妊娠合并常见心脏病的心力衰竭识别及诊治

<正>女性在妊娠期和分娩期血液动力学变化明显,对于有心血管疾病病史的女性,这一变化可能导致病情加重,引起心力衰竭(以下简称心衰)。没有心血管疾病病史的女性由于妊娠期特有的心脏病(如围产期心肌病、高血压性心脏病等)也可能发生心衰。此外,双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素,贫血、低蛋白血症和感染等不良因素均可使心脏病加重,出现心衰、心源性休克等危及母儿生命的严重并发症。     

妊娠合并心脏病风湿性心脏病与妊娠

风湿性心脏病 (ｒｈｅｕｍａｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ)简称风心病 ,是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。心脏四个瓣膜受累情况与其所承受负荷有关 ,一般以二尖瓣病变最常见 ,主动脉瓣病变较少见。国内有资料表明 ,风心病二尖瓣病变占10 0 % ,其中单纯二尖瓣病变占 46 7% ,二尖瓣合并主动脉瓣病变占 34 5 % ,二尖瓣合并三尖瓣病变占 12 3% ,合并肺动脉瓣病变占 6 5 %。目前多数风心病患者如心功能为Ⅰ～Ⅱ级 ,可在严密监视下安全地渡过妊娠、分娩和产褥期。但若合并心房颤动、心力衰竭、心肌梗死及亚急性细菌性心内膜炎则危险性增…     

妊娠合并风湿性心脏病

风湿性心脏病的孕妇近数十年来有所增加。这是因为:(1)风湿热病例的生存率改善;(2)感染性心内膜炎的病例的预后较前为好;(3)孕后因风湿性心脏病而需流产者减少;(4)分娩时孕妇因风心病而死亡者减少,从30/10万降为4/10万(人次/分娩)。引起风心病母亲死亡率下降的因素有:(1)诊断技术改善;(2)处理改善;(3)心脏手术治疗;(4)长期抗生素预防,心脏严重损害的病例数减少。特别是孕前和妊娠期的医学监测是重要的决定因素。因而在妊娠期突出表现风湿性心脏病的孕妇增加。风湿性心脏病孕妇如发生充血性心衰,母亲死亡率33％,充血性心衰的发生率随母亲年龄而增加,经产妇较初产妇多见,并且直接与风湿过程的时间而异。预后取决于(除二尖瓣狭窄外)心脏扩大的程度;新近风湿热发作和既往心衰史,预后和心功能有关。未孕前心脏功能Ⅰ、Ⅱ级者预后良好,除常规产前护理外几乎不需特殊处理,而Ⅲ、Ⅳ级者则合并症和死亡率增高,需要严格的内科监视和产科共同管理。心脏病孕妇的胎儿损失率常受药物治疗影响,孕妇动脉血氧饱和度在80％以下者有发生流产、早产、或胎儿宫内生长迟缓的倾向。预后不良。心脏瓣膜损害主要是二尖瓣病和主动脉瓣病。二尖瓣狭窄占60～70％,二尖瓣关闭不全占25％,主动     

妊娠合并先天性心脏病

近廿年来,随着心血管外科的开展,大大改善了先天性心血管病的预后,不少先心病患者的病灶经过手术后,能够得到妊娠和分娩的机会,另一方面,由于抗生素的应用,风湿热并发心脏病的发生率比过去下降。这样,先心病在产科的重要性也逐渐突出。上海九所医院1975～1984年十年内的统计资料表明,前五年与后五年相比,风心病的比例在下降(前五年时占心脏病孕妇总数的45.2％,后五年下降为27.3%),而先心脏的比例在上升(34.2％上升为37.7％)。一般来说,既然先心病患者已能生存到生育年龄者,说明病情不太严重;但妊娠合并紫绀型先心病,尤其合并肺动脉高压者,预后很差。至于胎儿方面,大致与其他类型心脏病时相似,但先心病孕妇的胎儿发生先心病的机会要比心脏健康孕妇的胎儿增加三倍。妊娠合并先心病可分为二大类:无紫绀型和紫绀型。妊娠合并无紫绀型先心病这类孕妇心血管病变处并没有血液分流,或只有左至右的分流,即静脉和肺循环之间无异常的通路。 (一)房间隔缺损:由于左心房压力高于右心房,房间隔缺损处有左至右分流,右心房的负担增加,肺循环血流量增加,大多数病人能适应这两方面的增加,而不致发生肺动脉高压。 (二)室间隔缺损:缺口大者,一般都在成年前死亡。如缺损并不大,分流量少,大多数孕妇都能耐受妊娠所引起的血液动力学的改变。     

妊娠合并心脏病的流行病学

妊娠合并心脏病是产科的一种严重合并症,严重威胁母儿安全,是引起孕产妇死亡的主要原因之一[1]。因此对该病的研究一直是产科工作的重点。近几十年来,随着心脏外科手术的快速发展,先天性心脏病(先心病)患者可获得早期手术治疗,所以妊娠合并心脏病的类型、临床诊治水平,均发生了     

妊娠合并心脏病的处理

妊娠合并心脏病的处理６３００４２重庆医科大学附属第一医院简丽，吴味辛妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的四大原因之一，国内报告的病死率为１．９５～２．２５％。患心脏病孕妇的胎儿亦较正常孕妇的胎儿预后差，尤其是发生心力衰竭或紫绀型先心的孕妇，由于缺氧可发生胎儿...     

