医用生物蛋白胶在腹腔镜肝切除术肝断面中的应用

目的:探讨医用生物蛋白胶在腹腔镜肝切除术肝断面中的应用。方法:将40例肝切除术患者随机分为腹腔镜组与对照组。腹腔镜组行腹腔镜肝切除,经超声刀断肝,腹腔镜下喷涂医用生物蛋白胶方法处理肝断面;对照组行常规腹腔镜肝切除术。术后通过腹腔引流管观察出血量及胆瘘情况。结果:腹腔镜组手术全部成功,术后恢复顺利,术后引流量、引流液红细胞计数及血红蛋白含量、住院时间明显低于对照组(P<0·01),胆瘘1例。结论:腹腔镜肝切除术中肝断面应用生物蛋白胶喷涂,简化了手术方法,有效防止渗出和胆瘘的发生,可作为肝切除术的一种新选择。     

腹腔镜处理腹部刀刺伤

近几年,作者对入院时不能排除腹部内脏伤的20例腹部刀刺伤伤员急诊施行了腹腔镜检查,现就其体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组20例均为男性,年龄19～46 y。入院时收缩压11.97～13.3 kPa者12例。入院时7例作了B超检查(5例无异常发现,2例发现腹腔内有异常积液)。刀刺伤部位:左上腹8例,右上腹5例,中上腹3例,下腹部4例。单一刺伤18例,多处刺伤2例。腹部创口有大网膜外露者11例。对入院时无法排除腹腔内脏伤者施行腹腔镜检查。     

腹腔镜诊断性腹腔灌洗对腹部刀刺伤的诊断价值

目的 探讨腹腔镜诊断性腹腔灌洗对腹部刀刺伤的临床诊断及应用价值.方法 回顾性分析腹部刀刺伤急诊患者70例,按所采取的不同探查方式分为开腹探查35例(对照组)、腹腔镜诊断性腹腔灌洗35例(观察组),对照组患者接受开腹探查,观察组接受腹腔镜探查,如探查未发现明确脏器损伤,再经套管针注入0.9％氯化钠注射液灌洗腹腔,并对灌洗液行血常规、胰淀粉酶(AMY)、胆汁成分等常规诊断分析,探查阳性病例均立即行急诊手术.结果 对照组:单纯探查阳性16例,探查阴性19例,1例经腹腔灌洗检查后再次探查证实为小肠刺伤,所有经检查后阳性患者均立即行急诊手术,平均手术时间(100.0±35.6) min,住院时间(8.3±2.4)d,无术后并发症,无漏诊病例.观察组:单纯探查阳性14例,探查阴性21例,其中4例经腹腔灌洗检查后再次探查证实小肠刺伤3例,膈肌刺伤1例,阳性患者均立即行急诊手术,其中1例转开腹手术,手术时间(130.0±30.5) min,住院时间(5.3±1.5)d,无术后并发症,无漏诊病例.两种探查方式均无漏诊病例,检出率均为100％;两组患者单纯探查、手术时间和住院时间差异有统计学意义(x2=6.01,t=11.09、9.74,均P＜0.05).结论 腹腔镜诊断性腹腔灌洗术可以将腹腔镜可视化优点与腹腔灌洗术的高敏感性、特异性的优势进行结合,能够取得和开腹探查同样有效的诊疗效果,可以运用于腹部刀刺伤伤情诊断.     

