双源CT静脉造影对上矢状窦旁脑膜瘤显微手术的价值探讨

目的 探讨脑双源CT静脉造影(CTV)显示上矢状窦旁脑膜瘤与上矢状窦关系、显示中央沟静脉和代偿回流静脉情况,从而为神经外科制定手术方案提供重要信息.方法 32例上矢状窦旁脑膜瘤患者行脑CTV检查,在工作站重建三维图像,术前判断肿瘤与静脉窦关系、显示中央沟静脉和代偿回流静脉并与术中情况对照.结果 根据CTV显示的窦腔狭窄程度,将上矢状窦旁脑膜瘤分为三型:Ⅰ型,瘤体与一侧静脉窦壁外层附着,静脉窦壁正常或轻度受压,窦腔通畅;Ⅱ型,肿瘤沿静脉窦壁生长,窦壁不规则增厚,窦腔变窄但尚通畅;Ⅲ型,瘤体长人静脉窦内或跨越生长,静脉窦腔内形成充盈缺损,窦腔闭塞,同时有静脉侧支循环建立.本组Ⅰ型8例,Ⅱ型15例,Ⅲ型9例.术中观察到代偿扩张的浅静脉以及肿瘤与中央沟静脉、上矢状窦的关系均与CTV结果相符.本组无术后严重神经功能受损和死亡病例.结论 上矢状窦旁脑膜瘤患者术前行CTV检查可以明确肿瘤部位、矢状窦阻塞程度及引流静脉代偿情况,为手术人路的选择及手术方案的制定提供重要信息,在全切肿瘤的同时减少并发症的发生,提高患者的生活质量.     

显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤39例报告

目的：结合临床实践经验,探讨总结小脑幕脑膜瘤的显微手术切除体会.方法：采用回顾性分析法,以对我院2001-01～2009-12期间收治的小脑幕脑膜瘤患者39例为研究对象,所有病例采用显微手术切除法,总结小脑幕脑膜瘤的显微手术方法、手术结果和术后处理.结果：患者肿瘤部位分类统计中,局限于幕下较多（占41.29%）,全麻后,手术均在显微镜下进行.入路采用幕下小脑上入路14例,乙状窦后入路10例,枕部幕上入路11例,幕上下联合入路2例,颞下入路2例.39例中全切32例（82.05%）,次全切7例（17.95%）.临床症状治愈或缓解共36例,占92.31%,随访3个月～4年,38例患者中复发4例,均行再次手术.结论：小脑幕脑膜瘤显微手术治疗总体预后良好,值得临床推广应用.     

矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的手术治疗

目的：总结手术治疗矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的经验和技巧。方法：回顾性总结分析我院自1976年3月至2005年3月收治的112例矢状窦旁和镰旁脑膜瘤的临床表现、诊断、手术方式及其疗效。结果：本组常规开颅手术54例：肿瘤全手术切除率59.3%,术后死亡率7.4%,平均输血量1200ml;显微外科手术58例：肿瘤全手术切除率87.9%,术后死亡率1.7%,平均输血量400ml,与常规手术组比较,3项指标均有显著差异（P〈0.05）。结论：显微外科手术能明显提高手术全切除率;术前有效的处理供血动脉,术中妥善保护矢状窦、中央沟静脉及重要皮层引流静脉,是减少术中出血和术后病残率的关键。     

320排CT三维血管成像技术在脑膜瘤术前评估中的应用

目的:探讨320排CT三维血管成像技在颅内脑膜瘤术前评估中的价值.方法:回顾性分析了经手术病理证实的36例颅内脑膜瘤患者的CT三维血管成像资料,所有患者术前均接受320排CT脑血管检查,并采用MPR、VR、MIP等三维后处理,观察及评估肿瘤与周围血管及静脉窦的关系,并与术中结果比较,分析CT血管成像术前诊断与术中所见是否一致.结果:36例CTA中34例均清楚显示脑膜瘤的供血血管,其中颈外动脉供血9例,颈外、颈内动脉共同供血8例,颈内动脉供血17例,2例供血动脉显示不清.CTA结果与术中所见比较,显示供血动脉率94.4％(34/36),准确判断符合率85.3％(29/34).CT静脉成像(CTV)示17例窦旁脑膜瘤中2例静脉窦正常,未受肿瘤侵犯,与术中所见一致,15例静脉窦不同程度受肿瘤侵犯,其中Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,而术中示14例静脉窦受侵,1例未受侵,CTV与术前诊断符合率为94.1％(16/17);其余19例其他部位与静脉窦分界清晰,与术中所见一致.结论:320排CT血管成像术能清楚显示颅内脑膜瘤与邻近动脉、静脉的关系,对临床选择最佳手术入路、确定肿瘤切除范围和处理周围血管有重要的意义.     

