糖尿病与冠心病:循证医学的证据

随着社会的发展和人均寿命的延长，糖尿病的患病率逐年增加。据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示：2000年全球范围内糖尿病患者人数已达1．76亿，预计到2030年患者数将增加1倍，达到3．7亿。糖尿病使患者患动脉粥样硬化和心血管疾病尤其是冠心病的危险性大大增加。最新的研究发现，我国冠心病患者糖代谢异常（包括糖尿病前期和糖尿病）患病比例约为80％。糖尿病患者总死亡率的3／4与冠心病直接相关。本文结合近年循证医学研究证据，阐述糖尿病与冠心病的关系。     

糖尿病的营养治疗

糖尿病是影响人们健康的常见病。随着生活水平的提高、生活模式的日益现代化及社会的老龄化，糖尿病发病率在世界范围内逐年增加，且发病有年轻化倾向。全球现有糖尿病病人1．35亿，我国有近4000万，其中2型糖尿病占95％以上，约60％～70％血糖控制不理想。症状典型的糖尿病容易诊断，不典型的往往被误诊或漏诊。糖尿病控制不理想易导致各种并发症的发生，甚至致残、致死，直接影响病人的生活质量，并且增加了家庭、社会医疗费用的支出，美国每年用于糖尿病的医疗费高达约1000亿美元。     

2型糖尿病合并冠心病临床及冠脉造影特点分析

2型糖尿病(DM)是冠心病(CHD)的独立危险因子,糖尿病患者较非糖尿病患者发生CHD的危险性增加2～4倍,发生心肌梗死的危险增加10倍。为探讨糖尿病合并CHD的临床特征及冠脉病变特点,本文回顾性分析了305例住院患者资料,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年10月间行选择性冠状动脉     

药物降脂治疗在女性患者中的应用

背景：有几项临床研究评价了药物降脂治疗冠心病(coronary heart disease，CHD)的作用。但是许多研究没有包括足够数量的女性患者，无法进行性别校正分析，也没有单纯关于女性的相关结果。目的：对药物治疗女性高脂血症预防CHD事件的证据进行汇总和评估，对药物治疗对死亡率的影响进行汇总分析。资料来源：我们通过MEDLINE、Cochrane数据库和有效性综述摘要数据库(the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness)检索了1966年至2003年12月发表的相关文献，复习了文章的参考文献并请教了相关专家。研究选择和数据提取：入选标准为治疗至少1年以上、评价了降脂治疗对临床预后的影响、有性别分层结果的有关门诊患者的研究。评价的指标有总死亡率、CHD死亡率、非致死性心肌梗死(myocardial infarction，MI)、血运重建和总CHD事件。通过随机效应模型计算有心血管病史和无心血管病史患者治疗的相对危险度(relative risks，RR)。数据综合：共入选13项研究。6项研究包括了11435例无心血管病的女性，并对降脂治疗的效果进行了评价。降脂治疗并未减少总死亡率(RR，0．95；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．62～1．46)、CHD死亡率(RR，1．07；95％CI，0．47～2．40)、非致死性MI(RR，0．61；95％CI，0．22～1．68)、血运重建(RR，0．87；95％CI，0．33～2．31)或CHD事件(RR，0．87；95％CI，0．69—1．09)。由于现有研究中CHD事件太少，使一些统计分析受到了限制。8项研究包含了8272例女性心血管病患者，并对降脂治疗效果进行了评价，结果显示降脂治疗并未降低女性心血管病患者的总死亡率(RR，1．00；95％CI，0．77～1．29)。然而，降脂治疗降低了这些患者的CHD死亡率(RR，0．74；95％CI，0．55～1．00)、非致死性MI(RR，0．71；95％CI，0．58～0．87)、血运重建(RR，0．70；95％CI，0．55～0．89)和CHD事件(RR，0．80；CI，0．71～0．91)。结论：对于没有心血管病的女性，降脂治疗对总死亡率和CHD死亡率没有影响。降脂治疗可能会减少CHD事件，但是现有证据还不足以证明这一点。对于有心血管病的女性患者，治疗高脂血症可以有效减少CHD事件、CHD死亡率、非致死性MI和血运重建，但对总死亡率无影响。     