76例腹部刀刺伤治疗分析

1 临床资料 1．1 一般资料：本组腹部刀刺伤76例,其中男68例,女8例,年龄12～54岁,平均22．7岁。刺伤部位：除3例为腹壁软组织刺伤外,余73例均有不同程度腹腔脏器损伤。器官达126个。胃刺伤16例,小肠刺伤29例,大肠刺伤11例,脾刺伤6例,肝刺伤15例,肾刺伤4例,胰刺伤2例,肠系膜及大网膜刺伤43例。腹部刀刺伤,最少1处,最多达4处。腹内脏器损伤最少1个器官,最多达4个器官（肝、小肠、肠系膜根部、肾）。     

胃周围血管阻断治疗急性胃粘膜病变大出血3例报告

急性胃粘膜病变见于各种危重病例,如休克、脓毒血症、大手术、严重创伤、多器官功能衰竭,亦可见于饮酒过度,服用抗风湿或类固醇药物过量等。发生急性大出血,部分病例常需外科手术治疗。本文报告采用胃周围血管阻断成功治疗急性胃粘膜病变大出血3例。现报告如下:1 临床资料1．1 一般资料:例1,男,32岁。腹部刀刺伤致肝、胃破裂,行肝、胃修补术后第14天,突然呕吐鲜血,2次总量约1000ml,     

治疗胸部刀刺伤血气胸及其合并症40例报告

现将我院治疗40例胸部刀刺伤及其合并症情况报告如下。一、临床资料:本组血气胸40例,全部为刀刺伤,其中男38例,女2例;年龄16～45岁。单纯血气胸32例(单侧30例,双侧2例),血气胸合并其它脏器组织损伤8例;行紧急部胸止血修补术5例,血气胸急诊胸腔闭式引流观察、再次剖胸检查2例,剖腹1例。     

腹腔镜胆囊切除术中14例副肝管损伤的处理探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中副肝管损伤的临床意义。方法回顾性分析行LC的14例副肝管损伤的临床资料。结果 14例副肝管损伤中,9例术中及时发现并夹闭副肝管断端,术后放置腹腔引流管,其中6例术后5d引流管内无胆汁引出拔管,2例1周后拔管,1例经引流3个月后无胆汁引出而拔管治愈;2例术后出现腹痛腹胀而行剖腹探查发现副肝管损伤,经结扎副肝管断端后治愈;3例因术中出血较多而放置腹腔引流管发现胆汁引出,经引流治愈。结论术中注意操作方法,副肝管的损伤可以及时发现或可避免,对副肝管损伤直接夹闭并置引流管引流是安全有效的处理方法。     

外伤性肾损伤的误诊

1997,我科救治2例腰背部刀刺伤伤员时,均因首次处理不当给患者带来了不必要的痛苦及经济负担。现报告如下,旨在吸取教训。病案摘要例1 男,35y,左腰背部被刀刺伤,在外院沿原伤口切开探查,术中发现肾破裂,作了修补后放置引流管。术后d3出现持续性肉眼可见的血尿,伴肾区绞痛,向左下腹放射,乃转入我院。入院检查:贫血貌,体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压13/9 kPa,腹部无压痛,肠鸣音可闻及,左腰部12肋缘不可见一斜形手术切口长18cm,引流管已拔出,左肾区叩击痛明显。血常规;血红蛋白76g/L,     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防治.方法 对1995-2010年6年中我院210例腹腔镜胆囊切除术后并发的10例胆漏进行回顾性分析.结果 6例行腹腔引流术;3例行腹腔镜探查,其中1例胆囊管残端钛夹滑脱重新夹闭成功,2例胆管损伤者中转开腹;1例经MRCP证实胆囊管残端漏合并胆总管结石,行腹腔镜下冲洗置管引流术,3周后开腹手术.10例均治愈出院.随访1-5年,1例术后1年出现胆管狭窄行二次手术.结论 腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断和及时治疗,肝下放置引流管有重要价值,但关键在预防.     

