护理记录中存在的缺陷及对策

护理记录是病历的重要组成部分，是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是病人住院期间护理过程的客观记录，其质量不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力、工作作风和工作责任心，而且对医疗质量有着举足轻重的影响，是一个医院护理水平高低的重要标志。新的医疗事故处理条例实施后，     

护理记录书写中存在的护理缺陷及对策

2006年1月～2007年1月,我院共行96例全髋关节置换术,在围术期予患者精心的健康教育,效果满意.现将健康教育体会报告如下. 1 临床资料 本组共有接受全髋关节置换术的患者96例.股骨颈骨折56例,股骨头无菌性坏死30例,先天性髋臼发育不良10例.行单侧全髋关节置换术79例,行双侧全髋置换术17例.     

护理记录书写中存在的护理缺陷及对策

2007年3月～12月,我们对500份护理记录进行分析,共查出392处护理缺陷.现将护理记录书写中的缺陷及对策报告如下. 1 护理缺陷 1.1 护理记录重点不突出护理记录千篇一律,如神志清,精神差等,不能从护理记录中体现疾病护理的特点,重点护理内容不突出,对病情变化的过程记录不详细.如意识瞳孔,生命体征的变化,患者的排气排便情况以及伤口渗血,引流管引出液体的色、量、性质及通畅情况,对诊断、治疗有重要参考价值的信息和一些特殊的治疗措施及药物应用缺乏记录.参加文献:[1] 巩玉英.规范护理行为完善护理记录[J].中国护理管理,2003,3(1):25.     

护理记录书写中存在的护理缺陷及对策

2007年3月～12月，我们对500份护理记录进行分析，共查出392处护理缺陷。现将护理记录书写中的缺陷及对策报告如下。     

精神科护理记录中存在的缺陷及对策

降低精神科护理记录缺陷率,提高书写质量水平.对1243份出院的护理记录进行质量评价,其中496份护理记录存在缺陷分析其原因并实施相应对策,如学习<医疗事故处理条例>增强法律意识、加强护理记录书写的规范化培训、加大护理病历质量监控力度、加强素质教育及继续教育、保证护士工作时间及编制.     

临床护理记录中存在的缺陷及对策

临床护理工作中护理记录存在着一定缺陷,一旦发生医疗纠纷,可能因为护理记录缺陷而处于被动地位。为保护医患双方的合法权益。现将护理记录缺陷分析如下。1护理记录的缺陷1.1漏记、错记、重抄、涂改没有养成及时记录的习惯,或护理工作繁杂、琐碎忙时易遗忘而漏记;记录时需去处理应急事件,造成思维中断或记录后没有养成检查的习惯,以致记错;因字迹潦草,重要病情漏记或记录单被墨水弄脏等需要重抄时,不能一人笔迹抄毕,让人产生不信任感;护理记录中写错字或笔误,或记录需要修改时,护理人员使用涂改液、刀片刮去原字迹或粘贴,给人造成企图改变或…     

临床护理记录中存在的缺陷及对策

临床护理工作中护理记录存在着一定缺陷,一旦发生医疗纠纷,可能因为护理记录缺陷而处于被动地位.为保护医患双方的合法权益.现将护理记录缺陷分析如下.     

300份护理记录中存在的缺陷及对策

对300份护理记录中存在的问题进行了分析,包括:护理记录不及时、不准确、不全面;护理记录内容简单,流于形式,未能体现护理程序;字迹潦草、模糊、涂改,存在医护记录不符的现象.认为要提高护理记录的书写质量,就必须加大普法力度,强化护理人员的法律意识;加强相关理论知识的培训;定期开展病历书写质量评估,实行三级质控;加强医护沟通,避免记录分离.     

141份护理记录中存在的缺陷分析及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录 ,其质量的好坏以及是否完整 ,不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力和工作作风、工作责任心 ,而且对医疗质量有着举足轻重的影响 ,是一个医院护理水平高低的重要标志之一。《医疗事故处理条例》施行后 ,护理记录作为重要的证据 ,也受到医患双方及社会的广泛关注。鉴于其重要性 ,我院从护理记录正式归入病案以来 ,一直实行全程质量控制管理 ,但在终末质量检查中仍发现其存在缺陷。为了保证每一份病案的完整无暇 ,进一步提高护理人员书写护理记录的…     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中存在的问题及对策