糖尿病血脂异常患者的心血管疾病防治策略

2型糖尿病患者是心血管病的高危人群,这一事实已众所周知,一些重要的循证医学证据明确显示2型糖尿病患者发生冠心病(CHD)的危险性是非糖尿病者的3-4倍。2.型糖尿病患者心血管病的死亡率至少是普通人群的3倍以上,单纯糖尿病患者在10年内发生心肌梗死或冠脉死亡的危险性与陈旧性心肌梗死患者相当,且糖尿病患者发生急性心肌梗死的预后远较非糖尿病患者差。此外Lasko等对313例2型糖尿病进行的7年随访研究发现,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDC—C)以及甘油三酯(TG)增高,是2型糖尿病发生CHD的独立危险因素。Lamarche等发现。空腹胰岛素,载脂蛋白β(APOB)和小而致密的LDL(sLDL)水平亦是2型糖尿病发生CHD的重要危险因素。还有研究发现载脂蛋白C3(APOC3)升高具有明显的致动脉粥样硬化的作用,其水平的升高往往预示CHD事件的危险性增加。美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)中.明确将糖尿病视为冠心病的等危症,并主张对糖尿病患者进行积极降脂冶疗。中国的患者也存在着多种危险因素,有统计显示在住院的糖尿病患者中,诊断明确的CHD患病率为35.3%。中国糖尿病管理合作组先后于1998年、2001年和2003年3次参加亚洲多国家、多中心资料分析,结果显示大多数糖尿病患者未获     

神经减压术治疗糖尿病性周围神经病变

糖尿病在我国的发病率不断攀升,目前2型糖尿病发病率已跃居世界首位.中国最新糖尿病流行病学调查结果表明,在年龄大于或等于20岁的中国人群中,糖尿病和糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5%.以此推算目前中国有9 240万成年人患有糖尿病,有1.482亿人处于糖尿病前期,这一疾病已经成为威胁人们的首要疾病[1].     

苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血

0 引言 老年高血压为高血压病的一种特殊类型,近年来对它的研究与防治倍受重视.老年高血压患者糖尿病、主动脉钙化、心肌梗塞、脑卒中的发病率和心血管病死亡率以及老年人总死亡率高于同龄血压正常人.且收缩压随年龄的增加而增高,发生脑卒中、冠心病、心力衰竭较舒张压升高的危险性增大,已成为老年人致死致残的首要原因[1-3].     

苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压56例

0引言 老年高血压为高血压病的一种特殊类型，近年来对它的研究与防治倍受重视．老年高血压患者糖尿病、主动脉钙化、心肌梗塞、脑卒中的发病率和心血管病死亡率以及老年人总死亡率高于同龄血压正常人．且收缩压随年龄的增加而增高，发生脑卒中、冠心病、心力衰竭较舒张压升高的危险性增大，已成为老年人致死致残的首要原因．老年高血压在临床表现和药物治疗等方面具有较多特殊性．我们用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压患者取得一定疗效，现报告如下．     

重视东方循证医学的证据，做好中国心血管疾病的预防

中国2004年公布的中国城乡居民健康营养调查,我国有高达3.5亿的烟民,9亿人被动吸烟,高血压患者1.6亿,血脂异常患者1.6亿,糖尿病和糖尿病前期4000万,肥胖6000万,超重2亿,这些都是心血管疾病重要危险因素。值得关注的是脑卒中在持续增长的同时,心肌梗死患病与死亡率在急剧增长并且快速年轻化。1984～1999年北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛。北京男性35～44岁心肌梗死的死亡率增加154%,校正后是111%。     

糖尿病皮肤感染的换药体会

糖尿病在世界范围内发病率呈上升趋势，初步统计约有1亿多糖尿病患者。我国1980年14省30万人(1—70岁)调查，糖尿病的患病率为0．67％，15年后1994～1995年19省25万人(25～64岁)调查，患病率为2．51％，增加3倍。单就合并感染而言，据资料统计，可高达32．7％～90．5％，其中20％的糖尿病病人发生皮肤化脓性感染。可发生在任何部位。如头颈、肢体、背部动脉、血栓、脚癣、冻伤、鸡眼、水泡等原因诱发。临床上对糖尿病人皮肤感染的换药治疗非常棘手，     

心理应激研究规范化的思考

自 5 0年代 Friedman和 Rosenm an提出 A型行为(TABP)是冠心病 (CHD)的易患行为 [1 ]以来 ,直至 1978年美国心肺血液研究所才肯定了 TABP者患 CHD的危险性增加 [2 ] 。1984年 Eliot等人把对应激情绪 (如考试、时间紧迫感、竞争 )产生极度心血管反应者称之为“热反应体”(hostreactors)。他们认为对刺激有强烈心血管反应的人发生与应激有关的 CHD危险性最大 [3] 。根据 TABP者时间紧迫感和过分竞争及敌意的特征 ,我们推测 TABP较 TBBP有更强烈的心血管反应 ,即 TABP者属于“热反应体”。因此 ,TABP者发生 CHD的危险性较 T…     

