腔镜甲状腺手术的临床应用进展

随着腔镜技术的发展,腔镜在甲状腺外科手术领域的应用范围逐渐扩大,出现了不同的手术入路,如胸乳入路、腋窝入路、经口入路等。手术技巧由腔镜辅助到全腔镜,由颈部有痕到颈部无痕。但目前,腔镜甲状腺手术在某些方面仍存在较多争议,临床中仍存在亟待解决的问题,从甲状腺外科学角度看,更加微创、美容、规范、精准的腔镜甲状腺手术技术仍在不断研究与探索。     

腔镜甲状腺手术发展与选择

目的 总结腔镜甲状腺手术发展历程并阐述各式入路的优点与缺点。方法 检索国内外腔镜甲状腺手术的不同入路方式并予以综述。结果 1996年Gagner首次尝试了内窥镜下甲状旁腺次全切除术,1997年Hüscher首次将腔镜技术改良并运用于甲状腺腺叶切除术。此后,腔镜甲状腺手术发展迅速,由颈部小切口手术如腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除等,到颈部无痕如胸乳入路、乳晕入路、腋窝入路、耳后入路、联合入路等,再到近几年的体表皮肤无痕如经自然腔道口腔入路。经完全腔镜手术使得切口瘢痕隐藏甚至消失,受到了全球甲状腺专科临床医生的关注并学习,患者的选择越来越宽泛、多样,各式入路都有各种不同的优点与缺点。结论 各种腔镜手术入路有其优劣势以及适应证和禁忌证,应根据患者个体甲状腺肿块的位置差异以及对美观的要求度,选择最为合适的腔镜甲状腺入路方式,达到手术入路上的最优解。     

腔镜甲状腺手术现状与展望

<正>一、腔镜在甲状腺肿瘤手术中的应用腔镜技术应用于甲状腺外科手术已有20多年的历史。1996年,Gagner~([1])报道了首例腔镜下甲状旁腺次全切除术。1997年,Huscher等~([2])首次报道了腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。根据目前的文献报道,依据颈部切口情况,腔镜甲状腺手术可以分为两种:(1)颈部入路(video-assisted thyroidectomy,VAT),颈部入路的代表是腔镜辅助下小切口甲状腺     

2种腔镜下甲状腺手术的比较

目的比较2种入路腔镜甲状腺手术的优缺点。方法乳晕入路腔镜下甲状腺腺瘤切除术10例(乳晕入路组),颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术11例(颈部小切口组),比较2组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症。结果21例均成功完成腔镜甲状腺手术。乳晕入路组手术时间(132.4±39.1 m in)明显长于颈部小切口组(89.2±16.8 m in,t=3.347,P=0.003)。乳晕入路组术中出血量(12.9±4.3 m l)明显少于颈部小切口组(18.2±5.5 m l,t=-2.442,P=0.025)。乳晕入路组术后住院时间(4.2±1.0 d)长于颈部小切口组(3.0±0.6 d,t=3.373,P=0.003)。21例随访6个月均未见甲状腺肿瘤复发或甲状腺功能减退。结论与颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术相比,乳晕入路腔镜甲状腺手术手术时间较长,不易掌握,但暴露更充分,视野更清晰,术中出血少,美容效果好。     

经口入路腔镜下甲状腺切除手术技术要点

<正>甲状腺疾病多发生于青年女性,传统的甲状腺切除术后颈部留有长5~8 cm的切口瘢痕,不能满足女性患者的美容需求。1996年Gagner~([1])首次使用腔镜行甲状旁腺切除术,1997年Huseher等~([2])首次使用腔镜行甲状腺次全切除术。随着腔镜技术的进步,胸乳入路腔镜甲状腺手术成为最为普遍的手术入路。胸乳入路的最大优点是提供了与开放甲状腺手术相同的手     

腔镜下甲状腺切除术的现状

甲状腺疾病是一种以年轻女性为多见的疾病,传统的外科手术需要在颈前留下一条难看的手术瘢痕。1997年Huscher等[1]开创的腔镜下甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ETE),利用腔镜手术图像放大和远距离操作的特点不但使手术更精细,而且将手术切口微小化并隐藏起来,达到颈部无手术瘢痕的美观效果。从2002年到现在的6年时间,国内约有250家医院的普通外科和头颈外科已经开展了近万例ETE。ETE的手术入路主要有乳晕乳沟入路、颈前小切口腔镜辅助、腋窝乳晕入路、腋窝入路、锁骨下途径和颈部入路等。颈部入路方法是将腹腔镜手术方法应用到…     

