冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的风险因素探究及防治措施

目的:分析并探讨冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的危险因素及防治措施。方法:选取本院2017年3月-2018年3月收治的175例行PCI手术的冠心病患者为研究对象进行回顾性调查研究,出院1年后复查冠脉造影,观察术后支架内再狭窄的发生情况并进行统计分析。将患者按照PCI术后是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组38例和未狭窄组137例,采用单因素及多因素logistic回归分析筛选其独立危险因素。结果:175例患者中PCI术后发生支架内再狭窄的患者38例,发生率为21.7%。多因素logistic回归分析显示,患者体重指数≥28 kg/m~2,合并高血压、高脂血症,吸烟是冠心病患者PCI术后支架内再次狭窄的独立危险因素(P0.05),经常参加体力劳动是其保护因素(P0.05)。结论:临床中应重视患者体重指数,伴随的基础疾病如高血压、高脂血症,日常生活习惯如吸烟及是否经常参加适当的体力劳动等对PCI术后支架内再狭窄发生的影响,通过教育患者严格控制体重,培养良好的生活习惯,并积极治疗基础疾病等,减少PCI术后支架内再狭窄的发生,改善患者术后疗效和预后。     

脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的危险因素

目的 分析脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄危险因素.方法 选择临床资料和随访资料完整的脑动脉狭窄支架成形术患者181例为调查对象,术后随访再狭窄情况,根据是否出现狭窄,将患者分为再狭窄组和非再狭窄组,分析与再狭窄相关的危险因素.结果 181例患者中,术后出现15例再狭窄,占8.3％.吸烟、高血压、糖尿病、高血脂是脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的预测因素.结论 吸烟、高血压、糖尿病、高血脂是脑动脉狭窄支架成形术后支架内再狭窄的预测因素.     

冠状动脉支架内再狭窄相关因素分析

目的:了解冠心病经皮冠状动脉成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后再狭窄的原因,为预防再狭窄发生提供根据.方法:回顾性分析我院PCI术200例(分为再狭窄组100例,无再狭窄组100例),分析患者年龄、性别、冠心病易患因素,术后最小管腔开放直径( minimal luminal diameter,MLD)、支架长度等因素与再狭窄的关系.结果:与无再狭窄组比较,再狭窄组的男性、吸烟、PCI术后MLD＜ 3.5 mm、支架的长度＞40 mm、糖尿病和高血压比例都显著增加.结论:男性、吸烟、MLD＜ 3.5 mm、长度＞40 mm、高血压、糖尿病与PCI后冠状动脉再狭窄有关.     

冠心病患者经PCI治疗后支架内再狭窄的原因分析

目的了解冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后支架内再狭窄的原因，为进一步治疗和预防支架内再狭窄提供临床理论依据。方法对676例经冠状动脉造影（管腔狭窄≥50％）证实为冠心病患者进行PCI治疗，其中254例经冠状动脉造影随访，随访率36．1％，随访时间1～30（9．6±6．2）个月。造影证实原支架内血管直径狭窄≥50％，定为支架内再狭窄。再狭窄组101例，无再狭窄组153例，随访再狭窄率39．8％。入院后详细记录病史，体格检查，于次日晨空腹取静脉血检查血脂（标准酶法）、血浆纤维蛋白原（凝血酶法）水平和肝、肾功能等。高血压、糖尿病入选标准：①既往有明确高血压、糖尿病诊断者；②本次入院确诊者。每日吸烟1支以上，超过1年定为吸烟者。结果再狭窄组与无再狭窄组比较：男性更容易发生支架内再狭窄，P〈0．01。年龄、血脂水平对支架内再狭窄无明显影响，P〉0．05。再狭窄组吸烟、高血压、糖尿病例次和血浆纤维蛋白原水平均高于无再狭窄组，P〈0．05。多支病变患者冠脉内支架置入术后再狭窄率高，P〈0．01。急诊PCI治疗不增加支架内再狭窄发生率，P〉0．05。结论积极控制高血压、糖尿病，提倡戒烟，加强抗凝是预防支架内再狭窄的主要措施。急诊PCI治疗不增加再狭窄。     

