关于中央性前置胎盘的分类及其临床意义的探讨(I)

目的:研究对中央性前置胎盘(complete plaeenta previa CPP)的分类和手术切口设计原则,并探讨其临床意义.方法:选择CPP的病人用B超测定胎盘在子宫中的状态,依据胎盘主要附着于子宫后壁、后侧壁、前侧壁和前壁的不同状态,将其分为I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ种类型.同时确定宫颈内口水平线(L线)及与之相垂直的A、B、C 3条线,即经内口垂直于L线的A线,与A线相平行且向右左各旁开4 cm的B线和C线.3条线与胎盘边缘相交点称为A点、B点和C点,这3点与宫颈内口水平线的距离分别称为A段、B段和C段.不同类型的CPP中,A、B、C 3点的连线均为所设计的手术切口线.结果:依据我们的临床分析结果,CPP分类能够很好的指导术前手术切口的设计,B超能够很好的按照临床的要求提供CPP的量化指标.结论:CPP的分类进一步拓展、丰富、细化了前置胎盘的分类,CPP的手术切口设计原则可以满足不同类型CPP的手术需要,具有重要的理论和临床指导意义.     

前置胎盘出血中医防治有方

正常的胎盘应该附着于子宫体腔上段的前壁、后壁或左右侧壁,如果胎盘附着于子宫下部而覆盖子宫颈内口,那就是前置胎盘。前置胎盘有三种类型: 1.完全性前置胎盘,子宫颈内口全部被胎盘遮盖。 2.部分性前置胎盘:子宫颈内口一部分为胎盘所遮盖。 3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,但其下缘并未超越子宫颈内口。     

前置胎盘剖宫产术式分析

我院自1989年1月至1990年12月,因前置胎盘行剖宫产术共45例,本文对前置胎盘术中发现胎盘附着部位与剖宫产术式关系做一简要分析。本组平均年龄30岁。初产妇12例,经产妇有流产史者33例。本组病例胎盘附着在子宫前壁14例,剖宫产下段横切口8例,术中出血量>800ml占50%,这是由于前壁胎盘就在切口下方,子宫壁有丰富的血管被切断或绒毛浸入下段肌层形成粘连及植入,胎盘剥离面出血不止,本文有3例由于上述原因导致休克,经抢救及子宫次全切除术尽管前壁胎盘下段横切口易致术中大出血,但是出血可以及时发现,及时处理。如果体部切口则不能发生下段剥离面大量出血,否则手术结束     

不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响

目的探讨不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响。方法根据产前超声结果将2012年1月-2015年6月治疗的312例前置胎盘患者分为边缘性前置胎盘组(A组)、部分性前置胎盘组(B组)和完全性前置胎盘组(C组),每组各104例。对比3组基本临床资料和妊娠结局,分析不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响。结果 3组患者间存在年龄差异(P0.05),其中B组和C组年龄显著高于A组(P0.05);3组间产前出血、产前输血、产后出血、产后输血、胎盘植入、子宫切除和早产发生率比较,均具有统计学差异(P0.05),各指标发生率顺位:C组B组A组。结论不同类型前置胎盘对妊娠结局有一定的影响,胎盘前置程度越高,产妇出血、胎盘植入、子宫切除、早产的发生率越高。     

前置胎盘相关因素分析及对妊娠结局的影响

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁,若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。根据胎盘和子宫内口的关系     

前置胎盘合并胎盘植入的彩超诊断及分析

目的总结15例前置胎盘合并子宫前壁下段剖腹产切口处胎盘植入的声像图表现。方法对15例患者的胎盘位置、胎盘厚度、胎盘与切口处子宫壁的关系、胎盘内的回声、胎盘内的血流及胎盘后方子宫肌层的血流。结果 15例前置植入性胎盘超声表现为:(1)胎盘增厚。(2)胎盘内见多个大小不等形态不规则液暗区(胎盘陷窝)。(3)子宫前壁下段肌层低回声带变薄者10例;消失者3例;膀胱浆膜层强回声带消失,胎盘突向膀胱内突入者2例。(4)CDFI示胎盘陷窝内呈丰富静脉血流频谱,胎盘后方子宫肌层血流中断或消失。结论彩超能准确的诊断前置胎盘合并胎盘植入。     

前置胎盘危险因素研究现状

<正>正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘,而在妊娠中期B超发现胎盘前置者,称为胎盘前置状态。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症,也是妊娠晚期阴道流血的主要原因,据报道国外发病率是0.3%～0.9%,国内发病率为     

前置胎盘剖宫产时尽早缝合子宫之止血法初探

目的:探讨尽早缝合子宫(A法)对前置胎盘剖宫产时出血的止血效果。方法:对65例前置胎盘(含27例中央性前置胎盘)剖宫产病例进行回顾性总结分析。近5年来(A组),采用尽早缝合子宫切口法(A法)及改良B法与5年前(B组)“8”字缝扎法(B法)比较。结果:尽早缝合子宫止血法在手术时间、产后出血率、输血率等方面明显优于其他止血法。结论:尽早缝合子宫止血法在前置胎盘剖宫产时是胎盘剥离面引起出血时的有效止血方法之一。     

