不同剂量间羟胺输注预防剖宫产腰麻后低血压的有效性

目的比较不同剂量间羟胺对剖宫产腰麻后低血压(SAIH)的预防作用。方法采用随机、双盲、对照临床试验设计,选择择期于腰麻下行剖宫产术的足月、单胎妊娠产妇90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为3组。均采用0.4%布比卡因3 mL(12 mg)行蛛网膜下腔阻滞,推注布比卡因的同时A、B、C组开始泵注间羟胺1.0、1.5、2.0μg·kg^-1·min^-1,直至胎儿娩出后5 min。观察并记录腰麻后低血压发生率,胎儿娩出后低血压发生率,术中高血压、心动过缓、恶心、呕吐发生率,麻黄碱、阿托品用量,新生儿相关指标等。结果 A、B、C组分别完成29、29、28例。B组和C组胎儿娩出前低血压、恶心发生率和麻黄碱用量均显著低于A组(P<0.05),B组和C组之间无显著差异(P> 0.05)。C组高血压发生率显著高于A组、B组(P <0.05)。3组胎儿娩出后低血压及术中心动过缓、呕吐发生率无显著差异(P> 0.05),且均无需应用阿托品纠正心动过缓。3组新生儿Apgar评分、脐动脉血pH值等指标比较无显著差异(P> 0.05)。结论间羟胺1.5μg·kg^-1·min^-1为预防剖宫产SAIH的适宜剂量。     

去氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果比较

目的：探讨去氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果,为合理应用去氧肾上腺素减少产科麻醉并发症提供参考。方法将ASA分级Ⅰ-Ⅱ级择期或急诊单胎剖宫产患者60例,随机分成A、B两组,均采用腰-硬联合麻醉,腰麻剂量为等比重布比卡因9-10.5 mg、麻醉平面控制在T6-8。A组麻醉成功改左倾15＆#176;平卧位后即刻静脉预注去氧肾上腺素50μg,同时在15 min内快速静脉输注国产羟乙基淀粉10 ml/kg,后以15 ml/（kg·h）速度静脉输注乳酸林格氏液维持,术中根据血压情况可间断重复静脉输注小剂量的去氧肾上腺素,均为50μg/次。B组麻醉方法及预注去氧肾上腺素剂量同A组后,静脉输注含2μg/ml去氧肾上腺素浓度的国产羟乙基淀粉500 ml,初始输注速度为0.5μg/（kg·min）后根据血压情况调节输注速度至手术结束。结果 A组在麻醉成功改平卧位后3 min胎儿娩出后即刻静脉输注缩宫素3 min后有血压降低、心率增快趋势,其中发生低血压者6例包括有2例严重低血压、恶心呕吐2例,与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；而B组仅1例轻度低血压、无严重低血压及恶心呕吐,有严重心动过缓3例、高血压者2例,经减缓静脉输注速度及（或）静脉推注阿托品后迅速纠正,未造成不良后果。两组输液量A组（1320±280） mlVS B组（750±270） ml,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论预注＋持续静脉输注小剂量的去氧肾上腺素更有利于产科麻醉中的血流动力学平稳。     