冠心病PCI术后支架内再狭窄的临床研究

目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后支架内再狭窄(ISR)的相关因素。方法回顾性分析了2009年1月至2013年6月在我院因冠心病行经皮冠状动脉介入治疗的128例患者的临床资料,随即分成再狭窄组和无狭窄组,对比分析支架内再狭窄的有关因素。结果再狭窄组与无再狭窄组比较,男性更容易发生支架内再狭窄,两组比较差异有统计学意义(P0.05);与无再狭窄组相比,再狭窄的发生率与吸烟、高血压、糖尿病、LDL-L、HDL-C和血浆纤维蛋白原水平等因素有关,差异具有统计学意义(P0.05);支架直径小于3.5mm组的再狭窄率明显高于支架直径大于3.5mm,二者比较差异有统计学意义(P0.05);但患者的年龄、总胆固醇及甘油三脂水平对支架内再狭窄无明显影响,差异无统计学意义(P0.05)。结论冠心病PCI术后支架内再狭窄因素很多,可能与男性、吸烟、高血压、糖尿病及支架直径等因素有关。     

研究冠心病合并糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架置入后支架内再狭窄的危险因素

目的研究冠心病合并糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架置入后支架内再狭窄的危险因素。方法选取2018年10月至2019年5月在我院进行冠状动脉药物洗脱支架置入的200例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象,根据患者病情分成两组,即发生支架内再狭窄的患者为研究组(n=89)与未发生支架内再狭窄的患者为对照组(n=111),回顾性分析两组患者的病情、资料,分析引起支架内再狭窄的危险因素。结果可能导致患者出现支架内再狭窄的危险因素有:体质指数异常、吸烟、病变参照直径3mm内、三酰甘油、高血压、靶病变长度。结论根据可能导致冠心病合并糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架置入后支架内再狭窄的危险因素,预测支架内再狭窄情况。     

冠状动脉支架植入术后再狭窄危险因素的分析

目的 回顾性分析经皮冠状动脉支架植入术后复查冠状动脉造影患者冠状动脉支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关危险因素.方法 纳入2007年1月至2015年5月在遵义医学院附属医院心内科住院行冠状动脉支架植入术并于术后8～12个月随访行冠状动脉造影的患者1 136例,其中男性835例,女性301例,年龄(61.61 ±12.32)岁.根据随访造影结果支架相关病变血管是否狭窄及程度将其分成ISR组(n=72)和非ISR组(n=1 064),记录两组患者的心血管危险因素、临床合并症、用药情况以及介入治疗相关参数等,分析可能导致ISR的相关因素.结果 本组病例资料造影随访显示ISR发生率为6.3％.与非ISR组比较,ISR组患者在吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、术后服药依从性差、长病变和多支病变、支架直径和长度及最小管腔直径(MLD)等方面差异具有统计学意义(P＜0.05).长期规律服用阿司匹林、氯吡格雷和大剂量他汀类患者的比例,在非ISR组与ISR组比较差异亦具有统计学意义(P＜0.05).结论 冠状动脉支架植入术后再狭窄是临床多因素共同作用结果,与未控制的心血管危险因素、抗血小板治疗和他汀治疗依从性以及支架治疗病变特征相关.     

吸烟对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的:通过比较冠状动脉支架术后吸烟和不吸烟患者支架内再狭窄的发生率,探讨吸烟对冠状动脉支架内再狭窄的影响。方法:回顾性分析我院于2008年1月至2014年1月明确为冠状动脉粥样硬化性心脏病,并行冠状动脉内药物涂层支架植入术并且在6~12个月内复查冠脉造影的患者的临床资料261例,根据冠脉内支架置入术后是否吸烟分为2组,从不抽烟及术后严格戒烟的为不吸烟组,术后坚持吸烟习惯的患者为吸烟组,对两组病人的基本情况、危险因素及支架内再狭窄率进行统计学分析。结果:不吸烟组一年内支架内再狭窄率2.9%,而吸烟组支架内再狭窄率8.99%,2组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:吸烟可以增加药物涂层支架内再狭窄的发生率,而通过术后严格戒烟可以有效减少支架内再狭窄的发生。     

