应用邻近皮瓣修复颈部瘢痕畸形

颈前瘢痕挛缩严重影响头颈部功能及外形。１９８０年以来，应用胸三角等邻近皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形６２例，采用带蒂胸三角皮瓣２６例，颈胸皮瓣２５例，颈肩皮瓣６例，带蒂与吻合血管联合移植超长胸三角皮瓣４例，游离肩胛旁皮瓣１例。６０例全部成活，２例部分感染坏死。经１年～１０年随访，颈部外形及功能恢复满意。应用邻近皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形成功率高，皮瓣质地、颜色与颈部相似，修复后皮瓣无臃肿，是一种比较理想的手术方法。带蒂与吻合血管超长的胸三角皮瓣联合移植，是修复面颌颈部大范围软组织缺损的良好方法。     

联合肩胛/肩胛旁分叶皮瓣修复严重颌颈部瘢痕挛缩

目的探讨临床应用联合肩胛/肩胛旁分叶皮瓣显微修复严重颌颈部瘢痕挛缩畸形,并重建颈部三维活动功能及轮廓外观的方法和疗效。方法2003年1月~2004年11月,收治9例严重颌颈部瘢痕挛缩畸形患者,年龄9~32岁。病程2~18年。瘢痕挛缩程度为3~4度。行瘢痕切除,对颈部挛缩组织松解复位所致软组织缺损创面采用联合肩胛/肩胛旁分叶皮瓣进行解剖分区的显微修复。分叶皮瓣范围最大分叶皮瓣为20cm×8cm~20cm×11cm,最小分叶皮瓣为15cm×4cm~15cm×6cm。结果9例患者有8例分叶皮瓣成活,1例肩胛皮瓣远端发紫,经换药加压包扎后成活。其中8例术后获3~9个月随访,畸形无复发,颌颈角恢复至90~105°;3例行二期皮瓣臃肿修整手术。患者对术后颌颈部外观和功能均满意。结论对于严重颌颈部瘢痕挛缩畸形,联合肩胛/肩胛旁分叶皮瓣可提供足够的组织覆盖,有可靠的血管蒂,对于重建颌颈部功能和外形,是一种较好的手术选择。     

扩张预构胸背动脉穿支皮瓣修复儿童颈部瘢痕

目的 探讨修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形的理想方法.方法 一期手术于颈部瘢痕周围以及背阔肌表面埋置扩张器,完成扩张后二期行颈部瘢痕切除、挛缩松解,用颈部局部扩张皮瓣修复部分创面后,解剖扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣移植修复剩余创面,不损伤胸背神经内外侧支和背阔肌,供区直接拉拢缝合.结果 2007年6月至2009年10月,于临床应用10例,所有皮瓣均成活,颈部瘢痕松解后的刨面均一次性修复.随访3～30个月,皮瓣随生长发育而增长,畸形矫正完全且未再继发,皮瓣不臃肿,颏颈胸部形态良好,颜色差异不明显.供区瘢痕较轻,功能无影响.结论 扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童颈部较大面积瘢痕挛缩畸形,是较为理想的方法.     

扩张预构胸背动脉穿支皮瓣修复儿童颈部瘢痕

目的 探讨修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形的理想方法.方法 一期手术于颈部瘢痕周围以及背阔肌表面埋置扩张器,完成扩张后二期行颈部瘢痕切除、挛缩松解,用颈部局部扩张皮瓣修复部分创面后,解剖扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣移植修复剩余创面,不损伤胸背神经内外侧支和背阔肌,供区直接拉拢缝合.结果 2007年6月至2009年10月,于临床应用10例,所有皮瓣均成活,颈部瘢痕松解后的刨面均一次性修复.随访3～30个月,皮瓣随生长发育而增长,畸形矫正完全且未再继发,皮瓣不臃肿,颏颈胸部形态良好,颜色差异不明显.供区瘢痕较轻,功能无影响.结论 扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童颈部较大面积瘢痕挛缩畸形,是较为理想的方法.     