腔镜技术在甲状腺结节治疗中的应用与评价

甲状腺结节是甲状腺外科的常见病,为了切除病灶或明确诊断,大多数甲状腺结节需外科手术治疗。腔镜技术在甲状腺外科的应用缩小或避免了开放手术对颈部外观的不良影响。随着手术技术的进步,腔镜下已能完成几乎所有方式的甲状腺手术,其中腔镜下甲状腺次全切除术是应用最多的手术方式。常用的手术入路包括经颈前小切口的腔镜辅助甲状腺手术以及经胸乳入路或经腋窝入路的完全腔镜下甲状腺手术。对于低危的分化型甲状腺癌,腔镜下甲状腺近全切除术代替甲状腺全切除,疗效确切,安全性高,但腔镜下颈淋巴结清扫的效果尚有争议。     

经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(2017版)

正腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。1996年Gagner等~([1])最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术,1997年Hüscher等~([2])最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术,2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术~([3])。自从Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroid surgery,ETS)适应证进一步扩大并在临床中逐渐推广,且不同入路的ETS先后被报道。     

腔镜甲状腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）

正随着甲状腺外科疾病发病率逐渐增高,国内甲状腺外科治疗方式呈现出多元化趋势。腔镜甲状腺手术作为甲状腺手术的一种入路方式,借助腔镜或机器人腔镜设备可使手术切口远离颈部,达到隐蔽化、美容化及微创化效果,实现切除病灶与美容兼顾的目的。腔镜甲状腺手术因其特殊的入路、器械及视野,使其操作流程和技巧与开放手术有很大区别,尤其是腔镜缝合技术。中华医学会外科学分会组织国内部分专家参考近年文献,结合学科进展,     

腔镜甲状腺手术的研究进展

<正>自1997年Hüscher等[1]率先施行腔镜甲状腺腺叶切除术并获得成功以来,腔镜甲状腺手术的发展已经历了17个春秋。期间,腔镜技术的迅猛发展不断推动甲状腺领域外科技术的进步,各种新术式层出不穷,经历了颈部入路[2]、颈前小切口腔镜辅助入路[3]、锁骨下入路[4]、腋窝入路[5]、腋窝乳晕入路[6]、胸乳入路[6]、完全乳晕入路[7]、耳后入路[8]、经口入路等,逐渐实现从颈前皮肤小切口,颈外皮肤     

经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术

腔镜甲状腺手术能实现传统手术无法达到的美容效果，倍受青年女性的青睐，而术后颈部无任何疤痕的乳晕入路是目前最理想的方法。本就乳晕入路腔镜甲状腺切除的方法、适应证及并发症等相关问题做一介绍。     

腔镜甲状腺手术入路与适应证的进展

正随着社会科技的进步,微创技术的发展,腔镜甲状腺手术已逐渐成熟。与传统甲状腺手术相比,腔镜甲状腺手术避免了术后颈部的较大创伤,具有颈部无痕、美观、康复快的良好效果,得到了广大外科医师及患者的认可。近年,腔镜甲状腺手术的适应证已从一般的良性病变发展至低度恶性甲状腺癌的治疗,选择性淋巴结清扫亦可实现。而腔镜甲状腺手术经历十数年的发展,其入路也经历变化,由以往颈部、锁骨等过渡到经腋下、腋乳,再到如今盛行的     

腔镜下甲状腺手术的体会

目的探索腔镜行甲状腺手术的方法、技巧和需要解决的问题。方法用腔镜为26例结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、乔本氏甲状腺炎及甲状腺癌的病人实施了经乳晕乳沟入路和经腋窝入路甲状腺手术。结果全部病例手术成功,经乳晕乳沟入路15例手术时间70～160分钟,平均120分钟;经腋窝入路11例手术时间60～125分钟,平均96分钟,术后住院时间平均5.2天,暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例。未发生术后出血,无中转开放手术,术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点。对适应征明确者,应该是值得推崇的手术方式。     