岩尖斜坡区肿瘤手术入路探讨

报告了自１９８３年以来收治的２０例岩尖斜坡区肿瘤，其中脑膜瘤９例，神经鞘瘤６例，胆脂瘤５例。肿瘤位于幕下９例，向幕上生长侵及颅中窝１１例，侵及海绵窦３例。手术入路：枕下开颅９例，颞下经小脑幕手术９例，颞枕枕下联合开颅１例，另有１例颞下入路手术后３周行二期枕下开颅手术。手术结果：全切除９例，次全切除１０例，大部切除１例。并着重就岩尖斜坡区肿瘤的手术入路等问题进行扼要的讨论。     

恶性脑膜瘤的CT与MRI诊断

目的 分析恶性脑膜瘤的CT、MRI表现,提高其术前定性诊断率.方法 回顾性分析10例恶性脑膜瘤的CT、MRI表现.结果 10例肿瘤均为单发,大脑凸面4例,大脑镰旁3例, 海绵窦旁、矢状窦旁及蝶骨嵴各1例.密度、信号不均匀者9例,肿瘤邻近颅骨骨质破坏3例,其中1例局部形成软组织肿块并突向颅外.9例表现为不均匀增强;2例出现粗细不规则的"脑膜尾征".结论 恶性脑膜瘤术前定性有一定困难,关注影像学特征有利于提高恶性脑膜瘤的术前诊断率.     

CT、MRA在老年脑膜瘤手术切除计划制定中的价值

目的 探讨三维血管成像在老年脑膜瘤手术切除计划中的应用价值.资料与方法 对实施次全切手术的12例老年性脑膜瘤血管成像特点进行回顾性分析.结果 12例患者通过三维血管成像模拟操作早期制定次全切手术方案,其中3例瘤体基底较宽,单纯入路难以顾及人路远侧结构,2例瘤体深度包裹颅内重要动脉,3例侵及脑干或脑实质(功能区),2例瘤体位置较深,颅内重要血管阻碍手术操作窗,2例窦旁脑膜瘤静脉窦部分被侵犯,侧支循环通路建立不完善,术中所见与三维血管成像图像高度一致,术后一致认为手术计划合理.结论 应用三维血管成像技术对老年脑膜瘤患者进行术前风险度评估,能帮助临床制定合理的手术方案,从而降低手术创伤及并发症,改善患者预后.     

三叉神经鞘瘤影像学特点和分型与手术入路的关系

目的 探讨三叉神经鞘瘤影像学特点和分型与手术入路的关系.方法 对15例经手术病理证实的三叉神经鞘瘤影像学特点、分型及手术入路作回顾性分析.结果 15例三叉神经鞘瘤位于中颅窝3例,后颅窝2例,中后颅窝7例,颞下窝1例,翼腭窝1例和眼眶1例.影像学特点如下:①肿瘤位于岩尖,Mechel腔扩大,岩尖骨质吸收;②肿瘤位于桥小脑角池,与三叉神经根相连;③肿瘤沿三叉神经跨中后颅窝呈“哑铃状”生长;④颞下窝、翼腭窝肿瘤向中颅窝生长,卵圆孔、圆孔扩大;⑤肿瘤位于上直肌与眼眶之间,眶上裂增宽;⑥肿瘤边界清楚,CT呈不均匀等低密度,T1WI呈不均匀等低信号,T2 WI呈不均匀等高信号,增强不均匀强化.15例三叉神经鞘瘤分为6型:中颅窝型3例、后颅窝型2例、中后颅窝型7例、颞下窝型1例、翼腭窝型1例和眼眶型1例.依据肿瘤类型采取不同的手术入路,额颞断颧弓入路3例、乙状窦后入路2例、扩大中颅窝底入路4例、颞下经小脑幕入路2例、乙状窦后和颞下经小脑幕联合入路1例、颞下窝入路1例、翼腭窝入路1例和额眶硬膜外入路1例.结论 CT和MRI是诊断三叉神经鞘瘤的理想方法,依据三叉神经鞘瘤影像学特点和分型,为外科手术入路的选择提供可靠依据.     