妊娠合并心脏病266例临床分析

探讨妊娠合燕心脏病患者不同心功能状态对母亲和围产儿的影响。方法对我国院１９９３年１月至１９９９年３月间、２６６例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果（１）妊娠合并心脏病患者以心肌炎、心肌炎后遗症及不明原因性心律失常的发生率最高（１７９例,６７．２９％）,其次为先天性心脏病（４１例,１５．４１％）,其发生率高于风湿性心脏病（２８例,１０．９１％）。（２）风湿性心脏病的先天性心脏病是导致心     

妊娠合并心脏病56例临床分析

妊娠合并心脏病是产科领域的严重合并症,虽然大部分心脏病患者能顺利度过妊娠期及分娩期,但由于心脏病本身即是一种严重疾患,加上妊娠,使妊娠合并心脏病成为孕产妇死亡的主要原因之一,并影响胎儿生长发育.     

妊娠合并心脏病62例临床分析

目的：探讨妊娠合并器质性心脏病患者母儿预后的影响因素。方法：对我院１９８５年１０月至１９９４年１０月间６２例妊娠合并器质性心脏病患者的有关临床资料进行回顾分析：结果：妊娠合并器质性心脏病的发病率为０．９７％。孕前已行外科手术纠正者３１例（５０％）。心脏病的种类对产妇及新生儿预后无显著影响。孕前未行外科手术者，其妊娠合并症明显高于已行手术者，早产儿及胎儿生长迟缓（ＩＵＧＲ）发生率亦明显高于后者。结论：器质性心脏病患者在妊娠前，经治疗和手术，心功能达到Ⅰ～Ⅱ级者能胜任妊娠，剖宫产是较为安全的分娩方式。     

妊娠合并心脏病61例临床分析

随着医学科学的进展,妊娠合并心脏病的死亡率已有所下降,据国内外资料,其发生率在0.5～1.5%之间,国内1985年调查表明,孕产妇的死亡为48.8/10万,其中心脏病占11.1%,是孕产妇的主要死因之一,为了加强防治工作,提高存活率,现将我院61例妊娠合并心脏病的临床资料,加以分析,并与同期42例正常孕产妇比较,报道如下。临床资料1984年2月至1987年5月,我院共收治孕妇4195例,其中合并心脏病者61例,占收治孕妇总数的1.45     

妊娠合并心脏病428例临床分析

目的 确定妊娠合并心脏病的发生率及探讨妊娠合并心脏病的产科处理原则.方法 对428例妊娠合并心脏病的病例资料进行分析.54例为心脏手术后妊娠和分娩.结果 1973年1月～1982年12月及1983年1月～1992年12月妊娠合并心脏病的发生率分别为1.2%(254/21 221例)及0.9%(174/18 726例),风湿性心脏病与先天性心脏病之比分别为4∶1及1∶2.本组共发生心衰37例及孕产妇死亡4例.心脏手术后妊娠和分娩者无一例发生心衰.两个时间组患者的剖宫产率分别为16.9%(43/254例)及33.3%(58/174例)(P＜0.01);围产儿死亡率分别为24‰(6/254例)及23‰(4/174)(P＞0.05);孕产妇死亡率分别为1.2%(3/254例)及0.6%(1/174例).阴道产组和剖宫产组在分娩期及产褥期新发生的心衰病例分别为3.1%(10/327例)和0.9%(1/101例).结论 妊娠合并心脏病依旧是导致孕产妇死亡的主要原因,定期产前检查可预防合并症及改善母儿预后,建议对心功能不全患者剖宫产终止妊娠.     

