妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识

<正>腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)是一种治疗盆腹腔内恶性肿瘤、残余肿瘤的手段,自1980年被Spratt等~([1])首次报道后,一直用于消化道肿瘤发生腹膜腔转移的患者。目前已有Ⅰ级证据证实,HIPEC在治疗和预防胃癌、结直肠癌、腹膜假黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤等肿瘤的腹膜种植方面具有良好的效果,特别对于腹膜假黏液瘤和恶性腹腔积液的控制,HIPEC具有独特的优势~([2-4])。     

妇科恶性肿瘤腹腔灌注化疗的护理

腹腔灌注化疗已成为妇科恶性肿瘤特别是卵巢癌的一个重要的给药途径，其增加了肿瘤与药物的接触，提高了治疗效果，能够消除或减少腹水给患者带来的痛苦，延长患者的生命，现将护理体会总结如下。     

妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识（2019）

        腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）是一种治疗腹腔内肿瘤的手段,自1980年被Spratt等首次报道后,一直用于消化道肿瘤发生腹膜腔转移的患者。目前已有Ⅰ级证据证实HIPEC在治疗和预防胃癌、结直肠癌、腹膜假黏液瘤、腹膜间皮瘤等恶性肿瘤的腹膜种植方面具有良好的效果,特别对于腹膜假黏液瘤和恶性腹水的控制,HIPEC具有独特的优势［1-3］。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗的思考

2019年12月底以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在我国及境外多个国家流行,主要通过呼吸道飞沫传播及密切接触传播,也存在气溶胶、粪口等传播途径可能,潜伏期长,所有人群对其普遍易感。腹腔热灌注化疗(HIPEC)作为腹腔内肿瘤的治疗手段之一,目前在妇科恶性肿瘤领域应用广泛。COVID-19疫情期间妇科恶性肿瘤患者因自身免疫力低下等原因,较普通人群更容易感染新型冠状病毒(2019-nCoV),导致疫情期间进行HIPEC的风险明显增加,因此妇科恶性肿瘤患者进行HIPEC前必须严格执行COVID-19相关筛查,明确无2019-nCoV感染,认真把控适应证和禁忌证,建立多学科联合会诊制度,根据患者病情制定个性化诊疗方案,兼顾疫情防控与肿瘤治疗的平衡。HIPEC治疗期间应当注意加强医患防护及各项指标监测。HIPEC治疗后需进行严密随访及健康指导。本文针对疫情期间如何安全有效地进行妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗进行详细阐述,以期对临床诊疗有所帮助。     

腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的研究进展

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤,其发病隐匿,多数患者被诊断时已属晚期。目前手术联合以铂类为基础的化疗是卵巢癌的一线治疗方案,虽然可使卵巢癌临床缓解率达到60%～80%,但大多数患者以治疗后复发且合并铂类耐药性为转归,腹腔热灌注化疗可有效清除残存灶,抑制肿瘤细胞再种植,调节肿瘤耐药性,降低复发率,延长总生存时间。本文就腹腔热灌注化疗治疗晚期及复发性卵巢癌的研究进展做一综述。     

妇科恶性肿瘤的动脉灌注化疗

动脉内药物灌注 (ａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎ)这一方法可追溯至本世纪初 ,192 1年Ｂｉｅｃｈｒｏｄｅｒ首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇脓毒血症。 195 0年Ｋｌｏｐｐ等将此方法用于恶性肿瘤的治疗 ,灌注药物为氮芥[1] 。 195 2年Ｃｒｏｍｅｒ等首先报道了动脉灌注氮芥治疗晚期宫颈癌及阴道癌的经验[2 ] 。 6 0 70年代 ,欧美虽有较多妇科恶性肿瘤动脉灌注化疗的报告 ,但总体效果并不很肯定 ,有些灌注方法所需器械复杂 ,操作较麻烦 ,故临床上意见并不很一致[35] 。 6 0年代后 ,日本学者在妇科恶性肿瘤的介入治疗方面做了深入研究 ,…     

妇科恶性肿瘤序贯化疗研究进展

化疗是妇科恶性肿瘤重要的辅助治疗,不同化疗药物如何合理应用即治疗模式的探索成为研究热点。序贯化疗是根据Norton—Simon假说,将非交叉耐药的药物序贯应用,具体的给药方式是先应用几个周期最适剂量药物A后再给予几个周期最适剂量药物B的化疗方式,     

妇科恶性肿瘤肥胖患者化疗管理研究进展

正根据WHO报道,2014年全球肥胖成人已达到6亿,接近全球成人总数的13%。目前最常用BMI来评估超重和肥胖。WHO规定,成年人BMI25～30被视为超重,BMI≥30被视为肥胖,而BMI≥40(或者≥35同时伴有其他合并症)被认为是病态肥胖。肥胖既是一种疾病,又是影响多种妇     

