慢性乙型肝炎合并Gilbert综合征1例

患者,男,30岁,教师,因“失眠、乏力半年”于1996年9月6日来本院就诊。1995年在单位体检中检出ＨＢｓＡｇ阳性,ＨＢｃＡｂ阳性,肝功能正常,平时无烟酒嗜好,家族中无肝炎患者。查体:巩膜轻度黄染,无肝掌及蜘蛛痣;心肺未见异常;腹平软,全腹无明显压痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛;腹水征阴性。辅助检查:血ＨＢｓＡｇ阳性,ＨＢｃＡｂ阳性。肝功能:丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)101Ｕ/Ｌ、门冬氨酸转氨酶(ＡＳＴ)58Ｕ/Ｌ,总胆红素(ＴＢＩＬ)26μｍｏｌ/Ｌ(正常值5～21μｍｏｌ/Ｌ)、结合胆红素(ＤＢＩＬ)3.5μｍｏｌ/Ｌ(正常值0～6μｍｏｌ/Ｌ)、非结合胆红…     

Dubin—Johnson综合征误诊二例

1　 临床资料【例 1】　男 ,2 3岁。因乏力 ,尿黄 ,皮肤黄染 6个月 ,于 1999年 1月入院。查体 :巩膜轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心肺检查未见异常 ,腹部平软 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :乙型肝炎表面抗原 (ＨＢｓＡｇ) ( +) ,总胆红素 (ＴＢＩＬ) 10 8 6μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 62 4μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 84Ｕ/Ｌ ,尿胆红素阳性。肝胆胰脾Ｂ超检查未见异常。初步诊断为慢性乙型肝炎。予对症治疗 1个月临床症状改善 ,ＡＬＴ降为正常 ,但黄疸持续不退 ,总胆红素高于正常。进一步行胆囊造影示胆囊不显影 ;行肝穿…     

以肝炎为首发症状的恶性淋巴瘤一例

患者 ,男 ,36岁。因乏力、纳差、厌油腻食物 3周 ,间断性寒战、高热半月余 ,于 2 0 0 0年 8月入院。 3周前无明显诱因出现全身乏力、纳差、厌油腻食物 ,不伴有恶心、呕吐、腹泻 ,无体重下降 ,发热 ,体温 38.6～ 4 0 .0℃ ,无盗汗 ,肝炎、结核病史。入院时查体 :全身浅表淋巴结不大 ,巩膜轻度黄染 ,心肺(- ) ,腹平软 ,肝肋缘下 4ｃｍ ,质中 ,无触痛 ,无结节 ,脾肋缘下 3ｃｍ ,无触痛 ,无结节 ,移动性浊音 (- )。实验室检查 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 12 8Ｕ Ｌ(正常参考值 0～ 4 0Ｕ Ｌ) ,总胆红素(ＴＢＩＬ) 17.5 μｍｏｌ Ｌ(正常参考值 1.7…     

甲乙丁三型肝炎病毒重叠感染1例

患者,男性,40岁。因乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、尿黄3天,于1998年7月27日收住院。既往无肝炎病史,发病前3个月曾检测乙肝病毒标志阴性。体检:皮肤巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝肋下2.0ｃｍ,质地韧,脾未触及。肝功能检查:ＡＬＴ500Ｕ/Ｌ,ＡＳＴ258Ｕ/Ｌ,ＴＢＩＬ116.2μｍｏｌ/Ｌ,蛋白定量(ＡＬＢ):42ｇ/Ｌ,碱性磷酸酶(ＡＫＰ):30Ｕ/Ｌ;蛋白电泳检测正常;透明质酸(ＨＡ)、Ⅳ型胶原均正常;抗-ＨＡＶ-ＩｇＭ( );乙肝五项:ＨＢｓＡｇ、抗-ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ、抗-ＨＢｅ、抗-ＨＢｃ全部阴性;抗-ＨＣＶ(-);ＨＤＡｇ( );抗-ＨＤ(-),以上均采…     

络泰治疗酒精性肝炎2例

例1,男性,73岁。饮酒史10年,每日饮酒量60ｇ,近1个月饮酒量增加,家人无法劝阻戒酒送入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣及肝掌,肝脏肋下5ｃｍ;肝脏Ｂ超:左叶厚48ｍｍ,长75ｍｍ,右叶斜径124ｍｍ,门静脉11ｍｍ;肝功能:总胆红素32μｍｏｌ/Ｌ,直接胆红素17.4μｍｏｌ/Ｌ,丙氨酸转氨酶45Ｕ/Ｌ,天门冬氨酸转氨酶103Ｕ/Ｌ,谷氨酰转肽酶383Ｕ/Ｌ,碱性磷酸酶127Ｕ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ阴性。治疗:①戒酒;②络泰每日0.4ｇ加入生理盐水250ｍｌ静脉滴注,共15天。查肝功能:谷氨酰转肽酶226Ｕ/Ｌ,其余项目均正常,住院18天,肝肋下未触及。例2,男性,73岁,饮酒…     