扩张预构胸背动脉穿支皮瓣修复儿童颈部瘢痕

目的 探讨修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形的理想方法.方法 一期手术于颈部瘢痕周围以及背阔肌表面埋置扩张器,完成扩张后二期行颈部瘢痕切除、挛缩松解,用颈部局部扩张皮瓣修复部分创面后,解剖扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣移植修复剩余创面,不损伤胸背神经内外侧支和背阔肌,供区直接拉拢缝合.结果 2007年6月至2009年10月,于临床应用10例,所有皮瓣均成活,颈部瘢痕松解后的刨面均一次性修复.随访3～30个月,皮瓣随生长发育而增长,畸形矫正完全且未再继发,皮瓣不臃肿,颏颈胸部形态良好,颜色差异不明显.供区瘢痕较轻,功能无影响.结论 扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童颈部较大面积瘢痕挛缩畸形,是较为理想的方法.     

肩胛皮瓣游离移植修复面颈部瘢痕的专科护理

随着显微外科技术的不断提高,游离皮瓣得到了广泛应用。但要获得成功,高质量的血管吻合是手术成功基本条件,专科护理也至关重要。面颈部瘢痕在临床上很常见,大多由于深度烧伤后瘢痕挛缩引起,严重者常导致面颈部组织牵拉移位,均需要手术治疗。目前对于游离皮瓣移植修复面颈部瘢痕挛缩的治疗中,由于肩胛皮瓣相对较薄、供区隐蔽、面积较大的优点,逐渐成为修复面颈部瘢痕及创面的重要选择皮瓣。但由于烧伤患者面颈部血管受一定损伤,给寻找合适管径的血管进行吻合带来困难。     

局部皮瓣与皮片移植分区修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形

目的：探讨儿童严重颈部烧伤瘢痕畸形的手术治疗。方法：对2～11岁的颈部瘢痕畸形患者采用局部皮瓣转移与皮片移植相结合的方法，分区修复。结果：采用上述手术方法修复Ⅲ～Ⅳ度颈部瘢痕24例，其中随访23例，随访时间为6个月～2年，2例颈部后仰活动轻微受限，2例颈部瘢痕较为明显，3例所植皮片轻度挛缩，患者有紧缩感，但不影响功能。结论：对儿童严重颈部瘢痕畸形，局部皮瓣转移与皮片移植相结合分区修复为较好的手术方法。     

胸脐皮瓣的临床应用

应用胸脐皮瓣游离移植修复颈部，手部严重烧伤瘢痕畸形８例，胸脐岛状皮瓣修复先天性阴道闭锁及硫酸烧伤后遗严重会阴部瘢痕，阴蕴藏在部分组织气缺损伴严重漏尿１例均获成功，该皮瓣解剖恒定，血管口径粗，易于吻接，皮瓣面积大，色泽与颈部皮肤相似是修复颌颈部及四肢软组织缺损的理想供区。皮瓣血管蒂长，血运丰富，移转方便，适合作逆行岛状瓣修复合阴部组织缺损。阴茎再造或阴道成形术。     

胸脐皮瓣的临床应用

应用胸脐皮瓣游离移植修复颈部、手部严重烧伤瘢痕畸形８例，胸脐岛状皮瓣修复先天性阴道闭锁及硫酸烧伤后遗严重会阴部瘢痕、阴茎大部分软组织缺损伴严重漏尿各１例均获成功。该皮瓣解剖恒定、血管口径粗，易于吻接，皮瓣面积大、色泽与颈部皮肤相似是修复颌颈部及四肢软组织缺损的理想供区。皮瓣血管蒂长、血运丰富、移转方便，适合作逆行岛状瓣修复会阴部组织缺损、阴茎再造或阴道成形术。     