右美托咪定镇静下七氟烷用于颈椎手术患者抑制喉罩反应的ED50测定

目的测定在右美托咪定镇静下,七氟烷用于颈椎手术患者抑制喉罩反应的ED(50)值。方法选择择期全麻颈椎手术患者,随机分为3组:C组(对照组)23例,生理盐水;D1组24例,10 min泵注负荷量0.5μg·kg^-1右美托咪定;D2组27例,10 min泵注负荷量1.0μg·kg^-1右美托咪定,随后予以0.2μg·kg^-1·h^-1的速度维持。负荷量输注完毕后七氟烷吸入诱导,预定的七氟烷呼气末浓度为5%,6 L·min^-1氧流量吸入1 min,然后通过调节氧流量的大小达到七氟醚呼气末浓度的目标值,测得的呼气末浓度与目标呼气末浓度的比值维持在0.9到1.0之间,以确保肺泡气张力、动脉血和脑组织之间的平衡。目标呼气末浓度稳定5 min后成功置入喉罩,行可视软镜引导下从喉罩进入气管内插管。七氟烷呼气末预定浓度根据序贯法确定,相邻浓度间隔比值为1.1,采用改良Dixon序贯公式计算出七氟烷的ED(50)值及95%CI。结果喉罩置入呼气末七氟烷ED(50)(95%CI),C组为2.50%(2.36%~2.65%),D1组为2.26%(2.13%~2.40%),D2组为2.18%(2.04%~2.32%)。结论右美托咪定镇静下,七氟烷吸入诱导适合颈椎手术患者保留自主呼吸下行喉罩引导气管插管,且右美托咪定可剂量依赖性减少七氟烷呼气末浓度。     

麻黄碱与去氧肾上腺素对胎心率的影响

目的比较麻黄碱与去氧肾上腺素对胎心率的影响。方法择期脊麻下行剖宫产手术的单胎足月妊娠产妇60例均分为两组。Ⅰ组泵注麻黄碱(4mg/ml);Ⅱ组泵注去氧肾上腺素(50μg/ml),调整药物输注速度维持血压接近术前基础值。监测胎儿娩出前胎心率(FHR)和产妇的血压(MAP)、心率(HR)。结果Ⅰ组发生胎儿心动过速18例(60.0%),明显多于Ⅱ组的3例(10.0%)(P<0.05);Ⅰ组产妇术中低血压、高血压和恶心呕吐的发生率高于Ⅱ组(P<0.05)。结论去氧肾上腺素可快速有效地纠正产妇低血压,但不会引起胎心率增快。     

托烷司琼预防剖宫产蛛网膜下腔阻滞后低血压的效果

目的评价托烷司琼对剖宫产腰椎-硬膜外联合麻醉后低血压的预防效果。方法选择择期剖宫产产妇60例,随机均分为试验组和对照组。试验组产妇于麻醉前5 min给予托烷司琼注射液5 mg (1 mL)缓慢静脉推注,对照组给予氯化钠注射液1 mL缓慢静脉推注。患者均接受腰椎-硬膜外联合麻醉,鞘内注射0.5%重比重布比卡因2 mL。记录产妇入室时、行腰椎-硬膜外麻醉后5 min、胎儿娩出后、关腹时的收缩压值,以及新生儿Apgar评分及其他不良反应发生情况。结果麻醉后5 min试验组收缩压高于对照组(P <0.05),胎儿娩出后和关腹时收缩压组间比较无显著差异(P> 0.05)。试验组低血压发生率37%(11/30),去氧肾上腺素使用量(260.0±71.2)μg,对照组分别为63%(19/30)和(336.7±96.4)μg,组间均有显著差异(P <0.05)。试验组恶心呕吐发生率17%(5/30),对照组40%(12/30),组间差异有显著意义(P <0.05)。2组其他不良反应发生率、新生儿1 min和5 min Apgar评分比较,差异均无显著意义(P> 0.05)。结论预防性使用托烷司琼后能有效降低剖宫产腰椎-硬膜外联合麻醉后低血压的发生及去氧肾上腺素的使用量,且较安全。     

去氧肾上腺素和麻黄素对剖宫产产妇低血压和新生儿安全性的影响

目的比较去氧肾上腺素和麻黄素在剖宫产产妇低血压治疗时的有效性和对新生儿的安全性。方法行择期剖宫产手术病人60例,随机分为两组,当产妇收缩压低于基础血压的30%时,A组给予去氧肾上腺素50μg静脉滴注,B组给予盐酸麻黄碱10mg静脉滴注处理,比较两组产妇的收缩压、心率、脉搏氧饱和度值,新生儿娩出后脐动脉血血气及新生儿Apgar评分的差异。结果产妇的收缩压、心率、脉搏氧饱和度值及新生儿Apgar评分差异无统计学意义,胎儿血气中氧分压、二氧化碳分压两组差异无统计学意义;而pH值、碳酸氢根(HCO-3)和碱剩余(BE)两组比较差异有统计学意义。结论在纠正产妇低血压方面,麻黄素和去氧肾上腺素效应相似,但从新生儿安全性评价指标看,去氧肾上腺素可能比麻黄素更能增加胎儿氧供,降低缺氧性酸中毒。     