肝内胆管息肉状囊腺瘤B超误诊分析

1　病例资料女 ,3 8岁。因右上腹胀痛、乏力、食欲缺乏 6个月 ,近半个月低热 ,周身皮肤发黄、瘙痒 ,粪呈灰白色入院。查体 :体温 3 7 6℃ ,脉搏 90 /ｍｉｎ。意识清楚 ,皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹软 ,肝右肋缘下 3ｃｍ ,有轻触痛 ,质中等 ,脾未触及。实验室检查 :白细胞 8 3× 10 9/Ｌ ,红细胞 4 3 3× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 112 ｇ/Ｌ ;天冬氨酸转氨酶 3 0Ｕ/Ｌ ,总胆红素 60 μｍｏｌ/Ｌ ,乙肝病毒标记物阴性 ,甲胎蛋白 2 0 5μｇ/ｍｌ,γ 谷氨酰转肽酶 (ＧＧＴ) 63Ｕ/Ｌ。ＣＴ检查示胆总管增粗 ,胰头癌不能排除。Ｂ超检查示肝左…     

口服炔诺孕酮致药物性肝炎

1　病例资料女 ,2 2岁。患者自 2 0 0 0年 10月初开始出现间歇性右上腹疼痛 ,检查肝功能正常 ,Ｂ超发现右上腹有一大小约 6ｍｍ× 8ｍｍ强回声 ,诊断为胆囊结石 ,未治疗。因房事每次服用炔诺孕酮 2片。不久后尿呈黄色 ,皮肤、巩膜黄染 ,右上腹疼痛。 2 0 0 1年 1月 5日在外地住院检查 ,血常规正常 ;尿常规 :蛋白 (± ) ,尿胆原 (2 + ) ,尿胆红素 (2 + )。肝功能 :总胆红素 89μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 5 8μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 80 0Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 2 4 0Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＬＰ) 15 0Ｕ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽…     

彩超诊断异位胆囊并胆总管结石1例

患者女 ,66岁。因间歇性右上腹隐痛不适伴发热7天来院就诊。既往无特殊病史。查体 :体温 37 6℃ ,脉搏 97次 ｍｉｎ ,血压 16 5 11 6ｋＰａ ,一般状况良好 ,皮肤巩膜中度黄染 ,腹平软 ,上腹及剑下压痛。实验室检查 :ＷＢＣ 10 6× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 85 ,Ｌ 0 12 ,Ｔ ＢＩＬ 132 3μｍｏｌ Ｌ ,Ｄ ＢＩＬ 4 3 1μｍｏｌ Ｌ ,Ｉ ＢＩＬ 89 2 μｍｏｌ Ｌ ,ＡＬＴ 76 7Ｕ Ｌ ,ＡＳＴ 80 3Ｕ Ｌ ,ＡＬＰ 91 4Ｕ Ｌ。彩色多普勒超声 (使用Ａｃｕｓｏｎ 12 8ＸＰ 10型超声诊断仪 ,4Ｃ1探头 )检查 :肝脏体积正常 ,肝实质回声稍增粗 ,分布均匀 ,…     

超声检查胆道横纹肌肉瘤1例

患儿男 ,4岁。 12ｄ前无明显诱因发现尿黄如浓茶水样 ,进食量减少伴发热及恶心、呕吐。当地医院诊断为急性黄疸性肝炎 ,服中药治疗后减轻 ,近日症状加重转入我院。查体 :肝于肋下 4ｃｍ ,剑下 4ｃｍ ,边缘锐利 ,质软 ,无明显触痛。血ＷＢＣ 13 .2× 10 9/Ｌ ;尿胆红素 ( ) ,酮体 ( ) ;ＨＢｓＡｇ(-) ,抗ＨＢｓ( ) ;肝功能 :ＡＬＴ 6 5Ｕ /Ｌ ,ＰＴＴ 12Ｕ /Ｌ ,ＢＩＬ 36 .4μｍｏｌ/Ｌ。超声检查 :肝脏体积增大 ,回声稍增强。肝内左、右肝管内径约为 0 .4ｃｍ ,肝外胆管内径 0 .8～ 1.1ｃｍ ,胆管壁回声明显减低 ,管腔均呈带状低回声…     

