经皮肾镜碎石术中灌流液吸收及对血循环和血生化的影响

目的：观察经皮肾镜碎石术术中需使用大量的灌流液可被吸收入血循环,从而可能引起循环动力学和血生化的改变.方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ级手术时间超过120min的经皮肾镜碎石术患者29例,监测袖带血压（MBP）、心率（HR）、右颈内静脉置管测中心静脉压（CVP）;选麻醉前、手术前及术中每30min为记录时间点.术前、术后动脉血气分析测血PH、Na^＋、K^＋、Cl^-、BE值.结果：术中HR的变化与术前比无显著性差异;BP、CVP渐增高,与术前比有显著性差异,随手术时间的延长和灌流液量的增加而增高.血Na^＋、K^＋、Cl^-的浓度术前术后无显著差异,但术后出现代谢性酸中毒.结论：灌流液吸收对器官代偿功能正常的病人尚不易引起血循环和血生化的剧烈变化而出现灌流液吸收综合征,但手术时间延长、灌流液用量增多、术中组织损伤加大等均可增加术中吸收液体过多、循环超负荷的危险性,应进行严密的监测.     

老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学和血生化的影响

目的探讨老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学和血生化的影响。方法老年经皮肾镜术患者30例,采用生理盐水为灌流液。术中监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,动脉血气分析测Na＋、K＋、C1-、pH、BE。结果患者MAP、CVP逐渐增高,与灌流前比差异有统计学意义。血Na＋、K＋、C1-的浓度灌流前后无显著差异,pH、BE值下降。结论老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学产生一定程度的影响,存在高血容量危险及代谢性酸中毒的倾向。     

经皮肾镜碎石术的护理

泌尿系统结石在我国有较高的发病率,过去往往需行开放手术取石,如：输尿管切开取石、肾盂切开取石、肾实质切开取石等。目前随着腔内泌尿外科微创技术的开展,大部分结石患者不再需要开放手术,而是采取经皮肾镜碎石术,对经皮肾镜碎石术患者护理水平的不断改进对经皮肾镜碎石术的开展起着重要的作用,我们就经皮肾镜手术围术期护理的注意事项及术后的护理要点综述如下。     

经皮肾镜碎石术护理

我院自2006年10月采用微创经皮肾镜碎石术，治疗肾、输尿管上段结石120例。通过术前心理护理及体位训练、术后精心护理，患者均获痊愈，现将护理体会报道如下：1临床资料本组120例，其中，男78例、女42例，年龄30～68岁，平均49岁。其中，单侧肾结石76例，双侧肾结石10例，肾结石伴输尿管上段结石34例。     

经皮肾镜碎石术护理

我院自2006年10月采用微创经皮肾镜碎石术,治疗肾、输尿管上段结石120例.通过术前心理护理及体位训练、术后精心护理,患者均获痊愈,现将护理体会报道如下: 1 临床资料     

微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果对比研究

目的对比分析在肾结石的治疗中分别运用微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术的疗效。方法随机选取解放军第159医院2010年3月—2016年3月间收治118例确诊为肾结石的患者,并将其平分为观察组与对照组,给予观察组微通道经皮肾镜碎石术治疗,对照组采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗。对比观察两组的治疗效果。结果两组的结石清除率、住院时间、血红蛋白下降值及灌注液用量差异无统计学意义(P>0.05);对照组的手术时间显著短于观察组(P<0.05),观察组的术中出血量及术后并发症的发生率明显较对照组少(P<0.05),两组术中出血量及并发症的发生率统计学差异有统计学意义。结论微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石优势各异,碎石效果均良好,微通道经皮肾镜碎石术的出血量及并发症均较少,安全性较高,更值得临床推广。     

经皮肾镜碎石术的麻醉体会

经皮肾镜碎石术(PCNL)是在X光或B超引导定位下将肾镜经背部皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一种现代外科技术,由于经皮肾镜取石术具有取石速度快、结石取净率高、手术时间短、步骤简化、适应范围广等优点,现已在国内普遍开展[1,2]。我院自2006年2月开展经皮肾镜碎石术,相对于传统肾切开取石术(PCNL)具有创伤少、出院快等优点,得到广大患者的欢迎。PCNL主要用于体积较大、形态复杂或体外冲击波碎石术(ESWL)有困难的结     

经皮肾镜气压弹道碎石术的护理

目的通过总结对经皮肾镜气压弹道碎石术患者的手术前后的护理工作,以提高护理水平。方法选取2007-10~2009-02间,在我科行经皮肾镜气压弹道碎石的住院患者,对其护理过程进行记录,并分析总结。结果所有病例均取得满意效果。结论加强对经皮肾镜气压弹道碎石术患者术前、术后的护理,可提高其安全性和满意度。     

经皮肾镜碎石术出血防治的研究进展

经皮肾镜碎石术(PCNL)已成为一种较为有效的治疗上尿路结石的常规手术方法,肾出血是PCNL最常见的并发症,有时出血凶险,病情发展迅速甚至危及生命。因此,肾出血的防治对顺利开展PCNL有重要意义。该文结合文献系统分析了PCNL肾出血的病因、分类及特点、出血原因及风险因素,总结了术中和术后快速、准确判断肾出血的原因及有效预防措施,对于顺利开展经皮肾镜手术有重要的借鉴意义。     