向上臂延伸的肩胛游离皮瓣的临床应用研究

目的 应用向上臂延伸的肩胛游离皮瓣一期修复面颈部和上唇瘢痕切除后创面.方法 在设计肩胛游离皮瓣时,应用常规的肩胛旁皮瓣修复面颈部瘢痕切除后所遗创面,同时,将肩胛皮瓣向上臂后内侧延伸,延伸部分用以修复上唇缺损.结果 本组6例,均为烧伤后上唇、面颈部瘢痕患者,皆应用向上臂延伸的肩胛皮瓣修复上唇、面颈部瘢痕切除后所遗创面,背部肩胛旁皮瓣面积为22 cm×11 cm～40.0 cm x 9.5 cm,平均36.57 cm×10.20 cm,向上臂延伸的皮瓣面积为7 cm×4 cm～12 cm×4 cm,平均10.32 cm×3.67 cm,皮瓣全部成活.结论 向上臂延伸的肩胛游离皮瓣,其延伸部分的血供除来自旋肩胛动脉的分支血管外,旋肩胛动脉和旋肱后动脉之间还存在直接交通支血管,旋肱后动脉切断后,旋肩胛动脉通过上述直接交通支血管可以供应旋肱后动脉在上臂的皮肤分布区;将肩胛游离皮瓣向上臂延伸,可在修复面颈部瘢痕挛缩的同时,修复上唇缺损,皮瓣血运可靠,手术效果良好.     

Use of rhomboid flap and double Z-plasty technique in the treatment of chronic postburn contractures

BACKGROUND: Multiple reconstructive methods have been used for the treatment of postburn scar contractures including skin grafting, geometric relaxation techniques, local flaps and free flaps. PURPOSE: In the present study, the authors evaluated efficiency of the use of rhomboid flap and double Z-plasty technique in the treatment of chronic postburn contractures. METHODS: Twelve white male with postburn scar contracture were treated using rhomboid and double Z-plasty technique. The cause of burn, duration of contracture, postoperative follow-up period, preoperative and postoperative motion lag of joints and improvement in motion were recorded. CONCLUSIONS: All operations were successful. Severe contracture lines crossing flexion folds can be released effectively by using rhomboid flap and double Z-plasty technique without distorting the specialized flexion areas and with broken scar lines which is essential to avoid from recurrence.     

不同形状肩胛区游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床应用

目的 通过肩胛区游离皮瓣形态学研究，提供理想的颈部瘢痕挛缩修复材料。方法 依据颈部瘢痕切除后的不同创面形状而设计相应的肩胛区游离皮瓣，并尝试扩大皮瓣面积的方法，研究旋肩钾动脉各皮肤分支可能的供血范围。结果 1992年以来，共应用不同形状的肩钾区游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩73例，其中梭形皮瓣41例，三叶形皮瓣26例，两叶形皮瓣6例。坏死2例，皮瓣成活率97．26％。结论 由于旋肩胛动脉皮肤分支有升支、降支和横支，故可将皮瓣设计成不同形状以适应于颈部瘢痕挛缩之需；同时，旋肩胛动脉各皮肤分支供血区的临床研究，可以充分运用皮瓣所能提供的面积。     

颈部瘢痕挛缩手术治疗中的颏部重建

目的观察在颈部烧伤后瘢痕挛缩的手术治疗中，合理利用颈部组织瓣进行颏部重建的效果。方法对13例烧伤后颈部严重瘢痕挛缩伴颏部畸形的患者，设计以面动脉、甲状腺上动脉等分支血管供血的蒂部在上的颈阔肌肌瓣(4例)、颈部瘢痕组织瓣(6例)或颈深筋膜组织瓣(3例)，向上翻转补充颏部软组织，形成新的颏颈角及唇颏沟。应用局部扩张皮瓣(11例)、游离皮瓣(1例)或斜方肌肌皮瓣(1例)转移修复各患者的颈部瘢痕。结果本组患者术后颈部外形良好，用于颏部重建的组织瓣愈合较佳。随访10例，时间为6个月～2年，除4例患者颈部线状切口处形成瘢痕外，其余患者颏颈角及唇颏沟形态满意。结论在颈部瘢痕挛缩的手术治疗中，应用颈阔肌肌瓣、颈部瘢痕组织瓣或颈深筋膜组织瓣重建颏部方法简便、效果良好。其中应用颈部瘢痕组织瓣既可松解挛缩的瘢痕，又利于矫正颏部形态。     