慢性乙型肝炎并发伤寒致重症肝炎1例

1　病例报告患者 ,女 ,49岁。因乏力、纳差 10天于 2 0 0 0年 3月 16日入院。既往有乙肝史 10余年。入院体检 :生命体征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软 ,肝、脾肋下未触及。肝功能 :ＴＢ 19μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 75 9ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 70 2ＩＵ/Ｌ ,Ｃｈｏｌ3 .9ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ａ 40 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 1.4/1。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性 (中度 )。给予常规护肝治疗。入院后 ,患者乏力、纳差症状加重 ,腹胀 ,巩膜黄染 ,且出现低热 ,午后为主 (体温最高38℃ ) ,次日晨起自行降至正常。无畏寒、咳嗽、咽痛。无腹痛、腹泻等…     

碘造影剂致急性溶血性贫血一例

在ＣＴ增强扫描中 ,应用碘造影剂可引起程度不一的不良反应 ,但引起急性溶血性贫血罕见 ,我们遇到 1例 ,现报告如下。患者 ,男 ,72岁。因“胆总管结石 ,Ⅱ型糖尿病 ,腹痛待查”住院。入院后检查 :Ｈｂ 117ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 8.0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 80× 10 12 /Ｌ ,总蛋白 6 7.6 0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 39.6 0ｇ/Ｌ ,球蛋白2 8 0 0 ｇ/Ｌ ,ＴＢＩＬ 2 1.0 μｍｏｌ/Ｌ(参考值 3.4～ 2 5 .0 μｍｏｌ/Ｌ) ,ＤＢＩＬ 3 5 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢＩＬ 17.5 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 38.8μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,ＡＳＴ 2 6 .8μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,ＧＧＴ 5 4.40 μ…     

HELLP综合征误诊为重症肝炎二例报告

部分晚期妊娠病例可出现溶血 (Ｈｅｍｏｌｙｓｉｓ,Ｈ)转氨酶增高 (Ｅｌｅｖａｔｅｄｌｉｖｅｒｅｎｚｙｍｅ,ＥＬ)和血小板减少 (Ｌｏｗｐｌａｔｅｌｅｔ,ＬＰ) ,即ＨＥＬＬＰ综合征。由于此类病人黄疸较深 ,加之有肝功能异常 ,如医师临床经验不足 ,易造成误诊。我科曾收治 2例ＨＥＬＬＰ综合征误诊为重症肝炎患者 ,现报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,2 4岁。孕 9+月 ,因食欲缺乏 ,黄疸 1周就诊。肝功能检查 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 3 2 6Ｕ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ) 2 65μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 10 4μｍｏｌ/Ｌ ,拟诊为…     

从胰腺囊肿脓液中分离出致癌肠杆菌

20 0 0年 7月 ,我们从一例胰腺假性囊肿合并感染的患者脓液中 ,分离出一株致癌肠杆菌 (ＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒＣａｎｃｅｒｇｅｎｕｓ) ,现报道如下。患者 ,男 ,44岁 ,因胰腺假性囊肿并感染入院。体温39 2℃ ,血常规ＷＢＣ 13.0 1× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 .86、Ｌ 0 .14、ＡＬＴ 135Ｕ/Ｌ、ＧＧＴ 313Ｕ/Ｌ、ＴＢＩＬ 2 3.1μｍｏｌ/Ｌ、ＤＢＩＬ 8.1μｍｏｌ/Ｌ、ＡＳＴ 46Ｕ/Ｌ、ＬＤＨ 42 2Ｕ/Ｌ、血ＡＭＫ 15 2Ｕ/Ｌ、尿ＡＭＹ 15 40Ｕ/Ｌ ,ＣＴ显示胰腺假性囊肿 ,行胰腺假性囊肿感染切除术。术中取黄色脓液做细菌培养 ,并于术后第 2天 ,取…     

新生儿气胸1例

患儿出生后 10ｈ出现气促 ,面色青紫而收入住院。Ｇ1Ｐ740 +6 周剖宫产 ,羊水清 ,胎盘无异常 ,出生时无窒息。体重34 5 0ｇ ,1ｍｉｎＡｐｇａｒ评分 10分。查体Ｔ37 7℃ ,Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 62次 /ｍｉｎ ,反应可 ,声响 ,乳纳尚可 ;烦躁不安 ,皮肤黏膜无皮疹、出血点 ;前囟平软 ,鼻翼扇动。鼻导管吸氧下面色红润 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及湿罗音 ,腹软 ,无胀气 ,脐部干洁。实验室检查 :ＷＢＣ 18 9× 10 9,Ｎ 0 75、Ｌ0 2 5 ,Ｃ 反应蛋白 (ＣＲＰ)阴性。总胆红素(ＴＢＩＬ) 99μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 2 8μｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ+4 3…     