老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素分析

目的分析老年冠心病合并2型糖尿病(T2DM)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的影响因素。方法回顾性分析我院2018年10月-2019年10月期间行PCI手术的冠心病合并T2DM老年患者60例临床资料,将PCI术后支架内未狭窄的36例患者临床资料归为未狭窄组,将PCI术后支架内再狭窄的24例患者临床资料归为再狭窄组,分析老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄的影响因素。结果经单因素分析,再狭窄组中吸烟、支架直径≤3.0 mm的例数占比高于未狭窄组,空腹血糖、纤维蛋白原水平高于未狭窄组,差异有统计学意义(P0.05);经多项Logistic回归分析,吸烟、支架直径≤3.0 mm、空腹血糖、纤维蛋白原水平高是老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄的危险因素(OR1,P0.05)。结论老年冠心病合并T2DM患者PCI术后支架内再狭窄发生与吸烟、支架直径、空腹血糖及纤维蛋白原水平有关,故临床上针对空腹血糖、纤维蛋白原水平较高、有吸烟史、PCI术中应用支架直径≤3.0 mm的患者时,应提高重视度并采取有效的措施。     

冠状动脉支架术后支架再狭窄因素临床评价

目的 分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术( PCI)后支架内再狭窄(ISR)的影响因素,探索其规律.方法 统计我院近4 年行PCI术后再次复查冠脉造影患者167例,分析心肌梗死组和非心肌梗死组、有症状组和无症状组再狭窄的发生率.结果 急性心肌梗死组(AMI)患者支架术后ISR的发生率(41.6%)明显高于非急性心肌梗死组患者(24.4%),两组比较差异有统计学意义(P=0.018);支架内再狭窄患者合并糖尿病比例(29.6%)高于无支架内再狭窄患者(8.8%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后有可疑心绞痛症状患者复查冠脉造影支架内再狭窄率(42.5%)高于无症状定期随访患者(14.8%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 ①AMI、糖尿病可能由于其本身的病变特征,易致PCI后ISR.②根据临床症状可以初步诊断ISR.     

经桡动脉介入治疗复杂冠脉病变的临床研究

目的 探讨复杂冠状动脉病变经桡动脉途径行介入治疗的成功率和并发症,并与经股动脉途径行相似病变治疗作比较.方法 209例复杂冠状动脉病变的冠心病患者经桡动脉途径行介入治疗(桡动脉组),187例有相似病变特征的冠心病患者经股动脉途径行介入治疗(股动脉组),观察两组手术成功率、术后并发症等情况.结果 桡动脉组手术成功率为96.7%,与股动脉组(98.2%)相比差异无统计学意义(P>0.05).但术后与穿刺有关的并发症发生率,桡动脉组明显少于股动脉组(P<0.05);术后卧床时间也明显短于股动脉组(P<0.05).而桡动脉组从穿刺开始至指引导管放置成功所需的时间长于经股动脉组(P<0.05).结论 经选择的冠状动脉复杂病变经桡动脉途径介入治疗具有较高的成功率,桡动脉途径术后与穿刺有关的并发症发生率低.     

急性冠脉综合征介入治疗后冠状动脉支架内血栓临床分析

目的探讨冠状动脉支架置入术后支架内血栓形成的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析273例急性冠脉综合征（ACS）患者中冠状动脉支架术后4例支架内急性和亚急性血栓患者的临床及冠状动脉造影特点,并评价其治疗方法的疗效。结果因ACS在兰州大学第一医院行直接或补救性PCI患者273例中4例在PCI术后3～66h发生冠状动脉内血栓形成,支架内血栓形成后多数患者出现典型的临床表现及心电图改变,行急诊冠状动脉造影复查证实原支架内完全血栓性闭塞,急诊经皮冠状动脉介入治疗,2例患者治愈存活出院,2例患者抢救无效死亡。结论支架内亚急性血栓形成的原因是多方面的,主要与血管病变特点,支架长度及帖壁情况,抗凝、抗血小板是否充分有关。急诊再次介入治疗是治疗支架内血栓形成的首选治疗方案,尽早实施急诊经皮冠状动脉介入治疗可增加抢救成功率。     

Acute coronary insufficiency with normal coronary arteriograms.