64层CT正常颅内静脉成像

目的观察横窦和小脑幕侧窦的常见形态、变异及其临床意义．比较最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）对颅内静脉（窦）结构的显示率。资料与方法25例CT脑静脉成像（CTV）．分别观察VR、MIP对13个颅内静脉（窦）的显示情况。结果25例总共显示494个结构。VR显示481个,MIP显示431个,经X^2检验差异有统计学意义（P〈0．001）。上矢状窦、直窦、窦汇、大脑大静脉、海绵窦、大脑内静脉和下矢状窦在VR、MIP两种重组方法中显示率均为100％。大脑中浅静脉、岩下窦、Labbe静脉、Trolard静脉VR优于MIP。小脑幕侧窦两者未见显著性差异。左侧横窦优势型4例,右侧横窦优势型11例,其中横窦发育不良2例,10例为中间型。小脑幕侧窦可分三型。结论CTV可较完整地显示颅内静脉及静脉窦,显示颅内静脉（窦）VR优于MIP;正确认识横窦、小脑幕侧窦的形态有重要的临床意义。     

眼眶-中颅窝沟通性脑膜瘤手术颅底重建

目的 探讨经眶上裂沟通眼眶-中颅窝的脑膜瘤手术的颅底重建的方法.方法 总结我院自2007-01至2012-05采用眶-翼点入路显微手术治疗72例通过眶上裂沟通眼眶-中颅窝底的脑膜瘤患者的临床资料,对该类肿瘤颅底重建的方法进行分析.结果 颅底硬脑膜及骨缺损修补效果满意,肿瘤全切率为90.3％.术后无脑脊液漏、局部脑膨出、脑膜炎等并发症的发生;皮下积液12例.结论 对于该类颅眶沟通性脑膜瘤行眶-翼点入路显微手术是较好的手术方式,颅底重建是手术成功的关键之一.     

肢体深静脉血栓形成215例分析

目的分析２１５例深静脉血栓形成（ＤＶＴ）患者的Ｘ线表现及其与临床表现的关系。材料和方法患肢行常规顺行静脉造影,比较所显示的病变与临床表现的关系。结果造影表现以闭塞为主,各种Ｘ线表现可同时存在,并提示不同的临床意义。再通均从远端向近端发展,闭塞存在时间和再通出现早晚个体差异很大。ＤＶＴ最易源于髂股静脉,少数肢体呈节段性病变。结论Ｘ线表现反映ＤＶＴ的发生发展规律和临床症治关系,作者把跳跃式病变另列一型———节段型。     

心房颤动16层螺旋CT肺静脉造影两种增强方案对比研究

目的:探讨两种增强方案对心房颤动16层螺旋CT肺静脉造影强化效果的影响.方法:随机选择心房颤动射频消融术前16层螺旋CT肺静脉造影患者共61例,分为两组,A组35例,使用智能触发技术,总对比剂量60 ml、注射流率4 ml/s、监测位置为左房中部、阈值100 HU;B组26例,使用固定延迟时间扫描,总对比剂量90 ml、注射流率3 ml/s、延迟时间25 s或28 s,其他扫描参数不变.扫描结束后,所有原始数据重组为1 mm层厚、0.5 mm层距图像后,传至工作站,采用容积成像及最大密度投影重组明确有无肺静脉变异后,在1 mm层厚图像,选择两侧肺门部肺动脉、左上及右下肺静脉孔处肺静脉、左房中部任意三点,测量兴趣区CT值,计算平均值,并得出肺静脉动脉强化差值.对比两组肺动脉、肺静脉、左房强化效果及肺静脉动脉强化差值.所有统计工作由SPSS软件完成.结果:A组肺动脉强化平均值低于B组,肺静脉、左房强化平均值高于B组.结论:房颤患者射频消融术前16层螺旋CT肺静脉造影,与固定延迟时间扫描相比,采用智能触发技术可选择性显示肺静脉及左房,更有利容积成像重组.     

