双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折的三维有限元分析

目的探讨双钢板夹持内固定治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的生物力学性能,为临床应用提供科学依据。方法应用三维有限元方法模拟Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折,分别应用双钢板、胫骨远端内侧解剖板、胫骨远端外侧解剖板固定骨折,对模型施以500 N的垂直轴向载荷,计算固定后骨折块间及钢板的最大位移,并将加载下的骨应力分布同正常胫骨加载下的应力分布进行比较。结果3种固定中,双钢板固定最牢固,双钢板在加载下的应力分布与正常胫骨相似。结论采用双钢板夹持内固定治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折,固定牢固,在力学性能上,能保证骨折以最佳方式愈合。     

双钢板夹持内固定治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的三维有限元分析

目的 探讨双钢板夹持内固定治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的生物力学性能,为临床应用提供科学依据。方法 应用三维有限元方法模拟Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折,分别应用双钢板、胫骨远端内侧解剖板、胫骨远端外侧解剖板固定骨折,对模型施以500N的垂直轴向载荷,计算固定后骨折块间及钢板的最大位移,并将加载下的骨应力分布同正常胫骨加载下的应力分布进行比较。结果 3种固定中,双钢板固定最牢固,双钢板在加载下的应力分布与正常胫骨相似。结论 采用双钢板夹持内固定治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折,固定牢固,在力学性能上,能保证骨折以最佳方式愈合。     

双钢板夹持固定治疗Redi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨双钢板夹持内固定治疗Redi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法对11例Redi-AllgwerⅢ型Pilon骨折采用胫骨远端双钢板夹持内固定。结果患者术后获8~30个月随访。无骨折延迟愈合及畸形愈合。参照Tornettaetal评价标准评价踝关节功能:优7例,良3例,可1例。结论采用双钢板夹持内固定治疗Redi-AllgwerⅢ型Pilon骨折,固定牢靠,有利于踝关节的早期无负重功能锻炼。     

双钢板夹持固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法对11例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折采用胫骨远端双钢板夹持内固定。结果患者术后获8—30个月随访。无骨折延迟愈合及畸形愈合。参照Tometta et al评价标准评价踝关节功能：优7例，良3例，可1例。结论采用双钢板夹持内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折，固定牢靠，有利于踝关节的早期无负重功能锻炼。     

关节囊外经骨折线复位Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

目的探讨关节囊外经骨折线复位Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon的骨折临床疗效。方法对15例(16踝)RüediAllgwer Ⅲ型Pilon骨折患者手术进行回顾性分析。开放性骨折一期清创延期手术,闭合性骨折均延期手术,腓骨骨折均采用解剖钢板或重建钢板固定,胫骨远端骨折采用关节囊外经骨折线复位"L"型解剖钢板或有限螺钉内固定结合内侧单臂超关节骨外固定架固定。结果本组均获随访,随访时间6~18个月,平均10个月。按照Burwell-Charnley放射学评价标准评定,优12例(1例为双踝),良3例,均获骨性愈合,无关节面二次塌陷、肢体短缩,踝关节功能良好。平均愈合时间3.5月,1例开放性骨折术后伤口脂肪液化感染,经换药愈合,无皮缘坏死、钢板外露。结论关节囊外经骨折线复位Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折,最大限度减少了软组织、骨骼血运破坏,避免了关节囊的进一步损伤,骨折复位良好,固定可靠,切口并发症少,为踝关节功能康复提供了坚实的基础,具有独特的应用价值。     

