静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响

目的观察静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响。方法择期行肝癌切除术的肝炎肝硬化患者60例,肝功能分级(Child-Pugh)为A或B级,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为静-吸复合麻醉组(A组)和全凭静脉麻醉组(B组),每组30例。A组:麻醉诱导依次静脉注射芬太尼2~4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵0.1~0.2mg/kg;麻醉维持:吸入2%~3%七氟醚、持续泵入瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵0.1~0.2mg·kg-1·h-1。B组:麻醉诱导时静注丙泊酚2mg/kg替代依托咪酯,麻醉维持时泵入丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1替代吸入七氟醚,其他麻醉药同A组。分别在麻醉前30min(T0)、术毕即刻(T1)及术后72h(T2)采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及NK细胞数量。结果与T0时比较,T1时两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显下降(P0.05),且B组明显低于A组(P0.05);T2时A组各项指标均恢复至T0时,B组仍明显低于T0时(P0.05)。结论与全凭静脉麻醉比较,七氟醚静-吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响显著降低,术后免疫功能恢复较快。     

七氟醚和丙泊酚对HIV感染患者外周静脉血T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨七氟醚和丙泊酚全身麻醉对HIV感染患者外周静脉血T淋巴细胞亚群的影响。方法选择全麻下接受妇科及结肠肿瘤手术的HIV感染患者28例,男16例,女12例,年龄28～65岁,体重50～75 kg,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为两组:七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组14例。S组术中持续吸入2%～4%七氟醚,P组持续静脉注射丙泊酚3～6 mg·kg~(-1)·h~(-1),两组均泵注瑞芬太尼0.4～0.6μg·kg~(-1)·min~(-1),调节麻醉深度,维持术中BIS值在40～60。分别于麻醉前30 min(T_0)、气管插管时(T_1)、切皮时(T_2)、手术结束时(T_3)及拔管时(T_4)记录患者生命体征和BIS值以及手术时间和术中出入量。分别于T_0、T_3、术后24 h(T_5)及术后3 d(T_6)抽取患者外周静脉血,检测T淋巴细胞亚群(CD3~+,CD4~+,CD8~+)的含量,计算CD4~+/CD8~+比值,并检测T_0、T_5和T_6时HIV病毒载量。结果与T_0时比较,T_3时两组外周静脉血CD3~+、CD4~+含量和CD4~+/CD8~+比值明显降低,CD8~+含量明显增加(P0.05)。与P组比较,T_3、T_5时S组CD3~+、CD4~+含量和CD4~+/CD8~+比值明显增高,CD8~+含量明显降低(P0.05)。两组HIV病毒载量差异无统计学意义。结论相同麻醉深度下,与丙泊酚比较,七氟醚全身麻醉对HIV感染患者T淋巴细胞亚群抑制较轻且恢复较快。     

丙泊酚对胃癌根治术后下呼吸道感染和免疫功能的影响

探讨胃癌根治术中采用丙泊酚麻醉对患者免疫功能、发生下呼吸道感染的影响。选取辽阳市中心医院拟实施胃癌根治性手术的患者80例,采用随机数字表法分为丙泊酚组和七氟醚组各40例,两组均采取全身麻醉下胃癌根治性手术治疗,对比两组不同时间点的血流动力学指标、外周血T淋巴细胞指标、下呼吸道感染发生情况及不良反应发生率。丙泊酚组和七氟醚组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)在T0～T4时刻比较,丙泊酚组的波动范围较七氟醚组更小(P0.05);两组经皮脉搏血氧饱和度(SpO_2)波动情况差异无统计学意义(P0.05);术前,丙泊酚组和七氟醚组外周血CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+比较,两组间差异无统计学意义(P0.05);术后24h,丙泊酚组外周血CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+高于七氟醚组(P0.05),CD8~+测定值低于七氟醚组(P0.05);术后观察,两组术后发热、咳嗽咳痰、肺部啰音、胸片肺部炎症征象发生率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05);术后观察,两组术后麻醉相关不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。胃癌根治术中采用丙泊酚麻醉较七氟醚麻醉更有利于维持患者血流动力学的稳定,同时对患者术后细胞免疫功能的影响更小。     