脑钠尿肽基因rs198389单核苷酸多态性与冠心病的相关性研究

目的探讨脑钠尿肽(BNP)基因rs198389位点单核苷酸多态性(SNP)与冠心病(CHD)的关系。方法取病例-对照方法,收集冠心病和健康者各961例,应用Real-timeqPCR(TaqMan探针)技术进行基因分型,分析BNP基因rs198389位点SNP与CHD危险性的关系。结果 CHD组和对照组比较,AA和GG基因型、A等位基因和G等位基因分布差异有统计学意义(P<0.05);GG基因型和G等位基因频率在病例组(3.6%和16.7%)明显高于对照组(2.1%和14.3%)。与A等位基因比较,G等位基因使CHD危险性显著增加(OR=1.20,95%CI=1.01~1.43,P=0.04)。GG基因型者CHD危险性增加(P=0.04),但在调整年龄、性别、吸烟、饮酒、体重指数、血甘油三脂、高血压史、糖尿病史和CHD家族史等变量后结果差异无统计学意义(P=0.12)。结论 BNP基因位点rs198389的G等位基因使CHD危险性显著增加;BNP基因rs198389位点SNP可能与CHD易感性相关,但不是其独立危险因素。     

口服降糖药治疗2型糖尿病的应用

医学上将糖尿病分为1型（胰岛依赖型糖尿病）及2型（非胰岛依赖型糖尿病）。2型糖尿病是当前威胁人类健康的重要疾病,其发病率迅速上升之势在发展中国家尤为显著。据统计,目前全世界糖尿病患者达13亿人．其中我国占2000多万人,且以每年75万新增患者的速度增加,仅次于美国,位居第二。而心血管疾病是2型糖尿病致残致死的一个主要原因。     

2型糖尿病：β细胞功能受损和治疗（一）

糖尿病的患病率在全球范围内呈不断上升趋势，估计2000年全世界糖尿病患比1990年增加了60％，约有1．6亿，包括1．03亿已经诊断的糖尿病患和5400万未被诊断的糖尿病患，其中90％—95％为2型糖尿病。众所周知，糖尿病是视网膜病变、肾脏病变和非创伤性截肢的主要原因，还可加速动脉粥样硬化，使心脏病和卒中的危险性增加2—4倍。但是有一半以上的糖尿病患没有得到良好控制，因此，糖尿病已经成为一种严重危害人类健康的慢性流行性疾病。     

糖尿病足的预防

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病严重慢性并发症之一，是导致患者致残、致死的主要原因。1999年世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足是非创伤性截肢的主要原因，据报道，糖尿病患者截肢的危险性较非糖尿病患者增加15-46倍。目前，全球约有1．5亿糖尿病患者，     

关注脑卒中患者的血压管理

脑卒中是包括中国在内的许多国家最主要的死亡原因之一,全球每年约有500万人死于脑卒中.另有约1 500万人发生非致死性脑卒中,其中1/3的患者遗留残疾[1].我国的脑卒中发生率较高,每年因脑卒中死亡的人数高达150万,非致死性脑卒中有200万例[2].     

复方康复新制剂治疗糖尿病足坏疽的临床观察

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏或外周组织胰岛素抵抗所致的一组糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱综合征。糖尿病足是指由于下肢缺乏保护作用的敏感性和（或）不足的动脉灌注和微循环障碍而致的足部溃疡、坏疽和截肢发生的危险性增加。是糖尿病严重的并发症，是患者致死致残的原因之一。Williams估计英国有75万糖尿病患者，其中约4％的患者曾经历一次截肢。     

高同型半胱氨酸与2型糖尿病心脑血管疾病风险的相关性研究

目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）与2型糖尿病（T2DM）患者10年心脑血管疾病风险的影响。方法收集187例T2DM患者,测定血压、身高和体重;测量Hcy、空腹C肽、生化指标。根据Hcy水平将T2DM分成两组：Hcy＞10.0滋mol/L为高Hcy组与Hcy≤10.0滋mol/L为正常Hcy组。采用UKPDS风险评估模型计算10年冠心病（CHD）风险、致死性CHD风险、卒中风险和致死性卒中风险。结果187例患者中高Hcy组93例（49.7%）,正常Hcy组94例（50.3%）;高Hcy组年龄、C肽水平高于Hcy正常组（P＜0.01）。高Hcy组CHD风险、致死性CHD风险、卒中和致死性卒中风险均高于Hcy正常组（P＜0.05或0.01）。结论T2DM患者合并Hcy升高增加10年心脑血管疾病风险。。     

脑卒中患者抗高血压药物的选择

脑卒中是许多国家患者最主要的死亡原因之一,全球每年约500万人死于脑卒中,另有约1500万人发生非致死性脑卒中,其中三分之一致残。我国是脑卒中高发国家,每年因脑卒中死亡的患者数高达150万,非致死性脑卒中患者约200万”。     

从几组数据看高血压危害及高血压新定义

高血压病严重危害人类健康。在我国其患病率逐步增长：1959年5．11％,1979年7．73％,1991年11．9％,2001年12．38％。据2004年统计,我国18岁及18岁以上的高血压患病率已高达18．8％。与1991年相比,患病率上升了31％。当今我国每百个成年人中就有19人患有不同程度的高血压。而目前,每年还新增300万的病例。在我国至少有1亿6千万高血压患者,比1991年增加7000多万。而在世界范围内,大约有10亿人患高血压。数目惊人。