经前正中有限切口治疗Rüedi-Allg(o)wer Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折

目的 探讨经前正中有限切口结合胫骨内侧解剖型锁定加压钢板(LCP)治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型pilon骨折的疗效.方法 对2008年1月至2011年5月收治的22例Rüedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型pilon骨折患者资料进行回顾性分析,男16例,女6例;年龄22～62岁,平均44岁;骨折分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型10例.均采用前正中有限切口,长5 ～8 cm,直视下复位关节面,并将LCP固定于胫骨内侧,近端经皮打入螺钉.结果 所有患者术后获6～ 24个月(平均12个月)随访.按Burwell-Charnley放射学评价标准评定复位质量:解剖复位14例,复位可7例,复位差1例;按Tornetta临床疗效评价标准评定疗效:优15例,良6例,可1例,优良率95.5％.切口一期愈合19例,一期愈合率达86.4％.结论 经前正中有限切口结合胫骨内侧解剖型LCP治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型pilon骨折具有手术创伤小、固定牢靠、愈合率高、切口并发症少、功能恢复满意等优点.     

复杂胫骨pilon骨折的手术治疗

目的 回顾性分析治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型胫骨pilon骨折的最佳手术时机、适宜手术方法及其手术疗效.方法 对2005年9月至2009年9月收治的48例Rüedi-Allg(o)werⅢ型胫骨pilon骨折均行切开复位解剖型锁定钢板内固定术,其中男31例,女17例;年龄21～59岁,平均38.6岁;左侧22例,右侧26例.受伤至手术时间5 h至15 d,平均9.6 d.结果 36例患者术后获10～32个月(平均14个月)随访.采用Mazur评分系统评估手术疗效:优18例,良9例,可9例,优良率为75.0%.13例术后发生创面不愈合、感染及关节退行性变等并发症.结论 正确选择手术时机,根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术疗效的关键.     

术前跟骨牵引在治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ型和Ⅲ型Pilon骨折中的作用

目的:探讨术前跟骨牵引在治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型Pilon骨折中的作用.方法:自2005年3月至2010年3月,采用跟骨牵引作为临时固定措施,Ⅱ期行内固定手术,治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型Pilon骨折56例,其中男42例,女14例;年龄18～68岁,平均34.6岁.术后按照Tornetta等胫骨Pilon骨折临床治疗结果评价标准进行疗效评估.结果:56例均获随访,时间9～36个月,平均18个月;均获骨性愈合,愈合时间4.5～8.2个月,平均6.2个月.无深部感染、内固定物断裂等并发症发生.按照Tornetta等评价标准进行评估,优35例,良18例,可3例.结论:术前采用跟骨牵引作为临时固定措施,为成功完成手术创造了良好的环境,是重获一个有功能、无疼痛、能负重、可运动关节的必备基础.     

多平面加压拉力螺钉联合锁定钢板内固定治疗Rüedi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

目的 探讨多平面加压拉力螺钉联合锁定钢板内固定治疗严重粉碎压缩Rüedi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2015-01—2019-01采用多平面加压拉力螺钉联合锁定钢板内固定治疗的30例严重粉碎压缩Rüedi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折,术后采用Burwell-Charnley放射学标准评定骨折复位质量,采用踝与后足功能AOFAS评分评定疗效。结果 30例均获得随访,随访时间平均18.4(12～24)个月。所有患者术后12个月内均获得骨性愈合,骨性愈合时间（6.3±1.7）个月,未出现骨折不愈合或骨折畸形愈合。末次随访时18例取出内固定物,2例出现无症状性创伤性踝关节炎,无钢板断裂及螺钉松动发生。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为（94.7±2.9）分,其中优25例,良4例,可1例。结论 采用多平面加压拉力螺钉联合锁定钢板内固定治疗Rüedi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折可良好恢复关节面平整,获得可靠的骨折固定强度,促进骨折愈合,恢复满意的踝关节功能。     

打压植骨与超踝关节外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折

<正>Pilon骨折指波及负重关节面的胫骨远端1/3骨折,常合并腓骨骨折。Pilon骨折疗效,尤其是复杂的Rüedi-Allg觟werⅢ型[1]骨折,由于大多伴有踝关节脱位及关节面的塌陷,更容易出现高致残率及并发症。随着外固定架技术的日益完善,外固定架广泛应用于Ⅲ型Pilon骨折。自2006年4月至2009年6月收治Pilon骨折102例,其中Ⅲ型Pilon骨折12例,给予打压植骨与超踝关节外固定架治疗,报告如下。     