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效

目的探究经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效。方法选取2013年1月至2015年1月河池市人民医院泌尿外科收治的肾结石患者92例,采用随机数字表法将患者分为气压弹道碎石术组和钬激光碎石术组,每组46例。气压弹道碎石术组患者给予经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,钬激光碎石术组患者给予经皮肾镜钬激光碎石术治疗。比较两组患者的手术时间、结石的清除效果以及并发症发生情况。结果气压弹道碎石术组患者的手术时间[(96.2±9.5)min]短于钬激光碎石术组[(112.0±12.5)min],结石清除率为97.8%(45/46),高于钬激光碎石术组的84.8%(39/46),两组差异均有统计学意义(P<0.05)。气压弹道碎石术组并发症总发生率为2.2%(1/46),显著低于钬激光碎石术组患者的13.0%(6/46),差异有统计学意义(χ2=8.742,P=0.021)。结论经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效较好,其能有效清除结石,并降低并发症的发生率,值得在临床推广使用。     

经皮肾镜碎石术后发热的原因及治疗

目的：探讨经皮肾镜碎石术（ PCNL）后发热的原因及治疗措施。方法分析2005年1月至2012年1月863例行PCNL患者的临床资料,其中96例（11.1%）患者体温〉38.5℃。对96例发热的原因和防治进行分析和讨论。结果186例术前尿培养有菌的患者中65例术后出现发热,12例DJ管或造瘘管位置不佳或脱落的患者中8例术后出现发热。96例发热的患者中结石直径〉3 cm者58例,鹿角型结石76例,手术时间相对较长,术中肾盂黏膜损伤较大。96例患者根据血、尿培养结果选用抗生素,发热均消退。结论发热是PCNL后常见的并发症,术前泌尿系统感染和术后引流不畅是发热的主要原因,合理使用抗生素及引流通畅是最重要的治疗方法。     

经皮肾镜碎石术的手术配合

经皮肾镜碎石术是近代泌尿外科微创治疗尿路结石的新技术.现就手术配合问题,总结如下. 1 手术方法 患者俯卧于手术台上,肾区腹下垫枕,头胸、下肢低位,腰背呈轻度弓状,使肾脏相对固定.根据术前X光片,在硬膜外麻醉下经B超引导,于肋脊角处用带鞘的穿刺针进入肾集合系统,抽出针芯有尿液呈线状外流时,证实穿刺成功.经穿刺针鞘引入斑马导丝,沿导丝用筋膜扩张器逐步扩张通道,从F10开始扩张至F18,留置薄皮鞘建立经皮肾取石通道.以灌注泵3.3～27 kPa、50～400 mL/min进行冲洗,取F8.0～9.8的wolf输尿管镜通过通道进入肾集合系统,找到结石后,用钬激光逐步粉碎大的结石,利用灌注液冲洗出细小碎石,较大结石用取石钳夹出.术毕从造瘘口放入F14肾造管及留置输尿管双J管2～4周.如结石较复杂,1次取净困难者,可考虑改做Ⅱ期手术或Ⅲ期手术.     

经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的 探讨经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 回顾性分析了2006年8月至2008年3月华西医院采用经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石113例的临床资料.其中完全性鹿角型结石36例,部分性鹿角型结石77例,结石大小1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm～8 cm×7 cm×6 cm,平均结石大小4 cm×3 cm×3 cm.结果 113例患者中97例行一期手术,14例行二期手术,2例穿刺不成功改为肾切开取石术;一期手术清石率73.8%,二期手术清石率82.6%;处理结石时间15～200 min,平均67 min.术后出现高热9例,感染性休克1例,肾动脉瘤出血1例.结论 经皮肾镜碎石术处理复杂性肾结石,具有疗效高、安全可靠、术后并发症发生率低、术后恢复快、结石清除率高的优点,成为目前治疗复杂性肾结石的一线治疗方法 .围手术期充分评估病情并积极纠正全身状况、控制泌尿系感染有利于减少及控制术中术后并发症的发生.     

经皮肾镜碎石术的手术配合研究

近年来,医院临床在对患者实施治疗过程中,经皮肾镜碎石术获得极为广泛的应用,同传统治疗方法比较,其表现出的治疗优点较为突出,可以准确对患者实施定位,不会对经皮肾镜碎石术患者造成严重创伤,患者出现并发症的概率较低。为了将经皮肾镜碎石术治疗效果显著提高,研究有效方法加以手术配合具有重要的意义,本文主要针对经皮肾镜碎石术的手术配合方法进行研究。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果及对术后恢复和肾功能的影响比较

目的：比较输尿管软镜碎石术（FURL）与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石的效果及对术后恢复和肾功能的影响。方法：以2018年3月-2021年4月湖南省直中医医院收治的80例肾结石患者为研究对象,随机分为FURL组（n=40）和PCNL组（n=40）。FURL组行FURL治疗,PCNL组行PCNL治疗。比较两组手术一般情况、术后恢复情况及肾功能[血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）]。结果：与PCNL组相比,FURL组术中出血量更少、Hb下降值更小、下床时间和术后住院时间均更短、术后1 d和2 d时疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均更低（P<0.05）。两组手术时间、一期结石清除率（85.00%vs. 87.50%）、术后并发症总发生率（15.00%vs. 17.50%）比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。FURL组术后Scr、BUN、BUA水平均明显低于PCNL组（P<0.05）。结论：FURL与PCNL治疗肾结石的效果相当,其中FURL对患者机体的创伤更小,表现为患者术中出血量少、术后疼痛轻,对肾功能的损伤更小,术后住院时间更短,恢复更快...     