Two patients presenting with apparent symptomatic and electrocardiographic evidence of acute coronary insufficiency and found to have normal coronary arteriograms are documented. The patients remain symptom free at follow-up 9 and 14 months later although one requires 160 mg propranolol daily. The electrocardiographic, myocardial metabolic and haemodynamic data in 413 patients with angina and normal coronary arteriograms are reviewed and the suggested aetiologies documented. Follow-up of patients in these series indicates a good prognosis for symptom-free survival.     

高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄

目的:探讨高速冠状动脉旋磨术治疗钙化性冠状动脉狭窄急性期和远期效果。方法:对32例经冠状动脉造影诊断为钙化性狭窄的34处靶血管行高速冠状动脉旋磨术,并行补充性经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或支架置入术,观察急性期疗效、并发症发生率、远期随访结果。结果:由术前狭窄(87.5±7.6)%减至术后残余狭窄(5.0±10.4)%熏血管造影成功率100%,操作成功率96.9%。急性期无死亡、Q波心肌梗死、急诊冠脉搭桥(CABG)。1例无Q波心肌梗死,随访期内2例心肌缺血症状复发,心源性死亡1例,再次血管重建2例,无CABG病例。结论:高速冠状动脉旋磨术联合PTCA或支架置入术治疗钙化性冠状动脉狭窄安全可行,成功率高,并发症少,远期效果好。     

Revolution CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄的一致性研究

目的 探讨Revolution CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影（CAG）评估冠状动脉狭窄的一致性。方法 选取2016年8月～2018年8月我院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者262例为研究对象,所有患者均行CAG和Revolution CT检查。以CAG为金标准,冠状动脉狭窄程度50%、75%为界,从冠状动脉血管和冠状动脉血管节段两个方面评价Revolution CT检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果 以冠状动脉狭窄程度50%、75%为界,从冠状动脉血管分析, Revolution CT与CAG诊断的Kappa值分别为0.851、0.885（P＜0.05）, Revolution CT诊断的灵敏度为92.59%、92.91%,特异度为92.53%、95.56%,准确度为92.56%、94.27%,阳性预测值为93.26%、95.16%,阴性预测值为91.78%、93.48%;从冠状动脉血管节段分析, Revolution CT与CAG诊断的Kappa值分别为0.828、0.826（P＜0.05）, Revolution CT诊断的灵敏度为93.47%、96.88%,特异度为93.97%、87.21%,准确度为93.59%、95.39%,阳性预测值为98.13%、97.67%,阴性预测值为80.96%、83.47%。结论 Revolution CT能较准确地诊断不同程度的冠状动脉狭窄,与CAG诊断有较好的一致性,但 Revolution CT诊断可能出现假阳性结果,故目前临床中仍不能完全替代CAG检查。     

介入治疗后冠状动脉再狭窄与冠心病易患因素吸烟关系分析

目的 探讨国人冠心病介入治疗后再狭窄与冠心病易患因素吸烟关系。方法 冠心病介入治疗３５２例中,选择连续６５例（８６个冠脉狭窄病变）术后３～１６个月随访重复冠脉造影者,冠脉定量分析（ＱＣＡ）术前、术后和随访复查冠脉造影图象,并分析再狭窄发生率及随访时内径丢失与冠心病易患因素的关系。结果 再狭窄发生时间与吸烟史、多个易患因素、多支病变、病变类型、前降支病变、随访期尿酸呈正性相关,与支架置入呈负性相关,     