“L”型锁定钢板治疗Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨"L"型锁定钢板治疗Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法对2011年1月至2014年1月收治的45例Pilon骨折患者资料进行回顾性分析,男32例,女13例;年龄19~67岁,平均37.2岁。按RüediAllgwer分型,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折20例。开放性骨折急诊行清创、外固定支架固定,二期行切开复位内固定术;闭合性骨折行跟骨牵引或者是外固定支架固定,肿胀消退后二期行切开复位"L"型锁定钢板固定。结果所有病例均得到随访,随访时间8~18个月,平均12.6个月。所有骨折在末次随访时均骨性愈合,没有出现复位丢失、塌陷,内固定断裂、松动等并发症。末次随访时按Mazur踝关节评分标准,优21例,良20例,可4例,优良率91%。结论"L"型锁定钢板治疗Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折,可以获得良好的复位及牢靠的固定,减少术后内固定失败、创伤性关节炎等并发症的发生率。     

术前跟骨牵引在治疗Rüedi-AllgöwerⅡ型和Ⅲ型Pilon骨折中的作用

目的:探讨术前跟骨牵引在治疗Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折中的作用。方法:自2005年3月至2010年3月,采用跟骨牵引作为临时固定措施,Ⅱ期行内固定手术,治疗Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折56例,其中男42例,女14例;年龄18～68岁,平均34.6岁。术后按照Tornetta等胫骨Pilon骨折临床治疗结果评价标准进行疗效评估。结果:56例均获随访,时间9～36个月,平均18个月;均获骨性愈合,愈合时间4.5～8.2个月,平均6.2个月。无深部感染、内固定物断裂等并发症发生。按照Tornetta等评价标准进行评估,优35例,良18例,可3例。结论:术前采用跟骨牵引作为临时固定措施,为成功完成手术创造了良好的环境,是重获一个有功能、无疼痛、能负重、可运动关节的必备基础。     

Pilon骨折的术前评估与治疗进展

正胫骨远端Pilon骨折,也称作Pilon骨折,指胫骨远端关节面在受到轴向暴力引起的胫骨远端关节内压缩塌陷型骨折。Pilon骨折常因高能量暴力导致关节面损伤严重且伴有严重的软组织损伤。Pilon骨折因其关节面损伤严重,常须手术治疗,Rüedi和Allg?wer最早描述了Pilon骨折的分型及其治疗。Pilon骨折的手术治疗复杂,临床预后并发症较多。本文主要总结分析了近年来Pilon骨折的术前评估与分型、切口选择、内固定选择及治疗方法,并对本期发表的相关文章进行点评。     

胫骨远端解剖型钢板治疗Pilon骨折70例临床报道

目的探讨胫骨远端解剖型钢板治疗Pilon骨折（Ⅱ型、Ⅲ型）的临床疗效。方法回顾分析70例应用胫骨远端解剖型钢板治疗的Pilon骨折患者。术后踝关节功能根据Bourne标准评定。结果70例患者均获随访，随访时间10～24个月，平均18个月。本组优44例，良18例，可5例，差3例，优良率88．57％。其中Ⅱ型优良率明显高于Ⅲ型（P〈0．05）；Ⅱ型和Ⅲ型患者中青壮年优良率均高于中老年（P〈0．05）。结论胫骨远端解剖型钢板是治疗Pilon骨折较理想的内固定方法。     

胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法我院2015年5月~2016年4月收治胫骨Pilon骨折患者7例,均行切开复位胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板内固定术。左侧4例,右侧3例。按Rüedi-Allgower分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。合并腓骨下段骨折4例,跖骨骨折1例。结果本组7例患者均获随访,平均随访时间10.5（4~16）个月。7例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间为9.6（4~15）个月。6例患者伤口一期愈合,1例伤口延迟愈合,经换药处理后愈合良好。踝关节功能采用Mazur评分[2]进行评估：优4例,良2例,可1例,优良率为85.7%。本组均未出现伤口感染、骨髓炎、骨折不愈合等严重并发症。结论应用胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折临床效果满意,但术前应仔细评估,选择恰当手术时机,制定详细手术计划。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