经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床研究

目的：对上尿路结石患者使用经皮肾镜碎石术（ percutaneous nephrolithotomy, PCNL）的治疗经验进行总结,评价其临床疗效及安全性。方法用经皮肾镜碎石术共治疗上尿路结石1210例,其中采用传统PCNL治疗891例,微创PCNL治疗319例。结果两种方法手术成功率分别为91%和96%,结石清除率分别为89%和94%,并发症发生率分别为4．2%和1．3%;单通道取石1113例,多通道取石97例。结论经皮肾穿刺碎石术治疗上尿路结石高效微创,并发症低。     

经皮肾镜碎石术后疼痛的护理干预

目的:探讨护理干预对经皮肾镜碎石术后患者疼痛的影响和护理措施.方法:对照组70例患者实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施如加强术前健康教育、心理护理以及指导患者术后应对疼痛的处理方法等护理干预措施,比较两组患者手术前后VAS评分变化和术后肌注镇痛药物的次数.结果:术后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),观察...     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗鹿角形肾结石疗效比较

目的比较输尿管软镜碎石术(FURS)与经皮肾镜碎石术(PNL)治疗鹿角形肾结石的临床疗效。方法选择2014年6月至2016年1月新乡市中心医院收治的42例鹿角形肾结石患者,根据患者意愿分为FURS组(n=22)和PNL组(n=20),对2组患者手术并发症发生率、手术时间、结石清除率、术后住院时间等进行比较。结果 FURS组和PNL组患者手术并发症总发生率分别为18.2%(4/22)和10.0%(2/20),手术时间分别为(127.7±55.9)和(97.9±50.8)min,结石清除率分别为68.2%(15/22)和95.0%(19/20),术后住院时间分别为(5.5±1.1)和(7.0±1.3)d,2组患者手术时间、结石清除率及术后住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FURS和PNL均是鹿角形肾结石有效的治疗方法,PNL有更高的结石清除率、更短的手术时间,而FURS创伤更小、恢复更快、住院时间更短。     

经皮肾镜碎石术术中及术后出血的影响因素分析

 目的 探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）术中及术后出血的影响因素。方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年4月应用PCNL治疗肾结石的患者142例（151次手术）,其中术中及术后输血治疗35例。以可能影响术中及术后出血的患者自身因素（性别、年龄、体质指数、高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、泌尿系感染、肾积水程度及结石大小）及手术相关因素（手术时间、穿刺入径、穿刺次数、通道大小、通道数目、分期手术)为自变量,应用多因素回归分析各因素与是否输血治疗之间的关系,从而找出影响出血的主要因素。结果 151次手术均成功。多因素回归分析显示,患者术前糖尿病史及高血糖状态、肾功能不全、结石大小及手术时间对失血有明显影响（P分别为0.007、0.003、0.000和0.043）。结论 患者术前糖尿病史及高血糖状态,肾功能不全、结石过大（尤其是铸型结石）及手术时间过长均能增加患者术中及术后出血风险。术前调整患者血糖及肾功能、缩短手术时间,对结石较大、存在潜在出血风险的患者采取分期手术是减少PCML术中及术后出血的重要措施。     

不同灌流量对经皮肾镜取石术围术期循环及呼吸的影响

目的 观察不同灌流量对经皮肾镜取石术患者围术期血流动力学及呼吸功能的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的经皮肾镜碎石取石术患者80例,其中灌注总量大于40 L的38例患者为A组,灌流量小于40 L的42例患者为B组.监测并记录术前、灌注后30 min及术毕时的平均动脉压、心率、中心静脉压、气道压及体温;监测并记录术前及术毕时的自主呼吸频率、潮气量、血氧饱和度、动脉血气(pH、PO2、PCO2及BE)、电解质,血红蛋白及腹围变化.结果 A组患者术毕时的中心静脉压及气道压较B组增加(P＜0.05),体温较B组降低(P＜0.05).A组患者术毕时的腹围较B组增加(P＜0.05);A组患者术毕时的剩余碱(BE)较B组降低(P＜0.05).而平均动脉压、心率、潮气量及电解质变化差异无统计学意义.结论 经皮肾镜取石术如灌流量大于40L,可能会引起中心静脉压、气道压及腹围增加,剩余碱及体温降低如灌流总量大于40L术中需严密监测中心静脉压、气道压、剩余碱、体温及腹围的变化.