丙泊酚和七氟醚对耳鼻咽喉手术患者一氧化氮代谢影响的比较

目的 观察丙泊酚和七氟醚麻醉耳鼻咽喉手术患者红细胞和血清中一氧化氮(NO)、亚硝酸盐(NO2-)、硝酸盐(NO3-)含量的变化.方法 18例择期行耳鼻咽喉手术患者,男13例,女5例,年龄18～52岁,体重51～100 kg,随机均分为丙泊酚(P组)和七氟醚(S组),麻醉诱导P组采用咪达唑仑0.06 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg,S组采用吸入浓度3％～5％的七氟醚,余同P组.麻醉维持P组泵注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.05～0.10μg·kg-1·min-1,S组泵注等量的瑞芬太尼和吸入挥发罐浓度为1.5％～2.0％的七氟醚.检测诱导前和麻醉后2h血清和红细胞中NO、NO2-、NO3-和黄嘌呤氧化酶(XOD)的浓度及变化.结果 与诱导前比较,P组和S组麻醉后2h红细胞NO和XOD浓度明显升高(P＜0.05),同时NO3-和NO2-浓度明显降低(P＜0.05),血清中NO、NO2-和NO3-水平均明显降低(P＜0.05),XOD水平均明显增加(P＜0.05).与P组比较,S组麻醉后2h血清中NO、NO3-水平明显降低(P＜0.05).红细胞中,两组诱导前以及S组麻醉后2 hNO与XOD呈明显线性相关.结论 耳鼻咽喉手术全麻患者术中红细胞NO生成增加,丙泊酚比七氟醚影响显著;而血清NO降低,七氟醚比丙泊酚影响显著,其机制可能与XOD的增加有关.     

不同全麻对口腔恶性肿瘤患者免疫功能的影响

目的 评价不同全麻对口腔恶性肿瘤患者免疫功能的影响.方法 择期拟行口腔恶性肿瘤根治术患者60例,年龄49～64岁,体重50～71kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=20):Ⅰ组采用全凭静脉麻醉,静脉注射眯达唑仑、瑞芬太尼、顺阿曲库铵和异丙酚麻醉诱导,静脉输注异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉;Ⅱ组采用静吸复合麻醉,麻醉诱导同Ⅰ组,吸入七氟醚或静脉输注异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉;Ⅲ组采用吸入全麻,吸入七氟醚,静脉注射瑞芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导,吸入七氟醚,静脉输注瑞芬太尼维持麻醉.于麻醉诱导前30 min(T0)、麻醉后1、3、5 h、术毕、术后24、48、72 h(T2～7)时采集外周静脉血,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群及NK细胞、B淋巴细胞百分比.结果 与T0时比较,Ⅰ组～Ⅲ组T1-5时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值、NK细胞百分比和B淋巴细胞百分比降低,Ⅱ组和Ⅲ组T6时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值及NK细胞百分比降低(P＜0.05或0.01);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2,3,6时CD4+、CD4+/CD8+比值和Ⅲ组T2～6时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值及NK细胞百分比降低(P＜0.05或0.01);与Ⅱ组比较,Ⅲ组T4.5时CD4+、CD4+/CD8+比值及NK细胞百分比降低(P＜0.05).结论 与吸人麻醉和静吸复合麻醉比较,咪达唑仑、瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉对口腔恶性肿瘤患者免疫功能的抑制程度较低.