妇科恶性肿瘤的动脉化疗

该文就动脉灌注化疗(动脉化疗)在妇科恶性肿瘤中的应用历史、基础研究和临床研究方面进行了阐述。提出了妇科恶性肿瘤动脉化疗的两个阶段,系统地总结了动脉化疗的用药原则及后续治疗原则,并指出动脉化疗目前存在的问题及研究方向。     

卵巢癌腹腔热灌注化疗的基础及临床研究进展

卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤,其发病隐匿,进展迅速,70%~80%的卵巢癌患者发现时已属晚期。卵巢癌肿瘤细胞减灭术后腹腔内热灌注化疗不失为一种治疗进展期及复发性卵巢癌患者的有效措施之一,能增加局部肿瘤组织中化疗药物的浓度,降低肿瘤细胞对化疗药物的耐药性与化疗药物的全身毒副反应,减轻患者的腹水症状,显著改善患者生存质量及提高患者生存率,引起了临床医生们的很大兴趣和广泛研究。     

腹腔热灌注化疗联合静脉化疗用于晚期卵巢癌的meta分析

目的系统评价腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitioneal chemotherapy, HIPEC)联合静脉化疗(Intravenous chemotherapy, IC)治疗晚期卵巢癌的疗效和安全性。方法检索PUBMED、VLP、中国知网(CNKI)和万方数据库中比较HIPEC联合IC(研究组)与单纯IC治疗晚期卵巢癌的随机对照研究(RCT),检索时限从建库至2018年6月。按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,使用RevMan 5.2软件进行meta分析。结果共纳入12个RCT,798例患者。meta分析结果显示:研究组临床有效率(RR=1.53,95%CI:1.34～1.75,P 0.05)、腹水控制率(RR=1.55,95%CI:1.27～1.88,P 0.05)均明显优于对照组,差异有统计学意义。在安全性方面,研究组骨髓抑制发生率(RR=0.7,95%CI:0.65～0.96)明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组1年生存率、肝肾功能损害和恶心呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗晚期卵巢癌可提高患者的临床有效率、腹水控制率,安全性较好,但1年生存率无明显差异。     

妇科恶性肿瘤术毕即刻腹腔化疗及术中髂内动脉灌注化疗对患者术后恢复的影响

目的：探讨在妇科恶性肿瘤治疗中,术毕即刻腹腔化疗和术中动脉灌注化疗的可行性。方法：对１９９４年５月至１９９６年４月,１０２例卵巢恶性肿瘤术毕即刻腹腔化疗和１８例妇科其他癌瘤术中盆腔动脉灌注化疗患者（化疗组）术后恢复情况,进行回顾性分析,并与同期９７例未接受化疗的患者（对照组）比较。结果：化疗组术后呕吐率为５７．５０％,高于对照组（Ｐ＜０．０５）;术后第二天自行排气率为５５．８３％,低于对照组（Ｐ＜０．０５）;对体温影响两组无明显差异;两组患者近期观察术后伤口浅表裂开分别为４例（３．３３％）和３例（３．０９％）,伤口炎症反应分别为１１例（９．１７％）和８例（８．２５％）无明显差异,远期随访均未发现伤口裂开及腹壁疝形成。结论：妇科恶性肿瘤患者,需要时可以实施术毕即刻腹腔灌注和术中动脉灌注化疗。     

腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌患者生活质量调查分析

目的 探讨腹腔热灌注联合静脉化疗对患者生活质量的影响.方法 Ⅱ～Ⅳ期卵巢癌患者分别接受腹腔热灌注化疗联合静脉化疗和单纯静脉化疗,采用EORTC QLQ-C30问卷进行生活质量调查,同时行CA125、血常规、肝肾功能检测及生存率随访.结果 腹腔热化疗后1周患者在躯体、角色、认知、社会功能、总健康状况、疲倦、恶心呕吐、食欲丧失及腹泻领域生活质量,较单纯静脉化疗下降显著(P＜0.05);二者2周后恢复至无明显差异,其中恶心呕吐等领域生活质量恢复较单纯静脉化疗延迟.两种治疗后患者血液学毒性及肝肾功能损害的发生率未见明显差异,但腹腔热化疗患者1年及2年生存率高(P＜0.05).结论 腹腔热灌注联合静脉化疗提高患者生存率,治疗间歇1周内部分领域生活质量有待于进一步改善.     