输注去氧肾上腺素对布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产效果的影响

目的研究预防性输注去氧肾上腺素对布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产效果的影响。方法选择择期行剖宫产者50例,随机分为试验组和对照组,每组25例。试验组和对照组均接受布比卡因10 mg蛛网膜下腔阻滞,麻醉诱导同时静脉输注去氧肾上腺素10 mg或氯化钠注射液,容量均为50 mL,输注速度15 mL·h~(-1)。比较两组麻醉的有效率、麻醉诱导后10 min麻醉平面,两组有效麻醉者中麻醉平面达T6的时间、运动阻滞评分(Bromage评分),麻醉无效者利多卡因的追加剂量。观察两组不良反应发生情况及新生儿1 min Apgar评分和脐动脉血pH值。结果试验组麻醉有效率低于对照组[68%(17/25)vs.92%(23/25),P<0.05],且麻醉诱导10 min后麻醉平面低于对照组(P<0.05)。两组有效麻醉者平面达T_6的时间试验组较对照组延迟[(7.8±1.4)min vs.(6.3±1.5)min,P<0.05],Bromage评分组间比较无显著差异(P>0.05)。试验组麻醉诱导后30 min内的收缩压比对照组稳定,低血压和恶心呕吐发生率均为8%(2/25),均低于对照组[40%(10/25)、32%(8/25),P<0.05]。两组新生儿1 min的Apgar评分和脐动脉血pH值比较均无显著差异(P>0.05)。结论剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉应用去氧肾上腺素输注预防低血压时可能会降低蛛网膜下腔布比卡因向头端扩散,需增加鞘内布比卡因剂量。     

不同剂量瑞芬太尼对重度子痫前期剖宫产术患者气管插管反应的影响

目的：探讨复合异丙酚麻醉时瑞芬太尼对重度子痫前期剖宫产术患者气管插管反应的影响。方法选取95例重度子痫前期患者，均在复合异丙酚麻醉下行择期剖宫产术。随机分为瑞芬太尼0．25μg? kg －1、0．50μg? kg －1、0．75μg? kg－1、1．00μg? kg－1组和1．25μg? kg －1组。结果5组胎儿娩出时血气分析及新生儿 Apgar评分比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；复合异丙酚麻醉时瑞芬太尼抑制气管插管反应的ED50、ED95分别为0．66μg? kg－1和1．31μg? kg－1。结论对重度子痫前期剖宫产术患者采用复合异丙酚麻醉时，瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效剂量为0．66μg? kg －1，95％有效剂量为1．31μg? kg －1。     