Abstract：

Objective To investigate the effects of different general anesthesia protocols on immune function in patients with oral malignant tumor. Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱ patients undergoing elective radical operation for oral malignant tumor were randomly divided into 3 groups ( n = 20 each): group Ⅰ total intravenous anesthesia (TIVA); group Ⅱ combined intravenous-inhalational anesthesia (IV-INH) and group Ⅱ inhalational anesthesia (INN). Anesthesia was induced and maintained with propofol and remifentanll in group Ⅰ; with sevoflurane,propofol and remifentanil in group Ⅱ and with sevoflurane and remifentanil in group Ⅲ. Peripheral venous blood samples were taken at 30 min before (To) and 1 h (T1), 3 h (T2 ) and 5 h (T3) after induction of anesthesia, the end of operation (T4 ) and at 24 h (T5 ), 48 h (T6 ) and 72 h (T7) after operation for determination of the percentages of T lymphocyte subsets (CD3+ , CD4+ , CD8+ , CD4+/CD8+ ratio). Natural killer (NK) cells (CD16+ ,CD56+ ) and B lymphocyte (CD19+ ) with flow cytometer. Results The percentages of CD3+ , CD4+ , NK cells, B lymphocyte and CD4+/CD8+ ratio were significantly decreased during and after operation at T1-5 in all groups and the percentges of CD3+ ,CD4+ ,NK cells and CD4+/CD3+ ratio were decreased at T6 in groups Ⅱ and Ⅲ as compared with the baseline values before anesthesia at To. The percentage of CD4+ cells and CD4+/CD8+ratio were significantly lower during anesthesia at T2,3,6 in group Ⅱ than in group Ⅰ . The percentages of CD4 +and NK cells and CD4+/CD8+ ratio were significantly higher after operation at T4,5 in group Ⅱ than in group Ⅲ.The percentages of CD3 + , CD4 + , NK cells and CD4 +/CD8 + ratio were significantly lower at T2-6 in group Ⅲthan in group Ⅰ . Conclusion TIVA with midazolam, propofol and remifentanil has less impact on immune function than inhalational and combined intravenous-inhalational anesthesia in patients with oral malignant tumor under-going elective radical operation.     

不同全麻下腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的比较

目的 比较在相同麻醉深度下不同全麻对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的影响.方法 择期行腹腔镜结肠癌切除术的病人90例,年龄40～64岁,体重50～85 kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法,将患者随机分为3组(n＝30):全凭静脉麻醉组(Ⅰ组)、吸入全麻组(Ⅱ组)和静吸复合全麻组(Ⅲ组).Ⅰ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导;TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅱ组吸入七氟醚麻醉诱导,吸人七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅲ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.术中采用Narcotrend指数监测麻醉深度,维持Narcotrend指数37 ～ 64.于麻醉诱导前30min(T0)、切皮后2 h(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)时采外周静脉血样,采用流式细胞术测定T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的水平,计算CD4+/CD8+.结果 与T0时比较,Ⅱ组T2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组T2时NK细胞水平降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,T2时Ⅱ组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组NK细胞水平降低(P＜0.05);与Ⅲ组比较,T2时Ⅱ组CD3+和CD4+水平降低(P<0.05).结论 与吸入麻醉和静吸复合麻醉比较,静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的抑制程度低.     

七氟醚复合瑞芬太尼在烧伤患者手术中的临床应用

目的评价七氟醚复合瑞芬太尼在烧伤患者手术中的临床应用效果。方法选择本院2016年6月至2017年6月择期行烧伤整形植皮手术的患者,性别不限,年龄19~53岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表将患者分为七氟醚+瑞芬太尼组(T组)和丙泊酚+瑞芬太尼组(C组),每组各100例。T组患者吸入6%七氟醚联合顺阿曲库铵0.1mg/kg进行麻醉诱导。采用0.75~1.25MAC七氟醚联合瑞芬太尼0.05~0.15μg/kg/min、间断注射顺阿曲库铵进行麻醉维持。C组患者采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg进行麻醉诱导,以丙泊酚4~12mg/kg/h、瑞芬太尼0.05~0.15μg/kg/min、间断注射顺阿曲库铵进行麻醉维持。记录两组患者麻醉诱导前(T_0)、气管插管时(T_1)、手术开始即刻(T_2)、手术开始后30分钟(T_3)、术毕即刻(T_4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。记录两组患者睁眼时间、拔管时间、术中低血压、PONV、寒战、苏醒期躁动发生情况。结果在T_2、T_3、T_4时点,C组患者SBP、DBP、HR均显著低于T组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P0.05)。C组患者术中低血压发生率显著低于T组,差异有统计学意义(P0.05)。但两组患者PONV、术后寒战、苏醒期躁动发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论与丙泊酚复合瑞芬太尼相比,七氟醚复合瑞芬太尼能够有效维持术中血流动力学稳定,降低术中低血压的发生风险。     

瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用

目的观察瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中应用的安全性及有效性。方法40例择期行腹部手术的足月新生儿,年龄3~28 d,随机均分为瑞芬太尼复合七氟醚维持麻醉组(A组)和单纯七氟醚维持麻醉组(B组)。两组均给予七氟醚诱导,气管插管后,A组静脉泵入瑞芬太尼0.33μg·kg-1·min-1,两组均根据患儿临床表现(HR、BP、体动、呼吸对抗)调节七氟醚浓度。A组在术毕前约15 min停止泵入瑞芬太尼,两组均于手术结束时停止吸入七氟醚。记录入室时(T1)、手术开始前即刻(T2)、手术开始后10 min(T3)、60 min(T4)、拔除气管导管时(T5)患儿的HR、MAP、呼气末七氟醚浓度(C ET Sev),并记录患儿的拔管时间及不良反应。结果 T3~T5时A组HR明显慢于B组(P0.05);T3时A组MAP明显低于B组(P0.05);T2~T4时A组C ET Sev明显低于B组(P0.05)。两组拔管时间差异无统计学意义。无低血压、严重心动过缓等不良反应。结论瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿可以提供满意的麻醉效果,减少吸入麻醉药用量,不良反应少。     

丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能影响的比较

目的比较丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能的影响。方法择期行后腹腔镜手术患者60例,男33例,女27例,年龄30~50岁,BMI 18~25kg/m2。采用随机数字表法,将患者随机均分为两组:丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组)。两组麻醉诱导相同,麻醉维持P组持续泵注丙泊酚4~12mg·kg-1·h-1,S组持续吸入七氟醚2.0%~3.0%,两组均靶控输注瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1,术中维持BIS 40~50。分别于麻醉诱导后(T1)、气腹后30 min(T2)、60 min(T3)、90min(T4)采集桡动脉血,测定血浆中血栓烷素B2(TXB2)、内皮素-1(ET-1)、D-二聚体和Hb的浓度;采集肘静脉血,测定T1、T4时活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)。结果与T1时比较,T2~T4时两组TXB2、ET-1和D-二聚体的含量均明显升高(P<0.05);与S组比较,T2~T4时P组TXB2、ET-1和D-二聚体的含量均明显升高(P<0.05)。不同时点两组间APTT、PT差异无统计学意义。与T1时比较,T4时两组PT均明显缩短(P<0.05)。结论对后腹腔镜手术患者,七氟醚较丙泊酚能更有效地抑制机体TXB2、ET-1和D-二聚体的释放。     