仿真开颅手术显示大脑浅静脉及其与脑膜瘤关系的应用价值研究

目的 评价仿真开颅手术在显示大脑浅静脉及其与大脑凸面、矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤关系中的作用.方法 应用仿真开颅手术和三维对比增强MR静脉成像技术(3D CE-MRV)前瞻性地检查49例大脑凸面、矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤,并进行图像后处理.采用t检验比较两种技术对大脑浅静脉显示数量的差异;评价仿真开颅手术重组图像显示脑膜瘤-大脑浅静脉关系的能力;对影响仿真开颅手术重组效果的脑膜强化与否、肿瘤大小和位置等因素采用Wilcoxon符号秩和检验进行分析.结果 仿真开颅手术和3D CE-MRV显示脑膜瘤周围大脑浅静脉分别为(4.4±1.9)和(5.1±2.7)支,差异有统计学意义(t=3.131,P＜0.05).仿真开颅手术能清楚显示脑膜瘤与大脑浅静脉关系,总平均得分为(2.5±0.7)分.有脑膜强化(12例)和无明显脑膜强化(37例)患者的主观评分分别为(1.5±0.5)、(2.8±0.3)分,无脑膜强化的图像质量明显优于有脑膜强化(Z＝-3.093,P＜0.05);小脑膜瘤组(31例)和大脑膜瘤组(18例)的主观评分分别为(2.7±0.5)、(2.2±0.9)分,小脑膜瘤组明显优于大脑膜瘤组(Z=-2.057,P＜0.05);窦镰组(39例)和凸面组(10例)主观评分分别为(2.6±0.6)、(2.2±0.9)分,两组间差异无统计学意义(Z=-0.604,P＞0.05).结论 仿真开颅手术仅显示大脑浅静脉(SCVs),避免了大脑深静脉和头皮静脉的重叠,对大脑浅静脉评价更加准确;仿真开颅手术能较好地显示脑膜瘤与大脑浅静脉的关系,为脑膜瘤术前选择颅骨开窗位置、术中定位以及保护大脑浅静脉提供帮助.     

多层螺旋CT肝静脉成像后处理技术

目的：探讨多层螺旋CT肝静脉成像技术及后处理方法。方法：20例患者行肝脏动脉期、门静脉期及肝静脉期3期扫描,肝静脉期图像分别行1mm及2mm层厚重建,图像重叠60%,分别对两组薄层图像行最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、遮蔽表面显示（SSD）和容积再现（VR）,比较各种后处理技术显示肝静脉的优缺点。结果：所有病例均清晰显示第二肝门的肝左、肝中及肝右静脉,20例中有18例显示第三肝门静脉属支,另2例在第二肝门以下未见明显肝静脉引流入下腔静脉。1mm重建层厚较2mm重建层厚对微小肝静脉的显示更好,图像质量好。4种后处理方法中轴面薄层MIP显示的引流静脉数目最多,冠状面MPR对第二肝门及第三肝门的解剖关系显示最好。VR及SSD对门静脉系、第二肝门及第三肝门各静脉属支立体结构关系显示最好。结论：多层螺旋CT肝静脉成像可显示主要肝静脉,1mm重建层厚,60%影像重叠后的重建图像质量较好,各种重组技术相结合可清晰、立体显示门静脉系、第二肝门及第三肝门的结构。     

少见型脑膜瘤的CT诊断

目的探讨颅内少见型脑膜瘤的CT表现,并提高其诊断准确性。方法15例经手术病理证实的少见型脑膜瘤,包括Nauta型囊性脑膜瘤8例,恶性脑膜瘤4例,多发性脑膜瘤2例以及完全钙化性脑膜瘤1例,术前均经CT平扫,14例又经对比增强扫描。对所有患者的CT表现结合文献复习进行了回顾性分析。结果多数脑膜瘤位于幕上。Nauta型囊性脑膜瘤CT平扫呈囊实性肿块,增强扫描示肿瘤实质部分明显强化,部分囊壁有强化。恶性脑膜瘤CT平扫呈不规则形混杂密度肿块,或囊性肿块伴结节,肿瘤边缘不规则,增强后实质部分明显强化,瘤周水肿广泛。多发性脑膜瘤CT平扫示多发结节灶,增强扫描示肿瘤轻度强化。完全钙化性脑膜瘤CT平扫呈钙化团块,邻近颅骨骨质增生硬化,瘤周无水肿。本组CT术前正确诊断10例,误诊5例。结论颅内少见型脑膜瘤术前CT易误诊。综合分析各型的CT特征,有助于作出正确诊断和鉴别诊断。     