胸前入路腔镜下颈部中央区淋巴结清扫的步骤

由于术后颈部不留瘢痕,越来越多的甲状腺癌患者,尤其是年轻女性患者,选择胸前入路腔镜甲状腺手术。如何规范化应用腔镜甲状腺技术清扫中央区淋巴结,并向基层医院推广,是急需解决的问题。笔者以全乳晕入路为例,介绍浙医二院王平团队腔镜下中央区淋巴结清扫的步骤。     

经锁骨下入路行腔镜辅助甲状腺手术：附62例报告

目的探讨经锁骨下入路腔镜辅助甲状腺切除的手术方法及价值。方法对62例甲状腺腺瘤、甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌等实施了经锁骨下入路的腔镜辅助下甲状腺手术。结果令组均手术成功，无中转开放手术，前25例平均手术时间为（120&#177;32）min，后37例平均手术时间（50&#177;13．3）min。术后住院时间（4&#177;0．5）d。术后皮下积血2例，无声嘶，无饮水呛咳，无手足麻木等并发症；术后恢复良好。术后6个月随访62例患者，颈部皮肤感觉接近止常，颈部外形基本正常。结论论锁骨下入路腔镜下甲状腺于术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快，易掌握。     

腔镜甲状腺手术的发展历程与进展

正近年,随着诊断技术的进步,甲状腺疾病的发病率逐年增高,外科手术治疗需求随之增高。与颈部会遗留瘢痕的传统甲状腺手术相比,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy,ET)逐步改进入路后实现了术后康复快、颈部无痕的效果,受到广大患者的青睐。随着腔镜甲状腺手术的成熟,其适应证也从一般的良性病变逐渐包括低度恶性甲状腺癌,术中可实现择区淋巴结清扫。本文现结合文献及国内外甲状腺外科的临床进展,概述腔镜甲状腺手术的入     

腔镜甲状腺手术喉返神经的显露技巧

目的:探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露技巧。方法:回顾分析56例腔镜甲状腺近全/全切除术的临床资料,总结腔镜手术中喉返神经的显露入路及方法。结果:53例手术获得成功,3例因术中冰冻病理报告为甲状腺乳头状癌而中转开放行患侧颈部淋巴结改良清扫术。手术时间平均125.3 min,其中23例经腺体下极入路,20例经峡部向气管食管沟入路;13例经甲状软骨下角入路。术后住院期间及出院后3个月随访,患者均无声音嘶哑。结论:腔镜甲状腺手术中剖显喉返神经是安全、可行的,可避免喉返神经损伤。     

胸前入路完全腔镜甲状腺癌手术经验与技巧

<正>完全腔镜甲状腺手术(totally endoscopic thyroidectomy,TET)将传统颈部手术切口转移至隐蔽部位,具备卓越的美容效果及一定程度的微创特征,又称为颈部无疤痕腔镜甲状腺手术(scarless endoscopic thyroidectomy,SET)[1]。SET可选择不同的手术径路,如经腋窝、胸乳、腋乳等,近年还增加了经口入路     

经胸乳入路腔镜治疗158例甲状腺肿瘤的护理体会

<正>甲状腺肿瘤女性发病率相对男性高,鉴于对生活质量的高要求,颈部手术的瘢痕令女性患者难以接受,经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺肿瘤,受到了广大女性患者的青睐。1997年Hüscher等[1]成功完成首例腔镜甲状腺手术,良好的美容效果是腔镜甲状腺手术发展的源动力。我科在进行了大量的腹腔镜手术护理工作的基础上,积累了丰富的腔镜甲     

腔镜甲状腺手术在甲状腺癌的应用探讨

腔镜甲状腺切除术首先由Huscher等[1]于1997年报道,由于该手术方法比传统的手术方法有明显的优点,如手术图像放大、局部图像清楚、用超声刀切割甲状腺组织和甲状腺血管无出血、喉返神经损伤机会减少、裸露的颈前区不会留下难看的手术瘢痕等而深受患者特别是年轻女患者的欢迎,经过8年的发展,目前手术方法有乳晕乳沟入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、锁骨下途径入路、颈前小切口的腔镜辅助手术和颈部入路等手术方法,手术适应证仍然在不断探索中,当然手术适应证范围和术者的经验和手术熟练程度是有直接关系的,目前手术的范围包括结节性甲状腺肿…