七氟醚吸入麻醉对低出生体重儿术后肾功能的影响

目的观察七氟醚吸入麻醉对低出生体重儿术后肾功能的影响。方法择期手术低出生体重儿60例,男32例,女28例,按照随机数字表法分为七氟醚组(S组)和静脉麻醉组(T组)。S组术中采用七氟醚(氧流量2L/min)半紧闭吸入维持麻醉,根据生命体征调整七氟醚呼气末浓度(CETSev)2.5%~4.0%;T组术中采用静脉泵注丙泊酚6~8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.20~0.25μg·kg-1·min-1维持麻醉。记录七氟醚挥发罐开启即刻、开启后15、30、45、60min、关闭即刻的钠石灰中心温度。于术前24h(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)抽取外周静脉血,测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN);同时采集尿液,定性分析尿糖和尿蛋白阳性率,并测定尿视黄醇结合蛋白(RBP)和β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)浓度。结果两组不同时点钠石灰中心温度差异无统计学意义。与T0时比较,T1~T4时两组血清Cr和BUN浓度有升高趋势,但差异无统计意义;T1时两组尿中NAG浓度和T2时两组RBP浓度明显升高(P0.05)。T0~T4时两组患儿Cr、BUN、RBP、NAG浓度差异均无统计学意义。不同时点两组患者尿糖阳性率和尿蛋白阳性率组内组间比较差异均无统计学意义。结论中流量(氧流量2L/min)七氟醚吸入麻醉对低出生体重儿术后肾功能无明显影响。     

妇科腹腔镜手术患者右美托咪啶或瑞芬太尼复合七氟醚麻醉效果的比较

目的 比较妇科腹腔镜手术患者使用右美托咪啶复合七氟醚与瑞芬太尼复合七氟醚麻醉的效果.方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机均分为2组(n=20):右美托咪啶复合麻醉组(D组)和瑞芬太尼复合麻醉组(R组).D组和R组麻醉诱导前5 min时静脉输注右美托咪啶0.05μg·kg·min-1或瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1,10 min后输注速率为右美托咪啶0.3μg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1.麻醉诱导:静脉注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg和芬太尼2 μg/kg,气管插管后行机械通气,维持PET CO2 35～40 mm Hg.麻醉维持:吸人3%七氟醚,并调节其吸入浓度维持Narcotrend指数40～50,气腹开始时静脉注射芬太尼1 μg/kg,按需静脉注射顺阿曲库铵.分别于给药前、气管插管后5 min、气腹10 min和气管拔管后5 min时,抽取颈外静脉血样,测定血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度,并行血气分析,记录pH值、乳酸和葡萄糖的浓度.记录呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时间和定向力恢复时间.记录围术期不良反应的发生情况和术后2 h内镇痛药的使用情况.结果 与R组比较,D组气腹10 min时血清去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度降低,呼吸恢复时间缩短,睁眼时间延长,气管拔管期间心动过速、术后寒战和恶心呕吐的发生率降低,术后芬太尼的使用率降低(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术患者右美托咪啶复合七氟醚麻醉的效果优于瑞芬太尼复合七氟醚.

Abstract：

Objective To compare the efficacy of dexmedetomidine versus remifentanil in combination with sevoflurane for gynecological laparoscopy. Methods Forty ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 18-64 yr with body mass index of 18-30 kg/m2 undergoing gynecological laparoscopy were randomly assigned to one of two groups ( n =20 each): dexmedetomidine group (group D) and remifentanil group (group R). Starting from 5 min before induction of anesthesia, dexmedetomidine was infused at 0.05 μg · kg - 1 · min- 1 in group D and remifentanil at 0.1 μg· kg- 1· min-1 in group R for 10 min, then dexmedetomidine infusion rate was increased to 0. 3 μg· kg-1 · h-1 and remifentanil infusion rate was increased to 0.15 μg· kg-1 · min-1 . Anesthesia was induced with propofol 1.5-2.0 mg/kg and fentanyl 2 μg/kg. Tracheal intubation was facilitated with cis-atracurium 0.15 mg/kg. Anesthesia was maintained with sevoflurane and fentanyl 1 μg/kg and intermittent iv boluses of cis-atracurium. Narcotrend index was maintained at 40-50. Blood sample was taken from external jugular vein for blood gas analysis and determination of serum concentrations of corticosteroid, norepinephrine and epinephrine before administration, at 5 min after intubation, at 10 min of aeroperitoneum and at 5 min after extubation. The pH value and concentrations of lactic acid and glucose were recorded. The time for recovery of spontaneous breathing, eye-opening time, extubation time, orientation time and perioperative side-effects were recorded. Numeric rating scale was used to assess the intensity of pain during 2 h after operation. The analgesics used were also recorded. Results The serum concentrations of norepinephrine and epinephrine were significanfly lower at 10 min of aeroperitoneum, the time for recovery of spontaneous breathing was shorter, eye-opening time longer and the incidence of shivering and nausea and vomiting lower, the percentage of patients requiring rescue opioids lower in group D than in group R ( P ＜ 0.05). Conclusion The efficacy of dexmedetomidine combined with sevoflurane anesthesia is better than remifentanil combined with sevoflurane anesthesia for gynecological laparoscopy.     