联合去氧肾上腺素和麻黄素在产科麻醉中的应用

目的探讨联合应用麻黄素和去氧肾上腺素对剖宫产术中产妇和新生儿的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,无其他并发症择期足月妊娠剖宫产患者200例,随机分为5组,每组40例。麻醉后血压下降(较基础值低20%,或收缩压低于90 mm Hg)的患者给予升压药物处理。A组给去氧肾上腺素100μg;B组给麻黄素8 mg;C组给予麻黄素和去氧肾上腺素联合用药,其中C1组为麻黄素2 mg+去氧肾上腺素75μg,C2组为麻黄素4 mg+去氧肾上腺素50μg,C3组为麻黄素6 mg+去氧肾上腺素25μg。记录患者血压、心率值,使用升压药的次数、总剂量,给药后心动过速和心率过缓发生率,使用阿托品例数,记录产妇有无恶心、呕吐等不良反应的情况。胎儿娩出后,取脐动脉血样本进行血气分析,测定脐血p H值、PCO2、PO2、血糖、乳酸值、HCO3、BE值。记录新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分。若患者血压不下降,不予处理,记录心率及胎儿脐血气值,作为对照。结果 A组患者心率减慢(P<0.05),但胎儿脐血气分析与未给药组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者心率增快明显(P<0.05),恶心呕吐发生率高(P<0.05),且脐血气分析p H值、HCO3值、BE值明显降低(P<0.05)。C组心率较为平稳。其中C2组心率、血压更为稳定,虽然HCO3值较未给药组差异有统计学意义(P<0.05),但较B组有优势(P<0.05)。胎儿娩出后Apgar评分比较差异无统计学意义。结论在剖宫产术中,联合应用麻黄素和去氧肾上腺素较单独使用其一改善血压、心率的效果更为良好,且对胎儿影响较小。     

静脉输注甲氧明或去氧肾上腺素在冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期的应用

目的 观察静脉输注甲氧明和去氧肾上腺素对冠状动脉(冠脉)搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学、心脏泵功能及心肌耗氧的影响.方法 64例择期心肺转流下行冠脉搭桥术患者随机分为两组,每组32例.麻醉诱导期间,M组静脉泵注甲氧明3μg·kg1·min-1,P组静脉泵注去氧肾上腺素0.24μg·kg1·min1,根据BP调整泵药速度...     

小剂量去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄素和输注羟乙基淀粉对腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的预防

目的比较预注小剂量去氧肾上腺素、甲氧明及麻黄素和输注羟乙基淀粉对腰-硬联合麻醉(CSEA)下产妇心血管系统的影响。方法 120例择期行剖宫产手术的产妇,随机分为4组,入手术室后先开放静脉,输注乳酸钠林格注射液200～300mL,行麻醉穿刺,在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.5mL后,产妇转为平卧位时,从静脉分别给予去氧肾上腺素10μg,甲氧明3mg,麻黄素6mg,羟乙基淀粉300mL,所有患者经上述处理后仍出现低血压时,给予麻黄素6～12mg;当心率低于60次/min时,给予阿托品0.5～1.0mg记录腰麻前、腰麻后(预注后)5、10、15min及手术结束后的血压、心率,比较两组间患者低血压、心动过缓的发生率,恶心呕吐的发生情况及麻黄素(不包括预注量)、阿托品用量,两组反应性高血压次数。结果甲氧明组低血压发生率稍高于麻黄素组,但差异无统计学意义(P>0.05)。与麻黄素组比较,甲氧明组心动过缓的发生率稍增多,但差异无统计学意义(P>0.05)。去氧肾上腺素组低血压发生率低于甲氧明组和麻黄素组,羟乙基淀粉组低于甲氧明组和麻黄素组,恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻黄素用量(不包括预注量)差异无统计学意义(P>0.05)。结论去氧肾上腺素10μg,甲氧明3mg,或麻黄素6mg羟乙基淀粉术前输注均能有效地预防CSEA下产妇血压下降,并且对新生儿无不良影响。     