刀刺伤性心脏破裂的急救

心脏破裂 ,病情危重 ,变化急骤 ,常因大量失血或心包压塞危及生命。在欧美国家枪弹伤与刀刺伤比例相仿 ,我国则以刀刺伤多见 [1]。现将 1999年～ 2 0 0 2年 8例刀刺伤性心脏破裂报告如下 :1　临床资料本组 8例 ,全部为男性 ,年龄 2 2岁～ 37岁。伤后 1h内入院 7例 ,2 h后入院 1例 ,8例均为刀刺伤致心脏破裂。胸壁伤口位于胸骨右缘第二、第四肋间各 1例 ,胸骨左侧心影区 4例 ,左胸背部脊柱旁线处 1例 ,左腋后线第六肋间 1例。伤后主要临床表现 :胸痛 ,胸闷 ,呼吸困难 ,烦燥 ,面色苍白 ,血气胸 ,心脏压塞 ,失血性休克 ,心动过缓或过速等征象 ,…     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的预防与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切术胆漏的防治措施。方法 对1995年5月～1999年4月我科施行的腹腔镜胆囊切除术550例进行回顾性分析。结果 550例腹腔镜胆囊切除术中,发生胆漏10例,占1.8%,均经再次手术或肝下间隙引流痊愈,无1例死亡。结论 避免腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管,妥善处理胆囊床及胆囊管残端是防止胆漏的关键。对腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤引起胆漏,需再次手术治疗,迷走胆管漏采取腹腔镜胆囊切除术中放置肝下引流管引流1～2周即可治愈。     

腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征体会(附38例报告)

目的 探讨腹腔镜下Mrizzi综合征手术适应证及手术方法.方法 回顾性分析腹腔镜下治疗的38例Mirizzi综合征的手术方法和疗效.结果 38例全部腹腔镜下行胆囊切除或胆囊大部分切除术,无手术相关并发症,术后至出院平均5.2天,引流管留置时间2～5天.结论 提高Mirizzi综合征的术前和术中诊断率及分型直接关系到手术适应症及手术方法的选择.Mirizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜下手术治疗较易,Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型手术特困难,多行大部分胆囊切除术.     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内外胆管结石16例临床报道

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除在治疗左肝内外胆管结石中的价值。方法:2003年11月至2007年10月间,我院对16例左肝内外胆管结石病人运用自行设计的腹腔镜下专用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行腹腔镜下左肝外叶切除术,其中男7例,女9例,年龄36～69岁,平均年龄47.2岁,其中单纯左肝外侧叶胆管结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆囊结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石2例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石及胆囊结石8例。结果:本组16例病人均在完全气腹下进行操作,无中转开腹,未进行肝门血管阻断。其中2例行腹腔镜下单纯左肝外叶切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆囊切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石术,8例行腹腔镜左肝外叶切除术联合胆囊切除、胆总管切开及胆道镜取石术,手术时间平均为238min,术中平均出血量为430m1,切除肝脏的最大标本体积为20cm×7cm×4cm术后一例并发肝创面胆漏,经再次手术治疗后痊愈。其余均无并发症发生。术后24h均能下床活动,术后1-3天即进食,1周左右出院,留置T管者出院时均行胆道造影未发现有残余结石,2～3周后拔除T管。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石是治疗左肝内外胆管结石的有效、可靠的方法,值得推广。     

腹部贯穿性刀刺伤急救治疗方法的探讨

目的探讨腹部贯穿性刀刺伤的治疗方法。方法回顾性分析78例腹部贯穿性刀刺伤患者的治疗经过,观察治疗效果。结果在78例腹部贯穿性刀刺伤患者中行剖腹探查46例,选择保守治疗32例。在剖腹探查的46例患者中,有8例仅伤及小肠壁浆肌层、网膜和肝脾表浅,引起浆肌层裂伤、网膜血肿和肝脾表浅小血肿,即可以采取保守治疗方法的患者。32例保守治疗患者中,有4例转为剖腹探查,保守治疗成功率为87.5%。本组经剖腹探查和保守治疗共78例病例,均无死亡。结论腹部刀贯穿性刺伤大多采取剖腹探查挽救患者的生命,但也有一部分在采取严密的监测下通过保守治疗治愈。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗的体会