七氟醚与异丙酚对颅内动脉瘤夹闭术患者脑能量代谢影响的比较

目的 比较七氟醚与异丙酚对颅内动脉瘤夹闭术患者脑能量代谢的影响.方法 择期拟行颅内动脉瘤夹闭术的患者68例,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,年龄22 ～ 62岁,体重52～81 kg,Hunt- Hess 分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=34):异丙酚组(P组)和七氟醚组(S组).麻醉诱导时P组靶控输注异丙酚,血浆靶控浓度2.0 μg/ml,S组吸入8％七氟醚.麻醉维持时P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度1.5 μg/ml,S组吸入2％七氟醚.于临时阻断前5 min(T0)、临时阻断5 min(T1)、10min(T2)、15 min(T3)、动脉瘤夹闭10 min (T4)、20 min (T5)和40 min (T6)时,收集脑组织微透析液,采用邻苯二甲醛柱前衍生反相高效液相色谱分析法结合荧光法检测微透析液葡萄糖、乳酸和丙酮酸浓度,计算乳酸/丙酮酸比(L/P比).结果 与P组比较,S组T1～ T6时微透析液葡萄糖、乳酸和丙酮酸浓度升高,T2～T4时L/P比降低(P＜0.05).与T0时比较,两组T1～T6时微透析液葡萄糖浓度降低,乳酸浓度升高,T1～T4时丙酮酸浓度降低,T5、T6时丙酮酸浓度升高,T1～T5时L/P比升高(P＜0.05);与T3时比较,两组T～T6时微透析液葡萄糖浓度和丙酮酸浓度升高,L/P比降低,T5、T6时乳酸浓度降低(P＜0.05).结论 七氟醚改善颅内动脉瘤夹闭术患者脑能量代谢的效果优于异丙酚.     

右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响

目的评价右美托咪定或丙泊酚全麻复合胸段硬膜外麻醉对老年胃癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法择期行胃癌根治术患者50例,男26例,女24例,年龄65~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,术前未接受放化疗。采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组25例。D组全麻诱导前10min静脉输注负荷量右美托咪定0.5μg/kg,术中以0.25μg·kg~(-1)·h~(-1)维持,C组静脉输注等量生理盐水。所有患者行T8~9或T9~10硬膜外穿刺置管及BIS监测。分别在麻醉诱导前30min和术后24h采集静脉血,测定T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+、NK细胞水平。结果与麻醉诱导前30min比较,术后24hC组CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞水平明显降低(P0.05),D组仅NK细胞水平明显降低(P0.05)。术后24hD组CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞水平明显高于C组(P0.05)。结论与单纯丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉比较,右美托咪定减轻了老年胃癌根治术患者围术期免疫功能的抑制。     