ERAS理念下多巴胺输注预防剖宫产腰麻后低血压的临床运用

目的研究加速康复外科(ERAS)理念下多巴胺输注预防剖宫产腰麻后低血压的临床效果。方法318例行剖宫产的产妇,以随机数字表法分为A组、B组、C组,每组106例。产妇腰麻后分别给予多巴胺,初始输注剂量为A组1μg/(kg·min)、B组3μg/(kg·min)、C组5μg/(kg·min)。比较三组一般情况、围术期并发症发生情况及用药情况、各时点收缩压(SBP)、心率(HR)变化、脐动脉血气相关数据及Apgar评分。结果最终共有300例产妇完成研究,A组100例,B组100例,C组100例。B组、C组腰麻后低血压占比(7%、5%)均低于A组(29%),C组术中高血压占比(9%)高于A组0、B组0,B组、C组多巴胺推注次数少于A组,B组阿托品用量少于A组与C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组、C组多巴胺推注次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组与C组阿托品用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组T₂、T₃、T₄、T₅、T₆、T₇、T₈、T₉、T₁₀、T₁₁时的SBP均低于T₀,B组T₅、T₆、T₇、T₈、T₉、T₁₀、T₁₁时的SBP低于T₀,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组各时点SBP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T₄时,B组HR高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。除T₄外,三组产妇其他各时点HR的变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组T₈时HR低于T₀,T₁₁时HR高于T₈,B组T₄、T₅、T₆、T₇、T₈、T₉、T₁₀时HR均低于T₀,B组T₁₁时HR高于T₇、T₈、T₉,C组T₃、T₄、T₅、T₆、T₇、T₈、T₉时HR均低于T₀,C组T₁₁时HR均高于T₄、T₅、T₆、T₇、T₈、T₉、T₁₀,差异有统计学意义(P<0.05)。三组pH、血氧分压(PO₂)、二氧化碳分压(PCO₂)、乳酸、1 min Apgar评分、10 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3μg/(kg·min)、5μg/(kg·min)输注速度皆能有效预防剖宫产腰麻后低血压,且3μg/(kg·min)的并发症更少。     

维库溴铵在肝移植患者体内的药动学研究

目的:比较肝移植患者与普通外科手术患者体内维库溴铵药动学的差异。方法:随机选择2007年10月～2008年5月我院器官移植中心的行原位肝移植术患者(试验组)和普通外科的接受腹部手术(ASA1～2级)患者(对照组)各12例进行研究。2组均于术前30min肌肉注射东莨菪碱0.3mg、地西泮10mg。全麻诱导静脉注射咪达唑仑0.05mg·kg-1、异丙酚2mg·kg-1、芬太尼5μg·kg-1和维库溴铵0.15mg·kg-1,维库溴铵追加剂量为0.1mg·kg-1。以肌松监测仪监测患者肌松状况。当肌颤搐恢复至20%为追加肌松药时间点。对照组、试验组旧肝期、试验组新肝期分别于首次给药前及给药后2、5、30min时采集血样,测定血药浓度,计算药动学参数。结果:对照组、试验组旧肝期、试验组新肝期维库溴铵的药动学参数分别为:AUC0～∞(1286.3±306.0)、(2317.9±899.7)、(1974.7±282.7)μg·min·mL-1,V(d378.7±19.8)、(308.9±15.1)、(323.7±9.2)mL·kg-1,t1/2(β69.7±34.5)、(49.2±102.0)、(25.4±6.5)min,CLs(1.22±0.25)、(0.79±0.43)、(0.78±0.15)mL·kg-1·min-1。结论:与对照组相比,肝功能异常的患者术中使用维库溴铵一定时间后体内药量较高,药物在体内清除较慢,重复给药时间间隔长。试验组旧肝期较对照组维库溴铵起效减慢,作用时间延长,而移植入新的肝脏后,起效时间较旧肝期有所加快。     

咪达唑仑临床药动学参数的研究

目的:研究咪达唑仑的临床药动学参数。方法:选择14例咪达唑仑复合瑞芬太尼、异氟醚全身麻醉手术患者,以恒速20μg·kg-1.min-1静脉泵注咪达唑仑20min,于给药前,给药后1、3、5、7、10、15、20min,停药后5、15、30、45min及1、2、4、6、12、18、24h分别抽取桡动脉血3mL,应用高效液相色谱法检测血浆中咪达唑仑的浓度,DAS2.1.1软件计算药动学参数。结果:咪达唑仑给药后药-时曲线可用开放性三房室模型描述,其中权重系数为1,t1/2α=9.5842min,t1/2β=85.3677min,t1/2γ=339.7365min,中央室分布容积(V1)=0.1821L.kg-1,CL=119.4344mL.h-1.kg-1,K10=0.0458min-1,K12=0.0863min-1,K21=0.0175min-1,K13=0.0133min-1,K31=0.0024min-1。结论:t1/2α、t1/2β、t1/2γ、CL与国外文献报道一致,但V1偏小,用药易于达到平衡,而清除速率较快,可能更符合中国人的药动学特征。     