肌营养不良症误诊为慢性肝炎一例

1　病例报告患者 ,男 ,7岁。因血清转氨酶升高按肝炎治疗无效已三年余于 1999年 10月 13日来本院门诊。此前于 1996年 4月至今曾在县、地市多家医院数十次门诊。既往病历记载患者乏力 ,但缺乏肌肉运动系统的问诊和体检记录。饮食、精神正常 ,无不适症状 ,大、小便正常。巩膜皮肤无黄染 ,肝脾未触及。见所仅存 2 1次肝功能化验单示 :丙氨酸转氨酶 (87～ 5 6 9)Ｕ/Ｌ ,平均 2 2 2Ｕ/Ｌ ,天冬氨酶转氨酶 (47～ 32 9)Ｕ/Ｌ ,平均 14 0Ｕ/Ｌ。血清蛋白正常。ＨＢｓＡｇ(- ) ,ＨＢｓＡｂ(+) ,ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢｃＡｂ(- ) ,抗 ＨＣＶ·ＩＧ (- …     

胃横纹肌肉瘤1例

患者男 ,5 5岁。因上腹部胀痛 2周入院 ,无呕吐 ,偶有黑便。体查 :消瘦 ,贫血貌 ,心肺未见异常 ,腹平 ,软 ,上腹部轻压痛 ,未触及包块 ,肝脾未触及 ,血常规 :ＲＢＣ 2 99× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 6 0ｇ/Ｌ ,总胆红素10 5 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 7Ｕ ,ＡＬＢ 30ｇ/Ｌ ,肾功( -) ,ＡＦ     

不典型麻疹3例

麻疹是由麻疹病毒引起的儿童常见传染病 ,近年来国内外报道成人麻疹有增多趋势[1] 。我院 1例成人麻疹不典型 ,导致院内感染麻疹 2例 ,报告如下。例 1,男 ,2 6岁 ,因发热、头痛 7天于 2 0 0 2年 3月 13日入院 ,未接种麻疹疫苗。入院时体温 3 8.3℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,神清 ,皮肤、黏膜无出血点 ,无皮疹 ,浅表淋巴结不大 ,咽部轻度充血 ,心肺腹未见异常。血常规 :血红蛋白 140 ｇ/Ｌ ,白细胞6.8× 10 9/Ｌ ,中性 0 .63 ,淋巴 0 .3 7;肝功能 :总胆红素 <17μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 <2 5Ｕ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(- ) ,血沉8ｍｍ/1ｈ ,尿素氮 3 .9…     

乙型病毒性肝炎继发低丙种球蛋白血症临床分析

肝实质性损害造成肝功能不全 ,免疫功能缺陷是十分常见的 ,但继发 (获得性 )体液免疫及补体等多项指标严重低下在乙肝病例中较少见 ,有关的研究报道也不多 ,现将我院收治的 1例及其家属的调查报告如下。1　临床资料患者 ,男性 ,2 6岁 ,木工。因全身乏力 ,尿黄、发热 ,腹部隐痛来就诊。查肝、脾肿大 ,超声检查胆囊炎性改变 ,无反复感染史。实验室检查 :ＴＢｉｌ 3 10 .0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ2 0 0 .0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ2 5 4.0Ｕ/Ｌ ,ＴＰ 5 1.0 ｇ/Ｌ ,Ａｌｂ3 2 .0 ｇ/Ｌ ,Ｇ19.0 ｇ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｅＡｇ( )。诊断 :乙型重…     

一例恶性肿瘤伴发血栓性血小板减少性紫癜

患者 ,男 ,2 2岁 ,入院前 10天开始无明显诱因发热 ,体温38℃左右 ,伴头痛、乏力。抗感染治疗无效。 4天前出现神志不清 ,呈浅昏迷 ,于 1999年 3月 30日入院。外院血常规检查 :Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ、ＷＢＣ 6 .2× 10 9/Ｌ、ＢＰＣ 6 5× 10 9/Ｌ。尿常规检查 :Ｐｒｏ( ) ,ＵＢＧ( ) ,ＢＩＬ( )。腰穿示脑脊液压力正常 ,蛋白 ( ) ,细胞总数 0 .0 4× 10 9/Ｌ ,白细胞 0 .0 2× 10 9/Ｌ。既往体健。入院检查 :体温 38.2℃ ,脉博 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 135 / 75ｍｍＨｇ。贫血貌 ,浅昏迷 ,查体欠合作。全身皮肤散在出血点、紫斑…     

产后昏迷

【病例】女,３３岁。正常分娩后１２小时出现意识模糊４天入院。昏迷Ⅳ级,国际标准化评分５．２。血浆白蛋白１９０ｇ／Ｌ,胆红素８７μｍｏｌ／Ｌ,碱性磷酸酶（ＡＬＰ）２．４２μｍｏｌ／Ｌ·ｓ－１／Ｌ,γ－谷酰氨转肽酶（ＧＧＴ）２３２ＩＵ／Ｌ,天冬氨酸转氨酶...