三通喉罩用于气管异物取出术患者气道管理的效果

急诊或择期拟行气管异物取出术患者31例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄4～68岁.体重10～79 kg.快速诱导全身麻醉下插入三通喉罩,三通喉罩的标准端口连接麻醉机或呼吸机,行机械通气.静脉输注异丙酚、维库溴铵及瑞芬太尼维持麻醉.于麻醉前5 min(T0)、插入三通喉罩通气即刻、3、5、10、15 min(T1-5)和术毕(T6)时记录SP、DP、HR和spO2,T1～6时记录VT、气道峰压(Ppeak)和PET CO2,T0,2～6时采集桡动脉血样行血气分析.从三通喉罩另一带有密封帽端口置入纤维支气管镜或带取物钳的窥镜,经声门进入气管行异物取出术.手术时间6～34 min,通气时间19～45 min;T1～6时SP、DP、HR、VT、Ppeak和PETCO2与T0时无差异,T2～6时SpO2明显升高;血气分析结果显示:三通喉罩通气后PCO2、PO2和O2sat明显改善;均于术后30 min内清醒并拔除喉罩;无误吸,无明显胃肠充气,无咽喉部水肿及损伤,1例患者苏醒期出现短时轻度躁动;术后均未见明显并发症.     

双氯芬酸钠栓对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期患儿的镇痛效应

目的 评价双氯芬酸钠栓对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期患儿的镇痛效应.方法 择期行扁桃体切除和(或)腺样体摘除手术患儿40例,年龄2～10岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和双氯芬酸钠栓组(D组).吸入l%～3%七氟醚和静脉输注瑞芬太尼0.05～0.1 μg·kg-1·min-1维持麻醉,静脉输注罗库溴铵5～10μg·kg-1·min-1维持肌松.气管插管后,D组将双氯芬酸钠栓1 mg/kg塞至距患儿肛门2 cm处,C组不做任何处理.拔除气管导管即刻采用Ramsay镇静评分评价镇静程度,采用躁动评分评价躁动程度.结果 与C组比较,D组镇静效果好,躁动程度轻(P<0.01).结论 气管插管后经直肠给予双氯芬酸钠栓l mg/kg对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉恢复期患儿产生显著的镇痛效应,有助于避免躁动的发生.     

七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑血流量和颅内压的比较

目的 比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者的脑血流量(CBF)和颅内压(ICP).方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄20～59岁,体重44～69kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组).麻醉诱导:S组吸人8%七氟醚,P组TCI异丙酚(Ce 4μg/ml),两组均TCI瑞芬太尼(Ce 6ng/ml),睫毛反射消失后,静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg,BIS<45时行气管插管.麻醉诱导后瑞芬太尼Ce下调为3 ng/ml,调节异丙酚Ce和七氟醚吸人浓度,维持BIS 45～50,于麻醉诱导前水平仰卧位稳定后5 min(T1)、水平截石位稳定后5 min(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后5 min(T4)、气腹头低位后即刻(T5)、气腹头低位后15 min(T6)及气腹放气后10 min(T7)时采用经颅多普勒超声测定大脑中动脉脑血流速率(CBFV)和搏动指数(PI).结果 与T1时比较,P组T3,4,7时CBFV降低,T3,4时P1降低,S组T4,7时CBFV降低,两组T5,6时PI升高(P<0.05);与T4时比较,两组T5,6时CBFV升高(P<0.05);与S组比较,P组T3时CBFV降低,T3,4时PI降低(P<0.05).结论 与七氟醚复合麻醉相比,异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者麻醉诱导后CBF和ICP明显降低;气腹后CBF和ICP均升高.     