随着我国经济和社会的发展,社会主义市场经济的建立,法律制度日益完善,人民群众的法制观念不断增强。医疗行业属于高风险行业,疾病种类繁多,情况复杂,病人情况各异,个体差异较大。医疗纠纷也越来越被社会关注,病人处于相对弱势地位。因此,社会对医疗卫生系统的要求高于其他行业     

198份护理病历存在的问题及对策

《医疗事故处理条例》明确规定 ,体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件均属病人有权复印的客观资料[1] 。可见 ,护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一 ,也就意味着护理文书中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任。这样对护理文件书写提出了更高的要求。为了保证护理书写过程中的准确、及时、客观、真实及完整性 ,我院护理文书组对 2 0 0 4年 198份终末护理病历和运行中的护理病历进行检查 ,对护理病历存在的问题进行分析 ,提出相应措施 ,取得良好效果。1　临床资料1.1　资料来源　我院护理文书组随机抽查 2 0 0 4年 1月— 2 0 0 4年…     

儿科护理记录中存在的问题与对策

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载[1] ,是病历的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的实施 ,护理记录已成为具有法律效应的一种文书 ,也是判断医疗行为正确、及时、有效、安全的主要依据。由于儿科护理工作繁忙、琐碎、操     

200份护理记录中存在的问题及对策

护理病历记录是住院病人医疗文件记录中一个重要的组成部分。它不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践,而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面。目前随着新的《医疗事故处理条例》的实施及病人法律意识的增强,护理病历已成为诉讼中的重要证据。因此,规范护理记录是防范各类纠纷的重要环节。现对我院2005年6月—2005年12月200份归档的护理记录单检查情况及结果分析。1临床资料随机抽查2005年6月—2005年12月期间的出院病历200份,以《山西省病历书写规范》为质控标准及我院在此基础上制定的《护理服务评…     

200份护理记录中存在的问题及对策

护理病历记录是住院病人医疗文件记录中一个重要的组成部分。它不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践。而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面。目前随着新的《医疗事故处理条例》的实施及病人法律意识的增强，护理病历已成为诉讼中的重要证据。因此，规范护理记录是防范各类纠纷的重要环节。现对我院2005年6月-2005年12月200份归档的护理记录单检查情况及结果分析。     

护理记录中存在的问题及对策

随着《医疗事故处理条例》的出台 ,护理记录已成为医疗事故举证的重要依据。规范护理记录 ,提供有效的证据 ,加强防范保护意识 ,减少疏漏 ,增强责任感 ,防止不必要的纠纷和医疗事故的发生 ,是目前护理工作中面临的首要问题。现将我院护理记录中存在的问题进行分析并提出相应的对策。1　护理记录存在的主要问题1.1　刻意讲究格式 ,失去了真实性　有时病人随意外出、护士漏测生命体征 ,有的住院病人自认为生命体征正常拒测 ,为符合三甲检查文书规范要求 ,达到连线完整的目的 ,护士在描绘三测单时出现空编、自编描绘 ,从而失去了记录的真实性。…     

山西省28所中医医院整体护理病历存在的问题及对策

中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容 ,也是中医医院开展整体护理 ,实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展 ,对护理病历书写质量提出了更高的要求 ,中医病历书写质量的好坏 ,直接反映了一个医院整体护理水平的高低。 2 0 0 4年我们有幸参加了全省二三级中医医院护理病历质量交叉检查 ,现就在检查中发现的共性问题讨论如下。1　存在的问题1.1　部分护士收集病史不认真　不深入病房询问病史 ,有的护士照抄医生病历或凭想像书写 ,主观臆断 ,使所写内容记录不够真实。1.2　中医护理问题不确切　书写中存在着将医疗诊断作…     

临床护理带教工作中存在的问题及对策

从护生心理需求被忽视、护生职业损伤率高、护生病历书写水平低等方面阐述了临床教学中存在的问题,并提出了针对性的对策。     

临床护理观察存在的问题及对策

临床护理观察是护理工作的主要内容,也是护理专业向纵深发展的重要组成部分。特别是《医疗事故处理条例》颁布以来,护士临床观察的能力与水平作为较薄弱的环节已经引起广大护理管理者的高度重视。2 0 0 2年以来,我们认真分析了医院护士在护理观察方面存在的问题,采取了相应的对     

临床护理带教工作中存在的问题及对策

从护生心理需求被忽视、护生职业损伤率高、护生病历书写水平低等方面阐述了临床教学中存在的问题，并提出了针对性的对策。