前置胎盘合并胎盘植入的彩超诊断及分析

目的总结15例前置胎盘合并子宫前壁下段剖腹产切口处胎盘植入的声像图表现。方法对15例患者的胎盘位置、胎盘厚度、胎盘与切口处子宫壁的关系,胎盘内的回声、胎盘内的血流及胎盘后方子宫肌层的血流。结果15倒前置植入性胎盘超声表现为：（1）胎盘增厚。（2）胎盘内见多个大小不等形态不规则液暗区（胎盘陷窝）。（3）子宫前壁下段肌层低回声带变薄者10例;消失者3例;膀胱浆膜层强回声带消失,胎盘突向膀胱内突入者2例。（4）CDFI示胎盘陷窝内呈丰富静脉血流频谱,胎盘后方子宫肌层血流中断或消失。结论彩超能准确的诊断前置胎盘合并胎盘植入。     

改良式宫颈环扎术对前置胎盘子宫下段出血的治疗

目的:对改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血患者的治疗效果进行观察。方法:46例前置胎盘子宫下段出血患者均为我院收治,平均将其分成A、B两组,其中,A组24例患者行改良式宫颈环扎术治疗,B组22例患者行传统处理方式。结果:A组手术时间、术中出血量以及输红细胞悬液等指标均优于B组(p0.05);患者均未发生产褥感染;子宫形态明显恢复正常。结论:对前置胎盘子宫下段出血患者行改良式宫颈环扎术治疗,可获得显著疗效。     

中央性前置胎盘手术中阿氏切口的临床应用研究(Ⅱ)

目的:探讨阿氏切口(随机胎盘边缘切口)在手术治疗中央性前置胎盘(Complete Placenta Previa CPP)中的临床应用效果。方法:选择2004年6月~2007年6月间的CPP患者92例,其中59例采用阿氏切口的手术方法(新法组)行剖宫产术,33例采用非阿氏切口手术(旧法组),45例非CPP原因行剖宫产者(普通组)进行比较,观察手术中的出血量、术中输血量、手术时间、术后病率等。结果:采用阿氏切口的CPP患者手术时的出血量为(351±152)ml,没有因为手术的原因输血。CPP患者非阿氏切口手术的病人术时出血量为(465±284)ml,术中输血者9例,与用阿氏切口组相比,输血人数和输血量有显著的统计学差异(P<0.001)。非CPP患者的术时出血量为(285±142)ml,与旧法组相比有统计学差异(P<0.05)。CPP患者非阿氏切口手术的病人手术时间(70±25)min明显长于另外两组(45±14)min和(49±17)min(P<0.05)。结论:阿氏切口可以有效地减少CPP患者术时的出血,在术前可以有目的设计好切口,术中不会伤及胎盘和脐带,不因手术而输血,不延长手术时间,术后恢复良好,可以有效提高CPP手术的预见性及可支配性。     

纱条填塞宫腔止血在前置胎盘剖宫产术中出血的应用

目的观察并评价前置胎盘剖宫产术中出血应用纱条填塞宫腔止血的临床价值。方法选取2009至2011年间在我院实行前置胎盘剖宫产术且术中出血伴随止血困难的患者60例,将其随机分为实验组(A组)和对照组(B组),每组患者30例。A组患者给予纱条填塞宫腔法予以止血,随后立即对其子宫切口进行缝合;B组患者注射缩宫素,大纱布压迫出血处或者缝合出血点,并结合止血药物等传统方式进行处理。比较两组患者的术中平均出血量和术后的住院时间,切口的愈合程度,术后的阴道出血量等指标。结果 A组患者的术中平均出血量为(534.5±48.1)mL显著少于B组的(833.5±67.2)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后各指标的对比中,A组的住院时间和及切口的甲级愈合率与B组无明显的统计学差异(P>0.05),但是A组的术后阴道出血量(93.7±11.3)mL要显著低于B组(155.6±14.7)mL,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘剖宫产术中出血应用纱条填塞宫腔止血临床效果显著,有利于患者的预后,值得临床推广。     

低场磁共振在诊断前置胎盘中的应用价值

目的：探讨低场磁共振（MRI）在诊断前置胎盘中的应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年4月-2011年5月收治的64例前置胎盘患者的病例资料,所有患者均进行B超及低场MRI辅助检查,并与剖宫产术中所见结果进行比较。结果：所有患者经剖宫产手术治疗明确诊断,B超诊断符合率为73．5％（50／68）,低场MRI的诊断符合率为100％,两种检查方法诊断符合率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：低场MRI检查的诊断符合率高,且可对产妇的前置胎盘的位置进行详细地分析,明显优于B超检查。     

