应用内镜修补经鼻蝶垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏

目的探讨内镜下修补经鼻蝶垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏的有效方法。方法回顾性分析9例经鼻蝶垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏病人的临床资料,经保守治疗1周无效,且没有发生颅内感染,均在内镜下找到脑脊液漏口,采用生物胶和自体组织直接修补漏口。结果病人均一次性修补成功,无继发性颅内感染及嗅觉丧失,随访6－12个月未见脑脊液漏复发。结论内镜下修补经鼻蝶垂体腺瘤术后脑脊液鼻漏的方法确实、高效,合理使用不同特性的修补材料能提高修补的成功率,早期修补可降低颅内感染的发生率。     

发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤经蝶手术治疗

目的　介绍发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特征和经蝶手术治疗方法。方法　分析１９９１ 年至１９９７ 年北京协和医院经蝶手术治疗的５ 例发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤, 并结合文献加以讨论。结果　５ 例中４ 例为巨大型泌乳素腺瘤, １ 例为部分空泡蝶鞍合并垂体无功能腺瘤, ２ 例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访半年至６ 年, ３ 例肿瘤全切除, ２ 例次全切除, 脑脊液鼻漏均消失。结论垂体腺瘤自发性脑脊液鼻漏可见于巨大型垂体腺瘤; 也可见于合并部分空泡蝶鞍的垂体腺瘤; 放疗、服溴隐亭治疗可促进垂体腺瘤脑脊液鼻漏的发生。经蝶入路是最适手术入路; 肿瘤切除后严密填塞蝶窦是补漏的主要措施; 术后去枕平卧和腰蛛网膜下腔引流有助于所修补漏口的愈合。     

内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏临床研究

目的总结内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏的临床体会。方法回顾分析采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术治疗的16例垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏患者的临床资料,总结手术经验。结果 16例患者均采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术,其中13例(13/16)经首次脑脊液鼻漏修补术即成功,2例(2/16)经再次修补术成功,1例(1/16)改行开颅手术方修补成功。术后1例出现颅内感染,予头孢曲松后痊愈。平均随访12个月,无肿瘤和脑脊液鼻漏复发。结论内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏安全、有效,值得临床推广应用。     

经鼻蝶入路垂体手术中及手术后脑脊液漏的防治

目的研究经鼻蝶入路垂体手术中及手术后脑脊液漏的发生率、影响因素,并探讨术中及术后脑脊液漏的防治方法。方法回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2006年5月至2011年12月行经鼻蝶入路垂体手术276例患者（其中垂体腺瘤270例,垂体脓肿3例,粘液囊肿2例,垂体转移瘤1例）的临床资料,并对术中、术后脑脊液漏的防治进行探讨。结果108例（39．1％）术中发生脑脊液漏,14例（5．1％）术后出现脑脊液漏（1例合并脑膜炎）。14例术后脑脊液漏患者中,8例平卧5～7d后脑脊液漏消失;6例经蝶窦再探查,重新封闭后3例治愈,1例行腰椎穿刺置管脑脊液引流5d后治愈,2例引流1周症状无改善,经内镜修补漏口后脑脊液漏停止。未发现患者年龄、性别、肿瘤生长方式、肿瘤类型、手术放疗史与术后脑脊液漏之间有相关性。结论术者经验是减少术中脑脊液漏的重要因素,积极重建封闭鞍底是预防术后脑脊液漏的关键,及时重新蝶窦探查,封闭鞍底,选择性腰椎置管引流,必要时经内镜等措施修补漏口,可有效治疗术后脑脊液漏。     

伽玛刀治疗后的垂体腺瘤经蝶手术脑脊液漏的防治

目的：探讨伽玛刀治疗后的垂体腺瘤经蝶窦入路手术中、手术后脑脊液漏发生的原因及防治方法。方法回顾性分析15例伽玛刀治疗后显微镜下经蝶窦入路手术切除的垂体腺瘤患者,术中用人工硬脑膜或自体脂肪及纤维蛋白胶修补,蝶窦内填塞碘仿纱条。结果术中9例鞍底硬膜质地变硬,血运差,切开后收缩性差,弹性下降;术中7例出现脑脊液漏;术后3例因脑脊液漏需要二次手术修补。结论经伽玛刀治疗后的垂体腺瘤经蝶入路手术术后脑脊液漏发生率较高,应慎重掌握伽马刀治疗的适应证和手术指征。     

经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏的处理和预防

目的：报道经鼻蝶入路垂体脉瘤切除术后脑脊液鼻漏的处理和预防。方法：对于术后合并脑脊液鼻漏可采用控制体位、经腰穿置椎管内引流管脑脊液持续引流，必要时应及时修补。结果：经抗炎、控制体位，自行停止者14例，同时采用腰穿脑脊液持续引流6例，行修补术3例。治愈22，自动出院1例。结论：术后并脑脊液鼻漏者，应根据具体情况分别依次采用抗炎，控制体位、腰穿持续脑奔波引流或（和）注入过滤空气，及时行修补术。但术中预防脑脊液鼻漏发生更为重要。     