[目的]回顾性分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效.[方法]对2002年1月～2005年12月手术治疗的31例胫骨Pilon骨折进行随访,开放性骨折12例,闭合性骨折19例.按R黣di-Allgǒwer分型Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲ型11例.24例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术,7例行有限内固定结合外固定支架.术后随访12～23个月,平均18.3个月.[结果]采用Tenny评分系统评估手术疗效,优18例,良6例,可5例,差2例.术后并发症包括皮肤坏死3例,感染1例,复位不良1例和关节退行性变4例.[结论]根据骨折类型,正确选择手术时机和合适的固定方式是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键.     

胫骨远端解剖钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学研究

目的：从生物力学角度探讨新型胫骨远端解剖铜板的力学性能。方法：将12具新鲜湿润成人踝关节标本,随机区组分为4组（每组3具）,3具正常胫骨作为对照（正常N组）,9具造成胫骨远端不稳定性Pilon骨折,分别采用新型胫骨远端解剖钢板固定（A组）、重建铜板固定（B组）、三叶草钢板固定（C组）,B、C两组为对照组,测试各组的远端轴向抗压强度、远端轴向刚度、扭转生物力学性能、胫距关节面接触特征。结果：A组在胫骨远端不稳定性Pilon骨折的远端轴向抗压强度、远端轴向刚度、扭转生物力学性能以及胫距关节面接触特征上接近正常N组（P〉0．05）,优于B、C组（P〈0．05）。结论：新型胫骨远端解剖钢板固定后比较牢固,能达到胫骨远端不稳定性Pilon骨折稳定、可靠的固定目的。     

锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折

目的探讨胫骨远端锁定解剖钢板在胫骨远端Pilon骨折的临床应用疗效。方法对于25例胫骨远端Pilon骨折采用胫骨远端锁定解剖型钢板内固定。结果 24例随访12～18月,踝关节关节外观正常,采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统,其中优16例,良5例,可2例,差1例,优良率达87.5%。结论胫骨远端锁定解剖钢板具有高度的稳定性,是治疗胫骨远端Pilon骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。     

胫骨远端锁定钢板治疗27例Pilon骨折

目的 探讨胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折的方法、时机及疗效.方法 对27例Pilon骨折采用胫骨远端锁定钢板固定胫骨和重建钢板固定腓骨,6例Ⅲ型骨折同时行克氏针固定,11例植骨(Ⅲ型骨折均植骨).结果 随访8～18个月.踝关节功能按Mazur标准:优14例,良9例,可3例,差1例.27例均达到骨性愈合,平均愈合时间15.4周.结论 胫骨远端锁定钢板治疗Rnedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折效果良好,Ⅲ型骨折均需植骨.一期膊骨内固定或有限内固定能明显降低二期手术难度和并发症.     

胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学研究

目的探讨胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学性能。方法将7具新鲜湿润的成人踝关节标本随机分为四组,1具标本作为正常对照组(N组);其余6具均造成胫骨远端不稳定性Pilon骨折,分成3组,每组2具标本,分别采用胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板(A组)、三叶草钢板(B组)、重建钢板固定(C组),后两组为对照组,测试各组的远端轴向强度、刚度,扭转生物力学性能,胫距关节面接触特征。结果 A组在胫骨远端不稳定性Pilon骨折的远端轴向强度、刚度,扭转生物力学性能以及胫距关节面接触特征上接近N组(P0.05),优于B、C组(P0.05)。结论胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折不但具有优越的生物力学性能,而且操作简便、安全可靠,Pilon骨折固定的关节稳定性明显比其他内固定材料占有较大的优势,是较为理想的选择。