冠心病患者介入治疗失败后行急诊冠状动脉旁路移植术的预后

目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的预后.方法回顾性分析2002年1月至2010年12月阜外心血管病医院11例经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊CABG患者的临床资料,并进行随访.院内随访内容包括心脏性死亡、Q波心肌梗死、肾功能不全、神经系统事件;院外随访的研究终点为主要心血管不良事件,包括死亡、心肌梗死和靶病变血管重建.结果 患者年龄(61±5)岁.冠状动脉造影显示三支病变患者5例(45.5％).在介入治疗的靶血管病变中,9例(81.8％)位于左前降支,中、重度钙化、慢性完全闭塞及弥漫性长病变分别为3例(27.3％)、4例(36.4％)和4例(36.4％).11例患者均有行急诊CABG的指征,其中冠状动脉夹层5例(45.5％)、冠状动脉穿孔 3例(27.3％)、病变无法充分扩张1例(9.1％)、血管急性闭塞1例(9.1％)和支架脱载1例(9.1％).CABG术后随访(47±33)个月.院内随访期间,发生心脏性死亡1例(9.1％),Q波心肌梗死2例(18.2％).院外随访期间,1例(9.1％)患者死于肾功能衰竭,无因心原性事件再次住院的患者.结论经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊CABG多见于复杂冠状动脉病变,术后患者的长期预后良好.     

血运重建方式对冠心病三支病变患者预后的影响

目的观察不同的冠状动脉血运重建方式——完全血运重建(冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术)或部分血运重建(冠状动脉介入治疗)对冠心病三支病变患者死亡率和心功能的影响。方法共181名三支病变并行血运重建的患者,按血运重建方式分为两组:部分血运重建组行经皮腔内冠状动脉成形术和/或冠状动脉支架置入术,完全血运重建组行冠状动脉旁路移植术或支架置入术。手术后临床随访6~70个月(平均28.6±9.2个月),比较两组随访病例临床终点事件和心功能的差异。结果(1)基线资料:对部分血运重建组123例和完全血运重建组58例进行了临床随访,两组在年龄及性别方面差异无统计学意义。(2)临床事件:部分血运重建组死亡9例(7.32%),完全血运重建组死亡5例(8.62%);部分血运重建组再入院17人(13.8%),完全血运重建组再入院7人(10.3%),两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。选择完全血运重建或部分血运重建对患者28个月的死亡率和心功能无显著影响(P>0.05)。治疗前左室射血分数对患者的死亡率有显著影响(P=0.004,95%CI=0.893~0.978)。结论临床选择冠状动脉完全血运重建或部分血运重建对冠状动脉三支病变患者28个月死亡率和心功能的影响差异无统计学意义,而治疗前左室射血分数是影响其远期预后的重要因素。     

老年冠心病患者介入治疗术后的预后因素分析

目的 探讨影响老年冠心病患者介入治疗后的预后因素. 方法 1981例经皮介入治疗后的冠心病患者被分为老年组(≥65岁)801例和对照组(非老年组,＜65岁)1180例.术后随访12～84个月(平均36个月). 结果 老年组全因死亡率明显高于对照组(5.4％和2.3％,P＜0.01);老年组的主要心血管不良事件(MACE)明显高于对照组(18.9％和3.7％,P＜0.01).影响介入治疗后死亡的因素为年龄65岁(OR=1.05,95％ CI=1.02～1.10,P=0.014),左主干病变(OR=4.78,95％ CI=2.36～17.22,P=0.027),冠状动脉3支病变(OR=5.68,95％ CI=3.17～15.32,P=0.018),合并糖尿病(OR=6.24,95％CI=2.11～16.36,P=0.001);影响介入治疗后主要心血管不良事件的因素为年龄65岁(OR=2.06,95％CI=2.23～4.32,P=0.007),左主干病变(OR=3.64,95％CI=1.86～15.34,P=0.001),冠状动脉3支病变(OR=4.35,95％CI=2.54～13.82,P=0.017),合并糖尿病(OR=5.35,95％ CI=1.77～14.51,P=0.001).性别和高血压不是影响总死亡率和主要心血管不良事件的因素. 结论 年龄、糖尿病、左主干病变、冠状动脉3支病变是影响老年冠心病患者介入治疗预后的主要因素,而性别和高血压对预后影响不明显.     