内镜下经鼻脑脊液漏修补术

目的 介绍鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补的手术方法，并就相关问题进行讨论。方法 鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏35例，外伤性20例，自发性12例，医源性3例，术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断，采用自体阔筋膜片修补颅底缺损。结果 本组35例均在术后3-32个月进行随访，其中1次手术修补成功32例，2次手术修补成功1例，1次手术失败后拒绝再次手术2例，手术成功率94％，无颅内出血、颅内感染，无神经功能受损等并发症。结论 鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补成功率高、手术创伤小，可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法。     

垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏影像学特点及鼻内镜修补术

目的总结垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏影像学特点和鼻内镜修补术经验。方法共23例垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏患者,脑脊液鼻漏均发生于垂体腺瘤术后1～5年,常规行腰椎穿刺脑脊液检查、头部MRI检查、脑池造影CT动态扫描和鼻内镜检查,明确漏口位置后行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,漏口较大患者使用肌肉填塞,再使用异种脱细胞真皮基质修补,漏口较小患者直接使用异种脱细胞真皮基质修补,蝶窦内填塞明胶海绵和碘仿纱条。结果本组患者共住院3～5周,其中20例行1次鼻内镜修补术、2例行2次鼻内镜修补术、1例行3次鼻内镜修补术;术后随访3个月至5年,所有患者均未再出现脑脊液鼻漏。结论垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏的主要原因是术后残留肿瘤组织生长和术后辅助放射治疗,由于肿瘤大部分位于鞍内,适用于鼻内镜下垂体腺瘤切除术和脑脊液鼻漏修补术,手术安全且成功率较高。     

神经内镜经鼻蝶切除垂体腺瘤患者脑脊液漏的影响因素分析

目的探讨影响垂体腺瘤患者在神经内镜下经鼻蝶入路手术中及手术后发生脑脊液漏的影响因素。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院神经外科2011年1月至2017年6月连续收治的112例垂体腺瘤患者的临床资料,对所有患者均行神经内镜经鼻蝶入路手术。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析影响患者术中、术后早期（术后≤7d）和术后晚期（术后〉7d）出现脑脊液漏的因素。结果112例患者中,33．0％（37／112）的患者术中出现脑脊液漏,9．8％（11／112）术后早期出现脑脊液漏,6．3％（7／112）术后晚期出现脑脊液漏。单因素和多因素分析结果显示肿瘤直径（OR=1．090,95％CI=1．027～1．156,P=0．004）是影响患者术中出现脑脊液漏的危险因素;麻醉分级（OR=4．920,95％CI：1．360～17．808,P=0．015）是影响患者术后早期出现脑脊液漏的危险因素,而带血管蒂皮瓣修补（OR=0．100,95％CI=0．012～0．841,P=0．034）是其保护因素;慢性呼吸系统疾病（OR=68．667,95％CI：8．848～532．925,P〈0．001）是影响患者术后晚期出现脑脊液漏的危险因素。结论神经内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,肿瘤体积越大,越易发生术中脑脊液漏;麻醉分级越高,越易发生术后早期脑脊液漏,带血管蒂黏膜瓣修补能使术后早期脑脊液漏的危险性降低;有慢性呼吸道疾病的患者易发生术后晚期脑脊液漏。     

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期并发脑脊液鼻漏的影响因素

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期（1周）并发脑脊液鼻漏的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2022年1月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的246例垂体腺瘤的临床资料。术后1周内鼻腔漏出液葡萄糖>1.7 mmol/L诊断为脑脊液鼻漏。结果 246例中,术后早期发生脑脊液鼻漏30例,发生率为12.2%。多因素logistic回归分析显示,肿瘤质地韧（OR=4.013;95%CI 1.289～12.497;P=0.017）、肿瘤上下径大（OR=1.149;95%CI 1.039～1.271;P=0.007）、术中脑脊液漏（OR=26.425;95%CI 7.034～99.278;P=0.001）是术后早期并发脑脊液鼻漏的独立危险因素,而使用带血管蒂鼻中隔粘膜瓣修补颅底（OR=0.026;95%CI 0.003～0.261;P=0.002）是术后早期并发脑脊液鼻漏的保护因素。与术中1级脑脊液漏病人（47.2%,17/36）比较,术中0级（5.3%,10/188）、2级（16.7%,2/12）、3级（10.0%,1/10）脑脊液漏病人发生术后早期脑脊液鼻漏几率明显降低（P&l...     