皮下蒂旋转瘢痕瓣修复颈部带状瘢痕挛缩畸形

目的探讨皮下蒂旋转瘢痕瓣修复颈部带状瘢痕挛缩的手术方法及疗效。方法 2008年8月-2010年5月,收治15例烧伤及烫伤后颈部带状瘢痕挛缩患者。男9例,女6例;年龄7～35岁,平均17.3岁。瘢痕形成时间1～8年,平均3年。瘢痕部位:左侧颈部6例,右侧颈部8例,颏颈角区1例。瘢痕挛缩程度按黎鳌烧伤治疗学的分类标准:Ⅰ度12例,Ⅱ度3例。瘢痕范围8cm×5cm～25cm×12cm。采用大小为7cm×5cm～15cm×10cm的皮下蒂旋转瘢痕瓣修复瘢痕松解后创面,其中3例Ⅱ度颈部瘢痕挛缩患者同时于瘢痕瓣下方颈根部以大小为7cm×4cm～12cm×7cm腹部中厚皮片游离移植修复。结果术后2周2例瘢痕瓣远端出现部分表皮坏死,经换药后愈合,并有轻度增生性瘢痕形成;其余瘢痕瓣及植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6～12个月。瘢痕松解彻底,颌颈角及颏颈角恢复正常,瘢痕瓣与周围皮肤颜色接近,无再次挛缩发生。末次随访时颈部活动范围恢复正常。结论皮下蒂旋转瘢痕瓣可有效修复颈部带状瘢痕挛缩,能充分利用侧方多余瘢痕修复纵向瘢痕挛缩所致的皮肤缺损。     

Double reverse V-Y-plasty in postburn scar contractures: a new modification of V-Y-plasty

Several techniques have been defined to use in surgical treatment of postburn scar contractures. However, distal flap necrosis is frequently seen since most of these techniques require random-pattern flaps and there is often poor vascular supply to scar tissue. In the Z-plasty, V-Y-plasty and their analogues, excess tissue requires excision of the dog-ear. A new modification of V-Y-plasty, called "double reverse V-Y-plasty", is discussed. Nineteen postburn scar contractures were successfully treated with double reverse V-Y-plasty. The postoperative results represent the versatility of this technique in the surgical treatment of postburn scar contractures, especially neck and extremities. There was no distal flap necrosis. Double reverse V-Y-plasty is effective and alternative to the current techniques in surgical treatment of every kind of postburn scar contractures with one or more contracture lines. It does not need any surgical knack. Advantages: (i) double reverse V-Y-plasty is safely useful, when skin tension across the contracture line is too great to use any local flaps; (ii) when superficial scarring is localized in the contracture site, it is superior to other local flaps because of rich vascularity and mobility; (iii) double reverse V-Y-plasty is advised to the inexperienced surgeon, since it is easy to use; (iv) color and texture matches are cosmetically acceptable, and the resultant contracture is as much as with other techniques; (v) there is no necessity to use excision of the dog-ear; (vi) it can be utilized under local anesthesia almost in all cases; and (vii) it requires a shorter period of operation, and hospitalization.     

Reconstruction of extensive postburn scar deformities and contractures of the neck using expanded and nonexpanded free tissue transfer

The treatment of postburn scar deformities and contractures of the neck is one of the most complicated and unsolved challenges in reconstructive surgery. This paper is based on the experience of treating 63 patients with extensive postburn scar deformities and contractures of the neck. The supraclavicular and anterolateral chest wall skin was damaged, and the authors therefore used expanded and nonexpanded free flaps. This method allows the release of contracture, creates a natural skin cover of this part for the body, and provides good functional and cosmetic results.     

旋肩胛血管横支岛状皮瓣修复严重腋窝瘢痕挛缩畸形

目的 探讨应用旋肩胛血管横支岛状皮瓣修复严重腋窝瘢痕挛缩畸形的可行性.方法 对12例患者共15侧严重腋窝瘢痕挛缩畸形采用旋肩胛血管横支为蒂的岛状皮瓣修复,皮瓣面积12 cm×5 cm至20 cm×10 cm,旋转180°覆盖创面,供瓣区直接拉拢缝合.结果 所有皮瓣全部成活,挛缩腋窝得到了基本纠正,8例患者随访1～3年,腋窝外观满意,肩关节功能良好.结论 旋肩胛血管横支岛状皮瓣是修复严重腋窝瘢痕挛缩的良好方法,特别适合于女性或不适宜选用旋肩胛血管降支或升支形成旋肩胛皮瓣的患者.