妇科恶性肿瘤化疗的现状及展望

抗癌药物问世已来已有40余年的历史,试用药物近百种,然而妇科恶性肿瘤的治疗长期以手术和放射治疗为主,抗癌化疗是近30多年来的事情,随着抗癌药物不断研制问世,分子生物学、细胞遗传学和细胞增殖动力学的不断发展,使妇科恶性肿瘤的化疗有了长足的进步。     

妇科恶性肿瘤化疗患者的护理

研究数据表明,我国的肿瘤疾病中妇科恶性肿瘤占有相当大的比重,有数据显示,妇科恶性肿瘤在女性所有肿瘤疾病中的比例已经占到15%左右,妇科恶性肿瘤正严重威胁着我国广大妇女的身体健康,严重的甚至威胁到生命安全,更影响广大妇女的生育能力,让患者遭受极大的精神和身体上双重的痛苦。在治疗妇科恶性肿瘤的过程中,应该加强对患者心理上的主动干预,提升护理质量,让患者在化疗期间尽可能的享有一个舒适、轻松的环境,提高患者化疗耐受性,使患者的不良反应降低,生活质量得到改善。     

妇科恶性肿瘤化疗患者卵巢功能保护

得益于肿瘤普查及诊断方法的进展，更多的妇科恶性肿瘤可在早期被发现。对于年轻患者，如何保留其卵巢功能及减轻后续的化疗对卵巢功能的损害，从而改善患者生存质量，提高生育能力显得尤为重要。文章针对妇科恶性肿瘤治疗过程中卵巢功能的保护，特别是化疗对卵巢的影响及其保护措施进行阐述。     

合理实施妇科恶性肿瘤的化疗

化疗是妇科恶性肿瘤治疗的重要手段之一。随着新的有效化疗药物的不断问世和医学模式的转变,化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的价值也发生了很大的变化,已开始从妇科恶性肿瘤辅助性治疗向主导性治疗过渡,化疗与手术、放疗和免疫治疗相结合的综合治疗也已成为妇科恶性肿瘤治疗的发展趋势。在妇科恶性肿瘤的治疗中,如何合理应用化疗,充分发挥其治疗作用,减少其严重毒副反应,是临床极为关注的问题。针对目前妇科肿瘤化疗存在的相关问题,中华医学会妇科肿瘤学分会和《中华妇产科杂志》编委会于2005年8月25-27日在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市联合召开了第二次全国妇科肿瘤化疗学术会议。到会的专家和代表们就妇科肿瘤化疗的现状、存在的问题和发展方向进行了广泛和深入的探讨,并提出很多建设性意见和解决问题的办法。这次会议的召开很及时也很有意义,对合理应用妇科恶性肿瘤化疗具有规范和指导作用。     

高精度持续循环腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗卵巢癌的临床研究

目的：观察高精度持续循环腹腔热灌注化疗（IPHC）联合静脉化疗治疗卵巢癌的临床疗效。方法：分析2011—2012年就诊于郑州大学人民医院50例行满意的卵巢癌减灭术患者,随机分为2组。灌注组28例,行高精度持续循环IPHC联合静脉化疗;对照组22例,行“紫杉醇脂质体135 mg/m2+奥沙利铂135 mg/m2”方案（PT方案）静脉化疗,观察2组患者的临床治疗效果。结果：2组患者术后1个月、3个月血清CA125降至正常比例比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者术后1个月、3个月腹水治疗有效率比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。需要对症处理的化疗后Ⅱ级毒副反应灌注组低于对照组（χ2=7.417,P=0.006）。生活质量改善率灌注组高于对照组（χ2=5.936,P=0.015）。结论：高精度持续循环IPHC联合静脉化疗能够提高卵巢癌的临床疗效,有效地控制卵巢癌恶性腹水,降低严重的化疗毒副反应的发生率,改善生活质量。     

新型热灌注机及装置在21例卵巢癌术中腹腔热灌注化疗的应用

目的:总结新型热灌注机及装置在卵巢癌术中行腹腔热灌注化疗的临床应用情况及安全性.方法:21例卵巢癌患者均在全身麻醉下行开腹卵巢癌减灭术,术中采用新型热灌注机及装置行腹腔热灌注化疗.灌注液为3500 ml 0.9％氯化钠液加顺铂,流量2000～ 2800 ml/min,灌注时间60 ～ 90分钟.结果:所有患者均成功接受了腹腔热灌注化疗.17例有腹水患者,热灌注化疗前腹水肿瘤脱落细胞检查阳性,热灌注化疗后未见肿瘤细胞.入腹腔水温(42.30±0.25℃)与出腹腔水温(41.91±0.24℃)比较差异无统计学意义(P＞0.05).热灌注化疗后患者心率平均增快8/min左右,鼻温增高1.5℃左右(P＜0.05);血压无明显变化(P＞0.05).无与热灌注相关的并发症发生,化疗药物毒副反应轻微.结论:应用新型热灌注机及装置在卵巢癌术中行腹腔热灌注化疗,可以满足热灌注化疗的基本要求,有利于保证热灌注化疗效果,对患者影响较小.