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后脑脊液鼻漏的危险因素

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后脑脊液鼻漏的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2019年3月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的130例垂体腺瘤的临床资料。结果 130例中,术后发生脑脊液鼻漏15例,发生率为11.5%(15/130)。多因素logistic回归分析发现,体质指数>25.0 kg/m²、术中脑脊液漏、再次手术是垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后发生脑脊液漏的独立危险因素(P<0.05)。10例采用腰大池外引流,5例采用药物脱水治疗;15例未发生颅内感染情况;出院后随访12～36个月,未再次发生脑脊液鼻漏。结论 脑脊液鼻漏是PA经鼻蝶入路神经内镜切除术后较为常见的并发症,预后良好。对于体质肥胖、术中脑脊液漏和再次手术的PA,术后应密切关注脑脊液鼻漏和颅内感染情况,可考虑二次手术。     

大型及巨大型垂体腺瘤经蝶手术术后脑脊液鼻漏的危险性因素分析

目的探讨大型及巨大型垂体腺瘤经蝶手术后发生脑脊液鼻漏的相关危险性因素。方法回顾性分析592例大型及巨大型垂体腺瘤病人的临床资料,均采取经蝶手术。结果术后发生脑脊液鼻漏26例。肿瘤大小、再次手术、肿瘤的质地和边缘与术后脑脊液鼻漏的发生相关;肿瘤的侵袭性、术前口服溴隐亭和肿瘤的切除程度与术后脑脊液鼻漏无关。脑脊液鼻漏的首次修补成功率为92.9%。26例脑脊液鼻漏病人中,5例发生脑膜炎;4例出现脑积水,行脑室-腹腔分流术缓解。结论巨大垂体腺瘤、再次手术、腺瘤的表面不光滑和质地韧者可能使发生术后脑脊液鼻漏的风险增加。经蝶手术入路是修补此类脑脊液鼻漏的最佳途径。     

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤66例

目的探索经鼻蝶入路显微切除垂体腺瘤的适应证、术中定位、手术技巧及手术效果。方法回顾性分析近5年来收治的66例经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤病人的临床资料。结果30例得到随访，激素水平下降或正常者23例，视力改善者24例；术后3月MRI示，肿瘤全切24例，大部分切除5例；1例侵润性腺瘤1年后复发。结论经鼻蝶入路显微切除垂体腺瘤简单、安全、有效，符合微创手术的原则。     

经鼻蝶入路脑脊液漏修补方法进展

随着显微及内镜技术的发展,经鼻蝶入路可用于前颅底外伤、肿瘤、鞍区占位及三脑室、中上斜坡病变的治疗[1].经鼻蝶人路的手术切口更小,术后恢复更好;但其造成的前颅底完整性破坏常导致术后脑脊液(CSF)漏的发生.文献报道经鼻蝶人路手术中CSF漏的发生率在15％-30％[2].前颅底完整性的修补关系到患者的术后恢复;CSF漏作...     

单鼻孔经蝶入路切除垂体微腺瘤

目的探讨垂体微腺瘤的治疗理念和手术技术。方法报告15例手术,分析其经验和教训。结果临床诊断PRL腺瘤10例,GH腺瘤2例,ACTH腺瘤3例。手术全切肿瘤13例,大部切除2例,2例病理未证实肿瘤。男性PRL腺瘤疗效差,ACTH腺瘤手术切除常有一定难度。结论并非所有垂体微腺瘤都适于手术,宜慎重掌握手术指征。术中强调正确利用局部解剖关系,准确定位,合理止血,争取彻底切除。     

单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤的手术体会

2008年9月至2009年8月,我们经单鼻孔经蝶手术治疗垂体腺瘤50例,获得了比较满意的治疗效果。     

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤

随着神经内镜技术的发展,神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术得到广泛开展,我们自2007年至今对病人行经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术,疗效较满意,现报告如下. 1 对象与方法 1.1 临床资料男11例,女16例;年龄23～79岁,平均48岁.其中泌乳素腺瘤9例,生长激素腺瘤2例,非功能腺瘤16例.头痛11例,视力减退22例.闭经、泌乳13例,肢端肥大4例.垂体瘤卒中4例,均出现视力、视野障碍.术前均行MRI确定蝶窦界限,评估蝶窦的对称性和通气情况,辨认蝶窦与鞍底的关系.     

垂体腺瘤经鼻蝶显微手术切除24例临床分析

垂体腺瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤,发生率1/10万,约占颅内肿瘤的10%左右[1],近年来有增多趋势,手术切除是主要的治疗手段。随着显微神经外科发展和临床技术的不断积累,在显微镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤已成为首选手术方式[2]。现将我科2010-07～2011-09收治的24例垂体     

单侧鼻前庭切口经蝶切除垂体腺瘤

对１６例垂体腺瘤采用单侧鼻前庭切口经蝶切除肿瘤效果满意。结果证明，经单侧鼻蝶入路既可减少手术创伤，又缩短了手术路径，且避免了美容缺陷，是一种设计巧妙、较为实用的手术方法，尤其适于生长激素腺瘤。     

垂体腺瘤术中复合材料填塞预防脑脊液漏疗效分析

目的 分析复合材料填塞对垂体腺瘤患者经鼻蝶入路切除术中脑脊液漏发生的预防效果.方法 收集并回顾性分析60例2018年9月至2020年8月接受经鼻蝶入路切除术治疗并完成3个月随访的垂体腺瘤患者的临床资料.研究对象病例资料、手术资料完整;根据术中不同填塞方式分为传统方式组(自体脂肪移植及筋膜合成材料,30例)和复合材料组(...