经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的处理

目的　回顾性分析 8例冠状动脉穿孔的原因、处理及其近期预后。方法　回顾性分析 1995～ 2 0 0 2年 8例冠状动脉穿孔患者的临床资料、造影征象、穿孔原因、处理过程及近期预后和转归 ,其中男 3例 ,女 5例 ,平均年龄为 5 9岁。结果　经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)导丝损伤所致穿孔 4例 ,球囊扩张或支架释放过程中压力过大致血管破裂 4例。 3例行球囊压迫 ,1例行球囊压迫 急诊冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,1例行弹簧圈栓堵 带膜支架置入 ,其余 2例小分支穿孔无水乙醇封堵。心包填塞 4例 ,死亡 3例。结论　冠状动脉穿孔是经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)过程中较为凶险的一种并发症 ,部分患者短时间内即可发生心包填塞 ,甚至死亡 ,及时诊断、积极治疗是减少患者病死率的关键     

经皮冠状动脉腔内成形术治疗复杂冠状动脉病变

目的探讨应用经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗复杂冠状动脉病变的效果。方法５例冠心病患者经选择性冠状动脉造影证实为复杂冠状动脉病变即Ｂ型或Ｃ型病变者，采用Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ等建立的方法进行ＰＴＣＡ。结果１２处冠状动脉病变扩张成功１０处，成功率为８３．３％，其余两处病变一处因球囊未能通过狭窄部，另一处因术中患者发生严重的心律失常而未行扩张。术后患者的症状均得以缓解或消失。结论ＰＴＣＡ也适用于治疗复杂冠状动脉病变，且疗效较好，但危险性较大，并发症较多。     

Ad-hoc percutaneous coronary intervention and staged percutaneous coronary intervention

Percutaneous coronary intervention (PCI) is a catheter based procedure where a catheter system is introduced through a systemic artery under local anesthesia in a stenotic coronary artery by controlled inflation of a distensible balloon. At early period, PCI was done in a separate session following coronary angiogram (Staged PCI) and it was more costly and hospital stay was long. As the expertization and laboratory facilities improved, the health care providers think about cost, hospital stay and patient convenience. So, to reduce the cost and patient preferred more PCI being done immediately following diagnostic catheterization (Ad-hoc PCI). Subsequently this Ad-hoc procedure becomes popular and now most of the PCI are Ad-hoc PCI worldwide. Rate of combined procedure (Ad-hoc) progressively increased from 54% in 1990 to 88% in 2000 with a significant decrease in rate of complications. In the initial study of Ad-hoc PCI suggested that Ad-hoc PCI should be done in selected group of patients as there was some potential risk factors (e.g. Multivessel diseases, unstable angina, aortic valve disease, and recent infarction or thrombolytic therapy) for Ad-hoc procedure and some (e.g. Older age, multivessel PTCA and complex lesion PTCA) for staged procedure. But recent studies showed that no significant difference in respect of safety and efficacy between Ad-hoc and staged PCI. Previous studies, in the era of balloon angioplasty from 1985 to 1995, Haraphonges et al. (1988), Rozenman et al. (1995) and Kimmel et al. (1997) suggested that an ad hoc approach is safe, with potentially more complications in patients with unstable angina pectoris or other high-risk factors. However, these reports have been limited to observational studies representing single institution experiences with small samples and inclusion of patients who underwent emergency PCI procedures. In Bangladesh a prospective observational study was done among 120 patients to compare the outcome of Ad-hoc and staged PCI and high angiographic, procedural and clinical success rate with minimum complications were observed in Ad-hoc PCI in comparison to Staged PCI.     

血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用

目的探讨血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的应用效果及价值.方法对冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等情况下进行了血管内支架植入术(CASI).结果31例患者CASI均获成功,术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及CASI后亚急性血栓形成.随访16例,1例术后13天发生猝死;2例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄,再次球囊扩张后再狭窄改善;余13例冠状动脉造影示支架血管正常.结论冠心病复杂冠状动脉病变行CASI是解除PTCA急性并发症的安全、有效和可行的方法,并有助于PTCA后再狭窄的防治.