冠状动脉介入术后患者抑郁障碍及其与预后的关系

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后冠心病患者抑郁障碍的患病率及其和临床预后的关系。方法采用24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)对400例PCI患者术前及术后2周分别进行抑郁障碍评分,根据术后2周的抑郁障碍评分分为抑郁组(HAMD≥21分)和非抑郁组(HAMD21分),并于出院后对两组患者进行12个月的临床随访。随访终点为12个月内的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶病变重建(target lesion revascularization,TLR)。结果术前符合HAMD抑郁诊断标准的患者为102例(25.5%),术后2周符合诊断标准的患者为154例(38.5%),PCI术后患者的抑郁患病率较术前明显增高(P0.001)。术后抑郁患者出院后12个月内有31例(20.1%)发生了MACE,明显高于无抑郁的患者(19例,7.7%),P0.001。Logistic多因素回归分析显示抑郁状态是PCI术后患者12个月MACE的独立危险因素(OR2.34,95%CI1.26～4.03,P=0.024)。结论PCI术后有较高比例的患者存在不同程度的抑郁状态。术后抑郁状态是PCI术后患者发生MACE的独立危险因素。     

不完全血运重建策略对老年冠状动脉多支血管病变患者预后的影响

目的回顾性分析经皮冠状动脉介入的完全及部分血运重建术对老龄冠状动脉多支血管病变患者预后影响、疗效。方法 153例年龄≥70岁的老年患者,2005年10月至2008年3月入院行冠状动脉造影检查发现为多支病变行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。分为接受经皮冠状动脉介入治疗的完全血运重建(85例)组和接受介入治疗的部分血运重建患者(68例)。记录分析两组患者临床资料、PCI结果以及围术期并发症和随访期间主要不良心脏事件(MACE)、死亡率发生情况。进行Cox回归分析影响此类患者预后的相关因素。结果老年冠心病多支病变患者PCI进行血运重建完全者与血运重建不完全者的院内围手术期及随访1年后的死亡、急性心肌梗死、总心脏死亡率等MACE的发生率差异无统计学意义。Cox多因素回归分析表明患者PCI术后1年MACE发生率与是否完全血运重建无关(HR1.328,95%CI0.253～2.652,P>0.05)。结论介入治疗完全血运重建与不完全血运重建策略对老年冠状动脉多支病变的1年临床效果相似。     

部分血运重建对年龄80岁及以上冠心病患者长期预后的影响

目的 随访年龄80岁及以上患者择期经皮冠状动脉介入术后的长期临床事件,比较部分血运重建组与完全血运重建组患者的长期预后.方法 回顾性分析2005年1月1日至2008年12月31日在复旦大学附属华山医院心内科择期冠状动脉介入治疗患者108例,年龄80～88岁,按是否完全血运重建分为完全血运重建组(47例)和部分血运重建组(61例),随访其长期主要心血管事件.结果 部分血运重建组与完全血运重建组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、不稳定心绞痛、吸烟史、慢性肾功能不全等临床资料比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).两组造影结果冠状动脉病变部位差异无统计学意义(P＞0.05);部分血运重建组和完全血运重建组单支、2支、3支及以上病变分别为15例(24.6％)与8例(17.0％)、18例(29.5％)与15例(31.9％)、28例(45.9％)与24例(51.1％),差异无统计学意义(x2值分别为0.91、0.07、0.28,均P＞0.05).随访时间部分血运重建组和完全血运重建组分别为(1235±508) d 和(1216±560)d(t=0.24,P＞0.05);随访结果全因死亡分别为10例(16.4％)与8例(17.0％)、心血管死亡8例(13.1％)与7例(14.9％)、心绞痛住院12例(19.7％)与9例(19.1％)、高血压住院7例(11.5％)与5例(10.6％)、心律失常住院5例(8.2％)与4例(8.5％)、心力衰竭住院4例(6.6％)与3例(6.4％)、心血管原因住院33例(54.1％)与25例(53.2％),差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 年龄80岁及以上冠心病患者冠状动脉部分血运重建与完全血运重建的长期预后相似.     

血管内窥镜在冠心病患者介入治疗中的应用

目的探讨冠心病介入治疗后冠状血管内腔的情况及其与介入治疗方法的关系.方法应用冠脉血管内窥镜观察31例冠心病(急性心肌梗死早期和恢复期)患者,经皮冠状动脉腔内再通术(PTCR)组14例,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)组10例,支架置入组15例(其中8例行PTCA后置入支架)治疗后即刻及1个月后的冠状动脉内腔血栓的形态、颜色情况.结果在支架置入组中冠状动脉内腔均为附壁内栓,无一例是管腔内血栓;而在PTCR组和PTCA组中管腔内血栓分别占86%和90%,比支架置入组管腔内血栓多(P＜0.001).结论通过冠脉血管内窥镜的应用得知,在冠心病介入治疗中,支架置入术在降低急性冠状动脉闭塞及再狭窄等并发症的发生率方面优于PTCA和PTCR.     

