管、贲门癌201例,切除192例。其中胸顶和弓上吻合91例,弓下吻合99例,均采用“宽边同心式”套叠吻合法;颈部吻合2例采用Sweet术式。仅1例弓上吻合发生吻合部     

贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术61例临床分析

目的：探讨贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术的方法及并发症预防。方法：对61例贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术后进行回顾性分析。结果：本组中无手术死亡,无吻合口瘘,吻合口狭窄及返流性食管炎发生,其优点为：（1）吻合在胃腔内进行,使吻合口全周作完全内翻缝合。（2）食管胃粘对合整齐。（3）暴露好,吻合准确可靠。（4）操作简便易掌握。（5）贲门癌切除术后残胃小,采用此方法胃包套容易。结论：术术式是一种理想的食管重建方法,在预防吻合口瘘,吻合口狭窄及返流性食管炎发生,降低手术死亡,提高病人术后生活质量方面有着重要意义。     

食管胃吻合器的临床应用(附74例报告)

食管癌目前仍以手术治疗为主。但不论何种术式,都会有手术操作困难、耗时太长,以及吻合口瘘等问题。因此,国内外都曾创制出食管胃空(肠或结肠)吻合器,用机械缝合代替手术操作,以解决上述问题。苏、英、日、美等国外文献均有报道食管胃吻合器的临床应用,但尚未普及,且吻合口瘘仍有发生。1972年我国邵令方等创制了北京四型食管胃吻合器,后又参照国外经验并经过修改设计出上海Ⅱ型食管胃吻合器,经动物实验后应用于临床。我科自1979年6月～1982年6月,用食管胃吻合器作食管贲门癌切除,行食管胃吻合术74例,其中用北京四型吻合器39例;上海414型吻合器35例,无吻合口瘘及吻合口出血发生。     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

贲门癌术后吻合口瓣膜抗反流的临床观察

反流性食管炎是贲门癌切除食管胃吻合口术后常见的严重并发症 ,我科于 1996年 2月至 1999年 12月在食管胃吻合口处形成瓣膜抗反流与传统食管胃“套入式”吻合作对照 ,取得满意效果。一般资料 :本组选用同期住院病人 10 0例 ,随机分组 ,观察组 5 0例中男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 33～ 6 8岁 ,平均 5 6岁 ,对照组中男 2 6例 ,女 2 4例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,平均 5 8岁 ,术后病理均证实为腺癌 ,全组无吻合口瘘及手术死亡 ,施实手术的组成人员恒定 ,其资料具有可比性。手术方法 :常规将肿瘤切除后 ,残胃断端间断全层缝合 ,距残胃顶端 4厘米处做一荷…     

前外侧开胸治疗食管下段癌及贲门癌的体会

目的探讨食管下段癌、贲门癌手术切口进路,改进食管胃吻合方法及部位.方法我院1996年～1998年对45例食管下段癌及贲门癌患者采用左前外侧开胸,借助吻合器将食道胃置于主动脉弓后吻合.结果根治性切除20例,姑息性切除25例,手术时间2.5～4小时,术中无大出血,平均输血400ml,术后病理检查腺癌28例,鳞状上皮癌17例,切缘均为阴性,淋巴结清扫结果有癌转移(83/225).术后左下肺感染3例,无吻合口瘘,全组无手术死亡.结论本术式与其他术式相比较具有以下优点①手术创伤相对较小,操作简单,并发症少.②采用吻合器将食管胃吻合在弓后,吻合口针距严密均匀,且有良好血供,加之弓后间隙固定、通畅,周围组织容易粘连,避免吻合口瘘发生.③适当缩胃并将其置于食管床内,对肺无压迫,对心肺功能欠佳的病例更为适用.④可满足贲门癌、食管下段癌根治的手术要求.     

食管胃隧道式吻合术治疗148例食管贲门癌

目的 探讨食管贲门癌切除采用隧道式吻合对预防反流性食管炎及防治吻合口瘘的作用。方法 对1998年以来食管贲门癌隧道式吻合148例进行回顾性分析。结果 全组患者食管胃吻合口黏膜正常及轻度充血水肿率95％，钡剂造影检查反流率10．2％，食管内pH值呈酸性者20％，吻合口瘘2例，无死亡病例。结论 食管贲门癌切除采用隧道式吻合能减少胃食管反流，改善患者生活质量。     

全胃切除术治疗胃底贲门癌方法探讨

目的:探讨全胃切除治疗胃底贲门癌的合理性和消化道重建方式。方法:回顾分析1995年6月-2006年6月对98例病变较晚的胃底贲门癌患者行全胃切除术的临床资料。结果:单纯开腹手术48例,胸腹联合切口50例,全部采用食管-空肠Roux-y吻合,根治性切除86例,姑息性切除12例,术后出现吻合口瘘2例,肺部并发症2例,返流性食管炎3例,膈下脓肿1例,无吻合口狭窄、乳糜胸及死亡病例,并发症发生率为8.2%(8/98)。结论:全胃切除、食管-空肠Roux-y吻合术是治疗胃底贲门癌比较理想的重建术式,病变切除范围广,淋巴结清扫彻底,具有一定的代胃功能和较强的抗返流作用。     