目的总结腹腔镜下急性结石性胆囊炎处理的经验.方法回顾分析1997～2002年,64例急性结石性胆囊炎腹腔镜切除术.结果腹腔镜下胆囊切除60例,其中顺行切除术44例,逆行切除16例,中转开腹4例,其中胆总管损伤中转修补3例,1例中转开腹行胆总管探查T管引流.64例均治愈,5例出现胆漏,经置管保守治疗后痊愈.结论耐心细致解剖,认准胆囊管、肝总管、胆总管三管关系,是急性结石性胆囊炎,腹腔镜手术治疗的关键,急性结石性胆囊炎均应常规放置肝下引流管.     

微创外科技术在肝脏手术中的应用

目的 探讨腹腔镜肝切除的临床应用价值.方法 应用腹腔镜肝切除18例,其中原发性肝癌9例,肝血管瘤7例,结肠癌肝转移1例,局灶性结节性增生1例.手术方式包括:解剖性切除5例,局部切除13例.结果 手术时间80～320 min,平均180 min.出血量110～1000 ml.切除肝体积4 cm×4 cm×3.5 cm～11 cm×8 cm×6cm.腹腔引流管放置时间2～4 d,术后未发生胆漏和出血等并发症,术后住院4～11d.结论 腹腔镜肝切除在一定条件下是治疗某些肝脏疾病安全,有效的方法.     

腹腔镜下胆囊切除术合并肝外胆管损伤行胆总管吻合修复、T型管引流术1例报告

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术合并肝外胆管损伤的诊治方法。方法对本院收治的一例腹腔镜下胆囊切除术合并肝外胆管损伤患者确诊后，果断行胆总管吻合修复术和T型管引流术。结果手术后6月做T型管逆行照影，肝外胆管无狭窄后顺利拔除T型引流管。患者愈后无不适症状，之后跟踪随访肝功能正常。结论对于腹腔镜下胆囊切除术合并肝外胆管损伤患者果断中转开腹探查手术会减少很多不必要的后果和并发症。     

腹部创伤24例救治体会

我们收治腹部创伤24例,均施行手术治疗,其中开放性伤3例,闭合性伤21例,全部治愈出院,现报告如下临床资料本组男性22例,女性2例。年龄5～56岁,30岁以下者20例。创伤原因:刀刺伤3例,车祸15例,挤压伤4例,跌伤2例。损伤类型:肝脏损伤5例,其中1例为右肝严重中心型损伤,1例为肝右叶裂     

CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿疗效评价

目的:评价CT引导下经皮肝穿置管引流术治疗肝脓肿的疗效.方法:对临床、检验和影像确诊的18例肝脓肿患者均行CT引导经皮穿刺肝脓肿置管并给予冲洗,同时给予静脉抗炎治疗.结果:18例患者均1次穿刺引流成功,放置引流管并冲洗,平均引流置管时间为18.4天.治愈率100%,无明显并发症.结论:CT引导下经皮穿刺置管引流术微创、安全、有效,是治疗肝脓肿的首选方法.     

外伤性肝破裂123例诊疗体会

外伤性肝破裂在腹部创伤中较为常见 ,严重的肝外伤死亡率高 ,治疗困难 ,因此及时正确的诊断和治疗是提高外伤性肝破裂救治水平和降低死亡率的关键。 1 995年 7月～ 2 0 0 2年 4月我院共收治外伤性肝破裂 1 2 3例。现将诊疗体会报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 92例 ,女 31例 ,年龄 8～63岁 ,平均 35 7岁。致伤原因 :车祸伤 75例 ,坠落伤 2 6例 ,挤压伤 9例 ,钝性打击伤 7例 ,摔伤 4例 ,刀刺伤 2例。受伤部位 :右半肝 82例 ,左半肝 36例 ,左右半肝多发伤 5例 ,其中 1例合并下腔静脉及门静脉破裂。 1 2 3例中合并腹内其它脏器…