急性心肌梗死再灌注时机对患者预后的影响

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗时机对预后的影响。方法连续入选初发急性STEMI患者344例,按照急诊再灌注策略分为3组:未行急诊冠状动脉造影的患者110例为A组,发病至梗死相关血管开通时间在6 h之内的118例为B组,超过6 h而小于12 h的116例为C组,对3组患者临床资料、住院期间心血管事件以及长期预后进行比较。结果 A、B和C 3组患者血糖分别为(8.4±4.7)mmol/L、(7.7±3.3)mmol/L和(7.7±4.6)mmol/L(P=0.002);血脂异常发生率分别为24.5%、5.9%和33.6%(P=0.008);具有多重心血管危险因素(≥3个)的比例分别为25.5%、9.5%和43.1%(P=0.014);冠状动脉单支病变(25.5%、46.9%和31.4%)、双支病变(33.6%、24.5%和33.3%)以及3支病变(40.9%、28.6%和35.3%)的比例差异有统计学意义(P=0.027);住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率分别为12.7%、2.5%和12.9%(P=0.016)。经过36个月的随访,3组累积MACE发生率分别为20.9%、10.2%和23.3%(P=0.011);Cox回归分析显示年龄、肌酐、入院时心率、前壁心肌梗死和发病至梗死相关血管开通时间>6 h(RR:2.268,95%CI:1.124⁴.578,P=0.022)是MACE的独立危险因素。结论急性STEMI患者6 h以后开通梗死相关血管未能改善远期预后,应该采取更有效的措施保证其发病6 h内接受再灌注治疗。     

非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者早期介入治疗与单纯药物治疗对预后的影响

目的探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期介入治疗与单纯药物治疗对预后的影响。方法收集2005年9月至2007年11月入院的非ST段抬高ACS患者共181例临床资料,分成单纯药物治疗组和介入治疗组,随访患者发病30d和6个月心血管不良事件的发生率。结果与早期单纯药物治疗相比,早期介入治疗能够降低30d和6个月时心血管不良事件(P<0.05)。经随访,中危患者早期介入治疗组与药物治疗组30d时心血管不良事件发生率分别为8.1%和9.5%,6个月随访时分别为11.7%和15.0%,差异均无统计学意义(P>0.05);高危患者心血管不良事件30 d时的发生率分别为14.6%和43.4%,6个月时发生率分别为25.8%和86.9%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于中危患者早期介入治疗和药物保守治疗对心脏事件的影响差异无统计学意义,而对于高危患者早期介入治疗可显著降低近期和远期的心脏事件的发生率。     

冠状动脉旁路移植术后病变桥血管的介入治疗

目的探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术后移植血管病变介入治疗的效果。方法对CABG术后旁路移植血管的病变进行介入治疗。术后即刻进入临床随访,记录心脏事件的发生,患者术后6个月复查造影。结果对66例患者的74支病变桥血管(83处病变)进行了介入治疗,造影成功率为96.97%(64/66),临床成功率95.45%(63/66)。术中出现无复流现象2例,1例经处理恢复血流,1例处理无效。远端栓塞1例,D型夹层造成血管急性闭塞1例,重新置入支架后成功。住院期间无心脏事件发生。64例患者完成6个月的临床随访,心脏事件发生率为31.3%(20/64)。37例患者接受了造影检查,支架内再狭窄发生率为32.5%(13/40)。结论桥血管病变的介入治疗是可行、安全和有效的。     

The Impact of Revascularization on Mortality in Patients with Nonacute Coronary Artery Disease

Background

Although early revascularization improves outcomes for patients with acute coronary syndromes, the role of revascularization for patients with nonacute coronary artery disease is controversial. The objective of this meta-analysis was to compare surgical or percutaneous revascularization with medical therapy alone to determine the impact of revascularization on death and nonfatal myocardial infarction in patients with coronary artery disease.

Methods

The Medline and Cochrane Central Register of Controlled Trials databases were searched to identify randomized trials of coronary revascularization (either surgical or percutaneous) versus medical therapy alone in patients with nonacute coronary disease reporting the individual outcomes of death or nonfatal myocardial infarction reported at a minimum follow-up of 1 year. A random effects model was used to calculate odds ratios (OR) for the 2 prespecified outcomes.

Results

Twenty-eight studies published from 1977 to 2007 were identified for inclusion in the analysis; the revascularization modality was percutaneous coronary intervention in 17 studies, coronary bypass grafting in 6 studies, and either strategy in 5 studies. Follow-up ranged from 1 to 10 years with a median of 3 years. The 28 trials enrolled 13,121 patients, of whom 6476 were randomized to revascularization and 6645 were randomized to medical therapy alone. The OR for revascularization versus medical therapy for mortality was 0.74 (95% confidence interval [CI], 0.63-0.88). A stratified analysis according to revascularization mode revealed both bypass grafting (OR 0.62; 95% CI, 0.50-0.77) and percutaneous intervention (OR 0.82; 95% CI, 0.68-0.99) to be superior to medical therapy with respect to mortality. Revascularization was not associated with a significant reduction in nonfatal myocardial infarction compared with medical therapy (OR 0.91; 95% CI, 0.72-1.15).