分次团注技术对迷走血管所致肾盂输尿管连接部梗阻诊断价值的探讨

目的 探讨分次团注技术对迷走血管压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊断价值. 方法 52例UPJO患者采用分次团注技术扫描,观察有无迷走血管、迷走血管的起源及其与UPJO之间的关系,并与手术病理相对照. 结果 52例患者中,CT怀疑14例为迷走血管压迫所致,其中10例为左侧副肾动脉,1例为起源于左肾动脉的卵巢动脉,1例为右侧副肾动脉,2例为左侧性腺静脉,均与手术病理相吻合,敏感性和特异性均为100%. 结论采用分次团注技术能准确对迷走血管压迫所致的UPJO患者做出病因诊断,以指导手术,并且减低了患者所接受的放射剂量.     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗

目的 提高内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的全切率,降低病死率和致残率.方法 对25例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微外科治疗病例的临床资料进行回顾性分析.结果 冠状位计算机体层摄影术有助于判断肿瘤的生长点.磁共振成像可显示肿瘤与海绵窦、颈内动脉的关系.1例肿瘤侵入海绵窦,11例肿瘤包绕颈内动脉和主要分支.肿瘤附着点为前床突和(或)小翼的内侧.18例达Simpson Ⅰ、Ⅱ级全切除.无手术死亡,疗效满意.结论 显微手术可明显提高肿瘤全切率,减少术后并发症,降低病死率.手术要点是尽早离断肿瘤基底并沿颈内动脉床突上段由近向远分离切除包绕的肿瘤.由于多数存在肿瘤与血管之间的蛛网膜界面,提倡在第1次手术中采用积极的显微外科治疗.     

Orbital syndromes--CT analysis of 100 cases

100 cases of orbital syndromes, primary or secondary, are reviewed after CT analysis and compared with the results of plain and angiographic conventional examinations. First, the technique and normal results are described. Primary orbital syndromes (45 cases) originating in the orbit form three subgroups--tumors of the eyeball, tumors limited to the orbit and tumors of the orbit with bone lesions, with or without extra-orbital extension. Secondary orbital syndromes (55 cases) spreading to the orbit contain malignant tumors (36 cases) of which 25 are epitheliomas and benign tumors, the most frequent being meningiomas. For ocular and orbital tumors, CT allows the diagnosis of a mass and sometimes the pathological diagnosis (endocrine exophtalmos, inflammatory pseudotumors, varicose ophthalmic veins). For all other orbital tumors CT is important in determining the volume, relationships and extension, and does so better than carotid angiography or orbital phlebography. In secondary orbital syndromes, and particularly in facial malignant tumors and in meningiomas, CT is of great interest in the pretherapeutic evaluation of a tumor. It shows its volume and extension toward the face and orbital cavities, the pterygo-maxillary fossa (so important in determining the operability), the infra-temporal fossa and the endocranium, often without resorting to complementary investigational procedures which are much more aggressive. After histological diagnosis, CT allows the establishment of a therapeutic program.     

High-resolution CT investigation of nonchromaffin paragangliomas of the temporal bone

Twenty-six cases of surgically verified nonchromaffin paragangliomas (NCPs) of the temporal bone were investigated by contrast-enhanced, thin-section, multiplanar high-resolution computed tomography (CT). Based on the high-resolution CT findings the tumors were classified according to a recently introduced surgical classification of NCP into four main types (A, B, C1-C3, and D1-D3). With high-resolution CT tumors were correctly classified in all cases, as was shown with intraoperative correlation. On the basis of these findings, high-resolution CT should replace conventional tomography and should be regarded as complementary to selective angiography in the preoperative evaluation of NCP.