经腹胃底贲门癌根治术47例分析

目的 探讨经腹施行胃底贲门癌根治术式。方法 对1997—2002年经腹部采用GF-1型吻合器进行食管胃吻合35例，食管空肠吻合12例进行回顾性分析。结果 根治性切除胃底贲门癌时，在切除肿瘤及其上方6～7cm食管的同时，清除纵隔下部淋巴结。全组病例无手术死亡，无吻合口瘘，亦无食管切缘癌残留，1例出现吻合口狭窄。并发症低于开胸手术。结论 经腹行胃底贲门癌根治术食管胃(空肠)机械吻合术，操作简便，术野暴露良好，创伤及生理扰乱较小，且便于扩大腹部淋巴结清除范围。     

食管胃吻合术后吻合口瘘的防治体会

目的：探讨改进手术方式预防食管胃吻合口瘘发生的方法。方法：对68例食管癌、贲门癌根治术患者食管、胃吻合口行Gambee吻合的基础上加行一层胃浆肌层、食管肌层及纵膈胸膜包套式加固缝合。结果：所有68例患者无l例发生吻合口瘘。结论：Gambee式吻合 胃浆肌层、食管肌层及纵膈胸膜包套式吻合有利于预防食管胃吻合口瘘的发生。     

残胃贲门癌外科治疗53例

 目的 探讨53例残胃贲门癌外科治疗效果。方法 31例行根治性切除，其中16例行根治性残胃全切除、空肠代胃、Roux-en-Y式主动脉弓下与食管吻合，15例行贲门肿瘤切除、余胃食管吻合。19例行姑息性残胃贲门癌切除术。3例探查。53例均经左胸后外侧第7肋间入胸。结果 无手术死亡。31例根治性切除中29例随诊，术后生存5年8例、3年4例、1年8例，其余9例均在1年内死亡。术后1，3，5年累积生存率分别为84 %，52 % ，50 %。结论 残胃贲门癌应采用以手术为主的综合治疗方式。     

“浆肌瓣式”食管胃吻合术预防贲门癌术后并发症的临床研究

目的：探讨降低贲门癌切除后吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率。方法：自行设计了食管胃浆肌层瓣套入式吻合治疗贲门癌并完成８４例,与常规食管胃套入式吻合（“套入式”）治疗贲门癌２１２例进行对比研究。结果：经统计学处理表明“套入式” 症发生率明显高于“浆肌瓣式”。结论：作者认为“浆肌瓣式”吻合对预防吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎有良好的作用。     

经腹胃底贲门癌根治术47例分析

目的　探讨经腹施行胃底贲门癌根治术式。方法　对 1997— 2 0 0 2年经腹部采用GF -I型吻合器进行食管胃吻合 3 5例 ,食管空肠吻合 12例进行回顾性分析。结果　根治性切除胃底贲门癌时 ,在切除肿瘤及其上方 6～ 7cm食管的同时 ,清除纵隔下部淋巴结。全组病例无手术死亡 ,无吻合口瘘 ,亦无食管切缘癌残留 ,1例出现吻合口狭窄。并发症低于开胸手术。结论　经腹行胃底贲门癌根治术食管胃 (空肠 )机械吻合术 ,操作简便 ,术野暴露良好 ,创伤及生理扰乱较小 ,且便于扩大腹部淋巴结清除范围。     

胃癌全胃或近端胃切除的体会(附160例报告)

目的:探讨全胃或近端胃切除时的体会,从而提高手术疗效。方法:统计1999年1月～2004年12月,资料完整并经病理证实的胃体及胃底贲门癌160例。其中142例全胃或近端胃切除,行食管空肠吻合和残胃食管吻合。结果:本组160例,其中18例为肿瘤晚期未能切除,余142例胃体或胃底贲门癌行切除手术。全胃切除空肠食管吻合100例。用吻合器吻合85例,手工吻合10例,5例记录不详。近端胃切除,残胃食管吻合42例,吻合器吻合36例,手工吻合6例。160例中除2例为胃平滑肌瘤外,其余均为恶性肿瘤,切除的142例中,仅2例食管切缘存在癌细胞,其余均切除干净。未切除的18例手术,术后伤口愈合出院综合治疗,手术切除的142例病人中,伤口裂开3例,肺部感染5例,伤口感染1例,腹泻1例,肠瘘1例,手术死亡1例,其余全部痊愈出院。结论:全胃或近端胃切除,在术中仔细操作,在腹腔可彻底切除肿瘤,在胃肠道重建中,无论吻合器吻合或手工吻合,极少发生吻合口瘘和吻合口狭窄。     

食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术吻合口加覆大网膜的临床观察

目的　降低食管癌、贲门癌术后食管胃吻合口瘘的发生率。方法　对 10 1例食管癌、贲门癌采用食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术基础上吻合口加覆大网膜。结果　无一例吻合口瘘发生 ,亦无手术死亡。结论　该术式可行     

食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术吻合口加覆大网膜的临床观察

目的降低食管癌、贲门癌术后食管胃吻合口瘘的发生率。方法对101例食管癌、贲门癌采用食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术基础上吻合口加覆大网膜。结果无一例吻合口瘘发生，亦无手术死亡。结论该术式可行。