不同麻醉对术前化疗乳腺癌根治术患者细胞免疫功能影响的比较

目的 比较不同麻醉对术前化疗乳腺癌根治术患者细胞免疫功能的影响.方法 拟行乳腺癌根治术患者60例,年龄28～64岁,体重55～70 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,临床病理分期Ⅰ或Ⅱ期.术前进行环磷酰胺-表阿霉素-氟尿嘧啶辅助化疗患者30例,随机分为CP组和CS组(n=15);术前未化疗患者30例,随机分为NCP组和NCS组(n=15).CP组和NCP组术中静脉输注异丙酚4～6 mg·kg-1·h-1,CS组和NCS组术中吸入七氟醚维持麻醉,呼气末浓度为1.5%～2.5%.分别于化疗前、麻醉前、术毕即刻、术后72 h时抽取外周静脉血,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(NK细胞)水平,计算CD4+/CD8+,采用RT-PCR法检测血浆CK19 mRNA表达,计算患者肿瘤细胞微转移发生率.结果 与化疗前比较,乳腺癌患者麻醉前、术毕即刻及术后72 h CD3+、CD8+和NK细胞水平降低(P<0.05);与麻醉前比较,CP组术毕即刻CD8+和术后72 h时NK细胞水平降低,CS组术毕即刻和术后72 h时CD4+及NK细胞水平降低(P<0.05);与CP组比较,CS组术毕即刻CD4+/CD8+、术毕即刻和术后72 h时CD4+和NK细胞水平降低,(P<0.05);与NCP组比较,NCS组术毕即刻和术后72 h时CD4+和NK细胞水平降低(P<0.05);各组患者肿瘤细胞微转移发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 与异丙酚复合麻醉相比,七氟醚复合麻醉对术前化疗乳腺癌根治术患者的细胞免疫功能的抑制作用较强.     

小剂量氯胺酮与氟比洛芬预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏效果的比较

目的 比较小剂量氯胺酮和氟比洛芬预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的效果.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～59岁,性别不限,随机分为4组(n=20):小剂量瑞芬太尼组(LR组)、大剂量瑞芬太尼组(HR组)、大剂量瑞芬太尼+氯胺酮组(HRK组)、大剂量瑞芬太尼+氟比洛芬组(HRF组).LR组术中静脉输注瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1,HR组、HRK组和HRF组静脉输注瑞芬太尼0.4μg·kg-1·min-1,4组均复合七氟醚维持麻醉.于开始分离胆管时HRK组静脉注射氯胺酮0.8 mg/kg,HRF组静脉注射氟比洛芬1.5 mg/ks.记录术后2 h内和术后4、8、12、24及48 h时VAS评分,术后2 h和48 h内哌替啶用量以及恶心、呕吐的发生情况.结果 与HR组比较,LR组、HRK组和HRF组术后2 h和48 h内哌替啶用量均减少,术后2 h内VAS评分降低(P<0.05或0.01),术后4～48 h VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).与LR组比较,HRK组和HRF组术后2 h和48 h内哌替啶用量差异无统计学意义(P>0.05),术后2 h内VAS评分降低(P<0.05).HRK组和HRF组以上指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量氯胺酮和氟比洛芬预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的效果确切且差别不明显.     

七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼应用于经皮肾镜取石术的研究

目的探讨行经皮肾镜取石术患者应用七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼麻醉的临床疗效。方法40例ASA1—2级择期行经皮肾镜取石术的患者,经相同方法诱导后,按照麻醉维持方法不同,随机分为七氟烷一丙泊酚组（P组）和七氟烷一瑞芬太尼组（R组）,每组20例。在持续吸入0．65MAC七氟烷的基础上,P组复合静脉输注2-6mg·kg-1·h-1丙泊酚,R组复合静脉输注2-6μg·kg-1·h-1瑞芬太尼。手术结束前15min停吸入,手术结束即刻停静脉麻醉药。记录术中不同时点的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;观察患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、术毕至出室时间及拔管时OAA／S评分和从术毕至OAA／S评分达5分时间。记录术中术后不良事件的发生率。结果两组于诱导后MAP和HR均有下降,但与诱导前比较差异无统计学意义。转俯卧位后,两组患者MAP下降均较术前显著（P〈0．05）。各时点两组间SpO2和PETCO2无明显差异。拔管时的MAP和HR两组间无明显差别。两组间患者的呼吸恢复时间和拔管时间差异无统计学意义。R组患者睁眼时间、术毕至出室时间均小于P组（P〈0．05或P〈0．01）。R组患者拔管时OAA／S评分高于P组（P〈0．05）。R组从术毕至OAA／S评分达5分时间短于P组（P〈0．05）。结论七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼均可取得满意的麻醉效果,但复合瑞芬太尼麻醉苏醒质量较好。