探讨前置胎盘并胎盘植入的MRI诊断价值

目的：探讨前置胎盘并胎盘植入的MRI诊断价值。方法：选择2017年6月～2019年6月经手术证实前置胎盘患者66例进行回顾性分析,合并前置胎盘并植入患者50例,总结比较不同序列对前置胎盘并植入的评价。结果：HASTE序列子宫肌层、联合带、胎盘内低信号、植入灶情况显示率高于true FISP序列(P<0.05),血管情况显示率差异无统计学意义(P>0.05);前置胎盘伴植入盘内信号不均、胎盘内增粗血管影、T₂W1胎盘内条带状低信号影、胎盘与子宫分界不清影像特征高于前置胎盘不伴植入的患者(P<0.05),前置胎盘伴植入子宫轮廓局部外凸、膀胱突起影像特征低于前置胎盘不伴植入的患者(P<0.05)。结论：MRI能提高前置胎盘并胎盘植入诊断效能,对临床上制定合理的治疗方案具有重大意义。     

瘢痕子宫二次剖宫产60例分析

目的探讨瘢痕子宫二次剖宫产的临床特点。方法选择青川县人民医院2009年1月-2011年1月收治的行二次剖宫产的产妇60例,随机依据首次剖宫产采用的不同术式资料进行回顾性分析。结果手术总时间及手术开始至胎儿娩出时间横切口组长于纵切口组,术中出血量横切口组多于纵切口组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组在腹腔粘连方面差异有统计学意义（P〈0.05）,再次剖宫产横切口与纵切口比较,均愈合良好29例,愈合不良1例,合并前置胎盘7例,其中中央性4例,广泛植入2例,经各种处理无效后行子宫切除术。无产妇死亡。早产儿死亡2例,余全部存活。结论瘢痕子宫行第二次剖宫产术时,产科医生手术操作应娴熟,以保证手术安全。降低剖宫产率需加大宣传力度,使患者对手术风险有足够的认识,并充分进行试产,以使二次剖宫产率降低。     

中央性前置胎盘手术中胎盘边缘切口的临床应用分析

目的分析胎盘边缘切口在剖宫产手术治疗中央性前置胎盘中的临床应用效果。方法选择2007年1月-2011年12月间产科收治的产妇中94例中央型前置胎盘患者,随机分为观察组和对照组,观察组选择胎盘边缘切口,对照组选择子宫下段切口进行剖宫产,对两组的手术时间、术中出血量、胎儿情况、子宫恢复情况进行统计分析。结果观察组术中出血量、新生儿窒息情况明显优于对照组,差异有统计学意义（t=14.69,P〈0.001;χ2=4.00,P〈0.05）,对照组手术时间少于观察组,差异有统计学意义（t=3.51,P〈0.001）。结论胎盘边缘切口和子宫下段切口进行剖宫产对中央型前置胎盘患者进行分娩均取得较好效果,但是胎盘边缘切口能显著减少术中出血、新生儿窒息,是一种更合理的切口选择。     

应用联合超声检查方法诊断妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘分析

目的:探讨联合应用经腹部及经阴道超声检查方法对诊断妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘提高准确率的可行性。方法:联合应用经腹部及经阴道超声检查方法,测量40例前置胎盘位于侧后壁及后壁足月产妇的胎盘下缘距子宫颈内口的距离(L)及胎先露部与骶岬之间的距离(D),以此为指标诊断前置胎盘并与术中结果进行比较。结果:产前经腹部超声诊断与术中证实的前置胎盘诊断符合率为75.0%(30/40),产前联合超声诊断与术中证实的前置胎盘诊断符合率为92.5%(37/40),两种超声检查方法诊断符合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用经腹部及经阴道超声检查方法可以有效提高妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘的诊断准确率。     

前置胎盘产妇剖宫产术后大出血发生情况及其影响因素分析

目的探讨前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的发生情况,并分析其相关影响因素。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月于我院行剖宫产的120例前置胎盘产妇的临床资料,统计其剖宫产术后大出血发生率,并经单因素与多因素分析影响前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的危险因素。结果120例前置胎盘产妇中,22例发生剖宫产术后大出血,发生率为18.33%。经单因素分析显示,前置胎盘产妇发生剖宫产术后大出血不受孕前BMI、流产次数影响(P〉0.05),但可能受胎盘粘连、合并胎盘植入、产妇年龄、前置胎盘分型的影响(P<0.05)。Logistic回归分析显示,胎盘粘连、合并胎盘植入、产妇高龄、完全性前置胎盘是引发前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的危险因素(0R>1,P<0.05)。结论胎盘粘连、合并胎盘植入、产妇高龄、完全性前置胎盘可增加前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的发生风险,临床需予以密切关注,采取科学合理的干预措施。     

凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围产期处理。方法回顾性分析188例凶险型前置胎盘患者的临床资料。结果凶险型前置胎盘并发胎盘植入发生率为21．80％（41／188）。凶险型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素包括：孕妇高龄、流产次数．≥2次、剖宫产2次。所有凶险型前置胎盘并发胎盘植入者均采用手术治疗,其中子宫切除率为26．82％（11／41）,未并发胎盘植入者子宫切除率为0．96％（8／147）,差异有统计学意义（X^2=16．141,P〈0．01）。结论对高龄、有多次剖宫产史或多次流产史的凶险型前置胎盘患者应警惕并发胎盘植入,前置胎盘并发胎盘植入的子宫切除率增高。