Conclusion

Revascularization by coronary bypass surgery or percutaneous intervention in conjunction with medical therapy in patients with nonacute coronary artery disease is associated with significantly improved survival compared with medical therapy alone.     

单支冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗术后影响预后因素

目的：探讨单支冠状动脉慢性闭塞（CCTO）病变介入治疗术后临床预后的影响因素.方法：回顾分析2006年10月～2013年2月因单支主要冠状动脉CCTO病变在我院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者资料,筛选预测主要不良心脏事件（MACE：心因性死亡、再发心绞痛、非致命性心肌梗死或心力衰竭）的危险因子.结果：130例患者平均中位年龄为68岁,男性占76.9％.86例（66.2％）被成功开通闭塞血管.平均随访23月,40例（30.8％）发生MACE事件,PCI失败并不增加MACE事件的发生（P=0.205）,多因素Logistic回归分析显示慢性肾脏疾病（CKD）≥3期和MACE事件独立相关（OR值1.55,95％可信区间1.07～2.24,P=0.02）.结论：肾功能失代偿（CKD≥3期）可预测单支主要冠状动脉慢性闭塞病变患者PCI术后的远期不良预后,成功的PCI治疗可能不能减少此类患者主要不良心脏事件的发生.     

冠状动脉旁路移植术后旁路移植血管病变介入治疗的临床疗效

目的　探讨旁路移植血管病变的特点及介入治疗旁路移植血管病变的临床疗效。方法　对 30例 35处旁路移植血管病变行介入治疗 ,其中大隐静脉移植血管病变 31处 ,内乳动脉移植血管病变 4处。结果　临床成功率为 96 7% ,病变的成功率为 97 1% ,无再流发生率为 7 4 % ,术中和住院期间无一例死亡 ,1例术后发生急性心肌梗死与无再流有关 ,住院期间并发症 (死亡、急性心肌梗死、紧急血管重建 )发生率仅为 3 3%。结论　本研究结果提示介入治疗旁路移植血管病变是冠状动脉旁路移植术后心肌缺血的有效治疗手段。     

冠状动脉小血管支架植入的临床研究

目的：观察冠状动脉小血管病变患者的临床特点、支架植入情况及预后效果。方法：回顾分析冠状动脉小血管严重狭窄患者的临床及支架植入资料，并与同期进行的冠脉大血管支架患者进行比较，比较二者的临床特点、手术方法及预后的异同。结果：冠脉小血管支架组植入成功率97．14％，大血管支架组植入成功率98．95％（P〉0．05）；两组在年龄、性别及高血压患病率方面组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），2型糖尿病患病率在小血管支架组高于大血管支架组（P〈0．05）；植入方法上，使用球囊预扩的比例两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；支架释放后球囊后扩张比例小血管支架组低于大血管支架组（P〈0．05）；术中并发症及随访期预后差异元统计学意义（P〉0．05）。结论：冠状动脉小血管支架植入的成功率、预后与大血管支架组无显著差异，可安全地用于冠脉小血管病变的治疗。     

冠状动脉旁路移植术病人凝血和血小板功能的变化

目的:比较体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术病人凝血、血小板功能变化。方法:34例择期行冠状动脉旁路移植术病人随机分为非体外循环组(n=16)和体外循环组(n=18)。分别于切皮前1min、肝素化前1min、手术结束时、术后6h和术后24h经颈内静脉导管采血5ml。用流式细胞仪测定血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)和血小板α颗粒膜蛋白-140(CD62p),比浊法测定激活部分凝血致活酶时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原,硅藻土激活剂测定激活全血凝固时间。结果:与切皮前1min比较,两组病人CD62p从肝素化前1min至术后6h均升高(P<0.01)。与切皮前1min比较,两组病人纤维蛋白原在手术结束时和术后6h降低(P<0.05～0.01),术后24h升高(P<0.05)。与体外循环组比较,非体外循环组凝血酶原时间在手术结束时和术后6h缩短(P<0.01),而血小板计数在手术结束时至术后24h均增高(P<0.01)。非体外循环组术中回输血量和术后出血量成正相关(r=0.711,P<0.01)。结论:非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术中及术后早期均存在血小板激活。与体外循环组相比非体外循环组尽管血小板数量和术后早期止血功能得到一定保护,但术后出血和同种输血量并未减少。