Retrospective comparison of ephedrine and phenylephrine for the treatment of spinal anesthesia induced hypotension in pre-eclamptic patients

Objective: To compare neonatal acid base status in parturients who underwent cesarean delivery and received either ephedrine or phenylephrine boluses for the treatment of spinal anesthesia induced hypotension. Research design and methods: After institutional review board approval, the perioperative database of the University of Iowa Hospitals and Clinics was used to identify all women diagnosed with pre-eclampsia and had cesarean delivery under spinal anesthesia for the period 1 January 2005 to 31 July 2014. Data retrieved included patient demographics, indication for cesarean delivery, severity of pre-eclampsia, dose of vasopressor, neonatal umbilical artery pH and Apgar scores. Main outcome measures: Primary outcome was umbilical artery pH. Results: Data for 146 patients was included in the analysis. Ephedrine was used in 57 patients (group E) and phenylephrine in 89 (group PE) patients. The median umbilical artery pH was 7.30 (IQR 7.20–7.30) and 7.30 (IQR 7.20–7.30) in the ephedrine and phenylephrine groups respectively (P?=?0.41). Non-reassuring fetal heart trace was the only factor significantly associated with lower umbilical artery pH on multivariable regression analysis (β?=??0.09, P?=?0.002). Conclusions: We found no difference in neonatal umbilical artery pH between ephedrine and phenylephrine when used to treat spinal anesthesia induced hypotension during cesarean delivery in pre-eclamptic patients. Limitations of the study include its retrospective single center design and the fact that the choice of vasopressor was not randomized.     

腺苷超声心动图负荷试验对冠心病的诊断价值（附56例报告）

目的应用腺苷进行超声心动图负荷试验，探讨其在冠心病临床诊断中的应用价值。方法选择无禁忌证的、临床诊断可疑冠心病的病人56例，冠脉造影前一周内进行腺苷超声心动图负荷试验，剂量为140μg·kg^-1·min^-1，输注速率（ml／min）=0．14mg·kg^-1·min^-1×体重（妇）／腺苷浓度（3mg／ml）。观察不同负荷状态室壁收缩运动情况，判断室壁运动异常的部位与范围，评价该试验对冠心病诊断的敏感性、特异性等指标。结果腺苷超声心动图负荷试验诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为85．3％、71．4％和80．0％。腺苷负荷后副反应轻微，停药后很快消失，病人多能耐受，无严重不良反应发生。结论腺苷超声心动图负荷试验是诊断冠心病安全、方便、准确的一种新方法。     

布比卡因腰麻剖宫产术中舒芬太尼的半数有效剂量

目的：采用序贯法测定腰麻剖宫产术舒芬太尼的半数有效剂量（ED50）。方法：40例剖宫产患者，选择L3／4间隙穿刺，药物为布比卡因、舒芬太尼的等比重混合液，其中布比卡因固定为7．5mg，初始舒芬太尼剂量为1．2μg，按等比1．2倍的阶梯增减给药，若麻醉平面维持在T6达1h表示成功，则下一例患者梯减一级剂量，反之，下一例患者梯增一级剂量。采用Dixon-Mas-sey计算ED50。结果：21例患者麻醉成功，舒芬太尼的半数有效剂量是0．84μg，95％可信区间是0．78～0．90μg。结论：腰麻剖宫产术中布比卡因7．5mg复合舒芬太尼的半数有效剂量是0．84μg。