妊娠合并心脏病553例临床分析

目的探讨妊娠合并心脏病的种类和发病率的变化趋势及其产科处理方法。方法北京大学第一医院对1973～2002年间分娩的553例妊娠合并心脏病患者临床资料进行回顾性分析。结果近10年来妊娠期心脏病的种类主要为先天性心脏病和心脏瓣膜关闭不全。3个10年组的风湿性心脏病与先天性心脏病之比分别为4∶1、1∶2和1∶2.24。3个时间组的剖宫产率分别为16.9%(43/254)、33.3%(58/174)和61.6%(77/125),差异有非常显著性意义(P<0.01)。30年孕产妇总病死率为90.4/万,死亡原因前20年以风湿性心脏病为主,近10年来仅1例死亡,为先天性心脏病、艾森曼格综合征。结论妊娠合并心脏病是引起孕产妇死亡的主要原因之一。加强监测,定期产前检查、及时终止妊娠可改善母儿预后。     

妊娠合并心脏病58例临床分析

妊娠合并心脏病是严重威胁母婴安全的妊娠期合并症，临床上通过评价育龄妇女或孕妇心功能状态来决定是否可以继续妊娠。本文对1999-01—2005-08我院58例妊娠合并心脏病临床资料进行回顾性分析。     

妊娠合并心脏病122例临床分析

本文分析了上海瑞金医院三年中122例妊娠合并心脏病的临床资料,其中先心病43例,心肌炎39例,风心病27例,其他13例。122例中剖宫产77例,占67.11％,发生心衰的10例中有6例是风心病,本组孕产妇死亡2例亦为风心病。本文认为风心病合并妊娠为孕产妇死亡的首要原因,应加强监护,对心功能Ⅲ—Ⅳ级者、严重风心病者、肺动脉高压及紫绀型心脏病者不宜妊娠。要加强对早期心衰的诊治,把好孕30～34周、产时、产后24小时“三大关口”。妊娠合并心脏病的分娩方式以剖宫产为宜,阴道分娩者也应尽量缩短产程。     

妊娠合并心脏病56例临床分析

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一 ,现对妊娠合并心脏病 5 6例的临床资料进行回顾性分析。1　资料与方法1.1　临床资料　 1994年 1月至 2 0 0 0年 12月在我院产科住院分娩 136 2 4例 ,其中妊娠合并心脏病 5 6例 ,占分娩总数的0 .4 1% ,同期围产期孕产妇死亡 9例 ,占 0 .6 6 % ,合并心脏病患者死亡率为 0。患者年龄 2 3～ 33岁 ,平均 2 6 .7岁 ,其中经产妇 6例 ,初产妇 5 0例。心功能分级 ,Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 2 9例 ,Ⅲ级 12例 ,Ⅳ级 9例 ,发生心衰 9例。心脏病类型 :先天性心脏病 31例 ,包括先心病术后 8例 ,风湿性心脏病 8例 ,妊高征…     

妊娠合并心脏病10年临床分析

目的 探讨妊娠合并心脏病的１０年变化及产科处理。方法 采用回顾性分析方法对妊娠合并心脏病１６５例临床资料进行分析。结果 将１０年分为两个阶段来观察,妊娠合并心脏病的发病率为１．１９％,其中先心病１０６例,占６４．２％;风心病４８例,占２９．１％。两者之比前阶段１．６３：１,后阶段２．９５：１。心脏病手术后病例亦逐年增加。心功能Ⅰ～Ⅱ级者共１４３例,占８６．７％,分娩方式以阴道分娩为主;Ⅲ～Ⅳ级行剖     

妊娠合并心脏病175例临床分析

本研究分析了 175例妊娠合并心脏病的临床资料 ,旨在探讨妊娠合并心脏病影响母儿预后的有关因素及其防治措施。1　资料与方法1.1　一般资料　 1990年 1月至 1999年 12月我科共收治妊娠合并心脏病 175例。年龄 18～ 35岁 ,平均 (2 7 7±4 2 )岁。初产妇 15 6例 ,经产妇 19例。孕周 2 9 6～ 42 2 周。1.2　心功能分级　采用美国纽约心脏病协会的标准[1] ,其中心功能Ⅰ级 49例 ,Ⅱ级 42例 ,Ⅲ级 37例 ,Ⅳ级 47例。心脏病的类型根据心脏检查、超声心动、心导管或手术发现而确诊。1.3　统计学方法　计量资料分析采用ｔ检验 ,计数资料分析采用 χ…     

妊娠合并心脏病与猝死

猝死是指平素看来健康或病情基本稳定 ,无明显外因 ,非创伤也非自伤 ,意料不到的突然死亡。导致猝死最常见机制是室性快速心律失常 ,继之为慢性心律失常或心搏停顿[1] 。猝死在围生期也可发生 ,尤其妊娠合并心脏病是引起围生期猝死的常见原因。　　妊娠合并心脏病是产科中非常重要的问题 ,妊娠可使心脏病的的病情加重。妊娠 32～ 34周、分娩期及产褥期的最初 3日内 ,心脏负担最重 ,是患有心脏病孕产妇最危险的时期 ,极易发生心力衰竭 ,甚至猝死。而严重心脏病 ,心功能不良则不利于胎儿生长 ,导致围生儿疾病发生率和围生儿死亡率增加。因此 ,…